Mit jelent a 7 pont az Apgar-skálán? Osztályok - születéstől. Mi az Apgar pontszám? Szemenkénti értékelés

Az aneszteziológusok kongresszusán hivatalosan bemutatta az újszülött állapotának felmérésére szolgáló rendszert az élet első perceiben. Azóta az újszülött egészségi állapotát öt mutató alapján értékelik: légzés, szívverés, izomtónus, reflexek és bőrszín.

Az Apgar pontszámok kiszámítása

Az újszülöttet megvizsgálják, és mindegyik jelre 0, 1 vagy 2 pontot rendelnek. A szülőszobán elért 2 pont a legmagasabb, és azt jelenti, hogy a tünet kifejeződik fényes, 1 pont - kifejezve gyenge, 0 pont - jel hiányzó. A legjobb körülmények között az összpontszám 10. A pontokat kiszámítják kétszer: az élet első és ötödik percében. Ezért mindig van két Apgar-pontszám, például 8/9 pont. Nagyon ritka, hogy a babák életük első percében 10 pontot szerezzenek.

A 7 és 10 közötti pontszámot elérő gyermekek jónak vagy kiválónak minősülnek, és általában csak rutin gondozást igényelnek. A 4 és 6 közötti pontszámot elérők jó állapotban vannak, és csak némi újraélesztést igényelhetnek. Azonnali életmentő újraélesztésre van szükség azoknak, akiknek pontszáma 4 alatt van.

Ha a babát élete első percében 4-6 pontra értékelik, akkor a légútjai alaposabban kitisztulnak, sugárzó hővel ellátott lámpa alá helyezik a további melegítés érdekében, és további oxigént biztosítanak.

Az újszülött állapotának felmérésére szolgáló mutatók

Most nézzük meg részletesebben azokat a jeleket, amelyek alapján a babát az 1. és 5., rossz mutatók esetén pedig az élet 10. percében értékelik.

A szív munkája. Az újszülött szíve nagyon gyorsan ver, így pótolja 130-140 ütés percenként. Ezért a percenkénti 100 feletti pulzusszám 2 pont. Ha a baba tapasztalta oxigénhiány a szülés előtti időszakban vagy a szülés során, majd más mutatók változásával együtt a pulzusa lelassul. Ennek megfelelően a percenkénti 100 ütésnél kisebb impulzus 1 pont, a pulzushullám hiánya pedig 0 pont.

Légzési sebesség. A baba akár 40-45 légzőmozgás percenként, vagyis szinte minden másodpercben be- és kilélegzi. Ráadásul a baba hangosan bejelenti érkezését a világnak. Ezt maximum 2 ponttal értékelik. Ha az újszülött hangja inkább nyög, mint győzelmi kiáltás, ha a légzése lassú, nehézkes és szabálytalan, akkor a gyermek 1 pontot kap. Légzőmozgások és sikoltozás hiánya - 0 pont.

Izomtónus.Általában minden újszülött nőtt hajlító izomtónus. Ezért vannak bizonyos helyzetben: a fejet a mellkashoz húzzák, a kezek ökölbe vannak szorítva, a karok könyökben hajlottak, a lábak pedig a térd- és csípőízületeknél hajlítva; oldalán, a fej kissé hátra van döntve. Ugyanakkor a baba mozgása túlzott, koordinálatlan és kaotikus. Teljesen ki tudja rúgni a lábát és lendíteni a karjait – ennek ellenére éppen ez a viselkedés érdemli meg a legmagasabb pontszámot. Ha a gyermek végtagjai csak enyhén hajlottak, a mozgások lomhák és ritkák, ezért 1 pont jár. Az aktív mozgások hiánya és gyenge izomtónus - 0 pont.

Reflexek. A legfontosabb feltétlen reflexek közvetlenül a születés után kezdenek működni a gyermekekben. Az első kiáltás és az első lélegzet reflexszerű. A szopási és nyelési reflexek lehetővé teszik, hogy a baba elegendő anyatejhez jusson. A szülőket leginkább a járás-kúszás reflexei ámulatba ejtik: a babát a pocakjára fektetik, a sarka alá nyomják, a frissen született baba pedig több tíz centiméteres távolságot tesz meg; és (a karok alá támasztva) sík felületre helyezve úgy tűnik, végrehajtja a „lépj szélesebbre” parancsot! Ha mindezeket veleszületett reflexek teljes mértékben megnyilvánulnak, a kisember mindenképpen megérdemel még 2 pontot. Ha a reflexek a felszólítás után is bizonytalannak tűnnek, nem kap 1-nél többet. Teljes hiányuk pedig egyáltalán nem hoz pontot.

Bőrszín. Az újszülött bőrének színe a halványtól az élénk rózsaszínig változik, ami 2 pontra becsülhető. Más bőrszínű csecsemőknél (pl. mulatók) megvizsgálják a szem fehérjét, a száj nyálkahártyájának színét, az ajkakat, a tenyeret és a lábfej alsó részét. Az így született gyerekeknek legtöbbször nem okoz nehézséget a szülőcsatornán való áthaladás, így általában jobb a bőrszínük és 2 pontot érnek el ezen a kritériumon. Ha a babának van cianózis karok és lábak, akkor 1 pont jár. Ha a bőrszín egyenletesen halvány vagy kékes, 0 pontot adunk.

Objektív szubjektivitás

Elvileg ez az értékelés, annak ellenére, hogy meglehetősen objektív mutatókon alapul, nagyon szubjektív hogy előre jelezze a gyermek testének jövőbeli állapotát. Lehetetlen egyértelműen kijelenteni, hogy egészségesebb az a baba, aki 10 pontot kapott az Apgar-skálán, mint az, aki csak 7 pontot kapott. Ez csak azt jelenti, hogy az első esetben az újszülött normálisan lélegzik, rózsaszínű a bőre és a nyálkahártyája, elég hangosan sikoltozik, reflexei jól kifejezettek. A második esetben pedig egy-két tünet kevésbé kifejezett: például előfordulhat, hogy a baba nem sír túl hangosan, vagy cianózis (kék bőr) jelei vannak.

