ब्रेनस्टेम घाव सिंड्रोम. वैकल्पिक सिंड्रोम (क्रॉस सिंड्रोम)। वैकल्पिक मिडब्रेन सिंड्रोम

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक को रक्त प्रवाह में तीव्र गड़बड़ी के कारण मस्तिष्क क्षति के सबसे गंभीर रूपों में से एक माना जाता है।यह कोई संयोग नहीं है, क्योंकि यह ट्रंक में है कि मुख्य जीवन समर्थन तंत्रिका केंद्र केंद्रित हैं।

ब्रेन स्टेम स्ट्रोक के रोगियों में, बुजुर्ग लोग प्रमुख हैं, जिनके पास बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक शर्तें हैं - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त के थक्के जमने की विकृति, हृदय रोग, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की संभावना।

ब्रेन स्टेम सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्र है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रीढ़ की हड्डी और आंतरिक अंगों के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करता है। यह हृदय, श्वसन प्रणाली, शरीर के तापमान को बनाए रखने, मोटर गतिविधि को नियंत्रित करता है, मांसपेशियों की टोन, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं, संतुलन, यौन कार्य को नियंत्रित करता है, दृष्टि और श्रवण के अंगों के कामकाज में भाग लेता है, चबाने, निगलने को सुनिश्चित करता है और इसमें फाइबर होते हैं। स्वाद कलिकाओं का. हमारे शरीर के किसी ऐसे कार्य का नाम बताना कठिन है जिसमें मस्तिष्क तना शामिल न हो।

मस्तिष्क स्टेम संरचना

तने की संरचनाएँ सबसे प्राचीन हैं और इसमें पोन्स, मेडुला ऑबोंगटा और मिडब्रेन शामिल हैं, जिन्हें कभी-कभी भी कहा जाता है। मस्तिष्क के इस भाग में, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक स्थित होते हैं और प्रवाहकीय मोटर और संवेदी तंत्रिका मार्ग गुजरते हैं। यह खंड गोलार्धों के नीचे स्थित है, इस तक पहुंच अत्यंत कठिन है, और धड़ की सूजन के साथ, विस्थापन और संपीड़न तेजी से होता है, जो रोगी के लिए घातक होता है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के कारण और प्रकार

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्त प्रवाह विकारों के अन्य स्थानीयकरणों से भिन्न नहीं होते हैं:

• , जो मस्तिष्क की धमनियों और धमनियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है, वाहिकाओं की दीवारें भंगुर हो जाती हैं और देर-सबेर वे रक्तस्राव के साथ फट सकती हैं;
• अधिकांश वृद्ध लोगों में देखा गया, मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली धमनियों में इसकी उपस्थिति होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाक टूटना, घनास्त्रता, वाहिका रुकावट और मज्जा का परिगलन होता है;
• और - सहवर्ती विकृति विज्ञान के बिना या उसके संयोजन में युवा रोगियों में स्ट्रोक का कारण बनता है।

काफी हद तक, ट्रंक स्ट्रोक का विकास अन्य चयापचय संबंधी विकारों, गठिया, हृदय वाल्व दोष, रक्त के थक्के जमने से होता है, जिसमें रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेना भी शामिल है, जो आमतौर पर हृदय रोगियों को दी जाती हैं।

क्षति के प्रकार के आधार पर, ब्रेन स्टेम स्ट्रोक इस्केमिक या रक्तस्रावी हो सकता है। पहले मामले में, नेक्रोसिस (रोधगलन) का फोकस बनता है, दूसरे में, रक्त वाहिका फटने पर रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में फैल जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक अधिक अनुकूल तरीके से बढ़ता है और रक्तस्रावी, एडिमा और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के साथ तेजी से वृद्धि होती है,इसलिए, हेमटॉमस के मामले में मृत्यु दर काफी अधिक है।

वीडियो: स्ट्रोक के प्रकारों के बारे में बुनियादी जानकारी - इस्केमिक और रक्तस्रावी

ब्रेनस्टेम क्षति की अभिव्यक्तियाँ

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक कपाल नसों के मार्गों और नाभिकों को नुकसान के साथ होता है, और इसलिए यह समृद्ध लक्षणों और आंतरिक अंगों के गंभीर विकारों के साथ होता है। बीमारी तीव्र रूप से प्रकट होती है, जिसकी शुरुआत पश्चकपाल क्षेत्र में तीव्र दर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, पक्षाघात, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी और शरीर के तापमान में अचानक उतार-चढ़ाव से होती है।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, इसमें मतली और उल्टी, सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, यहां तक ​​कि कोमा भी शामिल है। फिर वे जुड़ जाते हैं कपाल तंत्रिका नाभिक को नुकसान के लक्षण, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण.

