Agytörzsi léziós szindrómák. Váltakozó szindrómák (Cross-szindrómák). Váltakozó középagyi szindrómák

Az agytörzsi stroke az egyik legsúlyosabb agykárosodási forma a véráramlás akut zavara miatt. Ez nem véletlen, mert a törzsben koncentrálódnak a fő életfenntartó idegközpontok.

Az agytörzsi stroke-ban szenvedő betegek körében túlsúlyban vannak az idősek, akiknek megfelelő előfeltételei vannak a károsodott véráramlásnak - magas vérnyomás, érelmeszesedés, véralvadási patológia, szívbetegség, tromboembóliára hajlamosító.

Az agytörzs a legfontosabb terület, amely összekötőként szolgál a központi idegrendszer, a gerincvelő és a belső szervek között. Szabályozza a szív, a légzőrendszer működését, a testhőmérséklet fenntartását, a motoros aktivitást, szabályozza az izomtónust, az autonóm reakciókat, az egyensúlyt, a nemi működést, részt vesz a látó- és hallószervek működésében, biztosítja a rágást, nyelést, rostokat tartalmaz. ízlelőbimbók. Nehéz megnevezni szervezetünk olyan funkcióját, amely nem érinti az agytörzset.

agytörzs szerkezete

A szárszerkezetek a legősibbek, és magukban foglalják a hídot, a medulla oblongata-t és a középső agyat, amelyeket néha más néven is neveznek. Az agynak ezen a részén találhatók a koponyaidegek magjai, és áthaladnak a vezető motoros és szenzoros idegpályák. Ez a szakasz a féltekék alatt található, a hozzáférés rendkívül nehézkes, és a törzs megduzzadásával gyorsan elmozdulás és összenyomódás következik be, amelyek végzetesek a beteg számára.

Az agytörzsi stroke okai és típusai

Az agytörzsi stroke okai nem különböznek a központi idegrendszer véráramlási zavarainak más lokalizációiban előforduló okaitól:

• , mely visszafordíthatatlan elváltozásokat okoz az agy artériáiban és arterioláiban, az erek fala törékennyé válik, és előbb-utóbb vérzéssel járó megrepedhet;
• , az idősek túlnyomó többségénél megfigyelhető, az agyat ellátó artériákban való megjelenéshez vezet, aminek eredménye plakk szakadás, trombózis, érelzáródás és a velős nekrózis;
• és – kísérő patológia nélkül, vagy azzal kombinálva szélütést okozhat fiatal betegeknél.

A törzsi agyvérzés kialakulását nagymértékben elősegítik egyéb anyagcsere-rendellenességek, reuma, szívbillentyű-hibák, véralvadási zavarok, ideértve az általában szívbetegeknek felírt vérhígító gyógyszerek szedését is.

A károsodás típusától függően az agytörzsi stroke ischaemiás vagy vérzéses lehet. Az első esetben a nekrózis (infarktus) góca képződik, a másodikban a vér az agyszövetbe ömlik, amikor egy ér felszakad. Az ischaemiás stroke kedvezőbben halad és vérzéses, ödéma és intracranialis hypertonia gyorsan fokozódik, ezért hematómák esetén a mortalitás lényegesen magasabb.

Videó: alapvető a stroke típusairól - ischaemiás és vérzéses

Az agytörzs károsodásának megnyilvánulásai

Az agytörzsi stroke-ot a koponyaidegek pályáinak és magjainak károsodása kíséri, ezért gazdag tünetek és súlyos belső szervek zavarai kísérik. A betegség akut formában jelentkezik, intenzív fájdalommal az occipitalis régióban, tudatzavarral, bénulással, szédüléssel, tachycardiával vagy bradycardiával, valamint hirtelen testhőmérséklet-ingadozásokkal kezdődik.

Általános agyi tünetek fokozott koponyaűri nyomással társul, hányingert és hányást, fejfájást, tudatzavart, sőt kómát is magában foglal. Aztán csatlakoznak agyidegmagok károsodásának tünetei, fokális neurológiai tünetek.

Az ischaemiás agytörzsi stroke különféle váltakozó szindrómákkal és a nekrózis helyén lévő agyidegmagok érintettségének jeleivel nyilvánul meg. Ebben az esetben a következők figyelhetők meg:

1. Az izmok parézise és bénulása a törzs érintett részének oldalán;
2. a nyelv eltérése az érintett oldal felé;
3. Az elváltozással ellentétes testrész bénulása az arcizmok munkájának megőrzésével;
4. Nystagmus, egyensúlyhiány;
5. A lágyszájpad bénulása légzési, nyelési nehézséggel;
6. A szemhéj lelógása a stroke oldalán;
7. Az érintett oldalon lévő arcizmok bénulása és a test ellenkező felének hemiplegiája.

Ez csak egy kis része az agytörzsi infarktust kísérő szindrómáknak. Kis elváltozások (maximum másfél centiméterig), izolált érzékenységi, mozgási zavarok, centrális bénulás egyensúlyi patológiával, kézműködési zavar (dysarthria), az arc és a nyelv izomzatának izolált működési zavara beszédzavarral lehetségesek.

Hemorrhagiás agytörzsi stroke esetén a tünetek gyorsan növekednek A motoros és szenzoros zavarok mellett egyértelműen megnyilvánul az intracranialis hypertonia, a tudatzavar, magas a kóma valószínűsége.

A törzsben a vérzés jelei lehetnek:

• Hemiplegia és hemiparesis - a test izmainak bénulása;
• Látáskárosodás, tekintet parézis;
• beszédzavar;
• Csökkent vagy hiányzó érzékenység az ellenkező oldalon;
• Eszméletvesztés, kóma;
• Hányinger, szédülés;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Károsodott légzés és szívritmus.

Az agyvérzés általában hirtelen következik be, és szemtanúja lehet szeretteinek, kollégáinak vagy járókelőknek az utcán.. Ha egy hozzátartozója magas vérnyomásban vagy érelmeszesedésben szenved, akkor számos tünetnek kell figyelmeztetnie a rokonokat. Így a hirtelen fellépő beszédnehézség és inkoherencia, gyengeség, fejfájás, mozgásképtelenség, izzadás, testhőmérséklet-ingadozás, szívdobogás miatt azonnal mentőt kell hívni. Az ember élete múlhat azon, hogy a körülötte lévők milyen gyorsan tájékozódnak, ill ha a beteg az első néhány órában bekerül a kórházba, sokkal nagyobb az esély az életmentésre.

Néha az agytörzsben lévő kis nekrózis gócok, különösen azok, amelyek ezzel kapcsolatosak, az állapot éles változása nélkül fordulnak elő. Fokozatosan fokozódik a gyengeség, szédülés, bizonytalan járás, kettős látás, hallás- és látásromlás, fuldoklás miatt nehézkessé válik az étkezés. Ezeket a tüneteket sem lehet figyelmen kívül hagyni.

A törzsi stroke súlyos patológiának számít, ezért következményei nagyon súlyosak. Ha az akut időszakban életet menthet és stabilizálhatja a beteg állapotát, kihozhatja a kómából, normalizálja a vérnyomást és a légzést, akkor a rehabilitációs szakaszban jelentős akadályok merülnek fel.

Agytörzsi stroke után a parézis és bénulás általában visszafordíthatatlan, a beteg nem tud járni, sőt ülni sem tud, a beszéd és a nyelés is károsodik. Étkezési nehézségek merülnek fel, és a betegnek vagy parenterális táplálásra, vagy speciális diétára van szüksége folyékony és pürésített ételekkel.