Az Apgar-skálán a csecsemő által születéskor kapott eredmények megközelítőleg a következőképpen néznek ki:

Ezen a skálán az alacsony pontszám mindkettőnek köszönhető pillanatnyi helyzet születéskor (akut hypoxia vagy asphyxia), és azzal együtt krónikus állapot csecsemő (krónikus hipoxia), valamint annak általános fiziológiai éretlenség(például koraszülöttség esetén).

Az alacsony Apgar-pontszám leggyakoribb oka a hypoxia, egy olyan kóros állapot, amely a terhesség és a szülés alatti oxigénhiányhoz kapcsolódik a gyermekben. Ritkábban, alacsony Apgar-pontszám mellett fiziológiai éretlenség jelei mutatkoznak a gyermeken: letargia, passzivitás, csökkent izomtónus, a baba gyanús nyugalma, aki nem reagál a koszos pelenkára, sokáig alszik és ritkán kér enni. .

A később az összeállító orvosról elnevezett skálát Virginia Apgar fejlesztette ki ápolónők számára, hogy gyorsan megállapíthassák, melyik babára kell fokozott figyelmet fordítani.

Ha az Apgar-pontszám alacsony, az rendkívül fontos a baba életének első percében pozitív dinamika- 2 vagy több pont növekedése az élet 5. percéig. Ebben az esetben nagy valószínűséggel kedvező prognózisról beszélhetünk. Az alacsony pontszámot elért gyermek nem csak a szülészeti kórházban igényel különös figyelmet az orvosoktól: bizonyos kezelésre és a helyi gyermekorvos utólagos orvosi felügyeletére lehet szüksége.

Az Apgar-pontszám – alacsony és magas is – nem diagnózis, nem ítélet, nem a házasság pecsétje vagy a minőség jele egy gyermeken. Ez egy jelzés a szülész és neonatológus számára a szülőszobán végzett tevékenységek mennyiségéről és az újraélesztés szükségességéről. Ezt követően további vizsgálatokra kerül sor: klinikai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, méhen belüli fertőzések vizsgálata, ultrahang diagnosztika, neuroszonográfia - és a későbbi orvosi megfigyelés, kezelés és rehabilitáció terve.

Az iskolai pontrendszer világos séma a tudás bizonyos kritériumok szerinti értékelésére. Ha az Apgar-pontszámról beszélünk - egy újszülött egészségi állapotának felmérésére szolgáló rendszerről, akkor ez szubjektív. Az iskolához képest nem túl nagy az osztályzatok skálája. A szülésznő szemmel végzi a vizsgálat során.

Annak érdekében, hogy a leendő anyák pontosan megértsék, hogyan fogják értékelni gyermekük állapotát a szülés után, részletesen megvizsgáljuk ennek a skálnak az elvét.

Hogyan működik a mérleg

Mi az Apgar-skála és ki az alapítója? Virginia Apgar, a híres amerikai aneszteziológus professzor a múlt század 50-es éveiben bevezetett egy skálát egy újszülött egészségi állapotának felmérésére. Módszerének fő célja az volt, hogy azonnal azonosítsa az újraélesztésre szoruló babákat. Kezdetben a mérleget ápolószemélyzetnek szánták. Arra használták, hogy meghatározzák, melyik gyermeknek van szüksége több odafigyelésre.

A technikát alapítójáról nevezték el. Az újszülöttek ilyen értékelésének alkalmazásában szerzett hatvan éves tapasztalat okot ad arra, hogy feltételezzük, hogy az Apgar-skála még mindig meglehetősen egyszerű és megbízható az átfogó értékeléshez. Sok szakértő szerint ez egy kicsit szubjektív, mert csak a gyermek szülészeti vizsgálata alapján adnak pontot. Az értékelési skála 0-tól 2-ig terjed, ahol 0-t adnak egy adott tulajdonság hiányára, 1-et az átlagos súlyosságra, 2-t a jól kifejezett jellemzőkre.

Nézzük meg, mit is értékelnek pontosan a skálán. Meg kell jegyezni, hogy az értékelés megkönnyítése érdekében Mrs. Virginia vezetéknevének angol nyelvű átírását vettük át. Az APGAR szóban minden betű egy adott értékelési paramétert jelöl.

• A - aktivitás - a gyermek aktivitása és izomtónusa. Az egészséges baba karjai és lábai a testhez vannak nyomva, ökölbe szorítva. A gyermek aktív, mozog, arca a béke vagy az elégedetlenség érzelmeit fejezi ki sírással.
• P - impulzus - impulzus. A baba pulzusa általában 130-140 ütés percenként. Ha ez a mutató egy újszülöttnél több mint száz ütés percenként, akkor 2 pontot kap, kevesebb mint száz - 1 pontot, és a pulzusszám hiányát 0 pontként rögzítik.
• G - grimasz válasz - a gyermek grimaszai, az újszülött feltétlen reflexeinek megnyilvánulása és kifejeződési foka.
• A - megjelenés - bőrszín és a gyermek megjelenése. A rózsaszín árnyalatai (a világostól a halványig) normálisnak tekinthetők. A bőr kéksége, az úgynevezett cianózis, ad alapot a pontszám csökkentésére.
• R - légzés - a gyermek sírása, légzése, reflex ingerlékenysége. Ha egy újszülött hangosan és szúrósan sikoltott közvetlenül a születés után, akkor ennek a paraméternek a pontszáma 2 pont. A gyenge sírást, amely nyikorgásba megy át, az alacsony légzésszám 1 pont. Légzéshiány és sikoltozás - 0 pont.

Értékelési eredmények és előrejelzések

Az Apgar-skálát kétszer használják egy újszülött állapotának felmérésére: élete első és ötödik percében. Az első perc értékelése megmutatja, hogyan élte meg a baba a szülést. A második értékelés a környezethez való alkalmazkodás mértékét jelzi.

