Što znači 7 bodova na Apgar ljestvici? Ocjene - od rođenja. Što je Apgar rezultat? Ocjena na oko

Na kongresu anesteziologa službeno je predstavila sustav za procjenu stanja novorođenčeta u prvim minutama života. Od tada se zdravlje novorođenčeta procjenjuje na temelju pet pokazatelja: disanja, otkucaja srca, mišićnog tonusa, refleksa i boje kože.

Izračunavanje Apgar rezultata

Novorođenče se pregledava i dodjeljuje mu se ocjena 0, 1 ili 2 za svaki od znakova. Rezultat od 2 boda u rađaonici smatra se najvišim i znači da je simptom izražen svijetao, 1 bod - izraženo slab, 0 bodova - sign odsutan. U najboljim okolnostima, ukupni rezultat je 10. Bodovi se računaju dvaput: u prvoj i petoj minuti života. Stoga uvijek postoje dva Apgar rezultata, na primjer, 8/9 bodova. Vrlo je rijetko da bebe postignu 10 bodova u prvoj minuti života.

Djeca koja postignu između 7 i 10 smatraju se dobrom ili izvrsnom i obično zahtijevaju samo rutinsku njegu. Oni koji postignu između 4 i 6 u dobrom su stanju i možda će trebati samo reanimacija. Za one čiji je rezultat ispod 4 neophodna je hitna reanimacija koja spašava život.

Ako je beba u prvoj minuti života ocijenjena na 4-6 bodova, dišni putovi joj se temeljitije pročišćavaju, stavlja se pod svjetiljku s toplinskim zračenjem radi dodatnog zagrijavanja i osigurava se dodatni kisik.

Pokazatelji za procjenu stanja novorođenčeta

Sada ćemo se detaljnije zadržati na samim znakovima po kojima se beba procjenjuje u 1. i 5., au slučaju loših pokazatelja, u 10. minuti života.

Rad srca. Srce novorođenčeta kuca vrlo brzo, nadoknađujući 130-140 otkucaja u minuti. Stoga se otkucaji srca preko 100 u minuti ocjenjuju kao 2 boda. Ako je beba doživjela nedostatak kisika u prenatalnom razdoblju ili tijekom porođaja, tada se, uz promjene u drugim pokazateljima, njegov broj otkucaja srca usporava. Sukladno tome, puls manji od 100 otkucaja u minuti ocjenjuje se kao 1 bod, odsutnost pulsnog vala - 0 bodova.

Stopa disanja. Beba može do 40-45 disajnih pokreta u minuti, odnosno udiše i izdiše gotovo svake sekunde. Osim toga, beba glasno najavljuje svoj dolazak na svijet. To se ocjenjuje s najviše 2 boda. Ako je glas novorođenčeta više nalik na jauk nego na krik pobjede, ako je disanje sporo, otežano i nepravilno, tada će dijete dobiti 1 bod. Odsutnost pokreta disanja i vrištanja - 0 bodova.

Mišićni tonus. Normalno, sva novorođenčad su povećana tonus mišića fleksora. Zbog toga su u određenom položaju: glava je prinesena prsima, šake su stisnute u šake, ruke su savijene u laktovima, a noge su savijene u zglobovima koljena i kuka; u položaju na strana, glava je blago zabačena unatrag. U isto vrijeme, pokreti bebe su pretjerani, nekoordinirani i kaotični. Može udarati nogama i mahati rukama potpuno neskladno - međutim, upravo takvo ponašanje zaslužuje najveću ocjenu. Ako su djetetovi udovi samo blago savijeni, a pokreti su tromi i rijetki, za to se daje 1 bod. Nedostatak aktivnih pokreta i slab tonus mišića - 0 bodova.

Refleksi. Najvažniji bezuvjetni refleksi počinju funkcionirati kod djece odmah nakon rođenja. Prvi plač i prvi udah su refleksni. Refleksi sisanja i gutanja omogućuju bebi da dobije dovoljno majčinog mlijeka. Roditelje najviše od svega zadivljuju refleksi hodanja i puzanja: dijete se položi na trbuščić, gurne pod pete, a tek rođeno dijete prijeđe udaljenost od nekoliko desetaka centimetara; i postavljen (s osloncem ispod pazuha) na ravnu površinu, čini se da izvršava naredbu "korak šire!" Ako sve ove urođeni refleksi su se u potpunosti očitovale, čovječuljak svakako zaslužuje još 2 boda. Ako se refleksi čine nesigurnima čak i nakon podsticanja, neće dobiti više od 1. A njihov potpuni izostanak uopće ne donosi bodove.

Boja kože. Boja kože novorođenčeta varira od blijedo do svijetlo ružičaste, što se procjenjuje na 2 boda. Kod dojenčadi druge boje kože (npr. mulata) ispituje se bjeloočnica, boja sluznice usta, usana, dlanova i donje strane stopala. Ovako rođena djeca najčešće nemaju poteškoća u prolasku kroz porođajni kanal pa im je boja kože obično bolja i po ovom kriteriju postižu 2 boda. Ako beba ima cijanoza ruke i noge, tada se daje 1 bod. Ako je boja kože ravnomjerno blijeda ili plavkasta, daje se 0 bodova.

Objektivna subjektivnost

U načelu, ova je ocjena, unatoč činjenici da se temelji na prilično objektivnim pokazateljima, vrlo subjektivan predvidjeti buduće stanje djetetova tijela. Nemoguće je nedvosmisleno reći da je beba koja je dobila 10 bodova na Apgar ljestvici zdravija od one koja je dobila samo 7 bodova. To samo znači da u prvom slučaju novorođenče normalno diše, koža i sluznice su mu ružičaste, dosta glasno vrišti, a refleksi su mu dobro izraženi. A u drugom slučaju, jedan ili dva znaka su manje izraženi: na primjer, beba možda ne plače preglasno ili ima znakove cijanoze (plava koža).

