Noćno i dnevno mokrenje u adolescenata, kako liječiti tinejdžersko mokrenje. Enureza. Noćno mokrenje u djece, adolescenata i odraslih - uzroci i liječenje Mokrenje u krevet kod dječaka adolescenata

Poremećaji procesa mokrenja poznati su čovječanstvu od davnina. Enureza se prvi put spominje 1550. pr. u staroegipatskim papirusima. Pojam "enureza" dolazi od grčke riječi "enureo" (mokriti) i znači urinarna inkontinencija.

Enureza i njezina klasifikacija

Nevoljno mokrenje javlja se i kod djece i kod odraslih. Kod djeteta mlađeg od godinu dana inkontinencija je fiziološka norma. Mokraćni sustav djeteta razvija se postupno, u pravilu se prvo navikava na kahlicu, a zatim može kontrolirati taj proces.

Enureza je češća kod dječaka nego kod djevojčica

Enureza kod djece je problem urinarne inkontinencije koja se javlja nehotično i može se pojaviti u različito doba dana. Ako dijete često mokri prije četvrte godine, stručnjaci to ne smatraju problemom. Ako dijete nakon četiri godine apsolutno ne može kontrolirati procese mokraćnog mjehura, trebali biste obratiti pozornost na to radi li se o bolesti.

Ovisno o tome u kojoj je mjeri u djeteta formiran refleks odgovoran za kontrolu mokrenja, mokrenje se može klasificirati u sljedeće vrste:

• Primarna enureza je vrsta inkontinencije koja se klasificira kao najblaža. U 98% slučajeva nije potrebno liječenje. To je zbog činjenice da dijete od rođenja nije bilo u stanju kontrolirati izlučivanje urina u snu.
• Sekundarna enureza - ako se dijete nije uklopilo oko šest mjeseci, a zatim je ponovno počela inkontinencija.
• Komplicirano - enureza, koja je popraćena odstupanjima u fizičkom ili mentalnom razvoju djeteta, ili je popraćena upalom mjehura ili bubrega.
• Nekomplicirano - osim nedostatka kontrole mjehura, beba nema nikakvih drugih abnormalnosti.
• Nalik na neurozu - javlja se kod nervozne djece koja često mogu imati napade bijesa. Takvu djecu inkontinencija ne muči, ali samo do puberteta. Kasnije dolazi do promjene u percepciji enureze i djeca postaju depresivna kao posljedica nedostatka kontrole nad procesom mokrenja. To je popraćeno sumornošću i izolacijom, zbog čega se može razviti neuroza.
• Neurotični - problemi s inkontinencijom slične prirode javljaju se kod djece koja su plašljiva i sramežljiva. Spavanje je najčešće površno i vrlo osjetljivo. Djeca se mogu bojati zaspati i brinuti se o svom problemu.

Razlozi za dječake

Nevoljno mokrenje prilično je često kod dječaka. Oko 10% dječaka doživi urinarnu inkontinenciju prije petnaeste godine. No, mokre su posteljine i bez intervencije liječnika prošlost. Glavni razlozi za pojavu enureze kod dječaka su:

• Porodne ozljede. Dječaci se mogu ozlijediti tijekom poroda jer se njihov mozak razvija mnogo kasnije od djevojčica. Oštećenje mozga ili leđne moždine faktor je koji uzrokuje nekontrolirano mokrenje.
• Hiperaktivnost. Kod dječaka se stanje u kojem razdražljivost i aktivnost premašuju normalne razine javlja 4 puta češće nego kod djevojčica. Proces aktivnosti u mozgu "ugušen" je naporima mjehura da signalizira želju za mokrenjem. Zbog toga mozak nikako ne reagira na tjeskobnu želju za mokrenjem.
• Kongenitalne karakteristike. Prisutnost kongenitalnih značajki urinarnog trakta kod dječaka može utjecati na formiranje refleksa.
• Nepotpuni razvoj uvjetovanog refleksa. Ljudski živčani sustav ima svoje karakteristike. Neki ljudi uspiju kontrolirati svoje tijelo kasnije, drugi ranije.
• Poremećaji u radu endokrinih žlijezda i neravnoteža hormona. Mali dječaci mršave građe obično se razvijaju neprikladno za svoju dob zbog nedostatka hormona rasta. Osim toga, smanjuje se i proizvodnja atrijalnog natriuretskog hormona i vazopresina koji su odgovorni za kontrolu mokrenja, koncentracije i količine urina.
• Upalne bolesti mjehura i bubrega. Upalni procesi u bubrezima i mokraćnom mjehuru jedan su od najčešćih uzroka enureze. Dijagnosticiraju se općim testom urina.
• Nasljedstvo. Enureza može biti posljedica roditeljskih gena u 75% slučajeva. Ako je jedan od roditelja u djetinjstvu patio od sličnog problema, tada će dječak, s vjerojatnošću od 40%, biti podložan urinarnoj inkontinenciji.
• Bronhijalna astma i alergijske reakcije. Mehanizam povezanosti alergija i enureze nije u potpunosti proučen. Međutim, dječaci koji su skloni alergijskim reakcijama mogu patiti od nekontroliranog mokrenja. Vjerojatno se mozak ne nosi dobro sa svojim funkcijama zbog gladovanja kisikom.
• Navikavanje na pelene. Danas se vrlo često može čuti da su pelene uzrok mokrenja. Ako bebu mlađu od 2 godine ne odviknete od pelena, naviknut će se piškiti u hlačice bez osjećaja hladnoće ili mokre.

Za cure

Enureza je mnogo rjeđa kod djevojčica. Puno se brže naviknu na nošu i nauče kontrolirati proces mokrenja. Ako se djevojci dijagnosticira enureza, mnogo je lakše liječiti zbog osobitosti funkcioniranja živčanog sustava. Glavni uzroci urinarne inkontinencije kod djevojčica smatraju se:

• Kontrola refleksa nije u potpunosti razvijena. Kad djevojčin živčani sustav još nije u potpunosti reguliran, može doći do urinarne inkontinencije. Ovaj problem može se pojaviti i među onima koji apsolutno ni u čemu ne zaostaju za svojim vršnjacima.
• Pijenje velikih količina tekućine. Nakon unosa slane hrane povećava se količina popijene tekućine, kao i kod prehlade. Ponekad čak i čajanke, koje djevojke rado organiziraju s prijateljicama, mogu izazvati inkontinenciju.
• Dubok san. Tijekom vrlo čvrstog sna, dijete možda neće osjećati pun mjehur. To je moguće s teškim umorom ili je urođena značajka živčanog sustava.
• Noćna poliurija (velika količina urina). Noću bi količina proizvedenog urina trebala biti upola manja nego danju. Za taj proces odgovoran je hormon vazopresin. Stoga njegovo privremeno smanjenje u tijelu doprinosi razvoju enureze.
• Nasljedstvo. Kao i kod dječaka, djevojčice mogu razviti enurezu u 75% slučajeva ako su oba roditelja bolovala od te bolesti. Ako samo otac ili majka, tada je vjerojatnost bolesti 30%.
• Zakašnjeli fizički ili mentalni razvoj. U slučaju da je biološka dob djevojčice manja od kalendarske dobi, može se primijetiti neformirani refleks odgovoran za mokrenje.
• Zarazne bolesti mokraćnog sustava. Zbog posebne strukture uretre, rizik od ulaska infekcije iz genitalija je vrlo visok. Tada mikroorganizmi mogu izazvati cistitis, što rezultira učestalim mokrenjem, koje djevojka ne kontrolira uvijek.
• Oštećenje leđne moždine ili kralježnice. Slične ozljede mogu se pojaviti tijekom trudnoće s komplikacijama ili tijekom poroda. Zbog toga se živčani impulsi iz mokraćnog mjehura slabo primaju u mozak.

Zanimljiva činjenica! Od sve djece koja boluju od enureze, oko 70% su dječaci, a samo 30% su djevojčice.

Psihološki razlozi

Funkcija odgovorna za izlučivanje mokraće može biti poremećena i kod dječaka i kod djevojčica zbog psihičke traume. Razlozi ove prirode ukazuju na neurotičnu enurezu. Ova vrsta inkontinencije može biti kratkotrajna ili dugotrajna. Ako je uzrok nehotičnog mokrenja strah, tada neurotična inkontinencija traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Čim prođe živčana napetost, prestaje i poremećaj funkcije mokrenja. U slučajevima kada psihički stres traje nekoliko tjedana ili mjeseci, tada se mogu pojaviti bolne manifestacije koje ukazuju na neurotično stanje. Može se nazvati:

• smrt rođaka ili bliskih prijatelja;
• dolazak novorođenčeta u obitelj;
• razdoblje prije razvoda za roditelje, situacija razvoda ili nakon razvoda;
• sustavni sukobi u obitelji;
• promjena prebivališta, tijekom koje dijete gubi prijatelje i treba se prilagoditi novom društvu (uključujući u vrtiću ili školi);
• smrt kućnog ljubimca - pas, mačka, hrčak;
• dugotrajne kronične bolesti srodnika.

