Éjszakai és nappali enuresis serdülőknél, hogyan kell kezelni a tizenévesek vizeletét. Vizelési kényszer. Éjszakai enuresis gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél – okai és kezelése Kamasz fiúk ágybavizelése

A vizeletürítési folyamat zavarai az ősidők óta ismertek az emberiség számára. Az enuresist először Kr.e. 1550-ben említik. ókori egyiptomi papiruszokban. Az „enuresis” kifejezés a görög „enureo” (vizelés) szóból származik, és vizelet-inkontinenciát jelent.

Az enuresis és osztályozása

Az akaratlan vizelés gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt előfordul. Egy év alatti gyermekeknél az inkontinencia fiziológiai norma. A baba húgyúti rendszere fokozatosan fejlődik, általában először megszokja a bilit, majd ezt a folyamatot tudja irányítani.

Az enuresis gyakoribb a fiúknál, mint a lányoknál

Az enuresis gyermekeknél a vizelet inkontinencia problémája, amely önkéntelenül jelentkezik, és a nap különböző szakaszaiban fordulhat elő. Ha egy gyermek gyakran bepisil négy éves kora előtt, akkor a szakértők ezt nem tartják problémának. Ha egy gyermek négy éves kora után egyáltalán nem tudja szabályozni a hólyag folyamatait, akkor érdemes figyelni arra, hogy ez betegség-e.

Attól függően, hogy a gyermek milyen mértékben alakította ki a vizeletürítés szabályozásáért felelős reflexet, az enuresis a következő típusokba sorolható:

• Az elsődleges enuresis az inkontinencia egyik fajtája, amelyet a legenyhébb kategóriába sorolnak. Az esetek 98%-ában nincs szükség kezelésre. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyermek születése óta nem tudta szabályozni a vizelet kibocsátását álmában.
• Másodlagos enuresis - ha a gyermek körülbelül hat hónapig nem illeszkedett be, majd az inkontinencia újra elkezdődött.
• Komplikált - enuresis, amelyet a gyermek fizikai vagy szellemi fejlődésének eltérései kísérnek, vagy a hólyag vagy a vese gyulladása kíséri.
• Komplikációmentes - a hólyagszabályozás hiánya mellett a babának nincs egyéb rendellenessége.
• Neurózisszerű - ideges gyermekeknél fordul elő, akik gyakran dührohamot okozhatnak. Az inkontinencia nem zavarja az ilyen gyerekeket, de csak a pubertás koráig. Később megváltozik az enuresis észlelése, és a gyermekek depresszióssá válnak a vizelési folyamat ellenőrzésének hiánya miatt. Ehhez komorság, elszigeteltség társul, aminek következtében neurózis alakulhat ki.
• Neurotikus - hasonló jellegű inkontinencia-problémák fordulnak elő félelmetes és félénk gyermekeknél. Az alvás leggyakrabban felületes és nagyon érzékeny. A gyerekek félhetnek az elalvástól, és aggódhatnak a problémájuk miatt.

Okok a fiúknak

Az akaratlan vizelés meglehetősen gyakori fiúknál. A fiúk körülbelül 10%-a tapasztal vizelet-inkontinenciát tizenöt éves kora előtt. De a nedves ágynemű orvosi beavatkozás nélkül is a múlté. A fiúknál az enuresis fő okai a következők:

• Születési sérülések. A fiúk megsérülhetnek szülés közben, mert az agyuk sokkal később fejlődik ki, mint a lányoké. Az agy vagy a gerincvelő károsodása az a tényező, amely ellenőrizetlen vizelést okoz.
• Hiperaktivitás. Fiúknál négyszer gyakrabban fordul elő olyan állapot, amikor az ingerlékenység és az aktivitás meghaladja a normál szintet, mint a lányoknál. Az agyi aktivitás folyamatát „elfojtják” a hólyag azon törekvései, hogy jelezzék a vizelési vágyat. Ez az oka annak, hogy az agy semmilyen módon nem reagál a szorongó pisizési késztetésre.
• Veleszületett jellemzők. Fiúknál a húgyutak veleszületett jellemzői befolyásolhatják a reflex kialakulását.
• A feltételes reflex hiányos fejlődése. Az emberi idegrendszernek megvannak a maga sajátosságai. Vannak, akiknek később, másoknak korábban sikerül irányítani a testüket.
• Az endokrin mirigyek működési zavarai és a hormonok egyensúlyhiánya. A vékony testalkatú kisfiúk növekedési hormon hiánya miatt rendszerint koruknak nem megfelelően fejlődnek. Emellett csökken a pitvari natriuretikus hormon és a vazopresszin termelése is, amelyek a vizeletürítés szabályozásáért, a vizelet koncentrációjáért és mennyiségéért felelősek.
• A húgyhólyag és a vesék gyulladásos betegségei. A vesékben és a hólyagban fellépő gyulladásos folyamatok az enuresis egyik leggyakoribb oka. Általános vizeletvizsgálattal diagnosztizálják őket.
• Átöröklés. Az enuresis az esetek 75%-ában a szülői gének következménye lehet. Ha az egyik szülő hasonló problémával küzdött gyermekkorában, akkor a fiú 40%-os eséllyel fogékony lesz a vizelet inkontinenciára.
• Bronchialis asztma és allergiás reakciók. Az allergia és az enuresis kapcsolatának mechanizmusát nem vizsgálták teljes mértékben. Az allergiás reakciókra hajlamos fiúk azonban ellenőrizetlen vizeletürítéstől szenvedhetnek. Valószínű, hogy az agy az oxigénéhezés miatt nem birkózik meg jól funkcióival.
• A pelenkához szoktatás. Manapság elég gyakran hallani, hogy a pelenka az enuresis oka. Ha egy 2 éven aluli babát nem választasz le a pelenkáról, megszokja a nadrágba pisilést anélkül, hogy hideget vagy nedvességet érezne.

Lányoknak

Az enuresis sokkal ritkábban fordul elő lányoknál. Sokkal gyorsabban edzettek, és megtanulják irányítani a vizelési folyamatot. Ha egy lánynál enuresist diagnosztizálnak, az idegrendszer működésének sajátosságai miatt sokkal könnyebben kezelhető. A lányok vizeletinkontinenciájának fő okait a:

• A reflexkontroll nem teljesen fejlett. Amikor egy lány idegrendszere még nem teljesen szabályozott, vizelet-inkontinencia léphet fel. Ez a probléma azoknál is előfordulhat, akik semmivel sem maradnak el társaitól.
• Nagy mennyiségű folyadék fogyasztása. Sós ételek fogyasztása után megnő az elfogyasztott folyadék mennyisége, akárcsak megfázáskor. Néha még a teapartik is inkontinenciát válthatnak ki, amelyeket a lányok szívesen rendeznek a barátaikkal.
• Mély alvás. Nagyon mély alvás közben előfordulhat, hogy a gyermek nem érzi tele a hólyagot. Ez súlyos fáradtság esetén lehetséges, vagy az idegrendszer veleszületett jellemzője.
• Éjszakai polyuria (nagy mennyiségű vizelet). Az éjszakai vizelet mennyiségének fele annyinak kell lennie, mint nappal. A vazopresszin hormon felelős ezért a folyamatért. Ezért átmeneti csökkenése a szervezetben hozzájárul az enuresis kialakulásához.
• Átöröklés. A fiúkhoz hasonlóan a lányoknál is 75%-ban alakulhat ki bevizelés, ha mindkét szülő szenvedett a betegségtől. Ha csak az apa vagy az anya, akkor a betegség valószínűsége 30%.
• Késleltetett fizikai vagy szellemi fejlődés. Abban az esetben, ha egy lány biológiai életkora nem éri el a naptári életkort, megfigyelhető a vizelésért felelős reflex.
• A húgyúti rendszer fertőző betegségei. A húgycső speciális szerkezete miatt nagyon nagy a kockázata annak, hogy a nemi szervekből bejusson a fertőzés. Ekkor a mikroorganizmusok hólyaggyulladást válthatnak ki, ami gyakori vizelést eredményez, amit nem mindig a lány irányít.
• A gerincvelő vagy a gerinc károsodása. Hasonló sérülések előfordulhatnak szövődményekkel járó terhesség vagy szülés során. Ennek eredményeként a hólyagból érkező idegimpulzusok rosszul kerülnek az agyba.

Érdekes tény! Az enuresisben szenvedő gyermekek körülbelül 70%-a fiú, és csak 30%-a lány.

Pszichológiai okok

A vizeletkiválasztásért felelős funkció fiúknál és lányoknál egyaránt károsodhat pszichés trauma következtében. Az ilyen jellegű okok neurotikus enuresisre utalnak. Az ilyen típusú inkontinencia lehet rövid vagy hosszú távú. Ha az akaratlan vizelés oka a félelem, akkor a neurotikus inkontinencia több órától néhány napig tart. Amint az idegfeszültség elmúlik, a húgyúti diszfunkció is megszűnik. Azokban az esetekben, amikor a mentális stressz több hétig vagy hónapig tart, fájdalmas megnyilvánulások léphetnek fel, ami neurotikus állapotra utal. Nevezhető:

• rokonok vagy közeli barátok halála;
• újszülött érkezése a családba;
• a szülők válása előtti időszak, válás vagy válás utáni helyzet;
• szisztematikus konfliktusok a családban;
• lakhelyváltoztatás, amelynek során a gyermek elveszíti barátait, és alkalmazkodnia kell egy új társadalomhoz (beleértve az óvodát vagy az iskolát);
• házi kedvenc halála - kutya, macska, hörcsög;
• a hozzátartozók hosszú távú krónikus betegségei.