Az agytörzsi stroke-on átesett beteggel való kapcsolattartás beszédkárosodás miatt nehézkes, de az intelligencia és a történések tudatossága megőrizhető. Ha van esély a beszéd legalább részleges helyreállítására, akkor a technikákat és speciális gyakorlatokat ismerő szakember aphasiológus segít.

Szívinfarktus vagy agytörzsi hematóma után a betegek mozgássérültek maradnak, állandó részvételt és segítséget igényelnek az étkezésben és a higiéniai eljárások végrehajtásában. Az ellátás terhe a hozzátartozók vállára nehezedik, akiknek tisztában kell lenniük a súlyosan beteg étkeztetésének, kezelésének szabályaival.

Az agytörzsi stroke szövődményei nem ritkák, és halált is okozhatnak. A halálozás leggyakoribb okának az agytörzs duzzanatát tartják, annak becsípődése az agy dura materje alatt vagy a foramen magnumban, a szívműködésben és a légzésben korrigálhatatlan zavarok léphetnek fel.

Későbbi időszakban húgyúti fertőzések, tüdőgyulladás, lábvénák trombózisa, felfekvései lépnek fel, amit nemcsak a neurológiai deficit, hanem a beteg kényszerfekvése is elősegít. Nem zárható ki a szepszis, a szívinfarktus és a gyomor- vagy bélvérzés sem. Az agytörzsi stroke enyhébb formáiban szenvedő, ambulálni próbáló betegeknél nagy az esések és törések kockázata, amelyek halálos kimenetelűek is lehetnek.

Az agytörzsi stroke-ban szenvedő betegek hozzátartozói már az akut periódusban szeretnék tudni, mik a gyógyulási esélyek. Sajnos számos esetben az orvosok sehogy sem tudják megnyugtatni, hiszen az elváltozás ezen lokalizációjával elsősorban életmentésről beszélünk, és ha az állapot stabilizálható, akkor a betegek túlnyomó többsége mélyen rokkant marad.

A vérnyomás korrigálásának képtelensége, a magas, tartós testhőmérséklet, a kóma kedvezőtlen prognosztikai jelek, amelyekben a betegség megjelenését követő első napokban és hetekben nagy a halálozás valószínűsége.

Agytörzsi stroke kezelése

A törzsi stroke súlyos, életveszélyes állapot, amely azonnali kezelést igényel; a betegség prognózisa nagyban függ attól, hogy milyen gyorsan kezdik meg a kezelést. Kivétel nélkül minden beteget speciális osztályokon kell kórházba helyezni, bár egyes régiókban ez a szám rettenetesen kicsi - a betegek körülbelül 30%-a kerül időben kórházba.

A kezelés megkezdésének optimális időpontja a betegség kezdetétől számított első 3-6 óra, míg a nagyvárosokban, ahol magas az orvosi ellátás elérhetősége, gyakran 10 vagy több óra elteltével kezdik meg a kezelést. Egyedülálló betegeken végzik, és az éjjel-nappali CT és MRI inkább képzelet, mint valóság. E tekintetben az előrejelzési mutatók továbbra is kiábrándítóak.

Az agytörzsi stroke-ban szenvedő betegnek az első hetet az intenzív osztályon kell töltenie, állandó szakorvosi felügyelet mellett. Az akut periódus elmúltával lehetséges a korai rehabilitációs osztályra való áthelyezés.

A terápia jellege sajátos jellemzőkkel rendelkezik az ischaemiás vagy vérzéses típusú elváltozásokra, de van néhány általános elv és megközelítés. Alapkezelés célja a vérnyomás, a testhőmérséklet, a tüdő- és szívműködés, valamint a vérállandóság fenntartása.

A tüdő működésének fenntartásához szüksége van:

1. A felső légutak higiéniája, légcső intubáció, mesterséges lélegeztetés;
2. Oxigénterápia az alacsony telítettség érdekében.

Az agytörzsi stroke során a légcső intubációjának szükségessége a nyelési és köhögési reflex károsodásával jár, ami megteremti a gyomortartalom tüdőbe jutásának (aspiráció) előfeltételeit. A vér oxigéntartalmát szabályozza, és oxigéntelítettsége (telítettsége) nem lehet alacsonyabb 95%-nál.

Az agytörzs károsodása esetén nagy a szív- és érrendszeri rendellenességek kockázata, ezért a következőkre van szükség:

• Vérnyomás szabályozás - ;
• EKG monitorozás.

Még azoknál a betegeknél is, akik nem szenvedtek artériás hipertóniában, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek javasoltak az ismétlődő stroke megelőzésére. Ezenkívül, ha a nyomás meghaladja a 180 Hgmm-t. Art. szerint az agyi rendellenességek súlyosbodásának kockázata csaknem felére, a rossz prognózis negyedére nő, ezért is olyan fontos a vérnyomás folyamatos ellenőrzése.

Ha a nyomás az agykárosodás előtt magas volt, akkor ennek 180/100 Hgmm szinten tartása tekinthető optimálisnak. Art., azoknak, akiknek kezdeti normális vérnyomása van – 160/90 Hgmm. Művészet. Az ilyen viszonylag magas számok annak köszönhetőek, hogy amikor a nyomás normálisra csökken, az agy vérellátásának mértéke is csökken, ami súlyosbíthatja az ischaemia negatív következményeit.

Vérnyomás korrekciójára használják labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, nátrium-nitroprusszid. Az akut periódusban ezeket a gyógyszereket intravénásan, nyomásszabályozás mellett adják be, majd később szájon át is beadható.

Egyes betegek éppen ellenkezőleg, hipotenzióban szenvednek, ami nagyon káros az agy érintett részére, mert fokozódik a hipoxia és az idegsejtek károsodása. Ennek az állapotnak a korrigálására oldatos infúziós terápiát végeznek ( reopoliglucin, nátrium-klorid, albumin) és vazopresszor gyógyszereket ( noradrenalin, dopamin, mezaton).

A vér biokémiai állandóinak ellenőrzése kötelező. Tehát, amikor a cukorszint csökken, glükózt adnak be, és ha a cukorszint több mint 10 mmol/l-rel emelkedik, inzulint adnak be. Az intenzív osztályon folyamatosan mérik a nátriumszintet, a vér ozmolaritását, a kiürült vizelet mennyiségét. Az infúziós terápia akkor javasolt, ha a keringő vér térfogata csökken, ugyanakkor az agyödéma megelőzése érdekében megengedett a diurézis enyhe túllépése az infúziós oldatok mennyiségénél.

Szinte minden agytörzsi stroke-ban szenvedő beteg testhőmérséklete megemelkedett, mivel a hőszabályozási központ az agy érintett részében található. A hőmérsékletet 37,5 foktól kezdve csökkenteni kell, amire használják paracetamol, ibuprofen, naproxen. Jó hatás érhető el vénába történő beadással is. magnézium szulfát.

Az agytörzsi stroke kezelésének legfontosabb lépése az agyödéma megelőzése és kontrollja, ami a medián struktúrák elmozdulásához és a foramen magnumba, a kisagy tentoriuma alá való beékelődéséhez vezethet, és ez a szövődmény magas mortalitás mellett jár. Az agyödéma leküzdésére használja:

1. ozmotikus – glicerin, mannit;
2. Albumin oldat beadása;
3. Hiperventiláció mechanikus lélegeztetés során;
4. Izomlazítók és nyugtatók (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ha a fent felsorolt ​​​​intézkedések nem hoznak eredményt, barbiturát kóma és agyi hipotermia javallt.