इस्केमिक ब्रेनस्टेम स्ट्रोक विभिन्न प्रकार के वैकल्पिक सिंड्रोम और उस तरफ के कपाल तंत्रिका नाभिक की भागीदारी के संकेतों से प्रकट होता है जहां परिगलन हुआ था। इस मामले में, निम्नलिखित देखा जा सकता है:

1. धड़ के प्रभावित हिस्से के किनारे की मांसपेशियों का पक्षाघात और पक्षाघात;
2. प्रभावित पक्ष की ओर जीभ का विचलन;
3. चेहरे की मांसपेशियों के काम के संरक्षण के साथ घाव के विपरीत शरीर के हिस्से का पक्षाघात;
4. निस्टागमस, असंतुलन;
5. सांस लेने, निगलने में कठिनाई के साथ कोमल तालु का पक्षाघात;
6. स्ट्रोक के किनारे पर पलक का गिरना;
7. प्रभावित हिस्से पर चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात और शरीर के विपरीत आधे हिस्से में हेमटेरेगिया।

यह ब्रेनस्टेम रोधगलन के साथ होने वाले सिंड्रोम का केवल एक छोटा सा हिस्सा है। छोटे घाव के आकार (डेढ़ सेंटीमीटर तक) के साथ, संवेदनशीलता, गति में पृथक गड़बड़ी, संतुलन की विकृति के साथ केंद्रीय पक्षाघात, हाथ की शिथिलता (डिसार्थ्रिया), भाषण विकार के साथ चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के कामकाज में पृथक गड़बड़ी संभव हैं.

रक्तस्रावी ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के साथ, लक्षण तेजी से बढ़ते हैंमोटर और संवेदी विकारों के अलावा, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, चेतना क्षीण होती है, और कोमा की संभावना अधिक होती है।

धड़ में रक्तस्राव के लक्षण हो सकते हैं:

• हेमिप्लेजिया और हेमिपेरेसिस - शरीर की मांसपेशियों का पक्षाघात;
• दृश्य हानि, टकटकी पैरेसिस;
• वाणी विकार;
• विपरीत दिशा में संवेदनशीलता में कमी या अनुपस्थिति;
• चेतना का अवसाद, कोमा;
• मतली, चक्कर आना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ श्वास और हृदय ताल।

स्ट्रोक आमतौर पर अचानक होता है और इसे प्रियजनों, सहकर्मियों या सड़क पर चलने वाले राहगीरों द्वारा देखा जा सकता है।. यदि कोई रिश्तेदार उच्च रक्तचाप या एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित है, तो कई लक्षणों से रिश्तेदारों को सचेत होना चाहिए। इस प्रकार, बोलने में अचानक कठिनाई और असंगति, कमजोरी, सिरदर्द, चलने में असमर्थता, पसीना आना, शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव, धड़कन तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करने का एक कारण होना चाहिए। किसी व्यक्ति का जीवन इस बात पर निर्भर हो सकता है कि उसके आस-पास के लोग कितनी जल्दी खुद को उन्मुख करते हैं, और यदि मरीज को पहले कुछ घंटों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो जीवन बचाने की संभावना बहुत अधिक होगी।

कभी-कभी मस्तिष्क स्टेम में परिगलन के छोटे फॉसी, विशेष रूप से इससे जुड़े, स्थिति में तेज बदलाव के बिना होते हैं। कमजोरी धीरे-धीरे बढ़ती है, चक्कर आने लगते हैं, चाल अनिश्चित हो जाती है, रोगी को दोहरी दृष्टि का अनुभव होता है, सुनने और देखने की क्षमता कम हो जाती है और दम घुटने के कारण खाना खाना मुश्किल हो जाता है। इन लक्षणों को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता.

ट्रंक स्ट्रोक को एक गंभीर विकृति माना जाता है, और इसलिए इसके परिणाम बहुत गंभीर होते हैं।यदि तीव्र अवधि में जीवन बचाना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना, उसे कोमा से बाहर लाना, रक्तचाप और श्वास को सामान्य करना संभव है, तो पुनर्वास चरण में महत्वपूर्ण बाधाएँ उत्पन्न होती हैं।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के बाद, पैरेसिस और पक्षाघात आमतौर पर अपरिवर्तनीय होते हैं, रोगी चल नहीं सकता या बैठ भी नहीं सकता, बोलने और निगलने में दिक्कत होती है। खाने में कठिनाइयाँ होती हैं, और रोगी को या तो पैरेंट्रल पोषण या तरल और शुद्ध भोजन के साथ एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है।

बोलने में अक्षमता के कारण ब्रेनस्टेम स्ट्रोक से पीड़ित मरीज से संपर्क करना मुश्किल है, लेकिन जो हो रहा है उसकी बुद्धिमत्ता और जागरूकता को संरक्षित किया जा सकता है। यदि भाषण को कम से कम आंशिक रूप से बहाल करने का मौका है, तो एक विशेषज्ञ वाचाविज्ञानी जो तकनीकों और विशेष अभ्यासों को जानता है, बचाव में आएगा।

दिल का दौरा पड़ने या मस्तिष्क स्टेम में हेमेटोमा के बाद, मरीज़ अक्षम रहते हैं, उन्हें खाने और स्वच्छता प्रक्रियाओं को करने में निरंतर भागीदारी और सहायता की आवश्यकता होती है। देखभाल का बोझ रिश्तेदारों के कंधों पर पड़ता है, जिन्हें गंभीर रूप से बीमार व्यक्ति को खिलाने और संभालने के नियमों के बारे में पता होना चाहिए।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक की जटिलताएँ असामान्य नहीं हैं और मृत्यु का कारण बन सकती हैं।मृत्यु का सबसे आम कारण मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के नीचे या फोरामेन मैग्नम में चुभन के साथ मस्तिष्क स्टेम की सूजन माना जाता है; हृदय और श्वास के कामकाज में असाध्य गड़बड़ी संभव है।