A gyermek ilyen helyzetekben nagyon nehéz konfliktust és elhúzódó betegséget él át magában. Mivel a neurotikus enuresis közvetlenül kapcsolódik a baba mentális állapotához, időről időre megjelenhet - vagy teljesen eltűnik, vagy felerősödik a gyermek érzelmi állapotának hatására. Mivel a gyermek élményeinek intenzitása meglehetősen intenzív, sürgősen szükség van szakképzett szakember pszichológiai korrekciójára.

A gyermekeknél az enuresis kialakulásának másik oka lehet a gyermek túlzott felügyeleti joga vagy a figyelem hiánya.. Általában azok a gyermekek, akik egyszülős családban nőnek fel, akaratlan vizeletürítéstől szenvednek. Leggyakrabban azok a fiúk, akik apa nélkül nőnek fel, és túlzott védelmet kapnak anyjuktól és nagymamától, hajlamosak az enuresisre. De az ellenkező helyzet, a szülők figyelmének hiánya is okozhat hasonló betegség kialakulását. A gyerekek szeretnék érezni, hogy gondoskodnak róluk, vagy vissza akarnak térni a gyermekkorba, ezért álmukban gyakran úgy viselkednek, mint egy kisgyermek.

Nappali és éjszakai bevizelés

A gyermekek akaratlan vizeletürítése nappal vagy éjszaka is előfordulhat. Néha vegyes típusú enuresis van - a gyermek nem tud vizeletet tartani sem éjszaka, sem nappal. A kontrollálatlan vizeletürítéssel diagnosztizált gyermekek 5%-ánál nappali bevizelést, 85%-ban éjszakai bevizelést, 10%-ban pedig vegyes enuresist figyeltek meg.

Az éjszakai enuresis életkorfüggő betegség. Általánosan elfogadott, hogy az ötéves gyermekek 10%-a szenved éjszakai vizelési zavartól, 10 éves korig pedig már 5%-a a betegek száma.

A vizelet inkontinencia éjszaka jelentkezik a nyugodt alvás vagy az idegrendszer fokozott ingerlékenysége következtében. Ezenkívül az éjszakai vizelési zavar a következő okokból állhat:

• a húgyúti rendszer fertőző betegségei;
• cukorbetegség;
• az endokrin rendszer működésének megzavarása;
• székrekedés nyomása a hólyagban.

A nappali enuresis abban nyilvánul meg, hogy a húgyhólyag nappali működését nem tudjuk szabályozni. A betegség szerzett vagy veleszületett betegségek tünete lehet. Hasonló betegség figyelhető meg 3-3,5 éves gyermekeknél. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a 6-18 éves gyermekek 10%-a szenvedhet nappali bevizeléstől. Más adatok szerint a 4-12 éves gyermekek mindössze 3-4%-a fogékony a nappali vizelet-inkontinenciára.

Az okok, amelyek kiváltják az enuresis kialakulását a nap folyamán, lehetnek szerves és szervetlenek (funkcionálisak). Szerves tényezők csak az esetek 5% -ában fordulnak elő - általában ezek a húgyúti fertőzések. Az enuresis szervetlen okai közé tartozik a stressz, a fizikai aktivitás (birkózás, ugrás, futás, torna), köhögés vagy akár nevetés. Ezen okok mellett a súlyos szorongás, csiklandozás, székrekedés és a hüvelyi reflex is okoz nappali vizelési zavarokat.

Érdekes! A nappali bevizelésben szenvedő gyermekek 50-60%-ban hajlamosak az ágybavizelésre is. A vegyes típusú akaratlan vizeletürítés érzelmi vagy neurológiai rendellenességekre utalhat.

Komarovszkij doktor véleménye

Úgy tartják, hogy az átlagos életkor, amíg a vizelet inkontinencia normális, 4-5 év. De vannak olyan szakemberek is, mint például Dr. Komarovsky, aki bevallja, hogy a 7-8 éves gyerekek éjszaka ébredés nélkül is meg tudják nedvesíteni magukat. És ez a jelenség abszolút norma lesz, és nem okoz szorongást és irritációt. Az orvos ezt a tényt azzal magyarázza, hogy a vizeletszabályozás mechanizmusa fokozatosan, 10-15 évig érik.

Függetlenül attól, hogy mi okozza az enuresis megjelenését a gyermekben, fontos megjegyezni, hogy ez nem az ő hibája. Ezért, ha akaratlan vizelést diagnosztizálnak egy csecsemőnél, tapasztalt szakemberrel kell konzultálni. Csak az ezen a területen kompetens orvos tudja meghatározni az enuresis okait, és szükség esetén megfelelő kezelést ír elő.

A cikk az éjszakai enuresis modern elképzeléseit tükrözi, amelynek prevalenciája a 6 éves gyermekek körében eléri a 10%-ot. Bemutatjuk ennek az állapotnak a meglévő osztályozási lehetőségeit, ismertetjük az éjszakai enuresis etiológiáját és valószínűsíthető patogenetikai mechanizmusait. Külön fejezet foglalkozik a gyermekek húgyhólyagműködésének szabályozásával, beleértve az olyan multidiszciplináris szempontokat, mint az éjszakai enuresis genetikai tényezői, a víz és sók kiválasztását szabályozó legfontosabb hormonok (vazopresszin, pitvari) szekréciójának cirkadián ritmusa. natriuretikus hormon stb.), valamint az urológiai rendellenességek és a pszichopatológiai/pszichoszociális tényezők szerepe. Különböző szakterületek orvosai számára érdekes a cikknek az éjszakai bevizelés diagnosztizálására, valamint a differenciáldiagnózisra és a gyermekek ilyen típusú (gyógyszeres és nem gyógyszeres) patológiáinak kezelésének modern megközelítésére vonatkozó része. . Ez a cikk a szerzők saját tapasztalatait, valamint az elmúlt évek hazai és külföldi kutatásainak adatait foglalja össze a gyermekek éjszakai bevizelése különböző aspektusainak vizsgálata terén.

Kulcsszavak: enuresis, éjszakai enuresis, dezmopresszin

A vizelési zavarok, például az enuresis ősidők óta ismertek. Ennek az állapotnak az első említése az ókori egyiptomi papiruszokban található, és Kr.e. 1550-ből származik. Az „enuresis” kifejezés (a görög „enureo” szóból – vizelni) a vizelet inkontinenciára utal. Az éjszakai bevizelés olyan vizelet-inkontinenciaként definiálható, amely azon életkor után következik be, amikor a hólyag szabályozása várhatóan elérhető. Jelenleg a 6 éves életkor számít ilyen kritériumnak.

A fiúk kétszer gyakrabban szenvednek éjszakai bevizeléstől, mint a lányok, más források szerint ez az arány 3:2.

Általában úgy gondolják, hogy az ágybavizelés nem betegség, hanem a fiziológiás hulladék feletti kontroll fejlődésének egy szakasza. Az enuresis kezelésének különböző aspektusaival különböző szakorvosok foglalkoznak: gyermekneurológusok, gyermekorvosok, pszichiáterek, endokrinológusok, nefrológusok, urológusok, homeopaták, gyógytornászok stb. Az éjszakai enuresis problémájának megoldásában részt vevő szakemberek ilyen sokasága tükrözi a gyermekek vizelettartási zavarához vezető okok sokféleségét.

Prevalencia. Az éjszakai bevizelés rendkívül gyakori előfordulás a gyermekpopulációban, és az életkortól függő állapotok közé sorolják. Általánosan elfogadott, hogy a gyermekek 10%-a 5 évesen, 5%-a 10 évesen szenved ebben a betegségben.

Ezt követően, ahogy az emberek öregszenek, az ágybavizelés gyakorisága jelentősen csökken; A 14 éves serdülők körülbelül 2%-a szenved enuresisben, 18 évesen pedig már csak minden századik egyén szenved enuresisben. Bár ezek az arányok a spontán remisszió magas arányát jelzik, még a felnőttek körében is, az éjszakai bevizelés a teljes lakosság körülbelül 0,5%-át érinti. Az enuresis előfordulása nemcsak a gyermek életkorától, hanem nemétől is függ.

Osztályozás. Szokás megkülönböztetni az elsődleges (perzisztens) éjszakai bevizelést (ha a beteg soha nem volt hólyagkontrollban) és másodlagos (akkor szerzett, ha az éjszakai vizeletürítés egy stabil vizelet-kontroll időszak után jelentkezik), valamint a szövődményes és szövődménymentes (a szövődménymentes esetek közé tartoznak az esetek). éjszakai enuresis, amelyben objektíven nincs eltérés a szomatikus és neurológiai állapotban, valamint a vizeletvizsgálatok változásai). Így az elsődleges éjszakai bevizelésben szenvedő betegeknél a vizeletürítés gátlásának fiziológiás reflexe ("őrszem") kezdetben nem alakul ki, és a "hiányzó" vizelet epizódjai a gyermek felnövekedésével továbbra is fennállnak, másodlagos vizeletürítés esetén pedig hosszú ideig tartó éjszakai vizelés következik be. „száraz” időszak (több mint 6 hónap). Meg kell jegyezni, hogy az elsődleges éjszakai enuresis 3-4-szer gyakrabban fordul elő, mint a másodlagos. Emellett korábban gyakran megkülönböztették az enuresis úgynevezett „funkcionális” és „szerves” formáját. Ez utóbbi esetben arra utaltak, hogy a gerincvelőben fejlődési rendellenességek miatt kóros elváltozások voltak. Az enuresis funkcionális formái közé tartozott a pszichogén tényezők hatására kialakuló éjszakai (ritkábban nappali) vizelet inkontinencia, nevelési hibák, traumák (beleértve a lelki) és fertőző betegségeket (beleértve a húgyúti fertőzéseket is).