Nagyon súlyos esetekben, amikor nem lehet stabilizálni, egyszerre alkalmaznak izomrelaxánsokat, nyugtatókat és mesterséges lélegeztetést alakítanak ki. Ha ez nem segít, sebészeti beavatkozást végeznek - hemikraniotómiát, amelynek célja az agy dekompressziója. Néha az agy kamráit kiürítik - hydrocephalus esetén a koponyaüregben megnövekedett nyomás mellett.

A tüneti terápia magában foglalja:

• Antikonvulzív szerek (diazepam, valproinsav);
• Cerucal, motilium súlyos hányingerre, hányásra;
• Nyugtatók – Relanium, haloperidol, magnézia, fentanil.

Speciális terápia a ischaemiás stroke trombolízis végrehajtásából, a trombózisos éren keresztüli véráramlás beadásából és helyreállításából áll. Az intravénás trombolízist az ér elzáródásától számított első három órában kell elvégezni; alteplázt kell alkalmazni.

A vérlemezke-ellenes terápia aszpirin felírásából áll, bizonyos esetekben véralvadásgátlók (heparin, fraxiparin, warfarin) alkalmazása javasolt. A vér viszkozitásának csökkentése érdekében lehetséges a reopoliglucin.

A specifikus terápia felsorolt ​​módszereinek mindegyike szigorú indikációkkal és ellenjavallatokkal rendelkezik, ezért alkalmazásuk célszerűségét egy adott betegnél egyénileg határozzák meg.

A sérült agyi struktúrák helyreállításához szükséges. Erre a célra glicint, piracetámot, encephabolt, cerebrolizint, emoxipint és másokat használnak.

Specifikus kezelés vérzéses stroke-ok neuroprotektorok (mildronát, emoxipin, Semax, nimodipin, actovegin, piracetam) alkalmazásából áll. A hematóma műtéti eltávolítása nehéz a mély elhelyezkedése miatt, de a sztereotaktikus és endoszkópos beavatkozásoknak megvannak az előnyei, minimalizálva a műtéti traumát.

Az agytörzsi stroke prognózisa nagyon súlyos, a szívinfarktus okozta halálozási arány eléri a 25%-ot, és a vérzések következtében a betegek több mint fele az első hónap végére meghal. A halálozási okok között a fő hely a szárszerkezetek elmozdulásával járó agyödéma és azok megsértése a foramen magnumban, a dura mater alatt. Ha sikerül megmenteni a beteg életét és stabilizálni az állapotát, akkor az agytörzsi stroke után nagy valószínűséggel mozgássérült marad a létfontosságú struktúrák, idegközpontok és pályák károsodása miatt.

Az agytörzsi stroke a vérkeringés akut megzavarása ezen a területen, amely egy napnál tovább tartó, hirtelen fellépő neurológiai deficit tüneteivel jár.

Oroszországban az előfordulási arány 3,3/1000 lakos évente, legtöbbjük 70 év feletti. A halálozás a betegség kezdetétől számított első hónapban 15-25%, és az áldozatok 70% -a rokkantságot kap.

Az orvostudomány fejlődésének köszönhetően az elmúlt években a stroke előfordulásának és halálozásának csökkenése irányába mutat. Ennek a betegségnek azonban van „megfiatalítása”.

Leggyakrabban az idős embereket érinti a stroke, de az orvostudomány fejlődésének köszönhetően a halálozás csökken

Ahhoz, hogy megértsük, milyen tünetek jelentkeznek ezzel az elváltozással, meg kell értenünk, melyek az agytörzs anatómiai jellemzői.

Egy kicsit a szerkezetről

Az agy az agyféltekékből és az agytörzsből áll.

Az agy szerkezete

A törzs szerkezete magában foglalja a medulla oblongata-t, a középagyot, a diencephalont és a hídot.

Agytörzs szerkezete

A következő funkciókat látja el:

1. reflexív viselkedési tevékenységet biztosít;
2. összeköti a központi idegrendszer felső és alsó részét vezető utakon keresztül;
3. összeköti az agyi struktúrákat.

A kompozíció szürke és fehér anyagot tartalmaz. Szürke – sejtmagok formájában elhelyezkedő neuronok, amelyek meghatározott funkciókat látnak el. Fehér – vezető utak. Az agytörzsben lévő stroke másoktól való megkülönböztetéséhez, valamint a lézió helyének pontos meghatározásához meg kell értenie részeinek funkcióit.

A medulla oblongata funkciói:

1. A nyelv izomzatának (a XII. agyidegek magja) és a fej egyes izmainak (a XI. pár magja), a gége és a szájüreg izomzatának beidegzése (a IX. pár magja).
2. A paraszimpatikus idegrendszer munkája (vagus ideg - X pár).
3. A létfontosságú funkciók (légzés, szívverés) fenntartása a retikuláris képződés magja.
4. Egyes motoros funkciók végrehajtását az extrapiramidális magok (oliva) végzik.

A híd funkciói:

1. Hallási impulzusok vezetése (a VIII. ideg magjai).
2. Arcmozgások, valamint könnyezés és nyálzás biztosítása (a VII. ideg magjai).
3. A szem elrablásának végrehajtása kifelé (a VI pár magjai).
4. A rágómozgásokat az V agyidegek magjai végzik.

A középső agy funkciói:

1. A szemgolyó, a szemhéjak, a pupilla egyéb mozgásai (IV. és III. idegpár).
2. Az izommozgás és tónus szabályozása (a substantia nigra magja).
3. Reflex válasz a fény- és hangimpulzusokra.
4. Az arc és a nyak izomérzékenysége.
5. A nyak és a szemek közös forgásának koordinálása.
6. Érzékeny információk gyűjtése a belső szervektől.

Az agytörzs koordinálja az összes belső szerv munkáját, a reflexaktivitást és néhány fontos motoros tevékenységet. A sérülés helyétől függően a tünetek eltérőek lehetnek.

Etiológia

Eredetük szerint az agytörzsi stroke előfordul:

1. ischaemiás a véráramlás hiányával jár a területet ellátó artéria elzáródása (elzáródása) miatt;
2. vérzéses az artéria szakadása és vérzése miatt.

Az agytörzsi stroke típusai

Az első típus sokkal gyakoribb, mint a második, az összes cerebrovaszkuláris baleset 75-80%-át teszi ki.

Az ischaemiás stroke okai

Az ischaemiás stroke kockázati tényezői közé tartozik az idős kor, a magas vérnyomás, a megnövekedett koleszterinszint a vérben, az érelmeszesedés, a dohányzás, a szívbetegségek és a cukorbetegség.

Meg kell jegyezni, hogy a vérnyomás emelkedése 140/90 mm felett van. A normálhoz képest a Hg megduplázza a stroke kockázatát.