बाद की अवधि में, मूत्र पथ में संक्रमण, निमोनिया, पैर की नसों का घनास्त्रता और बेडसोर होते हैं, जो न केवल न्यूरोलॉजिकल घाटे से, बल्कि रोगी की मजबूर लेटी हुई स्थिति से भी होता है। सेप्सिस, मायोकार्डियल रोधगलन और पेट या आंतों में रक्तस्राव से इंकार नहीं किया जा सकता है। ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के हल्के रूप वाले मरीज़ जो चलने-फिरने का प्रयास करते हैं, उनमें गिरने और फ्रैक्चर का खतरा अधिक होता है, जो घातक भी हो सकता है।

पहले से ही तीव्र अवधि में ब्रेन स्टेम स्ट्रोक वाले रोगियों के रिश्तेदार जानना चाहते हैं कि ठीक होने की संभावना क्या है। दुर्भाग्य से, कई मामलों में, डॉक्टर उन्हें किसी भी तरह से आश्वस्त नहीं कर सकते हैं, क्योंकि घाव के इस स्थानीयकरण के साथ हम सबसे पहले जीवन बचाने की बात कर रहे हैं, और यदि स्थिति को स्थिर किया जा सकता है, तो अधिकांश मरीज़ गंभीर रूप से विकलांग बने रहते हैं।

रक्तचाप को ठीक करने में असमर्थता, उच्च, लगातार शरीर का तापमान, कोमा प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत हैं,जिसमें बीमारी की शुरुआत के बाद पहले दिनों और हफ्तों के दौरान मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक का उपचार

ट्रंक स्ट्रोक एक गंभीर, जीवन-घातक स्थिति है जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है; बीमारी का पूर्वानुमान काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया जाता है। बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों को विशेष विभागों में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, हालाँकि कुछ क्षेत्रों में यह आंकड़ा बहुत छोटा है - लगभग 30% मरीज़ समय पर अस्पताल में भर्ती हो जाते हैं।

उपचार शुरू करने का इष्टतम समय बीमारी की शुरुआत से पहले 3-6 घंटे माना जाता है, जबकि चिकित्सा देखभाल की उच्च उपलब्धता वाले बड़े शहरों में भी, उपचार अक्सर 10 या अधिक घंटों के बाद शुरू किया जाता है। एकल रोगियों पर किया जाता है, और चौबीसों घंटे सीटी और एमआरआई वास्तविकता से अधिक एक कल्पना है। इस संबंध में, पूर्वानुमान संकेतक निराशाजनक बने हुए हैं।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक वाले रोगी को पहला सप्ताह विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में गहन देखभाल इकाई में बिताना चाहिए। जब तीव्र अवधि समाप्त हो जाती है, तो प्रारंभिक पुनर्वास वार्ड में स्थानांतरण संभव है।

उपचार की प्रकृति में इस्केमिक या रक्तस्रावी प्रकार के घावों के लिए विशिष्ट विशेषताएं हैं, लेकिन कुछ सामान्य सिद्धांत और दृष्टिकोण हैं। बुनियादी उपचारइसका उद्देश्य रक्तचाप, शरीर का तापमान, फेफड़े और हृदय की कार्यप्रणाली और रक्त स्थिरांक को बनाए रखना है।

फेफड़ों की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए आपको चाहिए:

1. ऊपरी श्वसन पथ की स्वच्छता, श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटिलेशन;
2. कम संतृप्ति के लिए ऑक्सीजन थेरेपी।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के दौरान श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता बिगड़ा हुआ निगलने और कफ रिफ्लेक्स से जुड़ी होती है, जो पेट की सामग्री को फेफड़ों (एस्पिरेशन) में प्रवेश करने के लिए पूर्व शर्त बनाती है। रक्त ऑक्सीजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, और इसकी ऑक्सीजन संतृप्ति (संतृप्ति) 95% से कम नहीं होनी चाहिए।

जब मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हृदय संबंधी विकारों का खतरा अधिक होता है, इसलिए निम्नलिखित आवश्यक है:

• रक्तचाप नियंत्रण - ;
• ईसीजी निगरानी.

यहां तक ​​कि उन रोगियों के लिए भी जो धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित नहीं थे, बार-बार होने वाले स्ट्रोक को रोकने के लिए एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, यदि दबाव 180 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, मस्तिष्क विकारों के बिगड़ने का जोखिम लगभग आधा बढ़ जाता है, और खराब पूर्वानुमान एक चौथाई तक बढ़ जाता है, यही कारण है कि रक्तचाप की लगातार निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि मस्तिष्क क्षति से पहले दबाव अधिक था, तो इसे 180/100 mmHg के स्तर पर बनाए रखना इष्टतम माना जाता है। कला।, प्रारंभिक सामान्य रक्तचाप वाले लोगों के लिए - 160/90 मिमी एचजी। कला। ऐसी अपेक्षाकृत उच्च संख्या इस तथ्य के कारण होती है कि जब दबाव सामान्य हो जाता है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की मात्रा भी कम हो जाती है, जो इस्किमिया के नकारात्मक परिणामों को बढ़ा सकती है।

रक्तचाप को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है लेबेटालोल, कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, डिबाज़ोल, क्लोनिडाइन, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड. तीव्र अवधि में, इन दवाओं को दबाव नियंत्रण के तहत अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और बाद में मौखिक प्रशासन संभव है।

इसके विपरीत, कुछ मरीज़ हाइपोटेंशन से पीड़ित होते हैं, जो मस्तिष्क के प्रभावित हिस्से के लिए बहुत हानिकारक होता है, क्योंकि हाइपोक्सिया और न्यूरोनल क्षति बढ़ जाती है। इस स्थिति को ठीक करने के लिए, समाधानों के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है ( रियोपॉलीग्लुसीन, सोडियम क्लोराइड, एल्ब्यूमिन) और वैसोप्रेसर दवाओं का उपयोग करें ( नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, मेसाटोन).