Úgy tűnik, ez a besorolás kissé önkényes. H. Watanabe (1995), miután EEG-t és cisztometrogramot használó betegek reprezentatív csoportját (1033 gyermek) vizsgálta, az éjszakai enuresis 3 típusának megkülönböztetését javasolja: 1) I-es típus (amelyet a hólyagfeszülésre adott EEG-válasz és a stabil cisztometrogram jellemez) , 2) IIa típusú (a hólyag túlcsordulásra adott EEG-válasz hiánya, stabil cisztometrogram), 3) IIb típus (amelyre a hólyagfeszülésre adott EEG-válasz hiánya és instabil cisztometrogram csak alvás közben jellemző). A szerző az I. és IIa típusú éjszakai enuresist közepesen súlyos vagy súlyos izgalmi zavarnak, a IIb típusú éjszakai enuresist pedig látens neurogén hólyagnak tekinti.

Ha egy gyermeknek nem csak éjszaka, hanem nappal is van vizelettartási zavara, ez azt jelentheti, hogy valamilyen érzelmi vagy neurológiai problémával küzd. Ami az éjszakai bevizelést illeti, gyakran megfigyelhető olyan gyermekeknél, akik kivételesen mélyen alszanak (úgynevezett „profundosomnia”).

A neurotikus enuresis gyakrabban fordul elő félénk, félelmetes, „letört” gyermekeknél, akiknek sekély, instabil alvása van (az ilyen betegek általában nagyon aggódnak a meglévő rendellenesség miatt). A neurózisszerű enuresist (lehet elsődleges vagy másodlagos) az enuresis epizódjaival szembeni viszonylag közömbös hozzáállás jellemzi hosszú ideig (kamaszkorig), és ezt követően az ezzel kapcsolatos fokozott aggodalmak.

Az enuresis jelenlegi osztályozása nem felel meg teljesen a kóros állapotról alkotott modern elképzeléseknek. Ezért J. Noorgard és társszerzői a betegek 85%-ánál előforduló „monosyimptomatikus éjszakai enuresis” fogalmának megkülönböztetését javasolják. A monoszimptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő betegeket éjszakai polyuriával vagy anélkül, a dezmopresszin-terápiára reagáló vagy nem reagáló csoportokra osztják, és végül az ébredési zavarokkal vagy a húgyhólyag diszfunkcióval rendelkező alcsoportokra.

Etiológia és patogenezis. Az éjszakai enuresis etiológiája rendkívül soktényezős. Nem zárható ki, hogy ez a kóros állapot több altípust foglal magában, amelyek a következő jellemzőkkel különböztethetők meg: 1) kezdeti idő (születéstől vagy legalább 6 hónapos stabil hólyagszabályozás után), 2) tünetek (csak éjszakai enuresis - monosimptomás vagy kombinált éjszakai és nappali vizelet-inkontinencia), 3) dezmopresszinre adott válasz (jó vagy rossz válasz), 4) éjszakai polyuria (jelenlét vagy hiány). Feltételezik, hogy az éjszakai bevizelés a különböző etiológiájú kóros állapotok egész csoportját képviseli. Ennek ellenére a vizelet inkontinencia 4 fő etiológiai mechanizmusát szokás figyelembe venni: 1) a kondicionált „őrreflex” kialakulásának mechanizmusának veleszületett károsodása, 2) a vizeletszabályozási képességek késleltetett fejlődése, 3) a szerzett vizeletreflex károsodása miatt. kedvezőtlen tényezők hatására, 4) örökletes terhelés.

Az enuresis fő okai. Az éjszakai bevizelés okai közé a következők sorolhatók fel: 1) fertőzések, 2) vese-, húgyhólyag- és húgyúti rendellenességek, 3) idegrendszeri károsodások, 4) pszichés stressz, 5) neurózisok, 6) mentális zavarok (ritkábban) . Ezért mindenekelőtt meg kell győződni arról, hogy a vizelet-inkontinenciában szenvedő gyermeknél nincs-e hólyaggyulladás (cystitis) vagy egyéb húgyúti rendellenesség (megfelelő vizeletvizsgálatot kell végezni, ill. végezzen el minden szükséges vizsgálatot a nefrológus vagy urológus által előírtak szerint). Ha a gyermek urogenitális rendszerében nincs patológia, akkor feltételezhető, hogy a hólyag telítettségével kapcsolatos információ továbbítása az agyba megszakad, vagyis a központi idegrendszer részleges éretlensége van.

A második (vagy következő) gyermek megjelenése a családban várhatóan „nedves éjszakákhoz” vezethet a bátyja (vagy nővére) számára. Ugyanakkor a nagyobb gyermek „infantilizálódni” látszik, és elfelejti, hogyan szabályozza a vizeletürítést, tudatos vagy öntudatlan tiltakozás formájában a szülők részéről a figyelem, szeretet és ragaszkodás látszólagos hiánya ellen, akik teljes mértékben aggódnak. mindenekelőtt az „új” gyerekkel. Hasonló helyzet fordul elő olykor olyan tipikus helyzetekben, mint egy másik iskolába költözés, másik óvodába költözés, vagy akár új lakásba költözés.

Hasonló helyzethez vezethet a szülők közötti veszekedés vagy a válás is, akárcsak a túlzott nevelési szigor és a gyermekek testi fenyítése.

A hólyag működésének monitorozása. Jelentős egyéni eltérések vannak a vizeletürítés stabil független szabályozásának kialakulásának időzítésében. Hazai és külföldi szerzők számos tanulmánya azt mutatja, hogy az éjszakai alvás alatti vizeletürítés szabályozása később alakul ki, mint egy hasonló funkció nappali ébrenlétben: a gyermekek körülbelül 70%-ánál - 3 éves korig, a gyermekek 75%-ánál - 4 éves korig. éves korig a gyermekek 80%-a felett - 5 éves korig, a gyermekek 90%-a - 8,5 éves korig.

Kétségtelen, hogy a hólyagműködés (és az éjszakai bevizelés) szabályozása számos tényezőtől függ: 1) genetikai, 2) számos hormon (vazopresszin stb.) szekréciójának cirkadián ritmusától, 3) urológiai rendellenességek jelenlététől. , 4) az idegrendszer késleltetett érése, valamint 5) pszichoszociális stressz és bizonyos típusú pszichopatológia.

Genetikai tényezők. A genetikai tényezők közül figyelmet érdemel a családtörténet, az öröklődés típusa, valamint a kóros (hibás) gén elhelyezkedése.

Skandináv kutatók azt találták, hogy ha mindkét szülőnek volt már enuresis, akkor az éjszakai bevizelés kockázata gyermekeiknél 77%, ha pedig csak az egyik szülő szenvedett enuresistől - 43%.

Az ikrek vizsgálatának genealógiai módszere azt mutatta, hogy az egypetéjű ikreknél az enuresis konkordanciaszintje majdnem kétszerese, mint a kétpetéjű ikreké: 68, illetve 36%. Viszonylag a közelmúltban megfelelő genotipizálást végeztek, és megállapították az enuresis genetikai heterogenitását a genetikai rendellenességek valószínű lokuszaival a 13-as kromoszómán (13q13 és 13q14.2), - ez a régió jelenleg „ENUR1” néven ismert, valamint a 12q kromoszómán. H. Eiberg (1995) azt jelzi, hogy egy csökkent penetranciájú autoszomális domináns gén vesz részt az éjszakai enuresis kialakulásában, azaz érzékeny a környezeti tényezők és/vagy más gének befolyására.

A fiúk körében az egypetéjű ikrek 70%-a volt egybeeső az éjszakai bevizelésben, szemben a kétpetéjű férfi ikrek 31%-ával. A lányok körében ez az arány 65, illetve 44% volt (statisztikailag szignifikáns különbséget nem találtunk). Úgy tűnik, a lányok körében a genetikai befolyás nem olyan jelentős, mint a fiúknál.

A cirkadián ritmus bizonyos hormonok kiválasztásában (szabályozza a víz és a sók kiválasztását). Normális esetben az egyének jelentős cirkadián (cirkadián) eltéréseket mutatnak a vizelettermelésben és az ozmolalitásban, és éjszaka kisebb mennyiségű (koncentrált) vizelet termelődik. Gyermekkorban ezt a cirkadián mintázatot részben a vazopresszin, részben a pitvari nátriuretikus hormon és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza.

vazopresszin.Önkénteseken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az éjszakai vizelettermelés csökkenése (a nappalinak körülbelül a fele) a vazopresszin fokozott szekréciójának köszönhető. Újabban felfedezték, hogy egyes éjszakai bevizelésben és polyuriában szenvedő betegek jól reagálnak a dezmopresszin terápiára. De ezek között a gyerekek között van egy kis csoport olyan betegeknek, akiknél a vazopresszin szekréció normális cirkadián ritmusa van (ők nem reagálnak erre a terápiára, mint az éjszakai polyuria nélküli gyermekek). Lehetséges, hogy ezeknek a gyerekeknek károsodott a vese érzékenysége a vazopresszinre és a dezmopresszinre, csakúgy, mint az éjszakai polyuriában nem szenvedő betegeknél (a vizelettermelésben, a vizelet ozmolalitásában és a vazopresszin szekréciójában normális cirkadián ingadozásokkal).

Egyéb ozmoszabályozó hormonok. A pitvari nátriuretikus hormon fokozott szekréciója, valamint a renin és az aldoszteron szekréciójának csökkenése obstruktív alvási apnoe esetén magyarázza az éjszakai vizelet mennyiségének és nátriumkiválasztásának növekedését. Felmerült, hogy hasonló mechanizmus fordulhat elő gyermekek éjszakai bevizelésénél.