Az ischaemiás stroke összes oka csoportokra osztható:

1. Aterotrombotikus - ischaemia az ér területén lassan növekvő plakk miatt következik be. Az ilyen stroke-ot tranziens cerebrovaszkuláris baleset tünetei előzik meg, az agy oxigén- és tápanyag-ellátásának hosszan tartó „kifosztásának” jelei: memóriavesztés, szórakozottság, könnyelműség vagy indulatosság kialakulása és mások. Gyakrabban fordul elő éjszaka vagy kora reggel.
2. Az embólia hirtelen alakul ki, az afferens artéria éles és gyors elzáródása embólia esetén következik be. Gyakrabban szívbetegségekkel (pitvarfibrilláció, defektusok, műbillentyűk) fordul elő, amelyekre a szívüregekben vérrögök képződése és a véráramon keresztüli terjedése jellemző. Gyakrabban fordul elő napközben, érzelmi vagy fizikai túlterhelés során.
3. Ischaemia alakulhat ki a vérnyomás csökkenésével, ha az agyban nincs elegendő véráramlás. Ez egy hemodinamikai típus.
4. A Lacunar jellemzője az agy mélyén elhelyezkedő kis artériák károsodása. Gyakran napközben alakul ki, a magas vérnyomás hátterében. Mivel kis területeken nincs vérellátás, a tünetek eltűnnek, és a prognózisa jobb, mint másoké.
5. A hemoreológiai ritka, és a megnövekedett vér viszkozitása miatt alakul ki.

Az ischaemiás stroke egyik oka a magas vérnyomás

Az agy olyan szerv, ahol kémiai folyamatok aktívak, de nem rendelkezik saját tápanyagtartalékkal. Ez azt jelenti, hogy az oxigénnel és tápanyagokkal történő véráramlás bármilyen csökkenése gyorsan negatívan befolyásolja annak működését. Vérellátás nélkül egy neuron legfeljebb öt-nyolc percig képes életben maradni, majd elpusztul.

Normális esetben 50-55 ml vér áramlik át 100 g agyon percenként, stroke esetén ez a szám 10-re csökken.

Egy ér elzáródása után a következők lehetségesek: az általa táplált területen ischaemia lép fel, a neuronok elhalnak, funkciójuk elveszik. De mellette van egy másik terület (ischaemiás penumbra vagy penumbra), amelyben a vérellátás nem érte el a veszélyes minimumot. A benne lévő agysejtek azonban ischaemiától és az elhalt neuronok bomlástermékei által okozott károsodástól is szenvednek. Életképesek, de a halálozás veszélye is fennáll, ezért fontos a terápia mielőbbi megkezdése. Ez csökkenti az érintett területet, és több agyi funkciót őriz meg.

A bomlástermékek felhalmozódása miatt ezen a területen ödéma alakul ki, amely a szomszédos struktúrákat összenyomja, oldalra tolja, tovább rontva a véráramlást és a működést.

Az ischaemiás stroke anatómiája

A hemorrhagiás stroke okai

Ritkábban fordul elő, de tünetei súlyosabbak és a prognózis is rosszabb. Kiemel:

1. Parenchymalis vérzés esetén az agy anyagában változások következnek be. Ez lehetséges artériás magas vérnyomás, vérzési rendellenességek vagy az érfal gyengesége (aneurizma) esetén.
2. Subarachnoid - vérzés az agy felszínén a membránok edényeinek patológiája miatt. Gyakrabban aneurizma okozza, így általában fiatal, látszólag egészséges embereket érint.

Agytörzsi stroke akkor alakul ki, ha a vertebrobasilaris érrendszerben elváltozás van.

Tünetek

Az agytörzsi stroke különböző módon manifesztálódik, az elváltozás helyétől függően. Jellemzője a váltakozó (keresztes) tünetek megjelenése, vagyis a fej és a nyak szervei érintettek az elváltozás oldalán, illetve a végtagok mozgása és a test bőrének érzékenysége. az ellenkező oldalt.

Csontvelő

Ha a medulla oblongata sérül, a nyelv motoros funkcióinak teljes vagy részleges károsodása (vége a lézió irányába eltér), a lágyszájpad izmai, a nyak, a hangszálak (rekedtség) a nyelven. oldalán a stroke, és az arcbőr érzékenységének elvesztése. Az ellenkező oldalon a karok vagy lábak megsértése vagy képtelensége van, a fél test zsibbadása.

Az agy szerkezete

Bulbáris bénulás esetén a stroke rossz prognózisú. A csigolya artériáiban a vérkeringés zavarakor alakul ki, ami a medulla oblongatában elhelyezkedő IX, X, XII agyidegek kétoldali károsodását okozza. Ebben az esetben olyan rendellenességek figyelhetők meg, mint a fulladás nyeléskor, a lágy szájpadlás túlnyúlása, a dikció zavara, a hang rekedtsége, a nyelv kis rángatózása és a mozgáskorlátozottság. Ezt gyakran az életfunkciók károsodása és a halál követi.

Híd

Ha a kóros fókusz a hídban van, akkor az érintett oldalon az arcizmok mozgásának képtelensége, az arcon felületi érzékenység elvesztése, halláscsökkenés, a tekintet a fókusz felé irányul. Az ellenkező oldalon a végtagok motoros zavarai és az érzékenység csökkenése észlelhető. Gyakran kómáig terjedő tudatzavar kíséri.

A pszeudobulbáris bénulás ugyanúgy megnyilvánul, mint a bulbáris bénulás, de oka a hídszinten és afeletti pályák károsodása, így a prognózis kedvezőbb, mivel az életfunkciók zavarai általában nem következnek be. Megkülönböztető jellemzője a nyelvrángások hiánya, a garat- és palatális reflexek megmaradnak vagy fokozódnak, és a szájüregi automatizmus tüneteit észlelik.

A basilaris artéria trombózisával „zárt szindróma” alakul ki. Amíg az eszmélete megmarad, a beteg egyetlen izmát sem mozgatja, kivéve a szemgolyókat és a pislogást.

Középagy

A középagyban lokalizált agytörzsi stroke a szemmozgások képtelenségében és a pupilla válaszreakciójának hiányában nyilvánul meg az érintett oldalon. Az ellenkező oldalon a végtagok mozgása megszakad, és megjelenik a kéz remegése (akaratlan remegés). Pseudobulbar bénulás alakulhat ki.

Decerebrate és decortication rigidity szindróma rossz prognózist jelez. Az ok egy agytörzsi stroke a középagyi pályák területén, a vestibularis magok felett. A decerebrált merevség a kómában nyilvánul meg, az összes izom, főleg az extensorok tónusának növekedésével kombinálva, amikor a karokat és a lábakat a testhez hozzák, és a fejet hátradobják. Díszítés - a felső végtagok hajlottak, az alsó végtagok kinyújtva.

Ha az elváltozás a vestibularis magok alatt helyezkedik el, akkor kóma következik be az izomtónus hiányával.

Diagnosztika

Ha agytörzsi stroke gyanúja merül fel, más elváltozásokhoz hasonlóan lehetőség szerint mágneses rezonanciát vagy számítógépes tomográfiát végeznek. Ez lehetővé teszi a károsodott vérkeringési terület jelenlétének és elhelyezkedésének azonosítását. A helyes diagnózis gyorsasága közvetlenül befolyásolja a betegség végső prognózisát.

A Doppler ultrahang az erek véráramlásának vizsgálatára szolgáló technika. Azonosítja azokat a területeket, ahol hiányzik a vérellátás vagy vérzés.

A szervezet funkcionális jellemzőinek fontos mutatója az általános klinikai vizsgálatok (általános vér- és vizeletvizsgálat), biokémiai vérvizsgálat, EKG, és szükség esetén EchoCG (vizuális szív ultrahangvizsgálat).