जैव रासायनिक रक्त स्थिरांक की निगरानी अनिवार्य मानी जाती है। इसलिए, जब शर्करा का स्तर कम हो जाता है, तो ग्लूकोज दिया जाता है, और जब शर्करा का स्तर 10 mmol/l से अधिक बढ़ जाता है, तो इंसुलिन दिया जाता है। गहन देखभाल इकाई में, सोडियम स्तर, रक्त परासरणता, और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को लगातार मापा जाता है। जब परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है तो इन्फ्यूजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है, लेकिन साथ ही, सेरेब्रल एडिमा को रोकने के उपाय के रूप में इन्फ्यूज्ड सॉल्यूशन की मात्रा से थोड़ी अधिक डाययूरिसिस की अनुमति दी जाती है।

ब्रेन स्टेम स्ट्रोक वाले लगभग सभी रोगियों के शरीर का तापमान बढ़ा हुआ होता है, क्योंकि थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र मस्तिष्क के प्रभावित हिस्से में स्थित होता है। तापमान को 37.5 डिग्री से शुरू करके कम किया जाना चाहिए, जिसके लिए वे उपयोग करते हैं पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन. नस में डालने पर भी अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। मैग्नीशियम सल्फेट.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कदम सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम और नियंत्रण है,जिससे मध्य संरचनाओं का विस्थापन हो सकता है और वे सेरिबैलम के टेंटोरियम के नीचे, फोरामेन मैग्नम में जा सकते हैं, और यह जटिलता उच्च मृत्यु दर के साथ होती है। सेरेब्रल एडिमा से निपटने के लिए, उपयोग करें:

1. आसमाटिक - ग्लिसरीन, मैनिटोल;
2. एल्बुमिन समाधान का प्रशासन;
3. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान हाइपरवेंटिलेशन;
4. मांसपेशियों को आराम देने वाले और शामक (पैनक्यूरोनियम, डायजेपाम, प्रोपोफोल);
5. यदि ऊपर सूचीबद्ध उपाय परिणाम नहीं लाते हैं, तो बार्बिटुरेट कोमा और सेरेब्रल हाइपोथर्मिया का संकेत दिया जाता है।

बहुत गंभीर मामलों में, जब स्थिर करना संभव नहीं होता है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं, शामक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है और कृत्रिम वेंटिलेशन स्थापित किया जाता है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - हेमिक्रानियोटॉमी जिसका उद्देश्य मस्तिष्क को डीकंप्रेस करना है। कभी-कभी मस्तिष्क के निलय सूख जाते हैं - जलशीर्ष के मामले में कपाल गुहा में दबाव में वृद्धि के साथ।

रोगसूचक उपचार में शामिल हैं:

• आक्षेपरोधी (डायजेपाम, वैल्प्रोइक एसिड);
• गंभीर मतली, उल्टी के लिए सेरुकल, मोटीलियम;
• शामक - रिलेनियम, हेलोपरिडोल, मैग्नेशिया, फेंटेनल।

के लिए विशिष्ट चिकित्सा इस्कीमिक आघातइसमें थ्रोम्बोलिसिस करना, थ्रोम्बोस्ड वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह को प्रशासित करना और बहाल करना शामिल है। वाहिका में रुकावट के क्षण से पहले तीन घंटों में अंतःशिरा थ्रोम्बोलिसिस किया जाना चाहिए; अल्टेप्लेस का उपयोग किया जाता है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी में एस्पिरिन निर्धारित करना शामिल है; कुछ मामलों में, एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, वारफारिन) के उपयोग का संकेत दिया जाता है। रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के लिए रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग करना संभव है।

विशिष्ट चिकित्सा के सभी सूचीबद्ध तरीकों में सख्त संकेत और मतभेद हैं, इसलिए किसी विशेष रोगी में उनके उपयोग की उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

क्षतिग्रस्त मस्तिष्क संरचनाओं को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लाइसिन, पिरासेटम, एन्सेफैबोल, सेरेब्रोलिसिन, एमोक्सिपाइन और अन्य का उपयोग किया जाता है।