Rezultati koje je beba dobila pri rođenju na Apgar ljestvici izgledaju otprilike ovako:

Nizak rezultat na ovoj ljestvici može biti posljedica obojega trenutna situacija pri rođenju (akutna hipoksija ili asfiksija), i sa kronično stanje dojenčadi (kronična hipoksija), kao i njezina opća fiziološka nezrelost(na primjer, u slučaju nedonoščadi).

Najčešći uzrok niske Apgar ocjene je hipoksija, patološko stanje povezano s nedostatkom kisika u djeteta tijekom trudnoće i poroda. Rjeđe, uz nisku Apgar ocjenu, dijete pokazuje znakove fiziološke nezrelosti: letargiju, pasivnost, smanjen mišićni tonus, sumnjivu smirenost bebe, koja ne reagira na prljavu pelenu, dugo spava i rijetko traži jelo. .

Ljestvicu, kasnije nazvanu po liječniku koji ju je sastavio, razvila je Virginia Apgar za medicinske sestre kako bi mogle brzo odrediti kojoj bebi treba posvetiti veću pozornost.

Ako je Apgar rezultat nizak, to je izuzetno važno u 1. minuti bebinog života pozitivna dinamika- povećanje od 2 ili više bodova do 5. minute života. U ovom slučaju, s visokim stupnjem vjerojatnosti možemo govoriti o povoljnoj prognozi. Dijete s niskim rezultatom zahtijeva posebnu pozornost liječnika ne samo u rodilištu: možda će mu trebati određeno liječenje i naknadni medicinski nadzor lokalnog pedijatra.

Apgar ocjena - niska i visoka - nije dijagnoza, nije presuda, nije pečat braka ili znak kvalitete djeteta. To je signal opstetričaru i neonatologu o obimu aktivnosti koje se provode u rađaonici i potrebi reanimacije. Nakon toga provode se dodatni pregledi: kliničke pretrage krvi, testovi urina, testiranje na intrauterine infekcije, ultrazvučna dijagnostika, neurosonografija - i razvija se plan naknadnog medicinskog promatranja, liječenja i rehabilitacije.

Bodovni sustav u školi jasna je shema ocjenjivanja znanja prema određenim kriterijima. Ako govorimo o Apgar skoru - sustavu za procjenu zdravlja novorođenčeta, onda je on subjektivan. U usporedbi sa školom, nema velikog raspona ocjena. Primalja ih radi na oko tijekom pregleda.

Kako bi buduće majke točno razumjele kako će se procijeniti stanje njihovog djeteta nakon poroda, detaljno ćemo razmotriti princip same ove ljestvice.

Kako vaga radi

Što je Apgar ljestvica i tko je njen utemeljitelj? Virginia Apgar, poznata američka profesorica anesteziologije, još je 50-ih godina prošlog stoljeća predstavila ljestvicu za procjenu zdravlja novorođenčeta. Glavni cilj njezine metode bio je brzo identificirati bebe kojima su potrebne mjere reanimacije. U početku je vaga bila namijenjena medicinskom osoblju. Njime se određivalo kojem djetetu treba više pažnje.

Tehnika je dobila ime po svom osnivaču. Šezdesetogodišnje iskustvo u korištenju takve procjene novorođenčeta daje razloga vjerovati da je Apgar ljestvica još uvijek prilično jednostavna i pouzdana za sveobuhvatnu procjenu. Prema mišljenju mnogih stručnjaka, to je malo subjektivno, jer se bodovi daju samo na temelju opstetričkog pregleda djeteta. Ljestvica ocjenjivanja kreće se od 0 do 2 boda, pri čemu se 0 daje za odsutnost određene osobine, 1 za njezinu prosječnu izraženost, 2 za dobro izraženu značajku.

Pogledajmo što se točno ocjenjuje na ljestvici. Treba napomenuti da je radi lakše procjene uzeta engleska transkripcija prezimena gospođe Virginije. U riječi APGAR svako slovo označava određeni parametar procjene.

• A - aktivnost - aktivnost i mišićni tonus djeteta. Zdrava beba ima ruke i noge pritisnute uz tijelo, stisnute šake. Dijete je aktivno, kreće se, lice mu krikom izražava emocije mira ili nezadovoljstva.
• P - puls - puls. Otkucaji bebinog srca normalno su 130-140 otkucaja u minuti. Ako je ovaj pokazatelj kod novorođenčeta veći od sto otkucaja u minuti, tada mu se daje 2 boda, manje od sto - 1 bod, a odsutnost otkucaja srca bilježi se kao 0 bodova.
• G - odgovor na grimase - grimase djeteta, manifestacija i stupanj izraženosti bezuvjetnih refleksa novorođenčeta.
• A - izgled - boja kože i izgled djeteta. Nijanse ružičaste (od svijetle do blijede) smatraju se normalnim. Prisutnost plavetnila kože, koja se naziva cijanoza, daje osnovu za smanjenje rezultata.
• R - respiracija - djetetov plač, njegovo disanje, refleksna ekscitabilnost. Ako je novorođenče odmah nakon rođenja glasno i prodorno vrištalo, tada je rezultat za ovaj parametar 2 boda. Slab krik koji se pretvara u škripu, sporo disanje ocjenjuje se kao 1 bod. Nedostatak disanja i vrištanje - 0 bodova.

Rezultati procjene i prognoze

Apgar ljestvica koristi se za procjenu stanja novorođenčeta dva puta: u prvoj i petoj minuti njegova života. Prva minuta procjene pokazuje kako je beba doživjela porod. Druga procjena ukazuje na stupanj njegove prilagođenosti okolišu.

Rezultati uvjeta bilježe se kao razlomak, gdje prvi broj predstavlja prvu procjenu, a drugi broj predstavlja procjenu tijekom drugog mjerenja. Treba naglasiti da ova ljestvica nije temelj za daljnje prognoze stanja i zdravlja djeteta.