Dijete u takvim situacijama doživljava vrlo težak sukob u sebi i dugotrajnu bolest. Budući da je neurotična enureza izravno povezana s mentalnim stanjem djeteta, može se pojaviti s vremena na vrijeme - ili potpuno nestati ili se pojačati pod utjecajem emocionalnog stanja djeteta. Budući da je intenzitet djetetovih iskustava prilično intenzivan, hitno je potrebna psihološka korekcija od strane kvalificiranog stručnjaka.

Drugi razlog za razvoj enureze kod djece može biti prekomjerno skrbništvo nad djetetom ili nedostatak pažnje.. U pravilu, ona djeca koja odrastaju u obiteljima s jednim roditeljem pate od nevoljnog mokrenja. Najčešće su mokrenju podložni dječaci koji odrastaju bez oca i primaju pretjeranu zaštitu od majke i bake. Ali suprotna situacija, nedostatak pažnje roditelja, također može uzrokovati razvoj slične bolesti. Djeca žele osjetiti brigu ili se vratiti u djetinjstvo, pa se često u snu ponašaju kao mala djeca.

Dnevna i noćna enureza

Nevoljno mokrenje kod djece može se pojaviti danju ili noću. Ponekad postoji mješoviti tip enureze - dijete ne može zadržati urin ni noću ni danju. Dnevna enureza uočena je u 5%, noćna u 85%, a mješovita u 10% djece s dijagnozom nekontroliranog mokrenja.

Noćno mokrenje je bolest koja ovisi o dobi. Opće je prihvaćeno da 10% petogodišnje djece pati od poremećaja noćnog mokrenja, a do 10. godine broj oboljelih iznosi 5%.

Urinarna inkontinencija se javlja noću kao posljedica čvrstog sna ili povećane razdražljivosti živčanog sustava. Također, noćna disfunkcija mokrenja može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• zarazne bolesti mokraćnog sustava;
• dijabetes;
• poremećaj funkcionalnosti endokrinog sustava;
• zatvor pritisak na mjehur.

Dnevna enureza očituje se nemogućnošću kontrole nad radom mokraćnog mjehura tijekom dana. Bolest može biti simptom stečenih ili urođenih bolesti. Slična se bolest opaža kod djece u dobi od 3-3,5 godina. Neki stručnjaci vjeruju da 10% djece u dobi od 6 do 18 godina može patiti od dnevne enureze. Drugi podaci govore da je samo 3-4% djece u dobi od 4-12 godina podložno dnevnoj inkontinenciji mokraće.

Uzroci koji izazivaju razvoj enureze tijekom dana mogu biti organski i anorganski (funkcionalni). Organski čimbenici javljaju se samo u 5% slučajeva – u pravilu su to infekcije mokraćnog sustava. Anorganski uzroci enureze uključuju stres, tjelesnu aktivnost (hrvanje, skakanje, trčanje, gimnastika), kašalj ili čak smijeh. Osim ovih razloga, jaka tjeskoba, škakljanje, zatvor i vaginalni refleks također uzrokuju poremećaje mokrenja tijekom dana.

Zanimljiv! Djeca koja pate od dnevne enureze također su 50-60% sklona mokrenju u krevet. Mješoviti tip nehotičnog mokrenja može ukazivati ​​na emocionalne ili neurološke poremećaje.

Mišljenje doktora Komarovskog

Smatra se da je prosječna dob do koje je urinarna inkontinencija normalna 4-5 godina. Ali postoje i stručnjaci kao što je dr. Komarovsky, koji priznaje da djeca od 7-8 godina mogu mokriti noću, a da se uopće ne probude. I ovaj će fenomen biti apsolutna norma, a ne razlog za tjeskobu i iritaciju. Liječnik objašnjava ovu činjenicu činjenicom da mehanizam kontrole urina postupno sazrijeva do 10-15 godina.

Bez obzira na razlog pojave enureze kod djeteta, važno je zapamtiti da to nije njegova krivnja. Stoga, ako se kod bebe dijagnosticira nevoljno mokrenje, potrebna je konzultacija s iskusnim stručnjakom. Samo liječnik kompetentan u ovom području moći će utvrditi uzroke enureze i propisati odgovarajuće liječenje, ako je potrebno.

Članak odražava suvremene ideje o noćnom mokrenju, čija prevalencija među 6-godišnjom djecom doseže 10%. Prikazane su postojeće mogućnosti klasifikacije ovog stanja, opisani su etiologija i vjerojatni patogenetski mehanizmi noćne enureze. Poseban dio posvećen je problemu kontrole funkcije mokraćnog mjehura u djece, uključujući multidisciplinarne aspekte kao što su genetski čimbenici noćnog mokrenja, cirkadijalni ritam lučenja nekih od najvažnijih hormona koji reguliraju izlučivanje vode i soli (vazopresin, atrijski). natriuretski hormon itd.), kao i uloga uroloških poremećaja i psihopatoloških/psihosocijalnih čimbenika. Za liječnike različitih specijalnosti zanimljiv je dio članka koji je posvećen dijagnostici noćnog mokrenja, te diferencijalnoj dijagnozi i suvremenim pristupima liječenju ove vrste patologije u djece (medikamentoznom i nemedikamentoznom). . Ovaj članak sažima vlastita iskustva autora i podatke iz domaćih i stranih istraživanja posljednjih godina u području proučavanja različitih aspekata noćnog mokrenja u djece.

Ključne riječi: enureza, noćno mokrenje, dezmopresin

Poremećaji mokrenja kao što je enureza poznati su od davnina. Prvi spomeni ovog stanja nalaze se u staroegipatskim papirusima i datiraju iz 1550. godine pr. Pojam "enureza" (od grčkog "enureo" - mokriti) odnosi se na urinarnu inkontinenciju. Noćno mokrenje definira se kao urinarna inkontinencija nakon dobi u kojoj se očekuje da će se postići kontrola mjehura. Trenutno je kao takav kriterij definirano 6 godina starosti.

Dječaci pate od noćnog mokrenja dva puta češće od djevojčica, prema drugim izvorima taj omjer je 3:2.

Općenito se smatra da mokrenje u krevet nije bolest, već predstavlja stupanj u razvoju kontrole nad fiziološkim funkcijama. Različitim aspektima liječenja enureze bave se liječnici različitih specijalnosti: dječji neurolozi, pedijatri, psihijatri, endokrinolozi, nefrolozi, urolozi, homeopati, fizioterapeuti i dr. Ovakvo obilje stručnjaka uključenih u rješavanje problema noćnog mokrenja odražava raznolikost uzroka koji dovode do inkontinencije u djece.

Prevalencija. Noćno mokrenje iznimno je česta pojava u pedijatrijskoj populaciji i klasificira se kao stanje ovisno o dobi. Opće je prihvaćeno da 10% djece pati od ovog stanja u dobi od 5 godina, a 5% do dobi od 10 godina.

Nakon toga, kako ljudi stare, učestalost mokrenja u krevet se značajno smanjuje; Među 14-godišnjim adolescentima oko 2% pati od enureze, a do 18. godine tek svaki stoti pojedinac pati od enureze. Iako ove stope ukazuju na visoku stopu spontane remisije, čak i među odraslima, noćno mokrenje pogađa oko 0,5% opće populacije. Učestalost enureze ne ovisi samo o dobi, već io spolu djeteta.

Klasifikacija. Uobičajeno je razlikovati primarnu (upornu) noćnu urezu (ako bolesnik nikada nije imao kontrolu mokraćnog mjehura) i sekundarnu (stečenu ako se noćna enureza pojavi nakon razdoblja stabilne kontrole mokrenja), kao i kompliciranu i nekompliciranu (nekomplicirani slučajevi uključuju slučajeve noćne enureze, kod koje objektivno nema odstupanja u somatskom i neurološkom statusu, kao ni promjena u nalazima urina). Dakle, u bolesnika s primarnom noćnom mokrenjem, fiziološki refleks inhibicije mokrenja ("sentinel") nije u početku formiran i epizode "nedostatka" urina traju tijekom odrastanja djeteta, a kod sekundarne enureze noćno mokrenje se javlja nakon dugog “sušno” razdoblje (preko 6 mjeseci) . Primjećuje se da se primarno noćno mokrenje javlja 3-4 puta češće od sekundarnog. Osim toga, ranije su se često razlikovali takozvani "funkcionalni" i "organski" oblici enureze. U potonjem slučaju impliciralo se da postoje patološke promjene u leđnoj moždini zbog razvojnih nedostataka. Funkcionalni oblici enureze uključuju noćnu (rjeđe dnevnu) urinarnu inkontinenciju zbog utjecaja psihogenih čimbenika, nedostataka u odgoju, traume (uključujući mentalne) i zaraznih bolesti (uključujući infekcije mokraćnog sustava).

Očigledno je ova klasifikacija donekle proizvoljna. H. Watanabe (1995.), nakon ispitivanja reprezentativne skupine bolesnika pomoću EEG-a i cistometrograma (1033 djece), predlaže razlikovanje 3 tipa noćne enureze: 1) tip I (karakteriziran EEG odgovorom na distenziju mokraćnog mjehura i stabilnim cistometrogramom) , 2) tip IIa (karakteriziran odsutnošću EEG odgovora na preljev mokraćnog mjehura, stabilan cistometrogram), 3) tip IIb (karakteriziran odsutnošću EEG odgovora na distenziju mokraćnog mjehura i nestabilan cistometrogram samo tijekom spavanja). Ovaj autor smatra noćno mokrenje tipa I i IIa umjerenim do teškim poremećajem uzbuđenja, a noćno mokrenje tipa IIb latentnim neurogenim mjehurom.