A rendelkezésre álló adatok azonban azt mutatják, hogy az éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél a pitvari natriuretikus hormon szekrécióját normális cirkadián ritmus jellemzi, és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer sem változik.

Urológiai rendellenességek. Kétségtelen, hogy a vizelet inkontinencia (beleértve az éjszakai órákat is) gyakran kíséri a húgyúti rendszer betegségeit és szerkezeti rendellenességeit, és ez a fő vagy kísérő tünet. Ezeknek az urológiai rendellenességeknek a természete lehet gyulladásos, veleszületett, traumás és kombinált.

A triviális húgyúti fertőzés (pl. hólyaghurut) hozzájárulhat az enuresishez (ez különösen lányoknál gyakori).

Az idegrendszer késleltetett érése. Számos epidemiológiai tanulmány azt mutatja, hogy az enuresis gyakrabban fordul elő a késleltetett idegrendszeri érésű gyermekek körében. Gyakran előfordul, hogy az éjszakai bevizelés gyermekeknél szerves agyi elváltozások és úgynevezett „minimális agyi diszfunkció” hátterében alakul ki a terhesség és a szülés során jelentkező kedvezőtlen tényezők és patológiák hatására (annatális és intranatális patológiás hatások). Figyelemre méltó, hogy az idegrendszer érési ütemének késleltetése mellett az enuresisben szenvedő gyermekek gyakran tapasztalják a fizikai fejlődés mutatóinak csökkenését (testsúly, magasság stb.), valamint a pubertás késését és az eltérések közötti eltérést. csontkor és naptári kor (a csontosodási magvak „lemaradása”).

Azoknál a betegeknél, akiknél a mentális retardáció hátterében enuresis figyelhető meg (általában jelentős késés vagy a megfelelő tisztasági készségek kialakulásának hiánya jellemzi), a terápia későbbi felírásakor nagyobb jelentőséget kell tulajdonítani a gyermekek pszichológiai életkorának. (a naptári kor helyett).

Pszichopatológia és pszichoszociális stressz éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. Korábban az éjszakai enuresis jelenléte közvetlenül összefüggött pszichés zavarokkal. Bár egyes betegeknél az éjszakai bevizelés kombinálható pszichiátriai patológia jelenlétével, ez gyakrabban fordul elő másodlagos enuresis esetén, nappali vizelet-inkontinencia epizódokkal. Az éjszakai bevizelés gyakorisága magasabb a mentális retardációban, az autizmusban, a figyelemhiányos hiperaktivitásban, valamint a motoros és észlelési zavarokban szenvedő gyermekek körében. Úgy gondolják, hogy az enuresisben szenvedő lányok körében a pszichiátriai rendellenességek kialakulásának kockázata lényegesen magasabb, mint a fiúknál.

Kétségtelen, hogy a pszichoszociális tényezők (alacsony jövedelmű társadalmi-gazdasági csoportokhoz való tartozás, rossz lakáskörülményekkel rendelkező nagycsaládosok, speciális intézményekben tartózkodó gyermekek stb.) befolyásolhatják az enuresist. Bár ennek a hatásnak a pontos mechanizmusa tisztázatlan, az enuresis kétségtelenül gyakoribb pszichoszociális depriváció esetén.

Érdekes megjegyezni, hogy ilyen körülmények között a növekedési hormon termelése károsodik, és felvetették, hogy a vazopresszin termelés is hasonlóképpen gátolt lehet (ami túlzott éjszakai vizelettermelést eredményez). Az a tény, hogy az enuresis gyakran alacsony termethez kapcsolódik, alátámaszthatja a növekedési hormon és a vazopresszin együttes depressziójának hipotézisét.

Diagnosztika. Az éjszakai enuresis olyan diagnózis, amelyet elsősorban a meglévő panaszok, valamint egyéni és családi anamnézis alapján állítanak fel. Fontos megjegyezni, hogy az esetek 75%-ában az éjszakai bevizelésben szenvedő betegek hozzátartozói (elsőfokú rokonok) is szenvedtek korábban ezzel a betegséggel. Korábban azt találták, hogy az apa vagy anya bevizelési epizódjai legalább háromszorosára növelik annak kockázatát, hogy a gyermeknél ez az állapot kialakuljon.

Anamnézis. Az anamnézis gyűjtése során mindenekelőtt meg kell találnia a gyermek nevelésének jellegét és a gondozási készségeinek kialakulását. Ismerje meg a vizelet inkontinencia epizódjainak gyakoriságát, az enuresis típusát, a vizeletürítés jellegét (a vizeletfolyás gyengesége ürítés közben, gyakori vagy ritka ingerek, fájdalom vizelés közben), a húgyúti fertőzésre utaló jelek anamnézisét, valamint az encopresist vagy székrekedés. Mindig tisztázza az enuresis örökletes terhét. Figyelmet kell fordítani a légúti elzáródásra, valamint az alvási apnoe és az epilepsziás rohamok (vagy nem epilepsziás rohamok) rohamaira. Élelmiszer- és gyógyszerallergia, csalánkiütés (urticaria), atópiás dermatitis, allergiás rhinitis és bronchiális asztma gyermekeknél egyes esetekben hozzájárulhat a hólyag fokozott ingerlékenységéhez. A szülők megkérdezésekor ki kell deríteni, hogy a rokonok körében előfordulnak-e olyan endokrin betegségek, mint a diabetes mellitus vagy diabetes insipidus, a pajzsmirigy (és más endokrin mirigyek) diszfunkciója. Mivel a vegetatív állapot szorosan függ az endokrin mirigyek működésétől, ezek bármilyen megsértése bevizelést okozhat.

Egyes esetekben a vizelet inkontinenciát a nyugtatók és görcsoldók (Sonopax, valproinsav gyógyszerek, fenitoin stb.) mellékhatásai is kiválthatják.

Ezért ki kell deríteni, hogy ezen gyógyszerek közül melyiket és milyen adagban kapja (vagy kapott korábban) a beteg.

Fizikális vizsgálat. A beteg vizsgálatakor (szomatikus állapot felmérése) a különböző szervek és rendszerek fent említett rendellenességeinek azonosítása mellett figyelmet fordítanak a belső elválasztású mirigyek, a hasi szervek és az urogenitális rendszer állapotára is. A testi fejlettségi mutatók felmérése kötelező.

Pszichoneurológiai állapot. A gyermek pszichoneurológiai állapotának értékelése során a gerinc és a gerincvelő veleszületett rendellenességei, valamint a motoros és szenzoros rendellenességek kizárásra kerülnek. Meg kell vizsgálni a perineális terület érzékenységét és az anális sphincter tónusát. Fontos a pszicho-emocionális szféra állapotának tisztázása: karakterológiai jellemzők (patológiás), rossz szokások jelenléte (onychophagia, bruxizmus stb.), alvászavarok, különféle paroxizmális és neurózisszerű állapotok. A Wechsler-módszerrel vagy számítógépes tesztrendszerekkel („Rhythmotest”, „Mnemotest”, „Binatest”) alapos defektológiai vizsgálatot végeznek a gyermek értelmi fejlődésének és az alapvető kognitív funkciók állapotának meghatározására.

Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok. Mivel az urológiai rendellenességek jelentős szerepet játszanak az enuresis (a húgyúti rendszer veleszületett vagy szerzett anomáliái: detrusor és sphincter dyssynergia, hyper- és hyporeflex húgyhólyag szindrómák, alacsony hólyagkapacitás, obstruktív elváltozások jelenléte a húgyúti alsó részeiben) előfordulásában. traktus: szűkületek, kontraktúrák, billentyűk; húgyúti fertőzések, háztartási sérülések stb.), mindenekelőtt ki kell zárni a húgyúti rendszer patológiáját. A laboratóriumi vizsgálatok közül nagy jelentőséget tulajdonítanak a vizelet vizsgálatának (beleértve az általános analízist, a bakteriológiai, a hólyag működésének meghatározását stb.). A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata kötelező. Szükség esetén további vizsgálatokat végeznek a húgyúti rendszerről (cisztoszkópia, cisztouretrográfia, kiválasztó urográfia stb.).

A gerinc vagy a gerincvelő fejlődési rendellenességeinek gyanúja esetén röntgenvizsgálat (2 vetületben), számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás (CT vagy MRI), valamint neuroelektromiográfia (NEMG) elvégzése szükséges.

Megkülönböztető diagnózis. Az ágybavizelést meg kell különböztetni a következő kóros állapotoktól: 1) éjszakai epilepsziás rohamok, 2) egyes allergiás betegségek (bőr-, étel- és gyógyszerallergia, csalánkiütés stb.), 3) egyes endokrin betegségek (diabetes mellitus és diabetes insipidus, hypothyreosis, hyperthyreosis) stb.), 4) éjszakai apnoe és részleges légúti elzáródás, 5) gyógyszerek (különösen tioridazin és valproinsav készítmények stb.) okozta mellékhatások.

Éjszakai enuresis kezelése. Bár egyes gyermekeknél az éjszakai bevizelés minden kezelés nélkül elmúlik az életkorral, erre nincs garancia. Ezért, ha epizódok vagy tartós éjszakai vizelet-inkontinencia továbbra is fennáll, terápia szükséges. Az éjszakai enuresis hatékony terápiáját ennek az állapotnak a etiológiája határozza meg. Ebben a tekintetben a kóros állapot kezelésének megközelítései rendkívül változatosak, ezért az évek során az orvosok különféle terápiás módszereket alkalmaztak. A múltban az enuresis jelenlétét gyakran a késői bili gyakorlásnak tulajdonították, manapság gyakran az eldobható pelenkák a „bűnös”, bár mindkét elképzelés helytelen.