Njegovi se rezultati tumače na sljedeći način:

• 7-10 bodova - nisu utvrđena odstupanja u zdravstvenom stanju;
• 5-6 bodova - manja odstupanja;
• 3-4 boda - značajna odstupanja od norme;
• 0-2 boda - prijetnja životu novorođenčeta.

Za djecu s najboljim rezultatima smatra se da su u izvrsnom stanju i zahtijevaju samo rutinsku njegu. Rezultat do 6 bodova ukazuje na zadovoljavajuće stanje i potrebu za nekim reanimacijskim postupcima. Dijete s rezultatom manjim od 4 boda zahtijeva takve postupke odmah. Ako je zbroj tijekom drugog mjerenja manji od 7, tada se dodatna mjerenja moraju provoditi svakih 5 minuta. U kategoriju zdrave djece ulazi dijete koje na prvom mjerenju dobije 5-6 bodova, a na drugom 7-10. Treba napomenuti da je Apgar rezultat od 10 prilično rijedak.

Podsjećamo vas još jednom na subjektivnost Apgar ljestvice i da ona nije metoda za predviđanje razvoja bebe. Stoga se ne može reći da će dijete s ocjenom od 9 bodova biti pametnije ili zdravije od onoga koje je dobilo 6 bodova. Razvoj, zdravlje i sposobnosti svakog djeteta izravno su proporcionalni brizi, ljubavi i pažnji njegovih roditelja.

Posebno za Elena TOLOCHIK

U ovom članku:

Već više od 60 godina naše novorođenčad prolaze prvi pregled - procjenu stanja pomoću Apgar ljestvice. Što je to i za što je potrebno?

Prije 62 godine, 1952., prva američka profesorica, MPH, direktorica Nacionalne zaklade za urođene mane, Virginia Apgar, predložila je sustav za određivanje stanja novorođenčadi u prvoj minuti života pomoću sustava od 10 točaka - “ Apgar novorođenčad. Radi lakšeg pamćenja kriterija ocjenjivanja koristio sam početna slova svog prezimena:

1. A- izgled djeteta (boja kože);
2. P - puls djeteta (HR);
3. G- grimasa (reakcija kao odgovor na podražaj);
4. A - aktivnost i mišićni tonus bebe;
5. R - pokreti disanja djeteta.

Svaki kriterij ocjenjuje se brojem bodova od 0 do 2. Zbroj bodova određuje stanje djeteta u određenom trenutku i kreće se od 0 do 10.

Apgar skor sadrži potpunu informaciju o djetetu i prvenstveno je namijenjen liječniku u rodilištu kako bi mogao brzo reagirati i utvrditi kojoj je od beba potrebna hitna pomoć u hitnim medicinskim zahvatima ili samo pojačana pažnja.

Metoda bodovanja

Broj bodova daje procjenu i generalizira djetetovu reakciju u prvoj minuti života (u izvanmaterničnom okruženju) - obnavljanje kršenja važnih tjelesnih funkcija, mjere usmjerene na obnavljanje mogućeg zatajenja otkucaja srca i problema s disanjem tijekom poroda. Svakom od pet kriterija dodjeljuje se ocjena - 0, 1 ili 2 boda. Najbolji ukupni rezultat je 8, 9 i 10 bodova.

Ocjena na ovoj ljestvici utvrđuje se u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Stoga ih uvijek ima dva - npr. 7/8 ili 8/9 bodova. Obično do pete minute beba može dodati do 2 boda. Ako zbroj bodova u petoj minuti života djeteta ne prelazi -7, obavlja se kontrolni pregled unutar 20 minuta, svakih 5 minuta.

• Apgar rezultat od 7, 8, 9 i 10 bodova karakterizira stanje novorođenčeta bez vidljivih patologija. Vrlo malo djece dobiva maksimalnu ocjenu od 10, uglavnom 7/8 i 8/9 bodova. Drugi rezultat, koji se daje u petoj minuti, obično je 1 ili 2 poena veći, iako ne uvijek. Može ostati, na primjer, 8/8 ili 9/9. Takve se bebe odmah stavljaju na majčine grudi i stavljaju pod njezinu skrb.
• Stanje novorođenčadi ocijenjeno sa 6 bodova ukazuje na nestabilno disanje, smanjen tonus mišića, slab odgovor na podražaje s pulsom od 100 otkucaja u minuti ili više. Ovo stanje je dokaz umjerenog stupnja asfiksije (nedostatak kisika). Stanje ocijenjeno ocjenom od 6 bodova smatra se zadovoljavajućim, ali zahtijeva određene terapijske mjere.
• Hitna reanimacijska skrb je mjera za sprječavanje razvoja komplikacija ili spašavanje života, čije stanje je potrebno za bebe, ocijenjene od 4 do 6 bodova.
• Rezultat po ovom sustavu u prvoj minuti rođenja je od 0 do 3 boda, evidentan je usporen puls, promjene ili izostanak disanja, blijeda koža i atonija mišića. Ovo stanje je posljedica teške asfiksije.

Nizak Apgar rezultat - od 3 do 6 je zbog činjenice da dijete ima akutni nedostatak kisika, a to je dokaz prisutnosti kronične hipoksije, koja je nastala tijekom trudnoće, ili gladovanja kisikom koja se dogodila tijekom poroda.

Uzrok kronične hipoksije može biti:

• Patologija trudnoće;
• Moguće malformacije fetusa.

Uzrok akutne hipoksije su različiti stupnjevi komplikacija tijekom poroda.