Ako dijete ima urinarnu inkontinenciju ne samo noću, već i danju, to može značiti da ima neki emocionalni ili neurološki problem. Što se tiče noćnog mokrenja, ono se često opaža kod djece koja spavaju izrazito čvrstim snom (tzv. „profundosomnija”).

Neurotična enureza je češća kod sramežljive, uplašene, "utučene" djece s plitkim, nestabilnim snom (takvi su pacijenti obično vrlo zabrinuti zbog postojećeg defekta). Enureza slična neurozi (može biti primarna ili sekundarna) karakterizirana je relativno ravnodušnim odnosom prema epizodama enureze dugo vremena (do adolescencije), a zatim i povećanom zabrinutošću zbog toga.

Postojeća klasifikacija enureze ne odgovara u potpunosti modernim idejama o ovom patološkom stanju. Stoga J. Noorgard i suautori predlažu razlikovati koncept "monosimptomatske noćne enureze", koja se javlja u 85% pacijenata. Bolesnici s monosimptomatskom noćnom mokrenjem podijeljeni su u skupine s ili bez noćne poliurije, koji reagiraju ili ne reagiraju na terapiju dezmopresinom, te na kraju u podskupine s poremećajima uzbuđenja ili disfunkcijom mokraćnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. Kod noćnog mokrenja etiologija je izrazito multifaktorijalna. Ne može se isključiti da ovo patološko stanje uključuje nekoliko podtipova, koji se razlikuju po sljedećim karakteristikama: 1) vrijeme početka (od rođenja ili barem nakon 6-mjesečnog razdoblja stabilne kontrole mokraćnog mjehura), 2) simptomatologija (samo noćno mokrenje - monosimptomatsko) ili kombinirana noćna i dnevna urinarna inkontinencija), 3) odgovor na desmopresin (dobar ili loš odgovor), 4) noćna poliurija (prisutnost ili odsutnost). Pretpostavlja se da noćno mokrenje predstavlja čitavu skupinu patoloških stanja različite etiologije. Unatoč tome, uobičajeno je razmatrati 4 glavna etiološka mehanizma urinarne inkontinencije: 1) kongenitalno oštećenje mehanizama stvaranja uvjetovanog "sentinel" refleksa, 2) zakašnjeli razvoj vještina regulacije uriniranja, 3) oštećenje stečenog refleksa mokrenja zbog na utjecaj nepovoljnih faktora, 4) nasljedna opterećenost.

Glavni uzroci enureze. Među uzrocima noćnog mokrenja mogu se navesti: 1) infekcije, 2) malformacije i disfunkcije bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava, 3) oštećenje živčanog sustava, 4) psihički stres, 5) neuroze, 6) psihički poremećaji (rjeđe) . Zato je prije svega potrebno paziti da dijete s urinarnom inkontinencijom nema znakove upale mokraćnog mjehura (cistitis) ili bilo koje druge smetnje mokraćnog sustava (potrebno je učiniti odgovarajuće pretrage urina i obaviti sve potrebne pretrage koje je propisao nefrolog ili urolog). Ako genitourinarni sustav djeteta nema patologiju, tada se može pretpostaviti da je prijenos informacija u mozak o punoći mjehura poremećen, odnosno postoji djelomična nezrelost središnjeg živčanog sustava.

Pojava drugog (ili sljedećeg) djeteta u obitelji može sasvim očekivano dovesti do "mokrih noći" za njegovog starijeg brata (ili sestru). Istodobno, starije dijete kao da se “infantilizira” i zaboravlja kako kontrolirati mokrenje u obliku svjesnog ili nesvjesnog protesta protiv prividnog nedostatka pažnje, ljubavi i privrženosti od strane roditelja, koji su posve zabrinuti, prije svega s “novim” djetetom. Slična se situacija ponekad događa u tipičnim situacijama kao što su preseljenje u drugu školu, prelazak u drugi vrtić ili čak preseljenje u novi stan.

Svađe roditelja ili razvod također mogu dovesti do slične situacije, kao i pretjerana strogost u odgoju i fizičko kažnjavanje djece.

Praćenje funkcije mokraćnog mjehura. Postoje značajne individualne varijacije u vremenu razvoja stabilne neovisne kontrole mokrenja. Brojna istraživanja domaćih i inozemnih autora pokazuju da se kontrola nad mokrenjem tijekom noćnog sna formira kasnije nego slična funkcija kad su budni tijekom dana: u približno 70% djece - do 3 godine, u 75% djece - do 4 godine. godine, preko 80 % djece - do 5. godine, u 90 % djece - do 8,5 godina.

Nema sumnje da kontrola funkcije mokraćnog mjehura (i noćnog mokrenja) ovisi o nizu čimbenika: 1) genetici, 2) cirkadijalnom ritmu lučenja niza hormona (vazopresin i dr.), 3) prisutnosti uroloških poremećaja , 4) usporeno sazrijevanje živčanog sustava, kao i 5) psihosocijalni stres i određene vrste psihopatologije.

Genetski faktori. Među genetskim čimbenicima pozornost zaslužuju obiteljska povijest, tip nasljeđa, kao i lokacija patološkog (defektnog) gena.

Skandinavski istraživači otkrili su da ako su oba roditelja imala povijest mokrenja, rizik od noćnog mokrenja kod njihove djece bio je 77%, a ako je samo jedan roditelj patio od enureze - 43%.

Genealoška metoda proučavanja blizanaca pokazala je da su razine podudarnosti za enurezu kod monozigotnih blizanaca gotovo 2 puta veće nego kod dizigotnih blizanaca: 68 odnosno 36%. Relativno nedavno je provedena odgovarajuća genotipizacija i utvrđena je genetska heterogenost kod enureze s vjerojatnim lokusima genetskih poremećaja na kromosomu 13 (13q13 i 13q14.2), - ovo područje je trenutno poznato kao "ENUR1", kao i na kromosomu 12q. H. Eiberg (1995) ukazuje da je u nastanku noćnog mokrenja uključen jedan autosomno dominantan gen sa smanjenom penetracijom, odnosno podložan utjecaju čimbenika okoline i/ili drugih gena.

Među dječacima, 70% jednojajčanih blizanaca bilo je konkordantno za noćno mokrenje naspram 31% dvojajčanih blizanaca. Među djevojčicama taj je omjer bio 65 odnosno 44% (nisu nađene statistički značajne razlike). Očigledno, kod djevojčica genetski utjecaj nije toliko značajan kao kod dječaka.

Cirkadijalni ritam u lučenju određenih hormona (regulacija izlučivanja vode i soli). Normalno, pojedinci pokazuju izražene cirkadijalne (cirkadijanske) varijacije u proizvodnji urina i osmolalnosti, s manjim količinama (koncentriranog) urina koji se proizvode noću. U djetinjstvu je ovaj cirkadijalni obrazac djelomično reguliran vazopresinom, a djelomično atrijskim natriuretskim hormonom i sustavom renin-angiotenzin-aldosteron.

vazopresin. Studije na dobrovoljcima pokazale su da je smanjena proizvodnja urina noću (otprilike polovica danju) posljedica povećanog lučenja vazopresina. Nedavno je otkriveno da neki pacijenti s noćnom mokrenjem i poliurijom dobro reagiraju na terapiju dezmopresinom. No među tom djecom postoji mala skupina bolesnika s normalnim cirkadijalnim ritmom lučenja vazopresina (ne reagiraju na ovu terapiju, kao djeca bez noćne poliurije). Moguće je da ova djeca imaju oslabljenu bubrežnu osjetljivost na vazopresin i dezmopresin, kao i bolesnici bez noćne poliurije (s normalnim cirkadijalnim fluktuacijama u proizvodnji urina, osmolalnosti urina i sekreciji vazopresina).

Ostali osmoregulacijski hormoni. Povećano izlučivanje atrijalnog natriuretskog hormona i smanjeno izlučivanje renina i aldosterona kod opstruktivne apneje u snu objašnjavaju povećanje količine mokraće i izlučivanja natrija noću. Pretpostavlja se da bi se sličan mehanizam mogao pojaviti kod noćnog mokrenja u djece.

Međutim, dostupni podaci pokazuju da je u djece s noćnom mokrenjem lučenje atrijalnog natriuretskog hormona karakterizirano normalnim cirkadijalnim ritmom, a renin-angiotenzin-aldosteronski sustav također ne doživljava promjene.

Urološki poremećaji. Nema sumnje da urinarna inkontinencija (uključujući i noćnu) često prati bolesti i strukturne abnormalnosti organa mokraćnog sustava, djelujući kao glavni ili popratni simptom. Priroda ovih uroloških poremećaja može biti upalna, kongenitalna, traumatska i kombinirana.