Bár ma sajnos egyik ismert kezelési mód sem ad 100%-os garanciát az éjszakai bevizelés gyógyítására, egyes terápiás módszereket rendkívül hatékonynak tartanak. Feloszthatók: 1) gyógyászati ​​(különféle farmakológiai gyógyszereket használó), 2) nem gyógyszeres (pszichoterápiás, fizioterápiás stb.), 3) rezsim. A terápia módszerei és mértéke a konkrét szituációs körülményektől függ. Mindenesetre az enuresis sikeres kezelése csak maguknak a gyerekeknek és szüleiknek aktív, érdeklődő részvételével lehetséges.

Gyógyszeres kezelések. Azokban az esetekben, amikor az éjszakai enuresis húgyúti fertőzés következménye, teljes körű kezelést kell végezni antibakteriális gyógyszerekkel, vizeletvizsgálatok ellenőrzése mellett (figyelembe véve az izolált mikroflóra antibiotikumokra és uroszeptikumokra való érzékenységét).

Az éjszakai bevizelés kezelésének „pszichiátriai” megközelítése magában foglalja a hipnotikus hatású nyugtatók felírását az alvás mélységének normalizálására (Radedorm, Eunoctin), ezekkel szembeni rezisztencia esetén ajánlott (általában neurózisszerű formákban). enuresis) stimulánsok (Sidnocarb) vagy timoleptikumok (amitriptilin, milepramin stb.) szedésére. Az amitriptilint (Amizol, Tryptisol, Elivel) általában 12,5-25 mg-os dózisban írják fel napi 1-3 alkalommal (10 mg, 25 mg, 50 mg-os tabletták és drazsék formájában). Ha bebizonyosodik, hogy a vizelet-inkontinencia nem jár az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeivel, előnyben részesítik az imipramint (milepramint), amely 10 mg-os és 25 mg-os tabletta formájában kapható. Nem javasolt a fent említett gyógyszer felírása 6 év alatti gyermekeknek enuresis kezelésére. Felírás esetén a következőképpen adagoljuk: 7 éves korig 0,01 g-ról fokozatosan napi 0,02 g-ra emeljük, 8-14 éves korban: 0,03-0,05 g naponta. Vannak olyan kezelési rendek, amelyekben a gyermek 25 mg gyógyszert kap 1 órával lefekvés előtt; ha nincs látható hatás, 1 hónap elteltével az adagot megduplázzák. A „száraz” éjszakák elérése után a milepramin adagját fokozatosan csökkentik a teljes leállításig.

A neurotikus enuresis kezelésekor nyugtatókat írnak fel: 1) hidroxizin (Atarax) - 0,01 és 0,025 g-os tabletták, valamint szirup (5 ml 0,01 g-ot tartalmaz): 30 hónaposnál idősebb gyermekek számára 1 mg/ttkg / napi 2-3 adagban, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g-os tabletták és 0,005 és 0,001 g-os kapszulák: napi adag 2 mg/ttkg (2 adagban), 3) trimetozin (Trioxazin) - tabletták 0,3 g: napi adag 0,6 g 2 részre osztva (6 éves gyermekek), 7-12 évesek - körülbelül 1,2 g 2 részre osztva, 4) meprobamát (0,2 g tabletta) 0,1-0,2 g 2 adag: 1/3 adag reggel, 2/3 adag este (kb. 4 hétig tartó kúra).

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az enuresis patogenezisében nagy szerepet játszanak a gyermek idegrendszerének éretlensége, fejlődési lemaradása, valamint a neuroticizmus kifejezett megnyilvánulásai, a nootróp gyógyszerek (kalcium-hopantenát, glicin, piracetám, phenibut, picamilon, Semax, Instenon, gliatilin stb.). A nootróp gyógyszereket 4-8 hetes kurzusokban írják fel, más típusú terápiával kombinálva, korspecifikus dózisban.

A Driptan (oxibutinin-hidroklorid) 0,005 g-os (5 mg-os) tablettában 5 évesnél idősebb gyermekeknél alkalmazható éjszakai bevizelés kezelésére, amely 1) a húgyhólyag működésének instabilitásából, 2) neurogén eredetű rendellenességekből eredő húgyúti rendellenességekből ered. detrusor hyperreflexia), 3) a detrusor idiopátiás diszfunkciója (motoros vizelet inkontinencia). Éjszakai bevizelés esetén a gyógyszert általában napi 2-3 alkalommal 5 mg-mal írják fel, a dózis felével kezdve, hogy elkerüljék a nem kívánt mellékhatások kialakulását (az utolsó adagot közvetlenül lefekvés előtt kell bevenni).

A leghatékonyabb gyógyszerek közé tartozik a dezmopresszin (amely a vazopresszin hormon mesterséges analógja, amely szabályozza a szabad víz felszabadulását és felszívódását a szervezetben).

Ma legelterjedtebb és legnépszerűbb formája az Adiuretin-SD csepp.

Egy üveg gyógyszer 5 ml oldatot tartalmaz (1 csepp pipettából 5 mcg dezmopresszint - 1-deamino-8-D-arginin vazopresszint tartalmaz). A gyógyszert az orrba kell beadni (vagy inkább az orrsövényre alkalmazva) a következő séma szerint: kezdeti adag (8 év alatti gyermekek - 2 csepp naponta, 8 évesnél idősebb gyermekek - 3 csepp naponta) - 7 nap, majd „száraz” éjszakák esetén a kezelés 3 hónapig folytatódik (a gyógyszer ezt követő abbahagyásával), de ha a „nedves” éjszakák továbbra is fennállnak, akkor az Adiuretin-SD adagját szisztematikusan 1 cseppel emelik. hétig a stabil hatás eléréséig (maximális adag 8 éves korig napi 3 csepp, 8 évesnél idősebb gyermekeknél pedig legfeljebb 12 csepp naponta), a kezelés időtartama 3 hónap a kiválasztott adaggal , majd a gyógyszer abbahagyása. Ha az enuresis epizódok visszatérnek, a gyakorlatban meg kell ismételni a 3 hónapos kúrát egyénileg kiválasztott dózisban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az Adiuretin-SD alkalmazásakor a kívánt antidiuretikus hatás a gyógyszer bevétele után 15-30 percen belül jelentkezik, 10-20 mcg dezmopresszin intranazális bevétele pedig a legtöbb betegnél 8-12 órán át tartó antidiuretikus hatást biztosít. Az Adiuretin melipraminhoz képest magasabb terápiás hatékonysága mellett a szakirodalom az éjszakai bevizelés visszaesésének alacsonyabb gyakoriságát jegyzi meg a gyógyszeres kezelés befejezése után.

Nem gyógyszeres kezelések. A vizeletkiválasztó riasztók (más néven „vizelet riasztók”) arra szolgálnak, hogy megszakítsák az alvást, amikor megjelennek az első vizeletcseppek, hogy a gyermek befejezze a vizelést a biliben vagy a WC-ben (ugyanakkor a fiziológiai funkciók normális sztereotípiája alakított). Gyakran kiderül, hogy ezek az eszközök nem magát a gyermeket ébresztik fel (ha túl mély az alvása), hanem az összes többi családtagot.

A „vizelet-riasztások” alternatívája az ütemezett éjszakai ébresztés technikája. Ennek megfelelően a gyermeket egy héten keresztül óránként éjfél után ébresztik. 7 nap elteltével többször felébresztik az éjszaka folyamán (szigorúan bizonyos órákban az elalvás után), úgy válogatva, hogy a beteg az éjszaka hátralévő részében ne nedvesítse meg magát. Ezt az időtartamot fokozatosan csökkentik három óráról két és fél, kettő, másfél, végül pedig az elalvás utáni 1 órára.

Az éjszakai bevizelés hetente kétszer ismétlődő epizódjai esetén a teljes ciklus ismétlődik.

Fizikoterápia. Ha csak néhány egyéb, kevésbé elterjedt éjszakai bevizelés kezelési módszert sorolunk fel, ezek közé tartozik az akupunktúra (akupunktúra), a mágnesterápia, a lézerterápia, sőt a zeneterápia, valamint számos egyéb technika. Hatékonyságuk a beteg konkrét helyzetétől, életkorától és egyéni jellemzőitől függ. Ezeket a fizioterápiás módszereket általában gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák.

Pszichoterápia. A speciális pszichoterápiát szakképzett pszichoterapeuták (pszichiáter vagy orvospszichológus) végzik, és az általános neurotikus rendellenességek kijavítására irányulnak. Ebben az esetben hipnoszuggesztív és viselkedési technikákat alkalmaznak. 10 év feletti gyermekeknél alkalmazható a szuggesztió és az önhipnózis (lefekvés előtti) alkalmazása, az úgynevezett „képletek” a vizelési inger esetén az önálló ébredéshez. Minden este lefekvés előtt a gyermek néhány percig megpróbálja gondolatban elképzelni a hólyag teltségérzetét és saját további cselekedeteinek sorrendjét. Közvetlenül elalvás előtt a betegnek önhipnózis céljából többször el kell ismételnie a „képletet” körülbelül a következő tartalommal: „Mindig száraz ágyban akarok ébredni. Amíg alszom, a vizelet szorosan be van zárva a testembe. Amikor vizelni akarok, gyorsan felkelek magamtól.”