Ne može uvijek niska ocjena kriterija dovesti do katastrofalnih rezultata. Pozitivna dinamika u stanju bebe, prema Apgar ljestvici, omogućuje nam da se nadamo pozitivnom rezultatu. Ako u roku od pet minuta beba sebi doda 1 ili 2 boda, što će podići pokazatelj na najmanje 6, ima priliku izaći. Uglavnom su takva djeca sasvim normalna i zdrava, samo neka trebaju liječenje ili promatranje neurologa.

Prijevremeno rođena djeca imaju kriterijski rezultat niži od terminske djece i rijetko prelazi 6 bodova. Ali nemojte se uzrujati zbog nedostatka 9 ili 10 bodova, jer ovo je čisto preliminarni test i uglavnom je namijenjen medicinskoj analizi. A daljnji razvoj djeteta ovisi samo o pažnji i brizi roditelja.

Uzroci neželjenih događaja

Teška stanja novorođenčadi uzrokovana su ne samo prisutnošću asfiksije tijekom poroda ili neposredno nakon njega. Mogu biti posljedica mnogih drugih čimbenika – ozljeda ili infekcija.

• Blagi oblik oštećenja mozga - "sindrom neurorefleksne ekscitabilnosti", procijenjen na 7 bodova na Apgar ljestvici
• Umjerena težina - "sindrom depresije središnjeg živčanog sustava" i "hipertenzivno-hidrocefalički sindrom" ocjenjuju se od 6 do 7. Uzrok mogu biti nepovoljni čimbenici tijekom trudnoće i poroda.
• Teške lezije središnjeg živčanog sustava uzrokuju komatozni i konvulzivni sindrom, a potvrda na ovoj ljestvici = 1/4 jedinice. Takva se djeca premještaju iz rodilišta u bolnicu i tek uz trajno poboljšanje stanja s ocjenom 7, otpuštaju se kući pod nadzorom pedijatra i neurologa.

Većina djece s rezultatima od 6/7 bodova koja su pretrpjela blage, umjerene ili čak teške oblike perinatalne encefalopatije, uz pravilnu njegu, potpuno obnavljaju aktivnost središnjeg živčanog sustava. Dakle, nizak početni Apgar rezultat nije razlog za paniku.

Ocjenjivanje kriterija - od srca do boje kože

Rad srca

Srce bebe radi jače nego srce odrasle osobe. Otkucaji srca, idealno – 130/min, 140/min. Ova vrsta rada srca procjenjuje se na 2 boda. Usporen rad srca – 1, u odsutnosti otkucaja srca ili izoliranih manifestacija = 0.

Broj otkucaja srca (HR) određuje se unutar šest sekundi u prvoj minuti djetetova života. metoda:

• slušanje;
• palpacija - palpacija prsnog koša za određivanje otkucaja srca;
• palpacija pulsa u femoralnoj, karotidnoj ili pupčanoj arteriji.

Rezultat kontrakcija srca utvrđen u šest sekundi pomnoži se s brojem - 10, te se odredi broj kontrakcija u minuti.

• Djeci čiji je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja u minuti provodi se umjetna ventilacija kisikom dok se otkucaji srca ne normaliziraju.
• Ako je rezultat broj otkucaja srca veći od 100/sek. – procjenjuje se stanje kože.

Brzina disanja

Kod normalnog disanja dijete čini 40 do 45 pokreta udisaja-izdisaja u minuti. Plač je reski i glasan, u ovom slučaju beba zarađuje +2 boda. Usporenim i nepravilnim disanjem, tihim plačem ili stenjanjem umjesto toga, dijete zarađuje jedan. U nedostatku oba, certifikacija = 0.

• Ako dijete ne diše, u operacijskoj sali rodilišta, kako ne bi gubilo dragocjeno vrijeme, ventilira se Ambu vrećom - stavlja se maska ​​na usta i nos, a zrak se ručno upumpava bebi u pluća bebinom vrećom. gumena vreća. Nakon pružanja prve pomoći i stabilizacije disanja dijete se prebacuje na rehabilitacijsku jedinicu.
• U slučaju konvulzivnog, plitkog ili nepravilnog disanja provodi se postupak ventilacije. U takvim nestandardnim situacijama ne govorimo o visokim pokazateljima -9/10.
• Ako je disanje spontano i pravilno, procjenjuju se otkucaji srca i Apgar očitanja. To mogu biti 7/8 ili 8/9.

Procjena tonusa mišića

Ako je s novorođenčetom sve normalno, ono se tek rodilo, nastoji se riješiti položaja "embrija" i, osjećajući se slobodno, aktivno maše rukama - dobiva 2 željena boda.

Moguće je da će mu povećati učinak na ocjenu 9/9 ili čak 9/10. Sa savijenim rukama i nogama, slabim i rijetkim pokretima - 1 bod, koji se na ljestvici ocjenjuje 4/6 ili 6/7, uzimajući u obzir otkucaje srca i brzinu disanja. Nema kretanja = 0 bodova.

Procjena refleksa

Unatoč bespomoćnosti, zahvaljujući svojim urođenim refleksima, tek rođena beba već može puno. Jasno izraženi refleksi gutanja, sisanja i hvatanja dodat će mu još 2 boda u kasicu prasicu. Time će se približiti željenih 10 bodova. Odsutnost nekih refleksa ili njihova nedovoljna izraženost ograničena je ocjenom +1, a potpuna odsutnost refleksa = 0.

Boja kože

Idealno, blijedo ružičasta ili žarko ružičasta boja novorođenčeta + 2 boda. Dakle, ukupno 2 boda svih pet pokazatelja dovodi do idealne opcije = 10 bodova.

Prisutnost plavičaste nijanse na rukama i nogama pokazatelj je hipoksije. Ocjena +1. Pretjerano blijeda koža s plavičastom nijansom = 0.

Ukupni rezultat novorođenčeta upisuje se u djetetov karton po otpustu iz rodilišta. To je pokazatelj lokalnom pedijatru da odmah obrati pozornost na moguće probleme u zdravlju bebe. Na temelju tih rezultata izrađuju se rasporedi cijepljenja i provodi intenzivnija medicinska skrb.