Mindezek az információk lehetővé teszik a stroke diagnózisának, lokalizációjának megállapítását, amely meghatározza a gyógyulás prognózisát és a kezelési taktikát.

Kezelés

Ha bármilyen lokalizációjú stroke gyanúja merül fel, kórházi kezelésre van szükség a neurológiai osztályon.

Ha stroke-ot gyanít, forduljon orvoshoz

A törzsi stroke kezelése ugyanazon elvek szerint történik, mint bármely más. Az alapterápia magában foglalja a létfontosságú testfunkciók fenntartását: légzés, vérnyomás, szívverés, testhőmérséklet, valamint az agyödéma csökkentése.

A specifikus terápia célja a betegség okainak megszüntetése. Ide tartozik például a trombolízis, a vér viszkozitásának normalizálása. Intézkedéseket tesznek a neuroprotekció biztosítására és az idegi funkciók helyreállítására.

Minél gyorsabban múlnak el a neurológiai hiány tünetei, annál jobb a jövőbeli prognózis.

Következmények

Sajnos az agytörzsi stroke gyakran kedvezőtlen prognózisú. A beteg hosszú ideig szédüléssel, beszéd- és nyelési zavarokkal, különböző fekvésű és funkciójú izombénulással, érzékenységvesztéssel jár.

Az e funkciók pótlására irányuló rehabilitáció hosszú távú és tartós, a bekövetkező fejlesztések lassúak és jelentéktelenek.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy fel kell hagynia a rehabilitációval. A helyreállítás csak a károsodott funkciókon végzett munkával lehetséges.

A váltakozó szindrómát a koponyaidegek perifériás károsodása jellemzi a lézió oldalán, amely magjuknak és gyökereiknek a folyamatban való érintettsége, valamint hemiplegia következtében alakul ki. gyakran a lézióval ellentétes végtagok hemianesthesiájával kombinálva a lézió alatt metsző szenzoros vezetők piramis traktusának károsodása miatt. Az agytörzsben lévő elváltozás lokalizációja szerint a váltakozó szindrómákat peduncularisra osztják (az agyi kocsány károsodásával); pontin, vagy járda (az agy hídjának sérülésével); bulbar (a medulla oblongata sérülésével).

Peduncularis váltakozó szindrómák. Weber szindróma a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg károsodása és az ellenkező oldalon az arc és a nyelv izmainak centrális parézisével járó hemiplegia (a corticonuclearis pálya károsodása) jellemzi. Benedict-szindróma akkor fordul elő, ha a középagy mediális-dorsalis részében lokalizálódik, ami a lézió oldali szemmotoros idegének károsodásában, koreoathetózisban és az ellenkező végtagok szándékos remegésében nyilvánul meg. Claude szindróma a lézió oldalán az oculomotoros ideg károsodása, az ellenkező oldalon a cerebelláris tünetek (ataxia, adiadochokinesis, dysmetria) jellemezhető. Néha dysarthria és nyelési zavarok figyelhetők meg.

Pontine (pontine) váltakozó szindrómák. Millard-Hübler szindróma akkor fordul elő, ha a híd alsó része károsodik, amelyet a lézió oldalán lévő arcideg perifériás károsodása, a szemközti végtagok központi bénulása jellemez. Brissot-Sicard szindróma az arcideg magjának sejtjeinek irritációjával észlelhető a lézió oldalán lévő arcizmok összehúzódása és az ellenkező végtagok spasztikus hemiparezisa vagy hemiplegia formájában. Foville szindróma az arc- és abducens idegek károsodása (szembénulással kombinálva) a lézió oldalán és hemiplegia, néha pedig a szemközti végtagok hemianesthesia (a mediális lemniscus károsodása miatt). Raymond-Sestan szindróma a patológiás fókusz felé irányuló pillantásparesis, az ataxia és a choreoathetosis kombinációja az azonos oldalon, valamint a hemiparesis és a hemianesthesia az ellenkező oldalon.

Bulbar váltakozó szindrómák. Jackson szindróma a lézió oldalán található hypoglossalis ideg perifériás károsodása és az ellenkező oldali végtagok hemiplegia vagy hemiparesis jellemzi. Avellis szindróma magában foglalja a glossopharyngealis és a vagus idegek károsodását (a lágy szájpadlás és a hangszalag bénulása a lézió oldalán evés közbeni fulladással, folyékony táplálék bejutása az orrba, dysarthria és dysphonia) és az ellenkező oldalon a hemiplegia. Babinski-Nageotte szindróma kisagyi tünetek hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsio (a kisagy alsó része, az olivocerebelláris rostok károsodása következtében), miosis vagy Bernard-Horner-szindróma formájában nyilvánulnak meg a lézió oldalán, valamint hemiplegia és hemianesthesia az ellenkező oldalon. Schmidt szindróma magában foglalja a hangszalagok, a lágy szájpadlás, a trapéz és a sternocleidomastoideus izmok bénulását az érintett oldalon (IX, X és XI idegek), az ellenkező végtagok hemiparézisét. Mert Wallenberg-Zakharchenko szindróma Jellemzőek az elváltozás oldalán jelentkező tünetek: lágyszájpad és hangszalag bénulása, garat és gége érzéstelenítése, arcérzékenységi zavar, Bernard-Horner szindróma, hemiataxia a kisagyi traktus károsodásával és az ellenkező oldalon: hemiplegia, fájdalomcsillapítás és termikus érzéstelenítés.

Ezek neurológiai rendellenességek, amelyek magukban foglalják a koponyaidegek egyoldalú károsodását és az ellenoldali motoros és/vagy szenzoros rendellenességeket. A formák sokfélesége a különböző szintű károsodásoknak köszönhető. A diagnózis klinikailag, neurológiai vizsgálat során történik. A betegség etiológiájának megállapítására az agy MRI-jét, az agyi hemodinamikai vizsgálatokat és a cerebrospinális folyadék elemzését végzik. A kezelés a patológia genezisétől függ, és magában foglalja a konzervatív, sebészeti módszereket és a helyreállító terápiát.

ICD-10

G46.3 Agytörzsi stroke szindróma (I60-I67+)

Általános információ

A váltakozó szindrómák nevüket a latin „alternance” melléknévből kapták, ami „ellentétet” jelent. A fogalom olyan tünetegyütteseket foglal magában, amelyeket a koponyaidegek (CN) károsodásának jelei jellemeznek, kombinálva a központi motoros (parézis) és szenzoros (hypesthesia) rendellenességekkel a test másik felében. Mivel a parézis a fél test végtagjait fedi le, hemiparézisnek („hemi” - fele) nevezik; hasonlóképpen az érzékszervi rendellenességeket hemihypesthesia kifejezéssel jelölik. A tipikus klinikai képnek köszönhetően a modern neurológiában a váltakozó szindrómák a „keresztszindrómák” szinonimája.