Trivijalna infekcija urinarnog trakta (npr. cistitis) može doprinijeti mokrenju (ovo je osobito često kod djevojčica).

Odgođeno sazrijevanje živčanog sustava. Brojna epidemiološka istraživanja pokazuju da je enureza češća kod djece s usporenim sazrijevanjem živčanog sustava. Često se noćno mokrenje razvija u djece na pozadini organskih lezija mozga i takozvane "minimalne cerebralne disfunkcije" zbog utjecaja nepovoljnih čimbenika i patologije tijekom trudnoće i poroda (antenatalni i intranatalni patološki učinci). Važno je napomenuti da osim kašnjenja u stopi sazrijevanja živčanog sustava, djeca s enurezom često imaju smanjene pokazatelje tjelesnog razvoja (tjelesna težina, visina, itd.), kao i kašnjenje u pubertetu i neusklađenost između koštana dob i kalendarska dob ("zaostajanje" jezgri okoštavanja).

Što se tiče pacijenata kod kojih je enureza zabilježena na pozadini mentalne retardacije (općenito ih karakterizira značajno kašnjenje ili nedostatak formiranja odgovarajućih vještina urednosti), pri naknadnom propisivanju terapije veću važnost treba dati psihološkoj dobi djece. (umjesto kalendarske dobi).

Psihopatologija i psihosocijalni stres u bolesnika s noćnom mokrenjem. Ranije je prisutnost noćnog mokrenja bila izravno povezana s psihičkim poremećajima. Iako se noćno mokrenje može kombinirati s prisutnošću psihijatrijske patologije kod nekih bolesnika, to se češće događa kod sekundarne enureze s epizodama dnevne urinarne inkontinencije. Prevalencija noćnog mokrenja veća je kod djece s mentalnom retardacijom, autizmom, poremećajem pažnje i hiperaktivnosti te motoričkim i perceptivnim poremećajima. Vjeruje se da je rizik od razvoja psihijatrijskih poremećaja kod djevojčica koje pate od enureze značajno veći nego kod dječaka.

Nema sumnje da psihosocijalni čimbenici (pripadnost socijalno-ekonomskim skupinama s niskim primanjima, velike obitelji s lošim stambenim uvjetima, boravak djece u specijaliziranim ustanovama itd.) mogu utjecati na pojavu enureze. Iako točni mehanizmi ovog utjecaja ostaju nejasni, enureza je nedvojbeno češća u stanjima psihosocijalne deprivacije.

Zanimljivo je primijetiti da je proizvodnja hormona rasta oslabljena pod ovim uvjetima, a sugerirano je da bi proizvodnja vazopresina mogla biti na sličan način inhibirana (što rezultira prekomjernom proizvodnjom urina noću). Činjenica da je enureza često povezana s niskim rastom može poduprijeti ovu hipotezu o kombiniranoj depresiji hormona rasta i vazopresina.

Dijagnostika. Noćno mokrenje je dijagnoza koja se prvenstveno postavlja na temelju postojećih tegoba, kao i individualne i obiteljske anamneze. Važno je zapamtiti da su u 75% slučajeva rođaci bolesnika s noćnim mokrenjem (rođaci u prvom koljenu) također imali ovu bolest u prošlosti. Prethodno je utvrđeno da prisutnost epizoda enureze kod oca ili majke povećava rizik od razvoja ovog stanja kod djeteta najmanje 3 puta.

Anamneza. Prilikom prikupljanja anamneze, prije svega, trebali biste saznati prirodu djetetovog odgoja i formiranje njegovih vještina urednosti. Saznajte učestalost epizoda urinarne inkontinencije, vrstu enureze, prirodu mokrenja (slabost mlaza tijekom mokrenja, česti ili rijetki nagoni, bolovi pri mokrenju), povijest indikacija infekcija mokraćnog sustava, kao i enkopreze ili zatvor. Uvijek razjasnite nasljedno opterećenje enurezom. Pozornost se obraća na prisutnost opstrukcije dišnih putova, kao i na napade apneje u snu i epileptičke napadaje (ili neepileptičke paroksizme). Alergije na hranu i lijekove, urtikarija (urtikarija), atopijski dermatitis, alergijski rinitis i bronhijalna astma kod djece u nekim slučajevima mogu pridonijeti povećanoj ekscitabilnosti mjehura. Prilikom razgovora s roditeljima potrebno je saznati postoje li među rođacima endokrine bolesti kao što su dijabetes melitus ili dijabetes insipidus, disfunkcija štitnjače (i drugih endokrinih žlijezda). Budući da vegetativni status usko ovisi o funkcijama endokrinih žlijezda, bilo kakva njihova kršenja mogu uzrokovati enurezu.

U nekim slučajevima urinarna inkontinencija može biti izazvana nuspojavama trankvilizatora i antikonvulziva (sonopax, lijekovi valproične kiseline, fenitoin itd.).

Stoga je potrebno saznati koje od ovih lijekova iu kojoj dozi bolesnik prima (ili je primao ranije).

Sistematski pregled. Prilikom pregleda bolesnika (procjena somatskog statusa), osim utvrđivanja navedenih poremećaja na različitim organima i sustavima, pozornost se obraća i na stanje endokrinih žlijezda, trbušnih organa i urogenitalnog sustava. Obavezno je procijeniti pokazatelje tjelesnog razvoja.

Psihoneurološki status. Pri procjeni psihoneurološkog statusa djeteta isključuju se kongenitalne anomalije kralježnice i leđne moždine, motorički i senzorni poremećaji. Obavezno je ispitati osjetljivost u perinealnom području i tonus analnog sfinktera. Važno je razjasniti stanje psiho-emocionalne sfere: karakterološke karakteristike (patološke), prisutnost loših navika (onihofagija, bruksizam, itd.), Poremećaji spavanja, razna paroksizmalna i neurozasta stanja. Temeljitim defektološkim pregledom Wechslerovom metodom ili računalnim testnim sustavima (“Rhythmotest”, “Mnemotest”, “Binatest”) utvrđuje se stanje intelektualnog razvoja djeteta i status osnovnih kognitivnih funkcija.

Laboratorijske i parakliničke studije. Budući da urološki poremećaji imaju značajnu ulogu u nastanku enureze (urođene ili stečene anomalije genitourinarnog sustava: disinergija detruzora i sfinktera, hiper- i hiporefleksni sindromi mokraćnog mjehura, smanjeni kapacitet mokraćnog mjehura, prisutnost opstruktivnih promjena u donjim dijelovima mokraćnog sustava). trakta: strikture, kontrakture, zalisci; infekcije mokraćnog sustava, kućne ozljede itd.), prije svega, potrebno je isključiti patologiju mokraćnog sustava. Od laboratorijskih testova velika važnost pridaje se proučavanju urina (uključujući opću analizu, bakteriološku, određivanje funkcionalnosti mokraćnog mjehura itd.). Obavezan je ultrazvučni pregled bubrega i mjehura. Ako je potrebno, provode se dodatne studije mokraćnog sustava (cistoskopija, cistouretrografija, ekskretorna urografija, itd.).

Ako se sumnja na anomalije u razvoju kralježnice ili leđne moždine, potrebno je napraviti rendgenski pregled (u 2 projekcije), kompjutoriziranu tomografiju ili magnetsku rezonanciju (CT ili MRI), kao i neuroelektromiografiju (NEMG).

Diferencijalna dijagnoza. Mokrenje u krevet treba razlikovati od sljedećih patoloških stanja: 1) noćni epileptični napadaji, 2) neke alergijske bolesti (alergije na kožu, hranu i lijekove, urtikarija itd.), 3) neke endokrine bolesti (dijabetes melitus i dijabetes insipidus, hipotireoza, hipertireoza). , itd.), 4) noćna apneja i djelomična opstrukcija dišnih putova, 5) nuspojave zbog lijekova (posebice pripravaka tioridazina i valproične kiseline, itd.).

Liječenje noćnog mokrenja. Iako u neke djece noćno mokrenje nestaje s godinama bez ikakvog liječenja, nema jamstava u tom pogledu. Stoga, ako epizode ili dugotrajna noćna urinarna inkontinencija potraju, terapija je neophodna. Učinkovita terapija za noćno mokrenje određena je etiologijom ovog stanja. S tim u vezi, pristupi liječenju ovog patološkog stanja su vrlo različiti, stoga su tijekom godina liječnici koristili različite terapijske metode. U prošlosti se prisutnost enureze često pripisivala kasnom naučavanju na nošu, danas su jednokratne pelene često “krivac”, iako su obje te ideje netočne.

Iako danas, nažalost, nijedna od poznatih metoda liječenja ne daje 100% jamstvo za izlječenje noćnog mokrenja, neke se terapijske metode smatraju vrlo učinkovitima. Mogu se podijeliti na: 1) medikamentozne (upotrebom različitih farmakoloških lijekova), 2) nemedikamentozne (psihoterapijske, fizioterapijske itd.), 3) režimske. Metode i opseg terapije ovise o specifičnim situacijskim okolnostima. U svakom slučaju, uspješno liječenje enureze moguće je samo uz aktivno, zainteresirano sudjelovanje same djece i njihovih roditelja.