Az állapot eredményeit törtként rögzítjük, ahol az első szám az első értékelést, a második szám pedig a második mérés során elért értékelést jelenti. Hangsúlyozni kell, hogy ez a skála nem az alapja a gyermek állapotának és egészségi állapotának további előrejelzéseinek.

Eredményeit a következőképpen értelmezzük:

• 7-10 pont - az egészségi állapotban nem észleltek eltérést;
• 5-6 pont - kisebb eltérések;
• 3-4 pont - jelentős eltérések a normától;
• 0-2 pont - veszély az újszülött életére.

A legjobb eredményeket elért gyermekek kiváló állapotban vannak, és csak rutin gondozást igényelnek. A 6 pontig terjedő pontszám kielégítő állapotot és néhány újraélesztési eljárás szükségességét jelzi. A 4 pontnál alacsonyabb pontszámot elérő gyermeknek azonnal szüksége van az ilyen eljárásokra. Ha a második mérés során az összeg 7-nél kisebb, akkor 5 percenként további méréseket kell végezni. Az a gyermek, aki az első mérésen 5-6, a másodikon 7-10 pontot kap, az egészséges gyermekek kategóriába kerül. Meg kell jegyezni, hogy a 10-es Apgar-pontszám meglehetősen ritka.

Emlékeztessünk még egyszer az Apgar-skála szubjektivitására, és arra, hogy ez nem egy módszer a baba fejlődésének előrejelzésére. Ezért nem mondható, hogy egy 9 pontot elért gyerek okosabb vagy egészségesebb lesz, mint az, aki 6 pontot kapott. Minden gyermek fejlettsége, egészsége és képességei egyenesen arányosak szülei törődésével, szeretetével és figyelmével.

Különösen a Elena TOLOCHIK

Ebben a cikkben:

Több mint 60 éve újszülött babáink átestek első vizsgálaton – állapotuk felmérésén az Apgar skála segítségével. Mi ez és mire van szükség?

62 évvel ezelőtt, 1952-ben, az első amerikai nőprofesszor, MPH, a National Foundation for Birth Defects igazgatója, Virginia Apgar javasolta az újszülöttek állapotának meghatározását az élet első percében egy 10 pontos rendszer segítségével. Apgar Newborn Score.” Az értékelési szempontok könnyebb megjegyezése érdekében a vezetéknevem kezdőbetűit használtam:

1. A- a gyermek megjelenése (bőrszíne);
2. P - gyermek impulzusa (HR);
3. G- grimasz (ingerre adott reakció);
4. A - a baba aktivitása és izomtónusa;
5. R - a gyermek légzési mozgásai.

Minden kritériumot 0-tól 2-ig terjedő számú ponttal értékelnek. A pontok összege határozza meg a gyermek állapotát egy adott pillanatban, és 0 és 10 között mozog.

Az Apgar-pontszám teljes körű információt tartalmaz a gyermekről, és elsősorban arra szolgál, hogy a szülészeti kórház orvosa gyorsan reagálhasson, és megállapíthassa, melyik baba szorul sürgősségi segítségre a sürgősségi orvosi eljárások során, vagy csak nagyobb odafigyelésre.

Pontozási módszer

A pontok száma értékeli és általánosítja a baba reakcióját az élet első percében (ektópiás környezetben) - a test fontos funkcióinak megsértésének helyreállítása, a szívverés esetleges meghibásodásának helyreállítását célzó intézkedések és a szülés alatti légzési problémák. Az öt kritérium mindegyikéhez 0, 1 vagy 2 pont tartozik. A legjobb összpontszám 8, 9 és 10 pont.

Ezen a skálán az értékelést a születés utáni első és ötödik percben határozzák meg. Ezért mindig kettő van belőlük – például 7/8 vagy 8/9 pont. Általában az ötödik percben a baba akár 2 pontot is összeadhat. Ha a gyermek életének ötödik percében a pontok összege nem haladja meg a -7-et, 20 percen belül 5 percenként kontrollvizsgálatot kell végezni.

• A 7, 8, 9 és 10 pontos Apgar-pontszám jellemzi az újszülött állapotát látható patológiák nélkül. Nagyon kevés gyerek kapja meg a maximális 10 pontot, többnyire 7/8 és 8/9 pontot. Az ötödik perctől kapott második pontszám általában 1 vagy 2 ponttal magasabb, bár nem mindig. Maradhat például 8/8 vagy 9/9. Az ilyen csecsemőket azonnal az anyjuk mellére helyezik, és a gondozása alá helyezik.
• Az újszülöttek 6 ponton értékelt állapota bizonytalan légzést, csökkent izomtónust, 100 ütés/perc vagy annál nagyobb pulzusszámú ingerekre adott rossz reakciót jelez. Ez az állapot mérsékelt fokú fulladás (oxigénhiány) bizonyítéka. A 6 pontos értékeléssel értékelt állapot kielégítőnek tekinthető, de bizonyos terápiás intézkedéseket igényel.
• A sürgős újraélesztés a szövődmények kialakulásának megelőzésére vagy életmentésre irányuló intézkedések, amelyek állapota csecsemők számára szükséges, 4-6 pontra értékelve.
• Ennek a rendszernek az eredménye a születés első percében 0-3 pont, ami lassú pulzusra, légzésváltozásra vagy hiányra, sápadt bőrre és izomatóniára utal. Ez az állapot súlyos fulladás következménye.

Az alacsony Apgar-pontszám - 3-tól 6-ig - annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek akut oxigénhiányban szenved, és ez a terhesség alatt kialakult krónikus hipoxia vagy a szülés során fellépő oxigénéhezés bizonyítéka.

A krónikus hipoxia okai lehetnek:

• A terhesség patológiája;
• Lehetséges magzati fejlődési rendellenességek.

Az akut hipoxia oka a szülés során fellépő különböző fokú szövődmények.