A váltakozó szindrómák okai

Jellegzetes keresztneurológiai tünetek akkor jelentkeznek, ha az agytörzs fele sérült. A kóros folyamatok a következőkön alapulhatnak:

• Agyi keringési zavarok. A szélütés a váltakozó szindrómák leggyakoribb oka. Az ischaemiás stroke etiológiai tényezője a thromboembolia, görcs a csigolya-, basilaris- és agyi artériák rendszerében. Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, ha ezekből az artériás erekből vérzik.
• Egy agydaganat. A váltakozó szindrómák akkor jelennek meg, ha a törzset közvetlenül érinti a daganat, vagy ha a törzs struktúráit egy közeli, növekvő méretű daganat összenyomja.
• Gyulladásos folyamatok: encephalitis, meningoencephalitis, változó etiológiájú agytályogok a gyulladásos fókusz lokalizációjával a szárszövetekben.
• Agysérülés. Egyes esetekben a váltakozó tüneteket a koponyacsontok törése kíséri, amelyek a hátsó koponyaüreget alkotják.

Váltakozó száron kívüli lokalizációjú tünetegyütteseket diagnosztizálnak középső agyi, közös vagy belső nyaki verőér keringési zavarainál.

Patogenezis

A koponyaidegek magjai az agytörzs különböző részein találhatók. Itt halad át a motoros traktus (piramistraktus), amely efferens impulzusokat visz az agykéregből a gerincvelő neuronjaiba, a szenzoros traktusba, a receptoroktól afferens szenzoros impulzusokba és a kisagyi traktusokba. A motoros és érzékszervi vezető rostok a gerincvelő szintjén dekuszkációt alkotnak. Ennek eredményeként a fél test beidegzését a törzs ellentétes részében áthaladó idegpályák végzik. Az agyideg magjainak és a vezetőpályák egyidejű bevonásával járó egyoldalú agytörzsi elváltozás a kóros folyamatban klinikailag kereszttünetekkel nyilvánul meg, amelyek váltakozó szindrómákat jellemzik. Ezenkívül kereszttünetek jelentkeznek a motoros kéreg és az agyideg agyon kívüli részének egyidejű károsodásával. A középagy patológiája kétoldalú jellegű, és nem vezet váltakozó tünetekhez.

Osztályozás

Az elváltozás helye alapján száron kívüli és szár szindrómákat különböztetünk meg. Ez utóbbiak a következőkre oszlanak:

• Bulbar - a medulla oblongata fokális elváltozásaihoz kapcsolódik, ahol a IX-XII agyidegek magjai és az alsó kisagyi kocsányok találhatók.
• Pontine - a híd szintjén fellépő kóros fókusz okozza, amely magában foglalja a IV-VII idegek magjait.
• Peduncularis - akkor fordul elő, ha kóros elváltozások lokalizálódnak az agyi kocsányokban, ahol a vörös magok, a felső kisagyi kocsányok találhatók, a harmadik agyidegpár gyökerei és a piramispályák áthaladnak.

Váltakozó szindrómák klinikája

A klinikai kép a neurológiai tünetek váltakozásán alapul: az érintett oldalon agyideg diszfunkció jelei, az ellenkező oldalon szenzoros és/vagy mozgászavarok. Az idegkárosodás perifériás jellegű, ami a beidegzett izmok hypotonitásával, sorvadásával és fibrillációjával nyilvánul meg. A motoros rendellenességek centrális spasztikus hemiparesis hiperreflexiával és patológiás lábjelekkel. Az etiológiától függően a váltakozó tünetek hirtelen vagy fokozatosan alakulnak ki, agyi tünetekkel, mérgezési jelekkel és koponyán belüli magas vérnyomással kísérve.

Bulbar csoport

A Jackson-szindróma akkor alakul ki, ha a XII (hipoglossális) ideg magja és a piramispályák károsodnak. A fél nyelv perifériás bénulásaként nyilvánul meg: a kiálló nyelv a lézió felé hajlik, sorvadás, fasciculatiók, nehezen artikulálható szavak kiejtésének nehézségei figyelhetők meg. Az ellenoldali végtagokban hemiparézis figyelhető meg, és néha a mély érzékenység elvesztése következik be.

Az Avellis-szindrómát a glossopharyngealis (IX) és a vagus (X) idegmagok diszfunkciója miatt a gége, a garat és a hangszalag izomzatának parézise jellemzi. Klinikailag fulladás, hangzavarok (dysphonia), beszédzavarok (dysarthria) hemiparezissel, az ellenkező végtagok hemihypesthesiája figyelhető meg. Az összes faroki ideg magjának károsodása (IX-XII. pár) a Schmidt-változatot okozza, amely a nyaki sternocleidomastoideus és trapezius izomzat parézisében tér el az előző formától. Az érintett oldalon a váll lelógása és a kar vízszintes szint fölé történő emelése korlátozott. A fejet nehéz a paretikus végtagok felé fordítani.

A Babinski-Nageotte forma magában foglalja a kisagyi ataxiát, a nystagmust, a Horner-hármast, a keresztparézist és a felületes érzékszervi zavart. A Wallenberg-Zakharchenko variánsnál hasonló klinikai kép tárul fel, a IX, X és V idegek diszfunkciója. Előfordulhat a végtagok parézise nélkül.

Pontine csoport

A Millard-Gübler-szindróma patológiával a VII pár magjának és a piramis traktus rostjainak területén jelenik meg; az arc parézisének és az ellenkező oldali hemiparézisnek a kombinációja. A fókusz hasonló lokalizációja, amelyet az idegmag irritációja kísér, a Brissot-Sicard formát okozza, amelyben az arc parézise helyett arc félgörcsöt figyelnek meg. A Fauville-változatot a VI agyideg perifériás parézise jellemzi, ami a konvergens strabismus klinikáját adja.

Gasperini-szindróma - V-VIII párok magjai és az érzékeny traktus károsodása. Arcparézis, konvergens strabismus, arc hypoesthesia, halláscsökkenés és nystagmus lehetséges. Az ellenoldali oldalon vezetési típusú hemihypesthesia figyelhető meg, a motoros képességek nem károsodnak. A Raymond-Sestan formát a motoros és szenzoros pályák, valamint a középső kisagy szárának károsodása okozza. A lézió oldalán dyssynergia, diszkoordináció, hypermetria, ellenoldali hemiparesis és hemianesthesia található.

Kocsányos csoport

Weber-szindróma - a III pár magjának diszfunkciója. Megnyilvánul a szemhéj lelógásával, a pupilla tágulásával, a szemgolyó külső szemzug felé forgásával, keresztezett hemiparesissel vagy hemihypesthesia-val. A kóros elváltozások terjedése a geniculate testben látászavarokkal (hemianopia) járul hozzá a jelzett tünetekhez. Benedek variánsa - az oculomotoros ideg patológiája a vörös sejtmag diszfunkciójával kombinálódik, amely klinikailag szándékos remegésben és az ellenkező végtagok athetosisában nyilvánul meg. Néha hemianesthesia kíséri. A Nothnagel variánsnál szemmotoros diszfunkció, kisagyi ataxia, halláskárosodás, kontralaterális hemiparesis figyelhető meg, hyperkinesis lehetséges.

Agyon kívüli váltakozó szindrómák

A subclavia artéria rendszerében fellépő hemodinamikai zavarok a vertigohemiplegiás forma megjelenését okozzák: a vestibulo-cochlearis ideg diszfunkciójának tünetei (tinnitus, szédülés, hallásvesztés) és cross hemiparesis. Az opticohemiplegiás variáns akkor alakul ki, ha a szemészeti és a középső agyi artériákban egyidejűleg diszcirkuláció lép fel. A látóideg diszfunkció és a keresztezett hemiparesis kombinációja jellemzi. Asphymohemiplegiás szindróma akkor fordul elő, amikor a nyaki artéria elzáródott. Az arcizmok hemispasmusa figyelhető meg, szemben a hemiparesissel. A patognomonikus tünet a nyaki és radiális artériák pulzációjának hiánya.