Liječenje lijekovima. U slučajevima kada je noćno mokrenje posljedica infekcije mokraćnog sustava, potrebno je provesti puni tijek liječenja antibakterijskim lijekovima pod kontrolom testova urina (uzimajući u obzir osjetljivost izolirane mikroflore na antibiotike i uroseptike).

“Psihijatrijski” pristup liječenju noćnog mokrenja uključuje propisivanje sredstava za smirenje s hipnotičkim učinkom za normalizaciju dubine sna (Radedorm, Eunoctin), au slučaju rezistencije na njih preporučuje se (obično kod neuroza sličnih oblika enureza) uzimanje stimulansa (Sidnocarb) ili timoleptika (amitriptilin, milepramin, itd.) . Amitriptilin (Amizol, Tryptisol, Elivel) obično se propisuje u dozi od 12,5-25 mg 1-3 puta dnevno (dostupan u tabletama i dražejama od 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kada postoji potvrda da urinarna inkontinencija nije povezana s upalnim bolestima genitourinarnog sustava, prednost se daje imipraminu (milepraminu), dostupnom u obliku tableta od 10 mg i 25 mg. Ne preporučuje se propisivanje gore navedenog lijeka djeci mlađoj od 6 godina za liječenje enureze. Ako je propisano, dozira se na sljedeći način: do 7 godina od 0,01 g postupno se povećava na 0,02 g dnevno, u dobi od 8-14 godina: 0,03-0,05 g dnevno. Postoje režimi liječenja u kojima dijete dobiva 25 mg lijeka 1 sat prije odlaska u krevet; ako nema vidljivog učinka, nakon 1 mjeseca doza se udvostručuje. Nakon postizanja "suhih" noći, doza milepramina postupno se smanjuje do potpunog prekida.

U liječenju neurotične enureze pribjegavaju se propisivanju sredstava za smirenje: 1) hidroksizin (Atarax) - tablete od 0,01 i 0,025 g, kao i sirup (5 ml sadrži 0,01 g): za djecu stariju od 30 mjeseci 1 mg/kg tjelesne težine / dan u 2-3 doze, 2) medazepam (Rudotel) - tablete od 0,01 g i kapsule od 0,005 i 0,001 g: dnevna doza 2 mg/kg tjelesne težine (u 2 doze), 3) trimetozin (Trioxazine) – tbl. 0,3 g: dnevna doza od 0,6 g u 2 podijeljene doze (6-godišnja djeca), 7 – 12 godina – oko 1,2 g u 2 podijeljene doze, 4) meprobamat (tablete od 0,2 g ) 0,1-0,2 g u 2 doze: 1/3 doze ujutro, 2/3 doze navečer (kura traje oko 4 tjedna).

Uzimajući u obzir činjenicu da nezrelost djetetovog živčanog sustava, zaostajanje u razvoju, kao i izražene manifestacije neuroticizma igraju veliku ulogu u patogenezi enureze, nootropni lijekovi (kalcijev hopantenat, glicin, piracetam, fenibut, pikamilon, Semax, Instenon, gliatilin itd.). Nootropici se propisuju u tečajevima od 4-8 tjedana u kombinaciji s drugim vrstama terapije u dozi specifičnoj za dob.

Driptan (oksibutinin hidroklorid) u tabletama od 0,005 g (5 mg) može se koristiti u djece starije od 5 godina u liječenju noćnog mokrenja koje je posljedica 1) nestabilnosti funkcije mokraćnog mjehura, 2) poremećaja mokrenja zbog poremećaja neurogenog porijekla ( hiperrefleksija detruzora), 3) idiopatska disfunkcija detruzora (motorna urinarna inkontinencija). Za noćno mokrenje, lijek se obično propisuje 5 mg 2-3 puta dnevno, počevši s pola doze kako bi se izbjegao razvoj neželjenih nuspojava (s posljednjom dozom neposredno prije spavanja).

Među najučinkovitijim lijekovima je dezmopresin (koji je umjetni analog hormona vazopresina koji regulira otpuštanje i apsorpciju slobodne vode u tijelu).

Danas se njegov najčešći i najpopularniji oblik zove Adiuretin-SD kapi.

Jedna bočica lijeka sadrži 5 ml otopine (1 kap nanesena pipetom sadrži 5 mcg dezmopresina - 1-deamino-8-D-arginin vazopresina). Lijek se daje u nos (točnije, primjenjuje se na nosni septum) prema sljedećoj shemi: početna doza (djeca mlađa od 8 godina - 2 kapi dnevno, djeca starija od 8 godina - 3 kapi dnevno) - za 7 dana, zatim, kada su "suhe" noći, tijek liječenja nastavlja se 3 mjeseca (uz naknadni prekid uzimanja lijeka), ali ako "mokre" noći potraju, tada se doza Adiuretin-SD sustavno povećava za 1 kap po tjedan dok se ne postigne stabilan učinak (maksimalna doza za djecu do 8 godina je 3 kapi dnevno, a za djecu stariju od 8 godina - do 12 kapi dnevno), tijek liječenja je 3 mjeseca u odabranoj dozi , zatim prekid uzimanja lijeka. Ako se epizode enureze ponove, prakticira se ponoviti tromjesečni tijek liječenja u individualno odabranoj dozi.

Iskustvo pokazuje da se kod primjene Adiuretina-SD željeni antidiuretski učinak javlja unutar 15-30 minuta nakon uzimanja lijeka, a uzimanje 10-20 mcg dezmopresina intranazalno osigurava antidiuretski učinak u trajanju od 8-12 sati u većine bolesnika. Uz veću terapijsku učinkovitost Adiuretina u usporedbi s melipraminom, literatura bilježi manju učestalost relapsa noćnog mokrenja nakon završetka terapije ovim lijekom.

Tretmani bez lijekova. Urinarni alarmi (drugi naziv je “urin alarmi”) dizajnirani su za prekid sna kada se pojave prve kapi urina kako bi dijete završilo mokrenje u kahlicu ili u WC školjku (istodobno je normalan stereotip fizioloških funkcija formirana). Često se pokaže da ovi uređaji ne probude samo dijete (ako je san predubok), već sve ostale članove obitelji.

Alternativa "urinarnim alarmima" je tehnika planiranih noćnih buđenja. U skladu s njim dijete se budi svakih sat vremena iza ponoći tjedan dana. Nakon 7 dana budi se nekoliko puta tijekom noći (strogo u određene sate nakon što zaspi), odabirući ih tako da bolesnik ne mokri u preostalom vremenu noći. Postupno se to vremensko razdoblje sustavno smanjuje s tri sata na dva i pol, dva, jedan i pol i na kraju na 1 sat nakon što zaspite.

Za ponovljene epizode noćnog mokrenja dvaput tjedno, cijeli se ciklus ponavlja.

Fizioterapija. Ako nabrojimo samo neke druge, manje uobičajene metode liječenja noćnog mokrenja, one bi uključivale akupunkturu (akupunkturu), magnetsku terapiju, lasersku terapiju pa čak i terapiju glazbom, kao i niz drugih tehnika. Njihova učinkovitost ovisi o specifičnoj situaciji, dobi i individualnim karakteristikama pacijenta. Ove metode fizioterapije obično se koriste u kombinaciji s lijekovima.

Psihoterapija. Specijalnu psihoterapiju provode kvalificirani psihoterapeuti (psihijatar ili medicinski psiholog), a usmjerena je na korekciju općih neurotskih poremećaja. U ovom slučaju koriste se hipnosugestivne i bihevioralne tehnike. Za djecu stariju od 10 godina primjenjiva je primjena sugestije i samohipnoze (prije spavanja), tzv. „formule“ za samostalno buđenje pri nagonu za mokrenjem. Svaku večer prije odlaska u krevet dijete nekoliko minuta pokušava mentalno zamisliti osjećaj punoće mjehura i slijed vlastitih daljnjih radnji. Neposredno prije nego što zaspi, bolesnik treba u svrhu samohipnoze više puta ponoviti “formulu” približno sljedećeg sadržaja: “Želim se uvijek probuditi u suhom krevetu. Dok spavam, urin je čvrsto zatvoren u mom tijelu. Kad želim mokriti, brzo sama ustanem.”

Važna je i takozvana “obiteljska” psihoterapija. Roditelji mogu uspješno koristiti sustav nagrađivanja djeteta za "suhe" noći. Da bi to učinilo, samo dijete mora sustavno voditi poseban („urin“) dnevnik koji se svakodnevno popunjava (na primjer, „suhe“ noći označene su „suncem“, a „mokre“ noći „oblacima“). Istodobno, potrebno je objasniti djetetu da ako su noći "suhe" 5-10 dana zaredom, čeka ga nagrada.

Nakon epizoda urinarne inkontinencije potrebno je promijeniti krevet i donje rublje (bit će bolje ako dijete to učini samo).

Posebno treba istaknuti da se pozitivan učinak navedenih psihoterapijskih mjera može očekivati ​​samo kod djece s intaktnom inteligencijom.

Dijetoterapija. Općenito, tekućine u prehrani su značajno ograničene (vidi “Mjere režima” ​​u nastavku). Od posebnih dijeta za noćno mokrenje, najčešća se smatra dijeta N.I. Krasnogorskog, koja povećava osmotski tlak krvi i potiče zadržavanje vode u tkivima, što smanjuje mokrenje.