Az alacsony kritériumpontszám nem mindig vezethet katasztrofális eredményhez. A baba állapotának pozitív dinamikája az Apgar skála szerint lehetővé teszi számunkra, hogy pozitív eredményt reméljünk. Ha öt percen belül a baba 1 vagy 2 pontot ad hozzá, ami legalább 6-ra emeli a mutatót, akkor esélye van kiszállni. Az ilyen gyermekek többnyire teljesen normálisak és egészségesek, csak néhányuk igényelhet kezelést vagy neurológus megfigyelését.

A koraszülöttek kritériumpontszáma alacsonyabb, mint a teljes korú gyermekeknél, és ritkán haladja meg a 6 pontot. De ne keseredjen el a 9 vagy 10 pont hiánya miatt, mert ez pusztán előzetes teszt, és elsősorban orvosi elemzésre szolgál. A gyermek további fejlődése pedig csak a szülők figyelmétől és törődésétől függ.

A nemkívánatos események okai

Az újszülöttek súlyos állapotát nemcsak a szülés során vagy közvetlenül azt követően fellépő fulladás okozza. Sok más tényező – sérülések vagy fertőzések – következményei lehetnek.

• Az agykárosodás enyhe formája - „neuro-reflex ingerlékenységi szindróma”, becslések szerint az Apgar-skála 7 pontja
• Közepes súlyosság – a „központi idegrendszeri depressziós szindróma” és a „hipertóniás-hidrokefáliás szindróma” értékelése 6-tól 7-ig terjed. Ennek oka lehet a terhesség és a szülés során jelentkező kedvezőtlen tényezők.
• A központi idegrendszer súlyos elváltozásai kómás és görcsös szindrómákat okoznak, és a minősítés ezen a skálán = 1/4 egység. Az ilyen gyermekeket a szülészeti kórházból kórházba szállítják, és csak akkor, ha állapotuk tartósan javul, 7-es pontszámmal, gyermekorvos és neurológus felügyelete mellett hazaengedik őket.

A legtöbb 6/7 pontot elérő gyermek, aki a perinatális encephalopathia enyhe, közepes vagy akár súlyos formáit szenvedte el, megfelelő gondozás mellett teljesen helyreállítja a központi idegrendszer aktivitását. Tehát az alacsony kezdeti Apgar pontszám nem ok a pánikra.

Kritériumok értékelése - a szívtől a bőrszínig

A szív munkája

A baba szíve erősebben dolgozik, mint egy felnőtté. Pulzusszám, ideális esetben – 130/perc, 140/perc. Az ilyen típusú szívműködést 2 pontra becsülik. Lassú szívverés – 1, szívverés vagy elszigetelt megnyilvánulások hiányában = 0.

A pulzusszám (HR) hat másodpercen belül kerül meghatározásra a gyermek életének első percében. Módszer:

• hallgatás;
• tapintás - a mellkas tapintása a szívverés meghatározására;
• pulzus tapintása a combcsont-, nyaki- vagy köldökartériákban.

A hat másodperc alatt meghatározott szívösszehúzódások eredményét megszorozzák a - 10 számmal, és meghatározzák a percenkénti összehúzódások számát.

• Azok a gyermekek, akiknek a percenkénti pulzusszáma kevesebb, mint 100, mesterséges lélegeztetést kapnak oxigénnel, amíg a pulzusuk normalizálódik.
• Ha az eredmény 100/sec-nél nagyobb pulzusszám. – felmérik a bőr állapotát.

Légzési frekvencia

Normál légzés mellett a gyermek percenként 40-45 légzési-kilégzési mozdulatot végez. A sírás éles és hangos, ebben az esetben a baba +2 pontot kap. Lassú és szabálytalan légzéssel, halk sírással vagy ehelyett nyögéssel a gyerek keres egyet. Mindkettő hiányában a tanúsítás = 0.

• Ha a gyermek nem lélegzik, a szülészeti műtőben, hogy ne veszítsen értékes időt, Ambu táskával szellőztetik - szájára és orrára maszkot helyeznek, és kézzel pumpálják a levegőt a baba tüdejébe. gumi táska. Az elsősegélynyújtás és a gyermek légzésének stabilizálása után a rehabilitációs osztályra kerül.
• Görcsös, felületes vagy szabálytalan légzés esetén lélegeztetési eljárást végzünk. Ilyen nem szabványos helyzetekben nem beszélünk magas -9/10 mutatóról.
• Ha a légzés spontán és rendszeres, a pulzusszámot és az Apgar-értékeket értékelik. Ezek lehetnek 7/8 vagy 8/9.

Izomtónus felmérése

Ha minden rendben van az újszülöttnél, akkor éppen megszületett, igyekszik megszabadulni az „embrió” pozíciótól, és szabadnak érzi magát, aktívan hadonászik a karjával - 2 hőn áhított pontot kap.

Lehetséges, hogy 9/9-re vagy akár 9/10-re emelik a teljesítményét. Hajlított karokkal és lábakkal, gyenge és ritka mozgásokkal - 1 pont, amely a skálán 4/6 vagy 6/7, figyelembe véve a szívverést és a légzésszámot. Nincs mozgás = 0 pont.

Reflex értékelés

Tehetetlensége ellenére, veleszületett reflexeinek köszönhetően már sok mindenre képes egy frissen született baba. Az egyértelműen kifejezett nyelési, szopási és markolási reflexek további 2 pontot adnak a malacperselyéhez. Ezzel közelebb kerül az áhított 10 ponthoz. Egyes reflexek hiánya vagy elégtelen kifejeződése +1 értékre korlátozódik, a reflexek teljes hiánya = 0.

Bőrszín

Ideális esetben az újszülött halvány rózsaszín vagy forró rózsaszín színe + 2 pont. Így az öt mutató összesen 2 pontja az ideális opcióhoz = 10 ponthoz vezet.

A kékes árnyalat jelenléte a karokon és a lábakon a hipoxia mutatója. Értékelés +1. Túlságosan sápadt bőr, kékes árnyalattal = 0.