Fontos az úgynevezett „családi” pszichoterápia is. A szülők sikeresen használhatják a gyermekük „száraz” éjszakáiért jutalmazó rendszerét. Ehhez magának a gyermeknek szisztematikusan speciális („vizelet”) naplót kell vezetnie, amelyet naponta töltenek ki (például a „száraz” éjszakákat „nap”, a „nedves” éjszakákat pedig „felhők” jelzik). Ugyanakkor el kell magyarázni a gyermeknek, hogy ha az éjszakák 5-10 napig „szárazak”, akkor nyeremény vár rá.

A vizelet-inkontinencia epizódjai után ágyat és fehérneműt kell cserélni (jobb lesz, ha a gyermek ezt egyedül teszi meg).

Külön meg kell jegyezni, hogy a felsorolt ​​pszichoterápiás intézkedések pozitív hatása csak ép intelligenciájú gyermekeknél várható.

Diétás terápia. Általánosságban elmondható, hogy az étrendben a folyadék mennyisége jelentősen korlátozott (lásd alább a „Rendszerintézkedések” részt). Az éjszakai bevizelés speciális diétái közül N. I. Krasnogorsky étrendjét tartják a leggyakoribbnak, amely növeli a vér ozmotikus nyomását és elősegíti a szövetek vízvisszatartását, ami csökkenti a vizeletürítést.

Rendszeres események. Az éjszakai enuresis kezelése során az ebben a betegségben szenvedő gyermekek szüleinek és családtagjainak néhány általános szabály betartása javasolt (legyen toleráns, kiegyensúlyozott, kerülje a gyerekek durvaságát és megbüntetését stb.). El kell érni a napi rutin betartását. Fontos, hogy az enuresisben szenvedő gyermekekben folyamatosan bizalmat keltsenek saját erejükben és a kezelés hatékonyságában.

1). Amennyire csak lehetséges, korlátoznia kell gyermeke folyadékbevitelét vacsora után. Úgy tűnik, nem tanácsos nem inni a gyerekeknek, de az utolsó étkezés utáni teljes folyadékmennyiséget legalább felére csökkenteni kell (a használthoz képest). Korlátozza nemcsak az ivást, hanem a magas folyadéktartalmú ételeket is (levesek, gabonafélék, lédús zöldségek és gyümölcsök). Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek kell lennie.

2). Az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermek ágyának elég keménynek kell lennie, és ha a gyermek mélyen alszik, akkor az éjszaka folyamán álmában többször meg kell fordítani.

3). Kerülje a stresszreakciókat, a pszicho-érzelmi zavarokat (pozitív és negatív egyaránt), valamint a túlterheltséget.

4). Kerülje a hipotermiát egész nap és éjszaka.

5). Javasoljuk, hogy a nap folyamán ne adjon gyermekének koffeint tartalmazó vagy vizelethajtó hatású ételeket és italokat (például csokoládé, kávé, kakaó, mindenféle kóla, forfeit, hétfős, görögdinnye stb.). ). Ha nem lehetséges teljesen elkerülni a használatukat, akkor lefekvés előtt legalább három-négy órával javasolt tartózkodni az ilyen típusú ételek és italok fogyasztásától.

6). Ragaszkodni kell ahhoz, hogy a gyermek lefekvés előtt látogassa meg a WC-t, vagy „ültesse” a bilire.

7). Gyakran hatásos az alvás mesterséges megszakítása 2-3 órával az elalvás után, hogy a gyermek kiürítse a hólyagot. Ha azonban a gyermek álmos állapotban (nem teljesen ébren) vizel, az ilyen intézkedések csak a helyzet további romlásához vezethetnek.

8). Éjszakára jobb, ha halvány fényforrást hagyunk a gyerekszobában. Akkor a gyermek nem fog félni a sötéttől és az ágy elhagyásától, ha hirtelen úgy dönt, hogy használja a bilit.

9). Azokban az esetekben, amikor a vizelet nyomása megnövekedett a záróizomban, segíthet a medence területének megemelése vagy a térd alatti megemelt terület kialakítása (megfelelő méretű támasz elhelyezése).

Megelőzés. A gyermekek éjszakai enuresisének megelőzésére irányuló intézkedések a következő alapvető intézkedésekre korlátozódnak:

• A pelenkák (szabványos újrafelhasználható és eldobható) használatának időben történő megtagadása.
  Általában a pelenkázást teljesen leállítják, amikor a gyermek eléri a két éves kort, megtanítva a gyerekeknek az alapvető ügyességi készségeket.
• A napközben elfogyasztott folyadék mennyiségének szabályozása (figyelembe véve a levegő hőmérsékletét és az évszakot).
• A gyermekek egészségügyi és higiénés oktatása (beleértve a külső nemi szervek higiénés gondozásának szabályainak betartására vonatkozó képzést).
• Húgyúti fertőzések kezelése.

Ha egy enuresisben szenvedő gyermek eléri a 6. életévét, a további „kivárás” taktika (bármilyen terápiás intézkedés elutasításával) nem tekinthető indokoltnak. Az éjszakai bevizelésben szenvedő hatéves gyermekeket megfelelő kezelésben kell részesíteni.

Az enuresis kialakulását meghatározó legfontosabb tényező a hólyag funkcionális kapacitása és az éjszakai vizelettermelés kapcsolata. Ha ez utóbbi meghaladja a hólyag kapacitását, akkor éjszakai bevizelés jelenik meg. Lehetséges, hogy az éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekeknél abnormálisnak tekintett tünetek némelyike ​​nem ilyen, mivel egészséges gyermekeknél rendszeresen megfigyelhetők vizelet-inkontinencia epizódjai.

Irodalom

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Az éjszakai enuresis patofiziológiájával kapcsolatos kutatások tapasztalatai és jelenlegi állása. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. stb. A gyermekkori neurológia kézikönyve. Szerk. B. V. Lebedeva. M., Medicine, 1995, p. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Vizelési kényszer. In: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., szerk.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, vol. I, p. 311–325.

4. Zigelman D. Ágybavizelés. In: The Pocket Pediatrician. New YorkAuckland. Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Gyermekorvosi kézikönyv. Szerk. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, „Publisher-press”, 1997, p. 210–213.

6. Adiuretin gyermekek éjszakai enuresisének kezelésében. Szerkesztette: M. Ya. Studenenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis gyermekeknél: osztályozás, patogenezis, diagnózis, kezelés. Bulletin of Practical Neurology, 1998, 4. szám, p. 133–137.

8. Watanabe H. Alvási minták éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173. o. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Klinikai és genetikai vizsgálat. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (melléklet), p. 27–44.

10. Butler R.J. Éjszakai enuresis: A gyermek tapasztalatai. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Szisztémás pszichoneurológiai rendellenességek gyermekeknél és serdülőknél. M., 1995, p. 168–180.

12. Rushton H.G. Éjszakai enuresis: epidemiológia, értékelés és jelenleg elérhető kezelési lehetőségek. J Pediatrics, 1989, vol. 114., kiegészítés, p. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis ikreknél. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121. o. 222–225.

14. Javelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis hét éves gyermekeknél. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77. o. 148–153.

15. Eiberg H. Az éjszakai enuresis egy specifikus génhez kapcsolódik. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Életkorral összefüggő változások a vizeletkibocsátás cirkadián szabályozásában. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. A plazma vazopresszin diurnal variation in man. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, 41. kötet, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurikus és nem poliurikus ágybavizelés – patogén különbségek az éjszakai bevizelésben. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173., kiegészítés, p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A dezmopresszin farmakodinámiás vizsgálata éjszakai enuresisben szenvedő betegeknél. J. Urol., 1995, vol. 153. o. 1984–1986.

20. Krieger J. A nátrium- és vízkiválasztás hormonális szabályozása vazopresszin és oxitocin-immunreaktív neuronokban a hypothalamus paraventricularis és supraopticus magjában vizeletretenciót követően.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104. o. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. A plazma pitvari natriuretikus peptid napi ritmusa éjszakai enuresisben szenvedő gyermekeknél.

Scand. J. Clin. Labor. Invest., 1991, vol. 51. o. 209.

22. Essen J., Peckham C. Éjszakai bevizelés gyermekkorban. Dev. Gyermek.

Neurol., 1976, vol. 18. o. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: pszichológiai és pszichiátriai vonatkozások. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173. o. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: „Gyermek- és serdülőpszichiátria: modern megközelítések” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., szerk.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. A gyermekkori éjszakai bevizelés prevalenciája és kockázati tényezői.

Irish Med. J., 1991, vol. 84. o. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokoll az enuresis diagnosztizálására és kezelésére gyermekeknél. M., 2000, 24 p.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis gyermekeknél. Pszichiátriai és Orvosi Pszichológiai Szemle. V. M. Bekhtereva, 1991, 3. sz., p. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (szerk.). Gyermek- és serdülőkori pszichológiai és pszichiátriai kézikönyv. Szentpétervár: Péter, 1999.

29. Studenenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. és mások.A dezmopresszin hatékonysága elsődleges éjszakai bevizelésben szenvedő gyermekek kezelésében. Pediatrics, 1997, 4. sz., p. 140–143.

30. Az éjszakai enuresis kezelésének modern megközelítései az „Adiuretin” gyógyszerrel. Szerk. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 p.

31. Oroszország gyógyszernyilvántartása „Orvostudományi Enciklopédia” (Főszerkesztő: Yu.F. Krylov) – 8. kiadás, átdolgozva. és további M., RLS-2001, 2000, 1504. o.

32. Vidal kézikönyv. Gyógyszerek Oroszországban: Címtár. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

Az enuresis kevésbé gyakori a serdülők körében, mint az óvodásoknál és az általános iskolásoknál. A statisztikák szerint azonban a 12 évesnél idősebb gyermekek akár 4%-a is szenved nappali vagy éjszakai vizelet-inkontinenciától. A húgyúti rendellenességek gyakran szociális helytelenséghez és pszichológiai problémákhoz vezetnek a serdülőknél.