Redoviti događaji. Pri liječenju noćnog mokrenja roditeljima i drugim članovima obitelji djece koja boluju od ove bolesti savjetuje se pridržavanje nekih općih pravila (biti tolerantan, uravnotežen, izbjegavati grubost i kažnjavanje djece i sl.). Potrebno je postići usklađenost s dnevnom rutinom. Djeci koja pate od enureze važno je stalno ulijevati povjerenje u vlastitu snagu i učinkovitost liječenja.

1). Trebali biste ograničiti djetetov unos tekućine nakon večere što je više moguće. Navodno nije preporučljivo ne davati djeci ništa za piće, ali ukupnu količinu tekućine nakon zadnjeg obroka treba smanjiti barem za polovicu (u odnosu na korištenu). Ograničite ne samo piće, već i jela s visokim sadržajem tekućine (juhe, žitarice, sočno povrće i voće). U isto vrijeme, prehrana bi trebala ostati potpuna.

2). Krevet djeteta koje boluje od noćnog mokrenja trebao bi biti prilično tvrd, a ako je dijete u dubokom snu, dijete se tijekom noći u snu mora više puta okrenuti.

3). Izbjegavajte stresne reakcije, psiho-emocionalne smetnje (i pozitivne i negativne), kao i prekomjerni rad.

4). Izbjegavajte hipotermiju tijekom dana i noći.

5). Preporučljivo je tijekom dana izbjegavati djetetu hranu i pića koja sadrže kofein ili imaju diuretski učinak (tu spadaju čokolada, kava, kakao, sve vrste coca-cola, forfets, seven-up, lubenica i dr.). P. ). Ukoliko nije moguće potpuno izbjeći njihovu upotrebu, preporuča se suzdržati se od konzumacije ove vrste hrane i pića najmanje tri do četiri sata prije spavanja.

6). Potrebno je inzistirati na tome da dijete prije spavanja ide na zahod ili ga “posadite” na kahlicu.

7). Često je učinkovito umjetno prekinuti san 2-3 sata nakon što zaspi kako bi dijete moglo isprazniti mjehur. Međutim, ako dijete mokri u pospanom stanju (nije potpuno budno), takve radnje mogu samo dovesti do daljnjeg pogoršanja situacije.

8). Noću je u dječjoj sobi bolje ostaviti prigušen izvor svjetla. Tada se dijete neće bojati mraka i napuštanja kreveta ako iznenada odluči koristiti kahlicu.

9). U slučajevima kada postoji povećani pritisak urina na sfinkter, može pomoći podizanje područja zdjelice ili stvaranje povišenja ispod koljena (stavljanje potpore odgovarajuće veličine).

Prevencija. Mjere za sprječavanje noćnog mokrenja kod djece svode se na sljedeće osnovne radnje:

• Pravovremeno odbijanje korištenja bilo kakvih pelena (standardnih za višekratnu upotrebu i za jednokratnu upotrebu).
  Obično se pelene potpuno ukinu kada dijete navrši dvije godine, učeći tako djecu osnovnim vještinama urednosti.
• Kontrola količine tekućine potrošene tijekom dana (uzimajući u obzir temperaturu zraka i doba godine).
• Sanitarno i higijensko obrazovanje djece (uključujući obuku u poštivanju pravila higijenske njege vanjskih genitalija).
• Liječenje infekcija mokraćnog sustava.

Nakon što dijete koje pati od enureze navrši 6 godina, daljnja taktika "čekaj i vidi" (uz odbijanje bilo kakvih terapijskih mjera) ne može se smatrati opravdanom. Šestogodišnja djeca s noćnim mokrenjem trebaju dobiti odgovarajući tretman.

Najvažniji čimbenik koji određuje razvoj enureze je odnos između funkcionalne sposobnosti mokraćnog mjehura i noćnog stvaranja urina. Ako potonji premašuje kapacitet mokraćnog mjehura, tada se pojavljuje noćno mokrenje. Moguće je da neki od simptoma koji se smatraju nenormalnim kod djece s noćnim mokrenjem nisu takvi, budući da se epizode urinarne inkontinencije povremeno opažaju u zdrave djece.

Književnost

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Iskustvo i trenutno stanje istraživanja patofiziologije noćnog mokrenja. Br. J. Urologija, 1997, sv. 79, r. 825–835 (prikaz, stručni).

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. itd. Priručnik iz dječje neurologije. ur. B.V. Lebedeva. M., Medicina, 1995, str. 362–364 (prikaz, stručni).

3. Perlmutter A.D. Enureza. U: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ur.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985., sv. I, str. 311–325 (prikaz, stručni).

4. Zigelman D. Mokrenje u krevet. U: Džepni pedijatar. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, str. 22–25 (prikaz, ostalo).

5. Priručnik za pedijatra. ur. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, “Publisher-press”, 1997., str. 210–213 (prikaz, stručni).

6. Adiuretin u liječenju noćnog mokrenja u djece. Uredio M. Ya. Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enureza u djece: klasifikacija, patogeneza, dijagnoza, liječenje. Bulletin of Practical Neurology, 1998, br. 4, str. 133–137 (prikaz, stručni).

8. Watanabe H. Obrasci spavanja u djece s noćnom mokrenjem.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, sv. 173, str. 55–57 (prikaz, stručni).

9. Hallgren B. Enureza. Klinička i genetska studija. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, sv. 144, (dodatak), str. 27–44 (prikaz, ostalo).

10. Butler R.J. Noćno mokrenje: Iskustvo djeteta. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 str.

11. Buyanov M.I. Sustavni psihoneurološki poremećaji u djece i adolescenata. M., 1995, str. 168–180 (prikaz, stručni).

12. Rushton H.G. Noćno mokrenje: epidemiologija, evaluacija i trenutno dostupne mogućnosti liječenja. J Pediatrics, 1989, sv. 114, dodatak, str. 691–696 (prikaz, stručni).

13. Bakwin H. Enuresis in twins. Am. J Dis Child, 1971., sv. 121, str. 222–225 (prikaz, stručni).

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enureza kod sedmogodišnje djece. Acta Paediatr. Scand., 1988, sv. 77, str. 148–153 (prikaz, stručni).

15. Eiberg H. Noćno mokrenje povezano je s određenim genom. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995., suppl., sv. 173, str. 15–18 (prikaz, stručni).

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Starostne promjene u cirkadijalnoj kontroli izlučivanja urina. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995., suppl., sv. 173, str. 71–76 (prikaz, ostalo).

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Dnevne varijacije vazopresina u plazmi kod čovjeka. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, svezak 41, str.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Poliurijsko i nepoliurijsko mokrenje u krevet – patogenetske razlike u noćnom mokrenju. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, sv. 173, dodatak, str. 77–79 (prikaz, stručni).

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Farmakodinamička studija dezmopresina u bolesnika s noćnim mokrenjem. J. Urol., 1995, sv. 153, str. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonska kontrola izlučivanja natrija i vode u neuronima koji su imunoreaktivni na vazopresin i oksitocin u paraventrikularnoj i supraoptičkoj jezgri hipotalamusa nakon retencije urina.

J. Kyoto Pref. sveuč. Med., 1995, sv. 104, str. 393–403 (prikaz, stručni).

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Dnevni ritam atrijalnog natriuretskog peptida u plazmi u djece s noćnom mokrenjem.

Scand. J. Clin. Laboratorija. Invest., 1991, god. 51, str. 209.

22. Essen J., Peckham C. Noćno mokrenje u djetinjstvu. Dev. Dijete.

Neurol., 1976, sv. 18, str. 577–589 (prikaz, stručni).

23. Gillberg C. Enureza: psihološki i psihijatrijski aspekti. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995., suppl., sv. 173, str. 113–118 (prikaz, stručni).

24. Schaffer D. Enureza. U: “Dječja i adolescentna psihijatrija: moderni pristupi” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., ur.). 1994., Oxford: Blackwell Science, 1994., str. 465–481 (prikaz, stručni).

25. Devlin J.B. Prevalencija i čimbenici rizika za noćno mokrenje u djetinjstvu.

Irish Med. J., 1991., sv. 84, str. 118–120 (prikaz, stručni).

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol za dijagnostiku i liječenje enureze u djece. M., 2000., 24 str.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureza kod djece. Pregled psihijatrije i medicinske psihologije nazvan. V. M. Bekhtereva, 1991, br. 3, str. 51–60 (prikaz, stručni).

28. Tsirkin S.Yu. (ur.). Priručnik iz psihologije i psihijatrije djetinjstva i adolescencije. Sankt Peterburg: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. i dr. Učinkovitost dezmopresina u liječenju djece s primarnim noćnim mokrenjem. Pedijatrija, 1997, broj 4, str. 140–143 (prikaz, stručni).

30. Suvremeni pristupi liječenju noćnog mokrenja lijekom “Adiuretin”. ur. M.Ya.Studenikina. M., 2000., 16 str.

31. Registar lijekova Rusije “Enciklopedija lijekova” (Glavni urednik: Yu.F. Krylov) – 8. izdanje, revidirano. i dodatni M., RLS-2001, 2000, 1504 str.