विशिष्ट उपचार रक्तस्रावी स्ट्रोकइसमें न्यूरोप्रोटेक्टर्स (माइल्ड्रोनेट, इमोक्सिपाइन, सेमैक्स, निमोडाइपिन, एक्टोवैजिन, पिरासेटम) का उपयोग शामिल है। इसके गहरे स्थान के कारण हेमेटोमा को सर्जिकल रूप से हटाना मुश्किल है, लेकिन स्टीरियोटैक्टिक और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के फायदे हैं, जिससे सर्जिकल आघात कम हो जाता है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक का पूर्वानुमान बहुत गंभीर है, दिल के दौरे से मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है, और रक्तस्राव के साथ, आधे से अधिक मरीज़ पहले महीने के अंत तक मर जाते हैं। मृत्यु के कारणों में, मुख्य स्थान स्टेम संरचनाओं के विस्थापन और ड्यूरा मेटर के नीचे फोरामेन मैग्नम में उनके उल्लंघन के साथ सेरेब्रल एडिमा का है। यदि जीवन बचाना और रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव है, तो ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के बाद महत्वपूर्ण संरचनाओं, तंत्रिका केंद्रों और मार्गों को नुकसान के कारण वह संभवतः अक्षम रहेगा।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण का एक गंभीर व्यवधान है, जो न्यूरोलॉजिकल घाटे के लक्षणों की अचानक शुरुआत के साथ होता है जो एक दिन से अधिक समय तक रहता है।

रूस में, घटना दर प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 3.3 है, जिनमें से अधिकांश 70 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं। बीमारी की शुरुआत से पहले महीने के भीतर मृत्यु दर 15-25% है, और 70% पीड़ित विकलांगता प्राप्त करते हैं।

चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में स्ट्रोक की घटनाओं और मृत्यु दर में कमी की प्रवृत्ति देखी गई है। हालाँकि, इस बीमारी का "कायाकल्प" होता है।

अक्सर, स्ट्रोक वृद्ध लोगों को प्रभावित करता है, लेकिन चिकित्सा के विकास के लिए धन्यवाद, मृत्यु दर कम हो रही है

यह समझने के लिए कि इस घाव के साथ क्या लक्षण होंगे, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि मस्तिष्क स्टेम की शारीरिक विशेषताएं क्या हैं।

संरचना के बारे में थोड़ा

मस्तिष्क में सेरेब्रल गोलार्ध और ब्रेनस्टेम शामिल होते हैं।

मस्तिष्क संरचना

ट्रंक की संरचना में मेडुला ऑबोंगटा, मिडब्रेन, डाइएनसेफेलॉन और पोंस शामिल हैं।

मस्तिष्क तने की संरचना

यह निम्नलिखित कार्य करता है:

1. प्रतिवर्ती व्यवहारिक गतिविधि प्रदान करता है;
2. प्रवाहकीय मार्गों के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी और निचले हिस्सों को जोड़ता है;
3. मस्तिष्क संरचनाओं को जोड़ता है।

रचना में ग्रे और सफेद पदार्थ शामिल हैं। ग्रे - नाभिक के रूप में स्थित न्यूरॉन्स जिनके विशिष्ट कार्य होते हैं। सफेद - प्रवाहकीय पथ. मस्तिष्क स्टेम में एक स्ट्रोक को दूसरों से अलग करने के लिए, साथ ही घाव के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आपको इसके हिस्सों के कार्यों को समझने की आवश्यकता है।

मेडुला ऑबोंगटा के कार्य:

1. जीभ की मांसपेशियों (कपाल तंत्रिकाओं के बारहवीं जोड़ी के नाभिक) और सिर की कुछ मांसपेशियों (XI जोड़ी के नाभिक), स्वरयंत्र और मौखिक गुहा (IX जोड़ी के नाभिक) का संरक्षण।
2. पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र (वेगस तंत्रिका - एक्स जोड़ी) का कार्य।
3. महत्वपूर्ण कार्यों (साँस लेना, दिल की धड़कन) को बनाए रखना जालीदार गठन का मूल है।
4. कुछ मोटर कार्यों का कार्यान्वयन एक्स्ट्रामाइराइडल नाभिक (ओलिवा) द्वारा किया जाता है।

पुल के कार्य:

1. श्रवण आवेगों का संचालन (आठवीं तंत्रिका का नाभिक)।
2. चेहरे की गति, साथ ही आंसू और लार (VII तंत्रिका के नाभिक) प्रदान करना।
3. आँख का अपहरण बाहर की ओर करना (VI जोड़ी का नाभिक)।
4. चबाने की क्रिया कपाल तंत्रिकाओं के वी जोड़ी के नाभिक द्वारा की जाती है।

मध्यमस्तिष्क के कार्य:

1. नेत्रगोलक, पलकें, पुतली (IV और III तंत्रिकाओं के जोड़े) की अन्य गतिविधियाँ।
2. मांसपेशियों की गति और टोन का विनियमन (सस्टैंटिया नाइग्रा का केंद्रक)।
3. प्रकाश और ध्वनि आवेगों के प्रति प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया।
4. चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों की संवेदनशीलता।
5. गर्दन और आंखों के संयुक्त घुमाव का समन्वय।
6. आंतरिक अंगों से संवेदनशील जानकारी का संग्रह.