Az újszülött által elért összpontszám a szülészeti kórházból való elbocsátásakor szerepel a gyermek nyilvántartásában. Ez azt jelzi, hogy a helyi gyermekorvos azonnal figyeljen a baba egészségével kapcsolatos lehetséges problémákra. Ezen eredmények alapján oltási ütemtervet készítenek, és intenzívebb orvosi ellátást biztosítanak.

Ne légy ideges az alacsony pontszámok miatt. Az újszülött értékelése az Apgar-skálán 10 pontos standardokkal nem jelzi a fejlődését és az intellektuális potenciál értékelését. A gondoskodás, a szeretet és a figyelem lehetővé teszi a gyermek számára, hogy a jövőben kiváló osztályzatokat kapjon, függetlenül attól, hogy milyen osztályzatot kapott a szülészeten.

Sok fiatal szülő találkozott már életében az „Apgar-skála” kifejezéssel. Közvetlenül a születés után az orvosnak tájékoztatnia kell a nőt azokról a pontokról, amelyeket e skála szerint rendelt a babához. Csakúgy, mint a magasság és a súly, ezek is bekerülnek a cserekártyába. Ezekre a paraméterekre leginkább az orvosoknak van szükségük, és nem magának a nőnek.

Mire használják az Apgar pontszámot?

Ezt a rendszert Virginia Apgar amerikai aneszteziológus dolgozta ki 1952-ben. A skála célja, hogy lehetőséget biztosítson a szülészorvosoknak az újszülött csecsemő e világra érkezése után azonnali értékelésére. Így gyorsan megállapítható az újraélesztés szükségessége.

Az újszülöttet kétszer értékelik az Apgar-skálán - élete első és ötödik percében. Ritka esetekben több ilyen értékelésre van szükség. Kezdetben az ápolónők tesztelték az újszülöttek reflexeit. De a mi korunkban ez a neonatológus felelőssége.

Tízpontos skála az újszülött állapotának felmérésére

A gyermek értékelésére tízpontos rendszert alkalmaznak. Ebben az esetben a pulzusának, légzésének, izomtónusának, bőrének mutatóit veszik figyelembe, és mindegyiket külön-külön értékelik, 0-2 pontot adva. Összegük a felmérés eredménye.

Egy újszülöttet lemérnek, és megmérik a magasságát, a fejét és a mellkasát. Ha a baba több mint 7-8 pontot kapott az Apgar-skálán, a gyermek teljesen egészséges. Ilyenkor a kibocsátásig az anyánál marad. Ha az összesített értékelés 7 pont alatt van, a gyermeknek újraélesztésre van szüksége.

A 8/8-as Apgar-pontszám elég jó, mivel az újszülöttek kevesebb mint 15%-a szerez 10 pontot az első percben.

Az „életképes” és az „egészséges” fogalma hasonló?

Nem kell pánikba esni vagy idegesnek lenni, ha az orvos 7/8-as Apgar-pontszámot ad gyermekének. Ha a babát azonnal az anyja hasára helyezték, szoptatták, majd vizsgálatra vitték, életképes. Ám egészségi állapotát csak bizonyos vizsgálatok, vizsgálatok eredményei alapján lehet megítélni. Az Apgar-skála 8/9-es, sőt 8/8-as pontszáma meglehetősen magasnak számít.

Ellenőrzik, anyja kívánságától függetlenül. Előfordulhat, hogy a szülőknek beleegyezniük kell az oltáshoz, de senki nem kér engedélyt a vizsgálat elvégzésére.

A vizsgálat során az orvosnak vért kell vennie a nagylábujjból, hogy kizárja öt gyakori mutáció jelenlétét. Ha időben észlelik, megfelelő terápia mellett jelentősen megnő a gyógyulásuk valószínűsége. Ebben az esetben a baba jóllakott és egészséges lesz.

Az összpontszám meghatározásának sémája

A baba állapotát az Apgar-skála segítségével elemzik élete első öt percében. Közvetlenül a születés után megnézik, mikor és hogyan sírt a baba, megvizsgálják bőrének állapotát, elemlámpa erős fényénél értékelik, meghatározzák az izomtónust és a szívverést.

Ha a baba bőre természetes színű, és közvetlenül a születése után hangosan sírt külső segítség nélkül, a baba az Apgar-skálán a legmagasabb pontszámot kapja. Ezenkívül ellenállnia kell, ha a neonatológus meghajlítja vagy kinyújtja a végtagjait. Erős fényben egy ilyen újszülött összerándul, és a pulzusszám az előírt szabványok szerint körülbelül 100 ütés percenként.

A neonatológus a feltétlen reflexek meglétét vagy hiányát is ellenőrzi. Ha a gyermeket a hátára fektetik, és a támasztékot a lábára helyezik, el kell tolnia. Ezt nevezik kúszó reflexnek. Amikor a gyermeket a hónalj alá veszi és lábával az asztalra helyezi, miközben kissé előre dönti, át kell rendeznie a lábát, járást imitálva. Ez egy automatikus járásreflex.

Alacsony Apgar pontszám

De nem minden babának sikerül kiváló eredményeket felmutatnia, miután áthaladt a szülőcsatornán, és emiatt nagy stresszt tapasztal. Ezért ha a baba valamivel alacsonyabb pontszámot kapott, mint 8/8 pont az Apgar-skálán, akkor nem kell elkeseredni, hiszen ez a norma. Emellett nem szabad megfeledkeznünk az újszülött temperamentumáról sem. Hiszen az anyák is nagyon nyugodtak tudnak lenni. Miért kell tehát egy gyereknek aktívnak lennie?

Mint már említettük, a gyermek életjeleit életének első és ötödik percében értékelik. Elég gyakori eset, amikor az első pontszám 1 ponttal alacsonyabb, mint a második. Például a 8/8-as Apgar-pontszám azt jelzi, hogy az 5 perc utáni értékek nem változtak jelentősen.