Nemojte se uzrujavati zbog niskih rezultata. Ocjena novorođenčeta na Apgar ljestvici sa standardima od 10 bodova nije pokazatelj njegove razvijenosti i procjena intelektualnog potencijala. Njega, ljubav i pažnja omogućit će djetetu da u budućnosti dobije odlične ocjene, bez obzira na one koje je dobilo u rodilištu.

Mnogi mladi roditelji u životu su se susreli s izrazom "Apgar skala". Odmah nakon rođenja, liječnik bi trebao obavijestiti ženu o bodovima koje je dodijelio djetetu prema ovoj ljestvici. Baš kao i visina i težina, upisuju se u mjenjačku karticu. Ti su parametri najpotrebniji liječnicima, a ne samoj ženi.

Za što se koristi Apgar rezultat?

Ovaj je sustav razvila američka anesteziologinja Virginia Apgar 1952. godine. Svrha vage je pružiti opstetričarima mogućnost procjene novorođenčeta odmah po njegovom dolasku na svijet. Na taj način može se brzo utvrditi potreba za reanimacijom.

Novorođenče se procjenjuje na Apgar ljestvici dva puta - tijekom prve i pete minute života. U rijetkim slučajevima potrebno je više takvih procjena. U početku su medicinske sestre testirale reflekse novorođenčadi. Ali u naše vrijeme, to je odgovornost neonatologa.

Skala od deset stupnjeva za procjenu stanja novorođenčeta

Za ocjenjivanje djeteta koristi se sustav od deset bodova. U ovom slučaju uzimaju se u obzir pokazatelji njegovog pulsa, disanja, tonusa mišića, kože, a svaki od njih se ocjenjuje zasebno, dodjeljivanjem od 0 do 2 boda. Njihov zbroj je rezultat ankete.

Novorođenče se važe i mjeri mu se visina, opseg glave i prsa. Ako je vaša beba dobila više od 7-8 bodova na Apgar ljestvici, dijete je apsolutno zdravo. U tom slučaju ostaje kod majke do otpusta. Ako je ukupna ocjena ispod 7 bodova, dijete treba reanimaciju.

Apgar rezultat od 8/8 je prilično dobar, jer manje od 15% novorođenčadi postiže 10 bodova u prvoj minuti.

Jesu li pojmovi "održiv" i "zdrav" slični?

Nema mjesta panici ili uzrujanosti ako liječnik vašem djetetu da Apgar ocjenu 7/8. Ako je dijete odmah stavljeno na majčin trbuh, dano mu je dojenje, a zatim odvedeno na pregled, on je održiv. No o njegovom zdravstvenom stanju može se suditi samo na temelju rezultata određenih pretraga i obavljenih pregleda. Rezultat od 8/9, pa čak i 8/8 bodova na Apgar ljestvici smatra se dosta visokim.

Provjeravaju, bez obzira na želju njegove majke. Od roditelja se može tražiti pristanak na cijepljenje, ali nitko neće tražiti dopuštenje za obavljanje pregleda.

Tijekom ovog pregleda liječnik mora izvaditi krv iz nožnog palca kako bi isključio prisutnost pet uobičajenih mutacija. Ako se otkriju na vrijeme, pravilnom terapijom značajno se povećava vjerojatnost njihovog izlječenja. U ovom slučaju, beba će biti sita i zdrava.

Shema za određivanje ukupne ocjene

Bebino stanje analizira se Apgar ljestvicom tijekom prvih pet minuta njegova života. Neposredno po rođenju gledaju kada i kako je beba zaplakala, pregledavaju stanje njezine kože, ocjenjuju je pod jakim svjetlom baterijske svjetiljke, određuju tonus mišića i otkucaje srca.

Ako beba ima prirodnu boju kože i glasno je plakala bez vanjske pomoći odmah nakon rođenja, beba dobiva najvišu ocjenu na Apgar ljestvici. Osim toga, mora se oduprijeti kada neonatolog savija ili ispružuje svoje udove. Pri jakom svjetlu takvo se novorođenče trzne, a otkucaji srca, prema propisanim standardima, iznose oko 100 otkucaja u minuti.

Neonatolog također provjerava prisutnost ili odsutnost bezuvjetnih refleksa. Ako se dijete položi na leđa, a oslonac mu se stavi na noge, treba se odgurnuti. To se zove refleks puzanja. Kad se dijete uzme ispod pazuha i stavi s nogama na stol, dok ga lagano naginje naprijed, mora preurediti noge, oponašajući hodanje. Ovo je automatski refleks hoda.

Nizak Apgar rezultat

Ali ne uspije svaka beba pokazati izvrsne rezultate nakon što prođe kroz porođajni kanal i kao rezultat toga doživi veliki stres. Stoga, ako je beba dobila rezultat nešto niži od 8/8 bodova na Apgar ljestvici, nema potrebe za uzrujavanjem, jer je to norma. Osim toga, ne smijemo zaboraviti na temperament novorođenčeta. Uostalom, i majke mogu biti vrlo mirne. Pa zašto bi dijete trebalo biti aktivno?

Kao što je već spomenuto, vitalni znakovi djeteta procjenjuju se tijekom prve i pete minute njegova života. Prilično čest slučaj je kada je prvi rezultat 1 bod niži od drugog. Na primjer, Apgar rezultat od 8/8 pokazuje da se vrijednosti nakon 5 minuta nisu značajno promijenile.

Ali prilično često možete vidjeti nešto drugačije vrijednosti na kartici razmjene. Na primjer, 7/8 i 6/8 bodova na Apgar ljestvici pokazuju da se nakon pet minuta beba navikla na potpuno nepoznat svijet. Stoga su pokazatelji postali znatno viši. U većini slučajeva, tijekom ovog kratkog vremenskog razdoblja, tijelo je zasićeno kisikom, što poboljšava rad kardiovaskularnog sustava. Ovo pomaže dodati jednu ili dvije točke.