मस्तिष्क स्टेम सभी आंतरिक अंगों, प्रतिवर्ती गतिविधि और कुछ महत्वपूर्ण मोटर क्रियाओं के काम का समन्वय करता है। घाव के स्थान के आधार पर, लक्षण अलग-अलग होंगे।

एटियलजि

मूल रूप से, ब्रेनस्टेम स्ट्रोक होता है:

1. इस्केमिक क्षेत्र को आपूर्ति करने वाली धमनी में रुकावट (रुकावट) के कारण रक्त प्रवाह की कमी से जुड़ा हुआ है;
2. धमनी के फटने और उससे रक्तस्राव के कारण रक्तस्रावी।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के प्रकार

पहला प्रकार दूसरे की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, जो सभी सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के 75-80% के लिए जिम्मेदार है।

इस्कीमिक स्ट्रोक के कारण

इस्केमिक स्ट्रोक के जोखिम कारकों में वृद्धावस्था, उच्च रक्तचाप, रक्त में कोलेस्ट्रॉल का बढ़ना, एथेरोस्क्लेरोसिस, धूम्रपान, हृदय रोग और मधुमेह शामिल हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तचाप में वृद्धि 140/90 मिमी से ऊपर है। सामान्य के सापेक्ष एचजी, स्ट्रोक के खतरे को दोगुना कर देता है।

इस्केमिक स्ट्रोक के सभी कारणों को समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. एथेरोथ्रोम्बोटिक - इस्केमिया पोत के क्षेत्र में धीरे-धीरे बढ़ती पट्टिका के कारण होता है। ऐसा स्ट्रोक क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणों से पहले होता है, लंबे समय तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के मस्तिष्क को "लूटने" के संकेत: स्मृति हानि, अनुपस्थित-दिमाग, अशांति या चिड़चिड़ापन का विकास, और अन्य। अधिक बार रात में या सुबह जल्दी होता है।
2. एम्बोलिक अचानक विकसित होता है; एम्बोलस के साथ अभिवाही धमनी में तीव्र और तीव्र रुकावट होती है। अधिक बार यह हृदय रोगों (आलिंद फिब्रिलेशन, दोष, कृत्रिम वाल्व) के साथ होता है, जो हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्कों के गठन और रक्तप्रवाह के माध्यम से उनके प्रसार की विशेषता है। यह अक्सर दिन के दौरान, भावनात्मक या शारीरिक अधिभार के दौरान होता है।
3. जब मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो इस्केमिया रक्तचाप में कमी के साथ विकसित हो सकता है। यह एक हेमोडायनामिक प्रकार है।
4. लैकुनर की विशेषता मस्तिष्क की गहराई में स्थित छोटी धमनियों को नुकसान होना है। यह अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि में दिन के दौरान विकसित होता है। चूंकि छोटे क्षेत्र रक्त की आपूर्ति से वंचित हैं, लक्षण मिट जाते हैं, और इसका पूर्वानुमान दूसरों की तुलना में बेहतर होता है।
5. हेमोरियोलॉजिकल दुर्लभ है और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ने के कारण विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक का एक कारण उच्च रक्तचाप है

मस्तिष्क एक ऐसा अंग है जहां रासायनिक प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से होती हैं, लेकिन इसके पास पोषक तत्वों का अपना भंडार नहीं होता है। इसका मतलब यह है कि ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ रक्त के प्रवाह में कोई भी कमी इसके कार्य को नकारात्मक तरीके से प्रभावित करती है। रक्त आपूर्ति के बिना, एक न्यूरॉन अधिकतम पांच से आठ मिनट तक जीवित रह सकता है, जिसके बाद उसकी मृत्यु हो जाती है।

आम तौर पर, प्रति मिनट 100 ग्राम मस्तिष्क में 50-55 मिलीलीटर रक्त प्रवाहित होता है; एक स्ट्रोक के साथ, यह आंकड़ा घटकर 10 हो जाता है।

किसी वाहिका में रुकावट के बाद, निम्नलिखित संभव है: इस्केमिया उस क्षेत्र में होता है जहां यह पोषित होता है, न्यूरॉन्स मर जाते हैं, और उनका कार्य समाप्त हो जाता है। लेकिन इसके बगल में एक और क्षेत्र (इस्किमिक पेनुम्ब्रा या पेनुम्ब्रा) है, जिसमें रक्त की आपूर्ति खतरनाक न्यूनतम तक नहीं पहुंची है। हालाँकि, इसमें मस्तिष्क कोशिकाएं भी इस्किमिया से पीड़ित होती हैं और मृत न्यूरॉन्स के क्षय उत्पादों से क्षति होती है। वे व्यवहार्य हैं, लेकिन उनमें मृत्यु का खतरा भी है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह प्रभावित क्षेत्र को कम करेगा और मस्तिष्क के अधिक कार्यों को सुरक्षित रखेगा।

टूटने वाले उत्पादों के जमा होने के कारण, इस क्षेत्र में एडिमा विकसित हो जाती है, जो आसन्न संरचनाओं को संकुचित कर देती है, उन्हें किनारे की ओर धकेल देती है, जिससे रक्त प्रवाह और कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।

इस्केमिक स्ट्रोक का एनाटॉमी

रक्तस्रावी स्ट्रोक के कारण

यह कम बार होता है, लेकिन इसके लक्षण अधिक गंभीर होते हैं और पूर्वानुमान बदतर होता है। प्रमुखता से दिखाना:

1. पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ में परिवर्तन होते हैं। यह धमनी उच्च रक्तचाप, रक्तस्राव विकारों या संवहनी दीवार (एन्यूरिज्म) की कमजोरी के साथ संभव है।
2. सबराचोनोइड - झिल्लियों में वाहिकाओं की विकृति के कारण मस्तिष्क की सतह पर रक्तस्राव। अधिक बार, यह धमनीविस्फार के कारण होता है, इसलिए यह आमतौर पर युवा, स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों को प्रभावित करता है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक तब विकसित होता है जब वर्टेब्रोबैसिलर वैस्कुलर सिस्टम में कोई घाव हो जाता है।

लक्षण

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक घाव के स्थान के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। यह वैकल्पिक (क्रॉस) लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, अर्थात, घाव के किनारे सिर और गर्दन के अंग प्रभावित होते हैं, और अंगों की गति और शरीर की त्वचा की संवेदनशीलता प्रभावित होती है। विपरीत पक्ष.