De gyakran kissé eltérő értékeket láthat a cserekártyán. Például az Apgar-skála 7/8 és 6/8 pontja azt jelzi, hogy öt perc elteltével a baba hozzászokott egy teljesen ismeretlen világhoz. Ezért a mutatók jelentősen magasabbak lettek. A legtöbb esetben ez alatt a rövid idő alatt a szervezet oxigénnel telítődik, ami javítja a szív- és érrendszer működését. Ez segít hozzáadni egy vagy két pontot.

Újszülött létfontosságú tevékenység diagramja

Az alábbi táblázat segítségével jobban megértheti, milyen fokozatokat és miért adnak az orvosok újszülöttnek.

De ennek a táblázatnak a segítségével csak a baba fizikai egészségét tudja megítélni. Az Apgar-pontszámok nem használhatók más előrejelzésekhez. Például nem a gyermek mentális képességeinek meghatározására szolgál.

Hogyan lehet magas pontszámot elérni?

Természetesen minden anya azt akarja, hogy gyermeke egészséges legyen. Az Apgar-skála 8 pontja az egyik legkívánatosabb mutató számára. De ez az eredmény elsősorban tőle függ.

Közvetlenül azután, hogy egy nő megtudja, hogy terhes, elemeznie kell és módosítania kell étrendjét és napi rutinját. Ezenkívül szigorúan be kell tartania az orvos összes utasítását. Csak ebben az esetben 9 hónap után erős és egészséges baba születik, aki legalább 8 pontot kap az Apgar-skálán.

Viselkedés szülés közben

Nem szabad félvállról venni az orvosok szavait a szülés során. Végül is a gyermek születésének módja a folyamat kedvező kimenetelétől függ. Az a baba, akinek az anyja helyesen viselkedett, és betartotta az orvos összes ajánlását, 8/9 pontot kap az Apgar-skálán. Ellenkező esetben a baba feje helyett zúzódást kaphat. Természetesen nincs ebben semmi szörnyű vagy halálos. Az első hónapban a kék bőrszín természetes rózsaszínre változik. De az Apgar pontszám 1 vagy 2 ponttal csökken.

Ne aggódjon, ha néhány mutató egy kicsit a normál alatt volt. Ez nem utal fogyatékosságra vagy kóros egészségügyi problémák jelenlétére. Az Apgar-pontszám meglehetősen fontos mutató, amely semmilyen módon nem befolyásolja a gyermek jövőjét. Csak születéskor veszik figyelembe, például a magasságot és a súlyt.

Az Apgar skálát a neonatológusok (ezek az újszülöttekre szakosodott orvosok) és az újraélesztők használják az újszülött állapotának gyors felmérésére. Az értékelésből származó adatokat szerepeltetni kell az orvosi dokumentumokban. Ezt az értékelést a magasság- és súlyméréssel együtt a szülőknek is jelentik.

Képzeljünk el egy valós helyzetet egy szülészeti kórházban. A szülőszobáról kórterembe most áthelyezett anyának azt mondják: a babád súlya 3200 g, magassága 53 cm, az Apgar pontszám pedig ennyi pont.

Anya még nem épült fel teljesen a szülés okozta stresszből. Mit fog leginkább megérteni ebből az üzenetből? Igen, megérti a magasságra és súlyra vonatkozó információkat. Mik ezek az Apgar pontszámok? Jó vagy rossz? Az esetek 90%-ában ez az anya számára érthetetlen információ.

Igen, ezek a számok általában semmit sem jelentenek a szülők számára, mivel az orvosok szűk körében használják őket. Sok szülő nem érti, miért kapott gyermeke ezt vagy azt a pontszámot. Sokan felteszik a kérdést: mennyire fontos ez a mutató, mit befolyásolhat a jövőben?

Ma megpróbálom világosan elmagyarázni ezt a tisztán orvosi technikát az érdeklődő szülőknek.

Egy kis történelem

Kezdjük egy kis történelmi háttérrel.

Több mint fél évszázaddal ezelőtt (1952-ben) Virginia Apgar amerikai aneszteziológus módszert dolgozott ki a csecsemők állapotának felmérésére életük első perceiben.

Azóta az újraélesztők, neonatológusok és gyermekorvosok ezt a technikát alkalmazzák a csecsemő állapotának felmérésére, hogy a születés után azonnal meghatározzák az újraélesztési eljárások szükségességét.

Később a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a skála nevének egy könnyen megjegyezhető, az alkotó nevével egybecsengő alternatív értelmezése is megjelent. Vagyis egyszerűen elkezdték ezt a technikát az Apgar-skála értékelésének nevezni, ahol a vezetéknév minden betűje a baba állapotának egy bizonyos mutatóját jelzi.

A csecsemő állapotának ezzel a módszerrel történő értékelése során a következő mutatókat értékelik:

A megjelenés - megjelenés (bőrszín);

P ulse (szívritmus) - baba pulzusa (pulzusszám);

G rimace (Response to Stimulation) - irritációra adott válaszként fellépő grimasz;

A aktivitás (izomtónus) - motoros aktivitás, izomtónus;

R légzés - légzési mozgások.

Mire használják az Apgar pontszámot?

Az Apgar-pontszám segít az egészségügyi szolgáltatóknak meghatározni, hogy mely gyermekeknek van szükségük szorosabb megfigyelésre.

A skála a baba állapotát jellemző fő mutatók meghatározására szolgál az élet első és ötödik percében.

Néha, gyakrabban alacsony elsődleges mutatók esetén, a szakemberek 20 percig folytatják a skála értékelését, öt perces időközzel. Az idő múlásával végzett megfigyelés lehetővé teszi számunkra, hogy megfelelő értékelést adjunk a babának nyújtott egészségügyi ellátásról.

A csecsemő Apgar-skálán történő értékelését a szakembereknek azonnal el kell végezniük. Végtére is, a késés ilyen pillanatban elfogadhatatlan.

Értékelési algoritmus

A baba állapotát öt mutató segítségével értékelik: pulzus, légzés, izomtónus, bőrszín és motoros aktivitás (reflexek).