Komplikációk

A spasztikus hemiparesissel kísért váltakozó szindrómák ízületi kontraktúrák kialakulásához vezetnek, ami súlyosbítja a motoros rendellenességeket. A VII pár parézise az arc torzulását okozza, ami komoly esztétikai problémává válik. A hallóideg károsodásának következménye a hallásvesztés, amely eléri a teljes hallásvesztést. Az oculomotoros csoport (III, VI pár) egyoldali parézisét kettős látás (diplopia) kíséri, ami jelentősen rontja a látásfunkciót. A legsúlyosabb szövődmények az agytörzs károsodásának előrehaladásával, a második felére és a létfontosságú központokra (légzési, kardiovaszkuláris) történő átterjedéssel jelentkeznek.

Diagnosztika

A keresztszindróma jelenléte és típusa neurológus vizsgálatával határozható meg. A kapott adatok lehetővé teszik a helyi diagnózis meghatározását, vagyis a kóros folyamat lokalizációját. Az etiológiát nagyjából a betegség lefolyása alapján lehet megítélni. A daganatos folyamatokat a tünetek több hónapon keresztül, néha napokig tartó progresszív növekedése jellemzi. A gyulladásos elváltozásokat gyakran általános fertőzéses tünetek (láz, mérgezés) kísérik. A stroke során a váltakozó tünetek hirtelen jelentkeznek, gyorsan fokozódnak, és a vérnyomás változásának hátterében jelentkeznek. A hemorrhagiás stroke az ischaemiás stroke-tól a szindróma elmosódott atipikus képében különbözik, ami a kóros fókusz egyértelmű határának hiánya miatt következik be a kifejezett perifokális folyamatok (ödéma, reaktív jelenségek) miatt.

A neurológiai tünetek okának meghatározására további vizsgálatokat végeznek:

• Tomográfia. Az agy MRI-je lehetővé teszi a gyulladásos fókusz, a hematóma, az agytörzsi daganat, a stroke területének megjelenítését, a hemorrhagiás és az ischaemiás stroke megkülönböztetését, valamint az agytörzsi struktúrák összenyomódásának mértékének meghatározását.
• Ultrahangos módszerek. Az agyi véráramlási rendellenességek diagnosztizálásának leginkább hozzáférhető, meglehetősen informatív módszere az agyi erek ultrahangja. Érzékeli a thromboembolia jeleit, az intracerebrális erek helyi görcsét. A nyaki artériák és a csigolya artériák elzáródásának diagnosztizálásában az extracranialis erek ultrahangos vizsgálata szükséges.
• Az erek neuroimaging. Az akut cerebrovaszkuláris balesetek diagnosztizálásának leginformatívabb módja az agyi erek MRI. Az erek vizualizálása segít pontosan diagnosztizálni károsodásuk természetét, helyét és mértékét.
• A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A lumbálpunkciót a patológia fertőző-gyulladásos természetének gyanúja esetén végezzük, amit a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai (turbiditás, neutrofilek miatti citózis, baktériumok jelenléte) bizonyítanak. Bakteriológiai és virológiai vizsgálatokkal azonosítható a kórokozó.

Változó szindrómák kezelése

A terápiát az alapbetegséggel összefüggésben végzik, beleértve a konzervatív, idegsebészeti és rehabilitációs módszereket.

• Konzervatív terápia. Az általános intézkedések közé tartozik a dekongesztánsok, neuroprotektív szerek felírása és a vérnyomás korrekciója. A betegség etiológiájától függően differenciált kezelést végeznek. Az ischaemiás stroke trombolitikus, érterápia, hemorrhagiás stroke kalcium-kiegészítők, aminokapronsav, fertőző elváltozások antibakteriális, antivirális és gombaellenes terápia javallata.
• Idegsebészeti kezelés. Szükséges lehet vérzéses stroke, az agyat ellátó fő artériák károsodása vagy térfoglaló képződmények esetén. Javallatok szerint végeznek vertebralis artéria rekonstrukciót, carotis endarterectomiát, extracranialis anasztomózis kialakítását, törzsdaganat eltávolítását, áttétes daganat eltávolítását stb. idegsebész.
• Rehabilitáció. A rehabilitációs terapeuta, a tornaterápiás orvos és a masszázsterapeuta közös erőfeszítésével valósul meg. Célja a kontraktúrák megelőzése, a paretikus végtagok mozgási tartományának növelése, a beteg állapotához való igazítása és a műtét utáni felépülés.

Prognózis és megelőzés

Az etiológiától függően a váltakozó szindrómák eltérő kimenetelűek lehetnek. A hemiparesis a legtöbb betegben rokkantsághoz vezet, ritka esetekben teljes gyógyulás figyelhető meg. A korlátozott ischaemiás stroke-ok prognózisa kedvezőbb, ha a megfelelő kezelést gyorsan elkezdik. A hemorrhagiás stroke utáni felépülés kevésbé teljes és hosszabb, mint egy ischaemiás stroke után. A daganatos folyamatok, különösen a metasztatikus eredetűek, prognosztikailag összetettek. A megelőzés nem specifikus, és a cerebrovaszkuláris patológia időben történő hatékony kezeléséből, a neuroinfekciók, a fejsérülések és az onkogén hatások megelőzéből áll.

Agytörzsi szindrómák beleértve a középagy, a híd, a medulla oblongata károsodásának tüneteit,

Középagyi szindrómák. A kapcsolódó tünetek az oculomotoros ideg károsodása(külső, belső, teljes ophthalmoplegia), trochlearis ideg (konvergens strabismus, kettős látás lefelé nézve). Quadrigeminális szindróma: fokozott egyenesedési reflexek, felfelé vagy lefelé irányuló tekintet parézise, ​​függőleges nystagmus, a szemgolyó mozgásának koordinációja, ophthalmoplegia, horizontális nystagmus, Nothnagel-szindróma (egyensúly-, halláskárosodás, szemmotoros izmok bénulása, choreikus hiperkinézis), parézis és bénulás végtagok, cerebelláris rendellenességek, decerebratios merevség, amely a vörös mag alatti izomtónust szabályozó mesencephalic központok károsodásával jár.

Red core szindróma: szándékos hemitremor, hemihyperkinesis, Claude-szindróma (inferior red nucleus syndroma) - a lézió oldalán lévő gosomotoros ideg károsodása, az ellenkező oldalon szándékos hemitremor, hemiataxia. Foix-szindróma (superior red nucleus szindróma) - szándékos hemitremor, hemihyperkinesis.

Substantia nigra szindróma plasztikus izom hipertónia és akinetikus-merev szindróma kialakulása jellemzi.

Tegmentális szindróma: homolaterális ataxia, Horner-szindróma, remegés, myoclonus, kontralaterális hemihypesthesia, a quadrigeminális reflexek megsértése - gyors indikatív mozgások váratlan vizuális és hallási ingerekre válaszul (start reflexek).