मज्जा

यदि मेडुला ऑबोंगटा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो जीभ के मोटर फ़ंक्शन (इसकी नोक घाव की दिशा में विचलित हो जाती है), नरम तालू की मांसपेशियां, गर्दन, स्वर रज्जु (कंठ बैठना) में पूर्ण या आंशिक हानि होगी। स्ट्रोक का पक्ष, और चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता का नुकसान। विपरीत दिशा में हाथ या पैर हिलाने में विकार या असमर्थता, आधे शरीर का सुन्न होना होता है।

मस्तिष्क संरचना

बल्बर पाल्सी की उपस्थिति में स्ट्रोक का पूर्वानुमान खराब होता है। यह तब विकसित होता है जब कशेरुका धमनियों में रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित कपाल नसों के IX, X, XII जोड़े को द्विपक्षीय क्षति का कारण बनता है। इस मामले में, निगलते समय दम घुटना, नरम तालू का लटक जाना, बोलने में कठिनाई, आवाज का कर्कश होना, जीभ का थोड़ा हिलना और सीमित गतिशीलता जैसे विकार नोट किए जाते हैं। इसके बाद अक्सर महत्वपूर्ण कार्यों में हानि और मृत्यु हो जाती है।

पुल

यदि पैथोलॉजिकल फोकस ब्रिज में है, तो प्रभावित पक्ष पर चेहरे की मांसपेशियों को हिलाने में असमर्थता होती है, चेहरे पर सतही संवेदनशीलता का नुकसान होता है, सुनने की क्षमता कम हो जाती है, टकटकी फोकस की ओर निर्देशित होती है। विपरीत दिशा में, अंगों में मोटर संबंधी गड़बड़ी और संवेदनशीलता में कमी का पता चलता है। अक्सर कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना के साथ।

स्यूडोबुलबार पाल्सी बल्बर पाल्सी के समान ही प्रकट होती है, लेकिन इसका कारण पोंस और उससे ऊपर के स्तर पर मार्गों को नुकसान होता है, इसलिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है, क्योंकि महत्वपूर्ण कार्यों में गड़बड़ी आमतौर पर पालन नहीं होती है। एक विशिष्ट विशेषता जीभ के फड़कने की अनुपस्थिति है, ग्रसनी और तालु की सजगता संरक्षित या बढ़ी हुई है, और मौखिक स्वचालितता के लक्षणों का पता लगाया जाता है।

बेसिलर धमनी के घनास्त्रता के साथ, "लॉक-इन सिंड्रोम" विकसित होता है। जबकि चेतना संरक्षित है, रोगी नेत्रगोलक और पलक झपकाने के अलावा कोई भी मांसपेशी नहीं हिलाता है।

मध्यमस्तिष्क

मध्य मस्तिष्क में स्थानीयकृत ब्रेनस्टेम स्ट्रोक आंखों की गति करने में असमर्थता और प्रभावित पक्ष पर प्यूपिलरी प्रतिक्रिया की कमी से प्रकट होता है। विपरीत दिशा में, अंगों की गति बाधित हो जाती है, और हाथ कांपना (अनैच्छिक हिलना) प्रकट होता है। स्यूडोबुलबार पाल्सी विकसित हो सकती है।

डिसेरेब्रेट और डिकॉर्टिकेशन कठोरता सिंड्रोम एक खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है। इसका कारण वेस्टिबुलर नाभिक के ऊपर के स्तर पर मध्य मस्तिष्क पथ के क्षेत्र में ब्रेनस्टेम स्ट्रोक है। मस्तिष्क की कठोरता सभी मांसपेशियों, मुख्य रूप से एक्सटेंसर की टोन में वृद्धि के साथ संयोजन में कोमा द्वारा प्रकट होती है, जब हाथ और पैर शरीर में लाए जाते हैं और सिर वापस फेंक दिया जाता है। सजावट - ऊपरी अंग मुड़े हुए होते हैं और निचले अंग फैले हुए होते हैं।

यदि घाव वेस्टिबुलर नाभिक के नीचे स्थानीयकृत है, तो मांसपेशी टोन की कमी के साथ कोमा होता है।

निदान

यदि ब्रेनस्टेम स्ट्रोक का संदेह है, जैसा कि अन्य घावों के साथ होता है, यदि संभव हो तो चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। इससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण वाले क्षेत्र की उपस्थिति और स्थान की पहचान करना संभव हो जाता है। सही निदान की गति सीधे रोग के अंतिम पूर्वानुमान को प्रभावित करती है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की एक तकनीक है। यह रक्त आपूर्ति में कमी या रक्तस्राव वाले क्षेत्रों की पहचान करता है।