Minden kritériumot 0-tól 2-ig pontoznak. Ebben az esetben a 0 pont az előjel hiányát jelzi, 1 - gyenge kifejezés, 2 - erős kifejezés. A pontszámokat összesítik. A végső összpontszám 0 és 10 pont között változhat.

Az Apgar-skála jól látható a következő táblázatban

Tudjon meg többet az értékelési kritériumokról

Az újszülött bőrszíne (megjelenés) egy egyszerű és elérhető kritérium. Ugyanakkor ez a mutató nagyon informatív. Lehetővé teszi a keringési zavarok gyors diagnosztizálását.

Ha összehasonlítjuk ezt a kritériumot másokkal, akkor ennek alapján a gyerekek ritkábban kapják meg a teljes 2 pontot, mint a skála más kritériumai szerint.

Elvileg ez normális. Hiszen a legtöbb természetes szüléssel született gyermeknek vörös a bőre és kékes a végtagja. A természetes szülés során a gyermek sok erőt és energiát költ a szülőcsatornán való áthaladáskor, és bármit is mondjunk, mindenképpen mérsékelt oxigén éhezést tapasztal. Ezért a bőrszín változásai.

De a császármetszéssel született „császármetszésű gyermekek” gyakrabban kapnak két pontot ezen a mutatón. Kevesebb erőfeszítéssel és kevesebb energiával születtek.

Pulzusszám (Pulzus). Születés után a baba szíve nagyon gyorsan ver a felnőttekhez képest. Hiszen a kicsinek keményen kellett dolgoznia.

Normális esetben egy újszülött kisgyermek pulzusa (HR) 120-140 ütés percenként. Az Apgar-skála szerint a csecsemő percenkénti 100 ütésnél gyorsabb szívverését maximum 2 ponttal értékelik.

Ha a gyermek oxigénéhezést (hipoxiát) tapasztalt az anyaméhben, akkor a születés után az ilyen babák légzési és szívműködési lassulását tapasztalják. Ekkor a pulzusszám 100 szívverés alatt van percenként.

Ha a baba születése után közvetlenül nincs szívműködés, a pulzuspontok nem kerülnek hozzáadásra.

Reflexek és reakciók ingerekre (Grimace). Normális esetben az újszülöttek feltétel nélküli reflexekkel rendelkeznek. Ezért születés után a babák aktívan mozognak, veszik az első levegőt és hangosan sikoltoznak.

Születés után a babát sok inger veszi körül (fény, hang, hőmérsékletváltozás).

Ráadásul a gyerekeknek el kell viselniük egy olyan kellemetlen orvosi eljárást is, mint a nyálka elszívása az orrból. A megvalósításra adott reakció különböző mértékben nyilvánulhat meg.

Az ingerekre adott válasz hiánya nem kielégítő mutató, és 0 pontot kap. Gyenge reakció grimasz és inaktív mozgás formájában - 1 pont. Az aktív mozgás, hangos sikoltozás, tüsszögés, köhögés formájában jelentkező reakciót 2 pontra értékelik.

Izomtónus (aktivitás). Normális esetben az újszülött fokozott izomtónussal rendelkezik. Ez bizonyos mértékig a kényszerhelyzet visszhangja az anyaméhben (magzati pozíció).

Születés után a baba végtagjait általában meghajlítják, és a testhez hozzák. A végtagok aktív, kaotikus, éles mozgása kielégítő izomtónust jelez.

Ez az állapot megerősíti az újszülött testének jó alkalmazkodóképességét. Ezért az ilyen gyerekek maximum 2 pontot érdemelnek.

Légzés (légzés). Újszülöttnél a percenkénti 40-45 légzésszámú légzési aktivitás kielégítőnek tekinthető, és 1 pontot kap.

Ha a baba, miután megszületett, szintén hangosan sikoltott, akkor maximális légzési pontszáma 2 pont. A hangos sírás segít a kicsinek intenzívebben lélegezni, és a baba jó alkalmazkodóképességének jele.

Ha a baba nem sikoltoz közvetlenül a születés után, hanem szinte némán sír ("remeg a hang"), és felületes légzést észlel, akkor légzőrendszeri állapotát 1 pontra értékelik.

Légzés hiányában (fulladás) a Respiration indikátor pontjai nem kerülnek kiszámításra.

Hogyan kell értelmezni az összpontszámot? (0-tól 10-ig)

A 10 pont a legjobb mutató. A háziorvosok ritkán diagnosztizálják. Külföldön az orvosi gyakorlatban gyakran megtalálható a maximális pontszám. De szakembereink gyakorlatilag nem telepítik.

És itt ennek az állapotnak az okai minden orvosnál és minden egyes gyermeknél eltérőek. Meg kell értenie, hogy a módszertan kezdetben a mutatók szubjektív értékelésén alapul.

Természetesen itt is fontosak az egészségügyi szervezeti sajátosságok, embereink mentalitásának sajátosságai.

Valahogy nem szokás nálunk teljes jólétet deklarálni. Főleg, ha a helyzet bármilyen okból váratlanul megváltozhat. És még inkább, ha egy éppen megszületett baba törékeny testéről beszélünk. Ezért valószínűleg vannak olyan helyzetek, amelyek a „biztosan eljátszani” vagy a „nem kell megzavarni” kategóriában.

A 7-8-9 pont a baba állapotának optimális értékelése, ami jó egészségi állapotát jelzi. Az ilyen pontszámok azt jelzik, hogy a korai alkalmazkodás időszaka jól halad. Születés után a gyermeknek nincs szüksége az egészségügyi személyzet különös felügyeletére. Csak jó gondozásra van szüksége.

5-6 pont – a baba állapota kielégítő. Vannak kis eltérések a normától. A szülés utáni időszakban az egészségügyi személyzet gondosabb megfigyelése szükséges.

3-4 pont – átlag alatti állapotértékelés. A gyermeknek orvosi ellátásra van szüksége. Ez a mutató folyamatos vizsgálatot igényel az Apgar-kritériumok szerint az élet tizedik-tizenötödik-huszadik percében. Egy ilyen értékelés megmutatja az idővel végrehajtott újraélesztési intézkedések eredményeit.