32. Vidal reference book. Lijekovi u Rusiji: imenik. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 str.

Enureza je rjeđa kod adolescenata u usporedbi s predškolskom i osnovnoškolskom djecom. Međutim, prema statistikama, do 4% djece starije od 12 godina pati od dnevne ili noćne urinarne inkontinencije. Poremećaji mokrenja često dovode do socijalne neprilagođenosti i psihičkih problema kod adolescenata.

Vrste enureze u adolescenata

Dan. Nekontrolirano izlučivanje urina javlja se tijekom dana. Ovaj oblik enureze je prilično rijedak i opaža se uglavnom kod djevojčica.

Noć. Karakterizirano nehotičnim pražnjenjem mjehura tijekom noćnog sna. Ova vrsta enureze najčešća je kod adolescenata i uglavnom pogađa dječake.

Glavni uzroci tinejdžerske enureze

Hormonske promjene tijekom menopauze ne moraju biti jedini uzrok urinarne inkontinencije. Dodatni faktori rizika su:

Patologije genitourinarnog sustava. Inkontinencija u adolescenata može biti uzrokovana urođenim ili stečenim bolestima bubrega i genitourinarnog trakta.

Ozljede leđne moždine. U ovom slučaju, enureza je povezana s poremećajima u područjima leđne moždine odgovornima za kontrolu mjehura.

Nasljedni čimbenici. Rizik od razvoja urinarne inkontinencije veći je kod adolescenata čiji su bliski rođaci bolovali od enureze.

Stres. Teška emocionalna iskustva (primjerice povezana s tragičnim događajima), strahovi i kronični stres također mogu potaknuti urinarnu inkontinenciju u adolescenciji.

Terapija enureze

Liječenje lijekovima. Ovisno o uzroku enureze, liječnik će odabrati odgovarajuće lijekove za tinejdžera. Ako je inkontinencija povezana sa zaraznim bolestima mokraćnog sustava ili bubrega, provodi se antibiotska terapija. S povećanim tonusom mokraćnog mjehura propisuju se lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav. Ako je enureza povezana sa stresom, liječnik može propisati sedative.

Terapija vježbanjem. Ako imate urinarnu inkontinenciju, preporučuje se izvođenje vježbi za jačanje mišića zdjelice (npr. „bicikl“, čučnjevi s razmaknutim koljenima, „škare“, savijanje trupa u položaju na sve četiri). Kompleks terapije vježbama odabire se za svakog tinejdžera pojedinačno.

Nastava s dječjim psihologom. Ako je enureza uzrokovana emocionalnim iskustvima i stresom, tinejdžeru se preporuča posjetiti psihologa. Specijalist će odabrati odgovarajuću vrstu terapije (psihoterapija, art terapija, terapija igrom i dr.) uzimajući u obzir dob djeteta.

Korekcija načina života. Prije svega, potrebno je ograničiti konzumaciju tekuće hrane u poslijepodnevnim satima i pića 2-3 sata prije spavanja. Za povećanje učinkovitosti liječenja nužni su i umjerena tjelesna aktivnost, uravnotežena prehrana te optimalan raspored rada i odmora. Roditelji tinejdžera koji pate od inkontinencije moraju osigurati ugodnu i prijateljsku psihološku atmosferu u obitelji.

Ako dijete noću tijekom sna mokri u krevet, govori se o noćnom mokrenju. Ovaj problem je vrlo čest u djetinjstvu. Suvremena medicina to ne svrstava u bolest, već to naziva razvojnom fazom tijekom koje dijete ovladava funkcijama vlastitog tijela.

Vrste

Ovisno o vremenu formiranja refleksa "čuvara", razlikuju se sljedeće vrste inkontinencije:

• Primarni. Dijete još nije naučilo kontrolirati mokrenje. To je najblaži oblik koji u 98% djece prolazi sam od sebe bez terapije.
• Sekundarna. Dijete je već naučilo kontrolirati svoj mjehur u prošlosti i krevet mu je bio suh više od 6 mjeseci.

Ovisno o simptomima, enureza može biti:

• Jednostavan. Dijete nema drugih abnormalnosti osim enureze.
• Komplicirano. Beba ima upalne bolesti, poremećaje u razvoju i druge patologije.

Ovisno o djetetovoj reakciji na problem, razlikuju se sljedeće vrste:

• Neurotičan. Ovaj oblik inkontinencije tipičan je za plašljivo i vrlo sramežljivo dijete s plitkim snom. Beba je jako zabrinuta zbog kvarova noću, što dovodi do poremećaja spavanja.
• Nalik neurozi. Ovaj oblik enureze javlja se kod djece s histeričnim ponašanjem. Dijete nije jako zabrinuto kada vidi mokar krevet sve do adolescencije, kada inkontinencija može uzrokovati izolaciju i neuroze.

U kojoj je dobi to normalno?

Normalno, dijete nauči kontrolirati svoje mokrenje noću do dobi od 6 godina. Istodobno, oko 10% djece koja su navršila 6 godina nije savladalo takvu kontrolu. S vremenom problem postaje rjeđi. Do dobi od 10 godina, noćna inkontinencija se bilježi kod 5% djece, a do dobi od 18 godina - samo 1%. Kod dječaka se problem javlja dvostruko češće.

Uzroci

Kod dječaka

Problem inkontinencije češće se javlja kod dječaka. Sljedeći čimbenici dovode do toga:

• Porodna ozljeda, zahvaćajući leđnu moždinu ili mozak.
• Dugotrajno stvaranje uvjetovanog refleksa. Neki dječaci razviju ovaj refleks kasnije od svojih vršnjaka.
• Stresne situacije. Enureza može nastati kao posljedica jakog straha, stalnih svađa roditelja, promjene škole, selidbe i sličnih čimbenika koji su uvelike utjecali na djetetovu psihu.
• Nasljedstvo. Ako je inkontinencija opažena kod oba roditelja, tada je problem moguć u 70-80% slučajeva. Ako je jedan od roditelja patio od enureze, dječak će imati ovaj problem u 30-40% slučajeva.
• Upalne bolesti mjehura. Određuju se rezultatima pretrage urina. Kongenitalna patologija urinarnog trakta također može dovesti do inkontinencije.
• Dugotrajna uporaba pelena. Dijete se navikava da nakon mokrenja krevet nije hladan ili mokar.
• Hormonalni poremećaji. Uz nedovoljnu proizvodnju hormona koji utječu na rad mokraćnog mjehura, volumen izlučenog urina i njegovu koncentraciju, dijete razvija inkontinenciju.
• Pretjerana zaštita.Često se opaža u jednoroditeljskim obiteljima, kada dječaka odgaja baka ili majka. Zbog previše skrbništva dijete se podsvjesno ponaša kao malo dijete, jer ima osjećaj da je malo.
• Hiperaktivnost. Kada je dijete visoko razdražljivo, aktivnost procesa u mozgu prevladava nad signalima iz mokraćnog mjehura. A mozak jednostavno ne "čuje" nagon za mokrenjem noću.
• Nedostatak roditeljske pažnje. S takvim nedostatkom, dijete podsvjesno čini sve kako bi osjetilo brigu voljenih osoba.
• Alergije. Primijećeno je da su kod dječaka s alergijskim reakcijama, kao i bronhijalnom astmom, epizode enureze prilično čest problem.

Za cure

Zahvaljujući osobitostima živčanog sustava, djevojke brzo nauče kontrolirati rad mokraćnog mjehura i ranije počinju ići na kahlicu, pa se problem mokrenja kod njih pojavljuje puno rjeđe, a ako se i pojavi, lakše je riješiti se izliječi to kod djevojke.

Inkontinencija se može pojaviti u sljedećim situacijama:

• Ako je razvoj refleksa malo zakašnjeo. Neke djevojke kasnije od svojih vršnjakinja nauče kontrolirati svoje reflekse.
• Kao rezultat stresa ili psihičke traume. Na djevojčicu može utjecati razvod roditelja, pojava drugog djeteta u obitelji, promjena mjesta stanovanja, prelazak u novi vrtić i slični čimbenici.
• Uz vrlo čvrst san. To može biti znak ili urođenih karakteristika živčanog sustava djevojke ili prekomjernog rada.
• Ako djevojka noću puno pije. Lemljenje tijekom prehlade također može dovesti do "mokrog kreveta".
• Pod utjecajem nasljednog faktora. Uzrokuje oslobađanje hormona vazopresina, koji smanjuje stvaranje urina noću. Nedostatak ovog hormona može se prenijeti s roditelja. Ako je jedno od njih imalo enurezu u djetinjstvu, postoji 30 posto šanse za inkontinenciju kod kćeri. Ako su oba roditelja imala problem, rizik od enureze kod djevojčica se povećava na 75%.
• Za ozljede leđne moždine i kralježnice. One ometaju putove impulsa iz mozga, zbog čega ne dopiru do mokraćnog mjehura.
• Ako postoji zastoj u razvoju. Ako djevojčica kasni, formiranje svih refleksa događa se kasnije.
• Ako razvijete infekciju mokraćnog sustava. Zbog široke i kraće mokraćne cijevi kod djevojčica mikroorganizmi koji se razvijaju na spolnim organima mogu dospjeti u mokraćni mjehur.