Tablica vitalne aktivnosti novorođenčeta

Da biste bolje razumjeli koje ocjene i zašto liječnici daju novorođenčetu, možete koristiti donju tablicu.

Ali uz pomoć ove tablice možete procijeniti samo fizičko zdravlje bebe. Apgar rezultati se ne mogu koristiti za druga predviđanja. Na primjer, ne koristi se za utvrđivanje mentalnih sposobnosti djeteta.

Kako postići visoku ocjenu?

Naravno, svaka majka želi da joj dijete bude zdravo. 8 bodova na Apgar ljestvici za nju je jedan od najpoželjnijih pokazatelja. Ali taj rezultat prvenstveno ovisi o njoj samoj.

Odmah nakon što žena sazna da je trudna, treba analizirati i prilagoditi svoju prehranu i dnevnu rutinu. Također morate strogo slijediti apsolutno sve upute liječnika. Samo u ovom slučaju, nakon 9 mjeseci, rodit će se jaka i zdrava beba, koja će dobiti najmanje 8 bodova na Apgar ljestvici.

Ponašanje tijekom poroda

Ne biste trebali olako uzimati riječi liječnika tijekom poroda. Uostalom, način na koji će se dijete roditi ovisi o povoljnom ishodu ovog procesa. Beba čija se majka ponašala ispravno i pridržavala se svih preporuka liječnika dobit će 8/9 bodova na Apgar ljestvici. Inače, beba može završiti s modricom umjesto glave. U tome, naravno, nema ničeg strašnog ili smrtonosnog. Tijekom prvog mjeseca plava boja kože će se promijeniti u prirodno ružičastu. Ali Apgar rezultat će se smanjiti za 1 ili 2 boda.

Ne brinite ako je neki pokazatelj bio malo ispod normale. To ne ukazuje na invaliditet ili prisutnost patoloških zdravstvenih problema. Apgar rezultat je prilično važan pokazatelj koji ni na koji način ne utječe na budućnost djeteta. Uzima se u obzir samo pri rođenju, poput visine i težine.

Apgarovu ljestvicu koriste neonatolozi (to su liječnici specijalizirani za novorođenčad) i reanimatologi za brzu procjenu stanja novorođenčeta. Podaci iz ove procjene moraju biti uključeni u medicinsku dokumentaciju. Ova se procjena također prijavljuje roditeljima zajedno s mjerenjem visine i težine.

Zamislimo realnu situaciju u rodilištu. Majci koja je upravo prebačena iz rađaonice na odjel kažu: beba je teška 3200 g, visoka 53 cm, a Apgar ocjena toliko bodova.

Mama se još nije u potpunosti oporavila od stresa poroda. Što će uglavnom shvatiti iz ove poruke? Da, razumjet će podatke o visini i težini. Kakvi su ovi rezultati po Apgaru? Je li to dobro ili loše? U 90% slučajeva to je za majku neshvatljiva informacija.

Da, roditeljima ove brojke u pravilu ne znače apsolutno ništa, jer se koriste u uskom krugu liječnika. Mnogi roditelji ne razumiju zašto je njihovo dijete dobilo ovaj ili onaj rezultat. Mnogi ljudi postavljaju pitanja: koliko je važan ovaj pokazatelj, na što može utjecati u budućnosti?

Danas ću zainteresiranim roditeljima pokušati jasno objasniti ovu čisto medicinsku tehniku.

Malo povijesti

Počnimo s malo povijesne pozadine.

Prije više od pola stoljeća (1952.) anesteziologinja Virginia Apgar iz Amerike razvila je metodu za procjenu stanja beba u prvim minutama života.

Od tada, reanimatologi, neonatolozi i pedijatri koriste ovu tehniku ​​za procjenu stanja djeteta kako bi utvrdili potrebu za postupcima oživljavanja odmah nakon rođenja.

Kasnije je u pedijatrijskoj praksi uvedeno lako pamtljivo alternativno tumačenje naziva ljestvice, u skladu s imenom kreatora. Odnosno, jednostavno su ovu tehniku ​​počeli nazivati ​​procjenom na Apgar ljestvici, gdje svako slovo prezimena označava određeni pokazatelj stanja bebe.

U procjeni stanja bebe ovom metodom procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

A ppearance - izgled (boja kože);

P ulse (Heart Rate) - bebin puls (otkucaji srca);

G rimace (Response to Stimulation) - grimasa koja se javlja kao odgovor na iritaciju;

A ctivity (Muscle Tone) - motorička aktivnost, mišićni tonus;

R espiracija – pokreti disanja.

Za što se koristi Apgar rezultat?

Apgar rezultat pomaže pružateljima zdravstvenih usluga odrediti kojoj djeci je potrebno pažljivije praćenje.

Ljestvica je dizajnirana za određivanje glavnih pokazatelja koji karakteriziraju stanje bebe u 1. i 5. minuti života.

Ponekad, češće u slučaju niskih primarnih pokazatelja, stručnjaci nastavljaju procjenjivati ​​ljestvicu do 20 minuta, s intervalom od pet minuta. Takvo promatranje tijekom vremena također nam omogućuje da damo odgovarajuću procjenu medicinske skrbi pružene bebi.

Procjenu bebe na Apgar ljestvici trebaju odmah obaviti stručnjaci. Uostalom, kašnjenje u takvom trenutku je neprihvatljivo.

Algoritam ocjenjivanja

Bebino stanje procjenjuje se pomoću pet pokazatelja: puls, disanje, mišićni tonus, boja bebine kože i motorička aktivnost (refleksi).