Ha a baba 3-4-es Apgar-pontszámmal született, a születést követő első hetekben szoros megfigyelés alatt tartják.

0-1-2 pont – kritikus mutatók. A baba sürgős újraélesztésre szorul. A jövőben egy ilyen gyermeket átfogóan meg kell vizsgálni és gondosan ellenőrizni kell a dinamikus szakembereknek.

Tisztázni fogom azt is, hogy az orvosi dokumentumokban milyen formában szerepelnek a vizsgálati eredmények.

Mivel az értékelést kétszer (az első és az ötödik percben) végzik el, az eredményt két számmal írjuk, amelyeket perjel választ el egymástól. Például 8/9 pont.

A legtöbb esetben a második becslés magasabb, mint az első. Ez pozitív dinamikát jelez a baba állapotában. Vagyis a gyermek adaptív erőforrása jó, és a szülés után sikeresen megvalósul.

Általános szabály, hogy a második vizsgálat során, öt perccel a születés után, a baba pulzusa megemelkedik, a légzés normalizálódik, és a bőr normál rózsaszín színűvé válik. A gyerekek aktívabbá válnak. Javulnak a védekező reflexek és az ingerekre adott reakciók.

Ha a második pontszámot csökkentik (9/8 vagy 8/7), az újszülött orvosi ellenőrzése fokozott. Ez azt jelenti, hogy a születés után a baba nehezen alkalmazkodik az új körülményekhez.

Maximális értékelés: a szülők boldogok, az orvosok nyugodtak

A szülők gyakran kérdezik: milyen esetekben kap egy újszülött maximum 10 pontot? Erről a fenti cikkben már volt szó. Még egyszer megismétlem, hogy orvosaink ritkán adják a maximális pontszámot a gyerekeknek.

Ezt a pontszámot gyakrabban az orvos szubjektív véleménye határozza meg. De az igazság kedvéért meg kell mondani, hogy az objektív valóság gyakran nem mond ellent a szubjektív értékeléseknek. Ritka, hogy egy baba egy munkaigényes születési folyamat és az ezzel kapcsolatos extrém stressz után magas eredményeket tud felmutatni.

Az egészséges gyermekek leggyakoribb Apgar-pontszáma 8 pont. Ez azt jelenti, hogy a baba normál pontszámmal rendelkezik, és három kritérium esetén a maximális pontszámot kapja, bár az öt paraméterből kettő esetében enyhe csökkenés (1 pont) van. Például a végtagok cianózisa és az izomtónus állapota miatt.

Minden szülő örömmel hallja, hogy gyermeke a legmagasabb osztályzatot kapta. De itt fontos megérteni, hogy az Apgar skála csak közvetlenül a születés után értékeli a baba életképességét és adaptációs képességeit. Ez a skálapontszám semmiképpen nem egyenértékű egyetlen diagnózissal sem.

Ezért egyáltalán nem kell aggódnia a 7-8 pontos pontszám miatt. Ez egy teljesen normális értékelés egy újszülött számára.

Mi múlik anyán?

Nincs közvetlen kapcsolat az anya egészségi állapota és a baba Apgar-pontszáma között. Ugyanakkor az anyai dohányzás, a terhesség alatti alkoholfogyasztás, a helytelen táplálkozás és a terhes nőknél a kezeletlen krónikus fertőzési gócok oxigénéhezést és a magzat méhen belüli fertőzését okozhatják.

Ez kétségtelenül befolyásolja a gyermek állapotát, légzési és motoros funkcióit a születés után. Ennek eredményeként ez jelentősen csökkenti az Apgar pontszámot.

A szüléskor az anyán is sok múlik. A baba bőrének színe közvetlenül a születés után attól függ, hogyan nyomja, és hogy hallgat-e és követi-e az orvosok utasításait a szülés során.

Továbbá, ha a vajúdás elhúzódik a gyenge vajúdás miatt, a baba sokkal hosszabb ideig fog oxigénhiányt tapasztalni, mint a szülés normál időtartama alatt. Születéskor pedig a légzőrendszer és a szív-érrendszer tevékenysége instabil lesz egy meglehetősen kimerült babánál. Ezért a baba Apgar-pontszáma 1-2 ponttal alacsonyabb lesz, mint egy normál szülés során lett volna.

Mit befolyásolhat az értékelés eredménye a jövőben?

Tehát, ha a születés után a baba Apgar-pontszáma 7-8 pont vagy annál nagyobb, akkor a kicsi jó állapotban van. Ezért a kibocsátásig az anyjával maradhat.

Ha a baba 7 pont alatti összpontszámot kap, akkor orvosi ellátásra és dinamikus megfigyelésre elviszik anyjától, amíg állapota stabilizálódik.

Szeretném elmondani, hogy az értékelési eredmények nem tükrözik a baba egészségi állapotáról alkotott teljes képet. Ennek a módszernek az a célja, hogy pillanatok alatt megállapítsák a baba életképességét.

Ez az értékelés csak a születéskor releváns. Az értékelő rendszer segít az orvosoknak időben reagálni és a szükséges ellátást biztosítani az újszülöttnek. Nem teszi lehetővé a baba egészségi állapotának vagy mentális képességeinek a jövőbeni közvetlen megítélését.

Egyes helyzetekben a szakemberek a baba életének első évében odafigyelhetnek az Apgar-pontszámokra. Ez időnként azért szükséges, hogy tisztázzuk a baba fejlődésének képét a születéstől kezdve.

De idővel ezek a számok csak történelem maradnak, mint minden más információ, amelyet az újszülött elbocsátásakor rögzítettek.

A magas Apgar-pontszámokra nem lehet büszkének lenni. Az alacsony számok pedig nem adnak okot további riasztásra. Éppen ezért, hogy ne aggódjon amiatt, hogy nem tudja, mit és miért ezzel az értékelési skálával, érdemes tanulni a terhesség alatt.