Az enuresis típusai serdülőknél

Nap. Napközben ellenőrizetlen vizeletürítés fordul elő. Az enuresis ezen formája meglehetősen ritka, és főleg lányoknál figyelhető meg.

Éjszaka. A hólyag önkéntelen kiürülése jellemzi éjszakai alvás közben. Ez a fajta bevizelés leggyakrabban serdülőkorúak körében fordul elő, és főleg fiúkat érint.

A tinédzserkori bevizelés fő okai

A menopauza során fellépő hormonális változások nem feltétlenül az egyetlen oka a vizelet-inkontinencia kialakulásának. További kockázati tényezők a következők:

Az urogenitális rendszer patológiái. A serdülőkorúak inkontinenciáját a vese és az urogenitális traktus veleszületett vagy szerzett betegségei okozhatják.

Gerincvelő sérülések. Ebben az esetben az enuresis a gerincvelő hólyagszabályozásért felelős területeinek zavaraival jár.

Örökletes tényezők. A vizelet-inkontinencia kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a serdülőknél, akiknek közeli hozzátartozói enuresisben szenvedtek.

Feszültség. A súlyos érzelmi élmények (például a tragikus eseményekhez kapcsolódóak), a félelmek és a krónikus stressz szintén kiválthatják a vizelet inkontinenciát serdülőkorban.

Enuresis terápia

Gyógyszeres kezelés. Az enuresis okától függően az orvos kiválasztja a megfelelő gyógyszereket a tinédzser számára. Ha az inkontinencia a húgyúti vagy a vese fertőző betegségeivel jár, antibiotikum-terápiát végeznek. A megnövekedett húgyhólyag tónusával a központi idegrendszerre ható gyógyszereket írnak fel. Ha az enuresis stresszhez kapcsolódik, az orvos nyugtatókat írhat fel.

Gyakorlóterápia. Ha vizelet-inkontinenciája van, ajánlatos gyakorlatokat végezni a medenceizmok erősítésére (például „bicikli”, guggolás széthúzott térddel, „olló”, a törzs hajlítása négykézláb). A gyakorlati terápiás komplexumot minden tinédzser számára egyénileg választják ki.

Órák gyermekpszichológussal. Ha az enuresist érzelmi élmények és stressz okozza, a tinédzsernek ajánlott pszichológus felkeresése. A szakember kiválasztja a megfelelő terápiatípust (pszichoterápia, művészetterápia, játékterápia stb.), figyelembe véve a gyermek életkorát.

Életmód korrekció. Először is korlátozni kell a folyékony ételek fogyasztását délután és az italok fogyasztását 2-3 órával lefekvés előtt. Mérsékelt fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott étrend, valamint optimális munka- és pihenőidő is szükséges a kezelés hatékonyságának növeléséhez. Az inkontinenciában szenvedő tinédzser szüleinek kényelmes és barátságos pszichológiai légkört kell biztosítaniuk a családban.

Ha egy gyermek éjszakai alvás közben ágyba vizel, éjszakai bevizelésről beszélnek. Ez a probléma nagyon gyakori gyermekkorban. A modern orvostudomány nem sorolja a betegségek közé, hanem olyan fejlődési szakasznak nevezi, amely során a gyermek saját teste funkcióit sajátítja el.

Fajták

Az „őr” reflex kialakulásának idejétől függően az inkontinencia következő típusait különböztetjük meg:

• Elsődleges. A gyermek még nem tanulta meg kontrollálni a vizeletet. Ez a legenyhébb forma, amely a gyermekek 98%-ánál terápia nélkül magától elmúlik.
• Másodlagos. A gyermek már korábban megtanulta szabályozni a hólyagját, és az ágya több mint 6 hónapig száraz volt.

A tünetektől függően az enuresis lehet:

• Nem bonyolult. A gyermeknek az enuresisen kívül más rendellenessége nincs.
• Bonyolult. A babának gyulladásos betegségei, fejlődési rendellenességei és egyéb patológiái vannak.

Attól függően, hogy a gyermek hogyan reagál a problémára, a következő típusokat különböztetjük meg:

• Neurotikus. Az inkontinencia ezen formája a félelmetes és nagyon félénk, sekélyen alvó gyermekre jellemző. A baba nagyon aggódik az éjszakai kudarcok miatt, ami alvászavarokhoz vezet.
• Neurózis-szerű. Az enuresis ezen formája hisztérikus viselkedésű gyermekeknél fordul elő. A gyermek nem nagyon aggódik, ha kamaszkoráig vizes ágyat lát, amikor az inkontinencia elszigeteltséget és neurózisokat okozhat.

Hány évesen normális ez?

Általában a gyermek 6 éves korára megtanulja szabályozni az éjszakai vizelést. Ugyanakkor a 6 éves kort betöltött gyermekek körülbelül 10%-a nem sajátította el ezt a kontrollt. Idővel a probléma kevésbé gyakori. 10 éves korig az éjszakai inkontinenciát a gyermekek 5% -ánál, 18 éves korig pedig csak 1% -ánál észlelik. Fiúknál a probléma kétszer gyakrabban fordul elő.

Okoz

A fiúkban

Az inkontinencia problémája gyakrabban fordul elő fiúknál. A következő tényezők vezetnek ehhez:

• Születési sérülés, a gerincvelőt vagy az agyat érinti.
• A feltételes reflex hosszú távú kialakulása. Néhány fiúnál később alakul ki ez a reflex, mint társaiknál.
• Stresszes helyzetek. Az enuresis súlyos ijedtség, állandó szülők közötti veszekedés, iskolaváltás, költözés és hasonló tényezők következtében alakulhat ki, amelyek nagymértékben befolyásolták a gyermek pszichéjét.
• Átöröklés. Ha mindkét szülőnél inkontinenciát észleltek, akkor a probléma az esetek 70-80% -ában lehetséges. Ha az egyik szülő enuresisben szenvedett, a fiúnak az esetek 30-40%-ában lesz ez a probléma.
• A húgyhólyag gyulladásos betegségei. Ezeket a vizeletvizsgálat eredményei határozzák meg. A húgyutak veleszületett patológiája is inkontinenciához vezethet.
• A pelenka hosszú távú használata. A gyerek megszokja, hogy vizelés után az ágy nem hideg vagy vizes.
• Hormonális zavarok. A húgyhólyag működését, a kiürült vizelet mennyiségét és koncentrációját befolyásoló hormonok elégtelen termelésével a gyermekben inkontinencia alakul ki.
• Túlvédelem. Gyakran megfigyelhető az egyszülős családokban, amikor a fiút a nagymamája vagy az anyja neveli. A túl sok gyámság miatt a gyerek tudat alatt úgy viselkedik, mint egy kisgyermek, mert az az érzése, hogy kicsi.
• Hiperaktivitás. Amikor a gyermek erősen izgatott, az agyban zajló folyamatok aktivitása felülmúlja a hólyagból érkező jeleket. És az agy egyszerűen nem „hallja” az éjszakai vizelési ingert.
• A szülői figyelem hiánya. Ilyen hiányosság esetén a gyermek tudat alatt mindent megtesz annak érdekében, hogy érezze, hogy szerettei gondoskodnak róla.
• Allergiák. Megjegyzendő, hogy az allergiás reakciókban, valamint a bronchiális asztmában szenvedő fiúknál az enuresis epizódok meglehetősen gyakori problémát jelentenek.

Lányoknak

Az idegrendszer sajátosságainak köszönhetően a lányok gyorsan megtanulják ellenőrizni a hólyag működését, és hamarabb kezdenek bilire járni, így az enuresis problémája sokkal ritkábban jelenik meg náluk, és ha mégis felmerül, könnyebben gyógyítani egy lányban.

Az inkontinencia a következő helyzetekben fordulhat elő:

• Ha a reflexek kialakulása kissé késik. Egyes lányok később tanulják meg kontrollálni a reflexeiket, mint társaik.
• Stressz vagy pszichés trauma következtében. Egy lányt érinthet szülei válása, második gyermek megjelenése a családban, lakóhelyváltás, új óvodába költözés és hasonló tényezők.
• Nagyon mély alvással. Ez a lány idegrendszerének veleszületett jellemzőinek vagy túlterheltségének a jele lehet.
• Ha egy lány sokat iszik éjszaka. A hideg alatti forrasztás „nedves ágyhoz” is vezethet.
• Egy örökletes tényező hatása alatt. A vazopresszin hormon felszabadulását idézi elő, ami csökkenti az éjszakai vizelettermelést. Ennek a hormonnak a hiányát átadhatják a szülők. Ha egyiküknek gyerekkorában bevizelése volt, a lánynál 30 százalék az inkontinencia esélye. Ha mindkét szülőnek volt problémája, a lányoknál az enuresis kockázata 75%-ra nő.
• Gerinc- és gerincsérülésekre. Megzavarják az agyból érkező impulzusok útját, aminek következtében nem jutnak el a hólyagba.
• Ha fejlődési elmaradás van. Ha egy lány késik, az összes reflex kialakulása később következik be.
• Ha húgyúti fertőzés alakul ki. A lányoknál a széles és rövidebb húgycső miatt a nemi szerveken fejlődő mikroorganizmusok bejuthatnak a hólyagba.

A tinédzsereknél

Ebben az életkorban a gyermekek 5%-ánál figyelhető meg az enuresis, amely gyakran másodlagos, de akár korai életkortól is elhúzódhat.