Pontine agyi szindrómák ide tartoznak az V., VI., VII. és VIII. ideg magjainak, a mediális lemniscusnak, a piramis traktusnak, a hátsó longitudinális fasciculusnak, az arc- és abducens idegek által beidegzett izmok bénulásával, a tekintet parézisével vagy bénulásával kapcsolatos tünetek. pontine pillantásközpont, hátsó longitudinális fasciculus), arcérzékenységi zavarok, halláscsökkenés, vestibularis zavarok, vegetatív-trofikus rendellenességek - hyperthermia, záróizom zavarok, izzadási zavarok, görcsök, hormetonia.

Amikor a lézió lokalizálódik a cerebellopontine szög területei tünetek figyelhetők meg a VII, VIII, ritkábban VI és V idegből, kisagyi rendellenességek; az ellenkező oldalon - spasztikus hemiplegia.

Medulla oblongata szindróma magában foglalja a IX, X, XI és XII idegek magjainak károsodásának tüneteit, inferior oliva, spinothalamikus traktus, Gaulle, Burdach magok, piramis és leszálló extrapiramidális traktusok, leszálló szimpatikus rostok a ciliospinalis központba, Flexig és Govers traktusok.

Megfigyelhető a végtagok hemiparesis, tetraparesis vagy bénulása; ha az elváltozás a piramis chiasma területén lokalizálódik, váltakozó hemiplegia (a kar bénulása az érintett oldalon, a lábak bénulása az ellenkező oldalon); érzékenységi zavar: hemianesthesia, váltakozó hemianesthesia; ha az elváltozás a gerincvelő oldalsó részein lokalizálódik - a felületi érzékenység disszociált elvesztése a test másik felén, ha az elváltozás a medulla oblongata mediális részein lokalizálódik - az egyik vagy mindkettőn mélyérzékenység disszociált rendellenességei oldalain. Koordinációs zavarok, mozgások a lézió oldalán és Bernard-Horner szindróma is kimutatható. A medulla oblongata caudalis részének károsodását légzési elégtelenség (légzésbénulás, ritmus- és légzési frekvenciazavar), valamint szív- és érrendszeri aktivitás kíséri. Bulbar és pseudobulbar szindróma.

A koordinációs rendszer tanulmányozásának módszertana:

Használt tesztek hogy meghatározza statikus ataxia, dinamikus ataxia, diszmetria, aszinergia, kutatás izomtónus.

Meghatározására statikus ataxia használt Romberg teszt: a lábak együtt, a karok oldalt, a fej egyenes, a szemek csukva - a stabilitást értékelik. Nyújtsa ki a karjait maga előtt vállmagasságban, csukja be a szemét. A póz bonyolultabbá válik - az egyik láb sarka a másik lábujjához kerül. A stabilitást ben értékelik Romberg póz.

Járásértékelési teszteket használnak:

Normál járás.

Sétáljon egy vonalban, sarkait a lábujjakhoz húzva.

Oldalirányú járás lehetősége.

Minták hogy meghatározza dinamikus ataxia: kezed magad előtt, csukd be a szemed, mutatóujjaddal nyúlj az orrod hegyéhez. A találatot, a kihagyott találatot és az inverziós tremor jelenlétét értékelik. Hasonlóképpen index teszt: érintse meg a kalapács hegyét egyik, másik kezével.

Próbáld ki tovább aszinergia. AdiadochokinesisÉrtékelve: kezek Ön előtt, a kezekkel forgó mozgást végeznek, például izzók forgatását és becsavarását. Felmérik a mozgások sebességét és szimmetriáját.

Próbáld ki tovább diszmetria: kezek előtted, tenyér fel-le, majd kicsit gyorsabban. Következő próbáld ki tovább diszmetria– minta Schilder: kezek előtted, a jobb kéz felemelkedik, majd leereszkedik a bal kéz szintjére. Aztán a másik kezével.

Ha az emberben a kisagyi rendszer károsodik, azt megvizsgálják nystagmus. Ha a kisagy sérült, vízszintes nystagmus.

Felmérik a beszédállapotot (mondjuk a 333. lovashadosztályt). Ha a kisagy sérült, a beszéd nem lesz sima, szaggatott vagy pásztázott.

Fekvő helyzetben vizsgáljuk minták tovább dinamikus ataxia a lábakban: fel kell emelnie a jobb lábát, és a jobb sarkát a bal láb térdére kell helyeznie, majd le kell mozgatnia a lábát. Felmérik a kihagyások és csúszások meglétét. Ugyanez a másik lábbal.

Próbáld ki tovább aszinergia – aszinergikus Babinski-jelenség. Fekve a beteg keresztbe teszi a karjait és leül: ha a kisagy érintett, a lábak emelkednek, nem a felsőtest.

Próbáld ki fordított sokk hiányára. Amikor a kisagy megsérül, a páciens öklével mellkason üti magát (lásd a videót).

Kutatott izomtónus tapintással izmokés passzív mozgások kis, majd nagy ízületekben. A kisagy sérülésével van izmos hipotenzió.

3. Feladat:

1. Vezető szindróma - generalizált kisebb rohamok, például hiányzások

2. Helyi diagnózis - a patológiás fókusz a frontális középső-bazális régióiban lokalizálódik

3. Klinikai diagnózis: Epilepsziás betegség.

4. Kezelés: görcsoldó terápia (Depakine, Topomax, lamotrigin).

5. Prof: racionális munka- és pihenőrendszer, alkohol kizárása, normális alvás, görcsoldó szerek rendszeres használata.

1. Súlyos traumás agysérülés. Klinika, diagnózis, kezelés, a TBI következményeinek klinikai megnyilvánulásai.

A súlyos TBI-t hosszan tartó eszméletvesztés, különböző mértékű kóma, agytörzsi rendellenességek jelenléte kíséri => az életfunkciók durva károsodása.

súlyos - súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás és az agy akut kompressziója.

Súlyos zúzódás esetén CT-n heterogén sűrűségnövekedési zónákat határoznak meg (megnövelt és csökkent sűrűségű váltakozó területek). A perifokális agyi ödéma súlyos. Az oldalkamra legközelebbi szakaszának területén hipodenz pálya képződik. Ezen keresztül a vér és az agyszövet bomlástermékeit tartalmazó folyadék távozik.

Diffúz axonokhoz az agykárosodás jellemzően hosszan tartó kóma traumás agysérülés után, valamint kifejezett agytörzsi tünetek. A kómát szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció vagy decortication kíséri, amely spontán és könnyen kiváltható irritáció (például fájdalmas). Az izomtónus változásai nagyon változóak (hormetónia vagy diffúz hipotenzió). Tipikus megnyilvánulása a végtagok piramidális-extrapiramidális parézise, ​​beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is. A légzés ritmusának és gyakoriságának durva megzavarása mellett vegetatív zavarok is megjelennek: emelkedett testhőmérséklet és vérnyomás, hyperhidrosis stb. A diffúz axonális agykárosodás klinikai lefolyásának jellegzetes vonása a beteg állapotának átalakulása. elhúzódó kóma átmeneti vegetatív állapotba. Ennek az állapotnak a kialakulását a szem spontán kinyílása jelzi (a tekintet követésének vagy rögzítésének jelei nélkül).

CT kép A diffúz axonális agykárosodást az agytérfogat növekedése jellemzi, melynek következtében a laterális és harmadik kamrák, a subarachnoidális konvexitális terek, valamint az agyalap ciszternái kompresszió alatt állnak. Az agyféltekék fehérállományában, a corpus callosumban, a kéreg alatti és az agytörzsi struktúrákban gyakran észlelik a kis fokális vérzések jelenlétét.