Svaki kriterij se boduje od 0 do uključivo 2. U ovom slučaju, 0 bodova označava odsutnost znaka, 1 - slab izraz, 2 - jak izraz. Bodovi se zbrajaju. Konačni ukupni rezultat može biti u rasponu od 0 do 10 bodova.

Apgar ljestvica jasno je prikazana u sljedećoj tablici

Saznajte više o kriterijima ocjenjivanja

Boja kože (izgled) novorođenčeta je jednostavan i pristupačan kriterij. U isto vrijeme, ovaj pokazatelj je vrlo informativan. Omogućuje vam brzo dijagnosticiranje poremećaja cirkulacije.

Ako usporedimo ovaj kriterij s drugima, tada na temelju toga djeca dobivaju puna 2 boda rjeđe nego na drugim kriterijima na ljestvici.

U principu, to je normalno. Uostalom, većina djece rođene prirodnim porodom ima crvenu kožu i plavkaste udove. U prirodnom porodu, dijete troši puno snage i energije dok prolazi kroz porođajni kanal i, što god se moglo reći, u svakom slučaju doživljava umjerenu glad kisika. Otuda i promjene u boji kože.

Ali "carska djeca", rođena carskim rezom, češće dobivaju dva boda na ovom pokazatelju. Rođeni su s manje truda i manje energije.

Otkucaji srca (Puls). Nakon rođenja, bebino srce kuca vrlo brzo u usporedbi s odraslima. Uostalom, mali se morao dobro namučiti.

Normalno, broj otkucaja srca (HR) novorođenčeta je 120-140 otkucaja u minuti. Prema Apgar ljestvici, otkucaji bebinog srca brži od 100 otkucaja u minuti ocjenjuju se maksimalnom ocjenom od 2 boda.

Ako je dijete doživjelo gladovanje kisikom (hipoksiju) u maternici, tada nakon rođenja takve bebe doživljavaju usporavanje respiratorne i srčane aktivnosti. Tada je broj otkucaja srca ispod 100 otkucaja srca u minuti.

Ako nema srčane aktivnosti neposredno nakon rođenja djeteta, pulsne točke se ne dodaju.

Refleksi i reakcije na podražaje (Grimasa). Normalno, tek rođene bebe imaju bezuvjetne reflekse. Stoga se bebe nakon rođenja aktivno kreću, prvi put udahnu i glasno vrište.

Nakon rođenja beba je okružena mnogim podražajima (svjetlost, zvuk, promjene temperature).

Osim toga, djeca također moraju izdržati takav neugodan medicinski postupak kao što je usisavanje sluzi iz nosa. Reakcija na njegovu provedbu može se manifestirati u različitim stupnjevima.

Nedostatak odgovora na podražaje je nezadovoljavajući pokazatelj i ocjenjuje se 0 bodova. Slaba reakcija u obliku grimase i neaktivnog pokreta - 1 bod. Reakcija u obliku aktivnog kretanja, glasnog vrištanja, kihanja, kašljanja ocjenjuje se s 2 boda.

Mišićni tonus (aktivnost). Normalno, novorođenče ima povećan tonus mišića. To je donekle odjek prisilnog položaja u maternici (fetalni položaj).

Nakon rođenja, bebini su udovi normalno savijeni i primaknuti tijelu. Aktivni, kaotični, oštri pokreti udova ukazuju na zadovoljavajući tonus mišića.

Ovo stanje potvrđuje dobre adaptivne sposobnosti tijela novorođenčeta. Stoga takva djeca zaslužuju maksimalnu ocjenu od 2 boda.

Disanje (respiracija). Za novorođenče se respiratorna aktivnost s brzinom disanja od 40-45 u minuti smatra zadovoljavajućom i ocjenjuje se 1 bodom.

Ako je beba, tek rođena, također glasno vrištala, tada će imati maksimalnu ocjenu disanja od 2 boda. Glasan plač pomaže bebi da intenzivnije diše i smatra se znakom bebine dobre adaptacijske sposobnosti.

Ako dijete ne vrišti odmah nakon rođenja, ali plače gotovo tiho ("glas drhti"), a primjećuje se plitko disanje, tada će se njegovo stanje dišnog sustava ocijeniti s 1 bodom.

U slučaju izostanka disanja (asfiksije) ne računaju se bodovi za indikator Respiracija.

Kako protumačiti ukupni rezultat? (od 0 do 10)

10 bodova je najbolji pokazatelj. Domaći liječnici rijetko ga dijagnosticiraju. U inozemstvu, u medicinskoj praksi, često se može pronaći maksimalni rezultat. Ali naši ga stručnjaci praktički ne instaliraju.

I tu su razlozi ovakvog stanja različiti za svakog liječnika iu odnosu na svako konkretno dijete. Morate razumjeti da se metodologija u početku temelji na subjektivnoj procjeni pokazatelja.

Naravno, tu su bitne posebnosti organizacije zdravstvenog sustava i posebnosti mentaliteta naših ljudi.

Nekako kod nas nije običaj deklarirati potpuno blagostanje. Pogotovo ako se situacija može neočekivano promijeniti iz bilo kojeg razloga. A još više ako govorimo o krhkom tijelu bebe koja je upravo rođena. Stoga vjerojatno postoje situacije u kategoriji "igrati na sigurno" ili "da se ne urekne".

7-8-9 bodova je optimalna procjena stanja bebe, što ukazuje na njegovo dobro zdravlje. Ovakvi rezultati pokazuju da razdoblje rane prilagodbe teče dobro. Nakon rođenja, dijete ne treba posebno pažljiv nadzor medicinskog osoblja. Sve što mu treba je dobra njega.

5-6 bodova - stanje bebe je zadovoljavajuće. Postoje mala odstupanja od norme. U postporođajnom razdoblju potrebno je pažljivije praćenje medicinskog osoblja.