A tinédzsereknél előforduló lehetséges inkontinencia fő okai a következők:

• Feszültség. A gyermek túlzottan érzékennyé válhat az iskolai vagy családi feszült helyzetekre, szenvedhet fizikai fenyítéstől, társaikkal való konfliktusoktól, költözéstől, szeretett személy elvesztésétől és egyéb stresszes helyzetektől.
• Mentális betegségek. A neurózisok és a depresszió inkontinenciához vezethet, amit tovább súlyosbítanak az aggodalmak és a tizenéves komplexusok.
• Veleszületett patológiák. Mind az idegrendszerben, mind a húgyúti rendszerben lehetnek.
• Örökletes hajlam. Fiatalabb korhoz hasonlóan a serdülőkorúak bevizelését szüleik hasonló problémája okozhatja.
• Sérülések. A vizeletürítési reflex megzavarásához vezethetnek.
• Hormonális változások. A hormonszintek a szexuális érés során megváltoznak, így a vizeletürítést befolyásoló hormonok termelése megszakadhat.

Pszichológiai problémák

Az éjszakai bevizelés szinte mindig jelentős probléma a gyermek számára, és ha egy tinédzsernél inkontinencia alakul ki, az komoly kisebbségi komplexust okozhat. Az enuresisben szenvedő gyermekek nehezen tudnak kommunikálni társaikkal, még akkor is, ha más gyerekek nem tudnak erről a problémáról.

A gyermek alsóbbrendűnek érzi magát, visszahúzódik, igyekszik kerülni a kapcsolatot más gyerekekkel, magányt keres. Ez nyomot hagyhat a jellemben – az inkontinenciában szenvedő gyermekek keserűséget, határozatlanságot, agresszivitást és bizonytalanságot tapasztalnak, ami a felnőttkorba is átragad.

Különösen gyakran fordulnak elő ilyen változások, amikor a szülők nevetségessé teszik a gyermeket, ha a gyermeket megbüntetik és szidják a vizes lepedőért. Ezért a szülőknek érzékenynek és gondoskodónak kell lenniük, az enuresisre adott reakciójuk pedig finom és helyes.

Diagnosztika

Ha a gyermek 6 évesnél idősebb, és még nem rendelkezik teljes hólyagkontrollal, további vizsgálatokat kell végezni. A gyermeknek vizeletvizsgálatokat (általános vizeletvizsgálat és Zimnitsky-teszt) és a kiválasztó rendszer ultrahangját írják elő. Sok esetben MRI-t, cisztoszkópiát, EEG-t, röntgenvizsgálatot, neurológus, endokrinológus, pszichiáter és más szakemberek vizsgálatát írják elő.

Kezelés

Számos módszer létezik az inkontinencia megszüntetésére, de ezek hatékonysága az egyes gyermekek helyzetétől függően eltérő.

Gyógyszerek

• Ha az enuresis az idegrendszer hiperaktivitásához és ingerlékenységéhez kapcsolódik, a gyermek nyugtatókat ír elő.
• Ha gyulladásos és fertőző folyamatokat észlelnek, antibiotikumokat írnak fel.
• Ha az idegrendszer fejlődése késik, a gyermek nootróp gyógyszereket írhat elő.
• A vizelet összetételét és térfogatát, valamint a húgyhólyag működését befolyásoló hormontermelési zavarok esetén dezmopresszint írnak fel.

Vizelet ébresztőóra

Ez egy nagyon hatékony módszer az inkontinencia leküzdésére, amely egy speciális ébresztőóra használatából áll. Egy érzékelő csatlakozik hozzá, amelyet a gyermek bugyijába helyeznek. Amikor az első vizeletcseppek ráesnek az érzékelőre, az aktiválódik, és jelet küld az ébresztőórának, aminek következtében a gyermek kénytelen felébredni, kikapcsolni a készüléket és WC-re menni.

Egyéb módszerek

A hólyag és az idegrendszer működésének javítása érdekében fizioterápiás eljárások javasoltak. A gyermek számára mágnesterápia, elektroforézis, terápiás zuhany, akupunktúra, elektrosalvás, terápiás fürdőkúra és egyéb fizioterápiás módszerek írhatók fel. Gyógytorna és masszázs is javasolt.

A pszichoterápia hatásait is megjegyzik. A pszichológus megtanítja a gyermeket pihenni és önhipnózist használni. Sokan hasznosnak találják a napló vezetését, amelyben a száraz éjszakákat napok jelzik, és bizonyos számú ilyen napsütésért egymás után jutalmat kap a gyermek.

Ezenkívül az enuresisben szenvedő gyermeknek ajánlott napi rutin kialakítása és bizonyos étrend betartása. Este az italfogyasztás korlátozott, éjszaka pedig olyan ételt kap a gyermek, amely segít megtartani a vizet a szervezetben. Fontos, hogy a gyermekek étrendjében biztosítsuk a megfelelő vitaminellátást.

Népi receptek

Az emberek a mézet az enuresis kezelésének egyik kiváló eszközének tartják. Javasoljuk lefekvés előtt fogyasztani, hogy éjszaka visszatartsa a folyadékot a szervezetben és megnyugtassa az idegrendszert.

A következőket is megadhatja gyermekének:

• Fiatal cseresznyeágak és szárított áfonya szárak főzete. A főzött növények 15 perces áztatása után adjunk hozzá egy kevés mézet az italhoz, és ezt a főzetet adjuk a gyermeknek naponta kétszer-háromszor, étkezések között egy pohárral.
• Kapormag főzet. A serpenyőben (2 evőkanál) szárított magokat zománcozott edényben 0,5 liter forrásban lévő vízzel főzzük, és négy órán át állni hagyjuk. Ezt a gyógyszert étkezés előtt kell inni 14 napig, naponta kétszer.
• Centaury és orbáncfű gyógynövény infúziója. Vegyünk fél pohár minden növényből száraz zúzott formában, és forraljunk fel 500 ml forrásban lévő vizet. Három órás áztatás után a főzetet két héten keresztül naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt adják a gyermeknek.
• Kukoricaselyem tea mézzel. Egy teáskanál stigmát forrásban lévő vízzel öntünk, és 20-30 perc múlva egy teáskanál mézet adunk az italhoz. Ezt a teát naponta kétszer kell inni.
• Szárított bogyókból és vörösáfonya leveleiből és szárított orbáncfűből készült tea. A növényeket 1:1 arányban veszik, egy adaghoz két teáskanál zúzott nyersanyagot egy pohár forrásban lévő vízzel főzünk. 15 perc elteltével a húslevest kis kortyokban (lehetőleg ebéd után) kell inni.
• Zúzott tojáshéjból és mézből készült golyók. A komponenseket 1-1 arányban összekeverjük, 2 centiméter átmérőjű golyókat készítünk, és a gyermeknek naponta 4 darabot adunk egy hónapon keresztül.

Ne felejtse el azonban, hogy bármilyen népi recept használatát meg kell beszélni orvosával, mielőtt kipróbálná a problémára gyakorolt ​​hatását.

• Próbálja megvédeni gyermekét a különféle stresszes helyzetektől.
• Hagyja, hogy a gyermek minden nap ugyanabban az időben feküdjön le, és 3 órával ez előtt a folyadék mennyiségét élesen korlátozni kell.
• Kerülje az aktív játékokat közvetlenül lefekvés előtt. Ilyenkor lehet együtt olvasni, rajzolni, nem ijesztő rajzfilmeket nézni.
• A hólyagra nehezedő nyomás csökkentése érdekében párnát helyezhet a baba matraca alá a kismedencei területre vagy a baba térde alá.
• Győződjön meg arról, hogy gyermekének nincs hipotermiája. Amint a baba lábai lefagynak, a hólyag reflexszerűen megtelik.
• Lefekvés előtt a gyermeknek feltétlenül mennie kell vizelni. Ha éjszaka vizelésre ébreszti gyermekét, ne hagyja, hogy a WC-ben szunyókáljon.
• Vásároljon éjszakai lámpát a gyerekszobába, hogy a baba ne féljen kimenni a sötétben WC-re, amikor akar.
• Ha reggel vizes lepedőt vesz észre, ne káromkodjon és ne idegeskedjen gyermeke előtt. A reakcióját látva a baba azt fogja gondolni, hogy nagyon komoly problémája van. Mondja el gyermekének, hogy ez gyakran előfordul gyermekeknél, de idővel elmúlik.
• Bármely kezelési módszer akkor lesz hatékony, ha elhiteti gyermekével azt a bizalmat, hogy sikerülni fog.

Amikor a vizelet a hüvelybe szivárog miután a lány vizelt és felállt, önkéntelenül 5-10 ml vizelet szabadul fel. Ennek a rendellenességnek az egyik leggyakoribb oka a nagyajkak fúziója. Általában kisgyermekeknél fordul elő. Ennek megszüntetésére ösztrogén krémmel kenik fel a fúziós területet, vagy ambulánsan boncolják ki. Előfordul, hogy összeolvadás hiányában vizelet folyik a hüvelybe, mivel a lány vizelés közben nem tárja szét eléggé a lábát a bőséges bőr alatti zsírréteg miatt, vagy nem hajlandó térde alá engedni a bugyit.

A felszívódás megszüntetésére Elegendő emlékeztetni a lányt, hogy vizeléskor a lehető legszélesebbre kell terítenie a lábát. (Hasznos, ha arra biztatjuk, hogy vizelés közben üljön hátra egy kicsit a WC-n.)

Méhen kívüli ureter, amely általában a gyűjtőrendszer és az ureter megkettőzésével jár, a rendszeres vizelés ellenére éjjel-nappal állandó vizeletszivárgást okozhat. Ha az ectopiás ureter a vese egy kis szegmensét üríti ki, és a vizelet mennyisége kicsi, azt néha összetévesztik vizes hüvelyváladékkal.