Kod tinejdžera

U ovoj dobi, enureza se opaža u 5% djece i često je sekundarna, ali se može povući i od najranije dobi.

Glavni razlozi moguće inkontinencije kod tinejdžera su:

• Stres. Dijete može postati preosjetljivo na napetu situaciju u školi ili obitelji, trpiti fizičko kažnjavanje, sukobe s vršnjacima, selidbu, gubitak voljene osobe i druge stresne situacije.
• Psihičke bolesti. Neuroze i depresija mogu dovesti do inkontinencije, koju dodatno pogoršavaju brige i tinejdžerski kompleksi.
• Kongenitalne patologije. Mogu biti iu živčanom sustavu iu organima mokraćnog sustava.
• Nasljedna sklonost. Kao iu mlađoj dobi, enureza kod adolescenata može biti uzrokovana sličnim problemom njihovih roditelja.
• Ozljede. Mogu dovesti do poremećaja refleksa mokrenja.
• Hormonalne promjene. Tijekom spolnog sazrijevanja mijenja se razina hormona, pa može biti poremećena proizvodnja hormona koji utječu na mokrenje.

Psihološki problemi

Noćno mokrenje je gotovo uvijek značajan problem za dijete, a ako se inkontinencija razvije kod tinejdžera, može uzrokovati ozbiljan kompleks inferiornosti. Djeci s enurezom teško je komunicirati s vršnjacima, čak i ako druga djeca ne znaju za ovaj problem.

Dijete se osjeća inferiorno, povlači se u sebe, pokušava izbjeći kontakt s drugom djecom i traži samoću. To može ostaviti traga na karakteru - djeca s inkontinencijom doživljavaju ogorčenost, neodlučnost, agresivnost i nesigurnost, koji se prenose u odraslu dob.

Takve se promjene posebno često događaju kada se roditelji rugaju djetetu, ako ga se kažnjava i grdi zbog mokre posteljine. Zato roditelji trebaju biti osjetljivi i brižni, a njihova reakcija na mokrenje delikatna i pravilna.

Dijagnostika

Ako je dijete starije od 6 godina i još nema potpunu kontrolu mokraćnog mjehura, potrebno je učiniti dodatne pretrage. Djetetu se propisuju testovi urina (opći test urina i Zimnitsky test) i ultrazvuk izlučivanja. U mnogim slučajevima dodatno se propisuje MRI, cistoskopija, EEG, rendgenski pregled, pregled neurologa, endokrinologa, psihijatra i drugih stručnjaka.

Liječenje

Postoji dosta načina za uklanjanje inkontinencije, ali njihova učinkovitost je različita u situaciji kod svakog pojedinog djeteta.

Lijekovi

• Ako je enureza povezana s hiperaktivnošću i ekscitabilnošću živčanog sustava, djetetu se propisuju sedativi.
• Kada se otkriju upalni i zarazni procesi, propisuju se antibiotici.
• Ako je razvoj živčanog sustava odgođen, djetetu se mogu propisati nootropici.
• Kod poremećaja u proizvodnji hormona koji utječu na sastav i volumen mokraće, kao i na rad mokraćnog mjehura, propisuje se dezmopresin.

Urinarni budilnik

Ovo je vrlo učinkovita metoda borbe protiv inkontinencije, koja se sastoji od korištenja posebnog budilice. Na njega je spojen senzor koji se stavlja u djetetove gaćice. Kada prve kapi urina padnu na senzor, on se aktivira i šalje signal budilici, zbog čega je dijete prisiljeno probuditi se, isključiti uređaj i otići na WC.

Ostale metode

Preporučuju se fizioterapeutski postupci za poboljšanje rada mokraćnog mjehura i živčanog sustava. Djetetu se može propisati magnetska terapija, elektroforeza, terapeutski tuš, akupunktura, elektrospavanje, tijek terapeutskih kupki i druge metode fizioterapije. Također se preporučuju terapeutske vježbe i masaža.

Zabilježeni su i učinci psihoterapije. Psiholog će naučiti dijete da se opusti i koristi samohipnozu. Mnogima pomaže vođenje dnevnika u kojem su suhe noći označene suncima, a za određeni broj takvih sunaca u nizu dijete dobiva nagradu.

Osim toga, dijete s enurezom preporuča se uspostaviti dnevnu rutinu i slijediti određenu prehranu. Pića su navečer ograničena, a noću se djetetu daje hrana koja pomaže zadržavanju vode u tijelu. Važno je osigurati dovoljnu opskrbu vitaminima u dječjoj prehrani.

Narodni recepti

U narodu je med jedno od izvrsnih sredstava za liječenje mokrenja. Savjetuje se jesti ga prije spavanja kako bi se tijekom noći zadržala tekućina u tijelu i smirio živčani sustav.

Djetetu možete dati i:

• Uvarak od mladih grana trešnje i suhih stabljika borovnice. Nakon namakanja kuhanih biljaka 15 minuta, dodajte malo meda u piće i dajte ovaj uvarak djetetu dva puta ili tri puta dnevno, čašu između obroka.
• Uvarak sjemena kopra. Sjeme osušeno u tavi (2 žlice) kuha se u emajliranoj posudi s 0,5 litara kipuće vode i ostavi četiri sata. Ovaj lijek trebate piti prije jela 14 dana, dva puta dnevno.
• Infuzija centaury i biljke gospine trave. Uzmite pola čaše svake biljke u suhom zdrobljenom obliku i prelijte 500 ml kipuće vode. Nakon namakanja tri sata, izvarak se daje djetetu prije jela 3-4 puta dnevno tijekom dva tjedna.
• Čaj od kukuruzne svile s medom. Čajna žličica stigmi prelije se kipućom vodom, a nakon 20-30 minuta u piće se doda žličica meda. Ovaj čaj trebate piti dva puta dnevno.
• Čaj od osušenih bobica i listova brusnice i osušene gospine trave. Biljke se uzimaju u omjeru 1 do 1, za jednu porciju dvije čajne žličice zdrobljenih sirovina kuhaju se čašom kipuće vode. Nakon 15 minuta, juhu treba piti u malim gutljajima (po mogućnosti nakon ručka).
• Kuglice od zdrobljene ljuske jajeta i meda. Komponente se miješaju 1 prema 1, prave se kuglice promjera 2 centimetra i djetetu se daju 4 komada dnevno mjesec dana.

Međutim, ne zaboravite da korištenje bilo kojeg narodnog recepta treba razgovarati sa svojim liječnikom prije nego isprobate njegov učinak na problem.

• Pokušajte zaštititi svoje dijete od raznih stresnih situacija.
• Neka dijete ide u krevet svaki dan u isto vrijeme, a 3 sata prije toga treba oštro ograničiti količinu tekućine.
• Izbjegavajte aktivne igre neposredno prije spavanja. U ovom trenutku možete zajedno čitati, crtati, gledati ne-strašne crtiće.
• Kako biste smanjili pritisak na mokraćni mjehur, možete staviti jastuk ispod bebinog madraca u području zdjelice bebe ili ispod bebinih koljena.
• Pazite da dijete nema hipotermiju. Čim se djetetove noge smrznu, mjehur će se refleksno napuniti.
• Dijete prije spavanja svakako treba otići obaviti nuždu. Ako noću budite dijete da mokri, ne dopustite mu da drijema u WC-u.
• Kupite noćnu lampu za dječju sobu kako se beba ne bi bojala ići na WC po mraku kada to poželi.
• Ako ujutro primijetite mokru plahtu, nemojte psovati niti se uzrujavati pred djetetom. Vidjevši vašu reakciju, beba će početi misliti da ima vrlo ozbiljan problem. Recite svom djetetu da se to kod djece često događa, ali s vremenom prolazi.
• Bilo koja metoda liječenja bit će učinkovita ako svom djetetu ulijevate povjerenje da će uspjeti.

Kada mokraća iscuri u rodnicu nakon što je djevojka urinirala i ustala, nehotice se oslobodi 5-10 ml urina. Jedan od najčešćih uzroka ovog poremećaja je srastanje velikih usana. Obično se javlja kod male djece. Kako bi se eliminirao, na područje fuzije nanosi se krema s estrogenom ili se secira ambulantno. Ponekad urin teče u vaginu bez spajanja, jer djevojka ne raširi dovoljno noge prilikom mokrenja zbog obilnog potkožnog masnog sloja ili nevoljkosti da spusti gaćice ispod koljena.

Kako bi se uklonilo propuštanje vlage Djevojčicu je dovoljno podsjetiti da prilikom mokrenja treba što šire raširiti noge. (Korisno je potaknuti je da sjedi natraške na WC školjki neko vrijeme dok mokri.)

Ektopični ureter, koji je obično povezan s duplikacijom sabirnog sustava i mokraćovoda, može uzrokovati neprekidno curenje urina tijekom cijelog dana, unatoč redovitom mokrenju. Ako ektopični ureter drenira mali segment bubrega, a volumen urina je mali, ponekad se pogrešno smatra vodenastim vaginalnim sekretom.