3-4 boda – procjena stanja ispod prosjeka. Dijete treba liječničku pomoć. Ovaj pokazatelj zahtijeva kontinuirani pregled prema Apgarovim kriterijima u desetoj-petnaestoj-dvadesetoj minuti života. Takva će procjena pokazati rezultate provedenih mjera reanimacije tijekom vremena.

Ako je beba rođena s Apgar ocjenom 3-4, pomno se prati u prvim tjednima nakon rođenja.

0-1-2 boda – kritični pokazatelji. Bebi je potrebna hitna reanimacija. U budućnosti takvo dijete mora biti sveobuhvatno pregledano i pažljivo nadzirano od strane stručnjaka za dinamiku.

Također ću pojasniti u kojem se obliku rezultati pregleda prikazuju u medicinskim dokumentima.

Budući da se ocjenjivanje provodi dva puta (u prvoj i petoj minuti), rezultat se upisuje u dva broja odvojena kosom crtom. Na primjer, 8/9 bodova.

U većini slučajeva, druga procjena je veća od prve. To ukazuje na pozitivnu dinamiku u stanju bebe. Odnosno, djetetov adaptivni resurs je dobar i uspješno se provodi nakon poroda.

U pravilu, tijekom drugog pregleda, pet minuta nakon rođenja, djetetovo srce se ubrzava, disanje se normalizira, a koža dobiva normalnu ružičastu boju. Djeca postaju aktivnija. Poboljšavaju se zaštitni refleksi i reakcije na podražaje.

Ako je druga ocjena snižena (9/8 ili 8/7), intenzivira se medicinski nadzor novorođenčeta. To znači da se beba nakon rođenja teško prilagođava novim uvjetima.

Maksimalna ocjena: roditelji su zadovoljni, liječnici su mirni

Roditelji se često pitaju: u kojim slučajevima se novorođenčetu daje maksimalna ocjena od 10 bodova? O tome je već bilo riječi u ovom članku iznad. Još jednom ponavljam da naši liječnici djeci rijetko daju maksimalnu ocjenu.

Češće se ovaj rezultat određuje subjektivnim mišljenjem liječnika. No, pošteno radi, mora se reći da objektivna stvarnost često ne proturječi subjektivnim procjenama. Rijetko koja beba nakon mukotrpnog porođaja i velikog stresa s tim u vezi može pokazati visoke rezultate.

Najčešći Apgar rezultat za zdravu djecu je 8 bodova. To znači da beba ima normalnu ocjenu i daje maksimalnu ocjenu za tri kriterija, iako postoji blagi pad (1 bod) za dva od pet parametara. Na primjer, zbog cijanoze udova i stanja mišićnog tonusa.

Svakom roditelju je drago čuti da je njegovo dijete dobilo maksimalnu ocjenu. Ali ovdje je važno razumjeti da Apgar ljestvica samo procjenjuje održivost djeteta i njegove adaptivne sposobnosti odmah nakon rođenja. Ova ocjena na ljestvici ni na koji način nije ekvivalentna bilo kojoj dijagnozi.

Stoga se uopće ne biste trebali brinuti oko rezultata od 7-8 bodova. Ovo je apsolutno normalna procjena za novorođenče.

Što ovisi o mami?

Ne postoji izravna povezanost između zdravstvenog stanja majke i Apgar rezultata bebe. Ali, u isto vrijeme, pušenje majke, konzumacija alkohola tijekom trudnoće, loša prehrana i neliječeni kronični žarišta infekcije u trudnice mogu dovesti do gladovanja kisikom i intrauterine infekcije fetusa.

To će bez sumnje utjecati na stanje djeteta, njegove respiratorne i motoričke funkcije nakon rođenja. Kao rezultat toga, ovo će značajno smanjiti vaš Apgar rezultat.

U vrijeme poroda puno toga ovisi i o majci. Boja bebine kože odmah nakon poroda ovisit će o tome kako se bude gurala i sluša li i slijedila upute liječnika tijekom poroda.

Također, ako se porođaj produži zbog slabog porođaja, beba će osjećati nedostatak kisika mnogo dulje nego tijekom normalnog trajanja porođaja. A pri rođenju, aktivnost dišnog i kardiovaskularnog sustava bit će nestabilna kod prilično iscrpljene bebe. Stoga će bebin Apgar rezultat biti 1-2 boda niži nego što bi bio tijekom normalnog poroda.

Na što rezultat procjene može utjecati u budućnosti?

Dakle, ako je nakon rođenja bebina Apgar ocjena veća ili jednaka 7-8 bodova, tada je beba u dobrom stanju. Stoga može ostati s majkom do otpusta.

Ako beba dobije ukupnu ocjenu ispod 7 bodova, bit će odvedena od majke na medicinsku skrb i dinamičko promatranje dok se njegovo stanje ne stabilizira.

Želio bih reći da rezultati procjene ne odražavaju potpunu sliku zdravlja bebe. Svrha ove metode je utvrditi održivost bebe u nekoliko sekundi.

Ova procjena je relevantna samo u trenutku rođenja. Sustav procjene pomaže liječnicima da pravovremeno reagiraju i pruže potrebnu skrb novorođenčetu. Ne omogućuje izravnu procjenu zdravstvenog stanja ili mentalnih sposobnosti bebe u budućnosti.

U nekim situacijama stručnjaci u prvoj godini života bebe mogu obratiti pozornost na iznos Apgar rezultata. To je ponekad potrebno kako bi se razjasnila slika razvoja djeteta od rođenja.

No, s vremenom će te brojke ostati samo povijest, kao i sve druge informacije zabilježene u iscjedku novorođenčeta.

Visoki Apgar rezultati nisu za ponos. A niske brojke nisu razlog za dodatnu uzbunu. Zato, kako ne biste brinuli da ne znate što i zašto s ovom ljestvicom ocjenjivanja, vrijedi o tome učiti tijekom trudnoće.