शरीर की कार्यात्मक विशेषताओं का एक महत्वपूर्ण संकेतक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण (सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण), जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, ईसीजी और, यदि आवश्यक हो, इकोसीजी (हृदय की दृश्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा) हैं।

यह सारी जानकारी हमें स्ट्रोक का निदान, उसका स्थानीयकरण स्थापित करने की अनुमति देती है, जो ठीक होने का पूर्वानुमान और उपचार की रणनीति निर्धारित करती है।

इलाज

यदि किसी स्थानीयकरण के स्ट्रोक का संदेह है, तो न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

यदि आपको स्ट्रोक का संदेह है, तो चिकित्सकीय सहायता लें

ट्रंक स्ट्रोक का इलाज अन्य सिद्धांतों के अनुसार ही किया जाता है। बुनियादी चिकित्सा में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना शामिल है: श्वास, रक्तचाप, दिल की धड़कन, शरीर का तापमान, साथ ही मस्तिष्क शोफ को कम करना।

विशिष्ट चिकित्सा का उद्देश्य रोग के कारणों को समाप्त करना है। इसमें शामिल है, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोलिसिस, रक्त की चिपचिपाहट का सामान्यीकरण। न्यूरोप्रोटेक्शन प्रदान करने और न्यूरोनल फ़ंक्शन को बहाल करने के लिए उपाय किए जा रहे हैं।

न्यूरोलॉजिकल घाटे के लक्षण जितनी तेजी से दूर होंगे, भविष्य का पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

नतीजे

दुर्भाग्य से, ब्रेनस्टेम स्ट्रोक का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है। रोगी को लंबे समय तक चक्कर आना, बोलने और निगलने में विकार, विभिन्न स्थानों और कार्यों की मांसपेशी पक्षाघात और संवेदनशीलता में कमी की समस्या बनी रहती है।

इन कार्यों को प्रतिस्थापित करने के उद्देश्य से पुनर्वास दीर्घकालिक और स्थायी है, और जो सुधार होते हैं वे धीमे और महत्वहीन होते हैं।

हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि आपको पुनर्वास छोड़ने की ज़रूरत है। ख़राब कार्यों पर काम करने से ही रिकवरी संभव है।

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम की विशेषता प्रक्रिया में उनके नाभिक और जड़ों की भागीदारी के परिणामस्वरूप घाव के किनारे कपाल नसों को परिधीय क्षति, साथ ही हेमिप्लेगिया है। अक्सर घाव के विपरीत अंगों के हेमिएनेस्थेसिया के साथ संयोजन में, संवेदी कंडक्टरों के पिरामिड पथ को नुकसान के कारण जो घाव के नीचे प्रतिच्छेद करते हैं। मस्तिष्क स्टेम में घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, वैकल्पिक सिंड्रोम को पेडुनकुलर (सेरेब्रल पेडुनकल को नुकसान के साथ) में विभाजित किया जाता है; पोंटाइन, या फुटपाथ (मस्तिष्क के पोंस को नुकसान के साथ); बल्बर (मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के साथ)।

पेडुनकुलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। वेबर सिंड्रोमघाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान और विपरीत तरफ चेहरे और जीभ की मांसपेशियों के केंद्रीय पैरेसिस (कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग को नुकसान) के साथ हेमिप्लेजिया की विशेषता है। बेनेडिक्ट सिंड्रोमतब होता है जब मध्यमस्तिष्क के मध्य-पृष्ठ भाग में स्थानीयकरण होता है, जो घाव के किनारे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान, कोरियोएथेटोसिस और विपरीत अंगों के इरादे के झटके से प्रकट होता है। क्लाउड सिंड्रोमघाव के किनारे पर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान और विपरीत तरफ सेरिबेलर लक्षण (एटैक्सिया, एडियाडोकोकाइनेसिस, डिस्मेट्रिया) की विशेषता है। कभी-कभी डिसरथ्रिया और निगलने संबंधी विकार देखे जाते हैं।

पोंटाइन (पोंटाइन) वैकल्पिक सिंड्रोम। मिलार्ड-ह्यूबलर सिंड्रोमतब होता है जब पोंस का निचला हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसमें घाव के किनारे चेहरे की तंत्रिका को परिधीय क्षति होती है, विपरीत अंगों का केंद्रीय पक्षाघात होता है। ब्रिसोट-सिकार्ड सिंड्रोमघाव के किनारे चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन और विपरीत अंगों के स्पास्टिक हेमिपेरेसिस या हेमटेजिया के रूप में चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक की कोशिकाओं की जलन से पता लगाया जाता है। फोविल सिंड्रोमघाव और हेमिप्लेगिया के किनारे पर चेहरे और पेट की नसों को नुकसान (टकटकी पक्षाघात के साथ संयोजन में), और कभी-कभी विपरीत अंगों के हेमिएनेस्थेसिया (मेडियल लेम्निस्कस को नुकसान के कारण) की विशेषता होती है। रेमंड-सेस्टन सिंड्रोमपैथोलॉजिकल फोकस, गतिभंग और कोरियोएथेटोसिस की ओर टकटकी के संयोजन के साथ एक ही तरफ हेमिपेरेसिस और विपरीत दिशा में हेमिएनेस्थेसिया की विशेषता है।

बुलबार अल्टरनेटिंग सिंड्रोम। जैक्सन सिंड्रोमघाव के किनारे हाइपोग्लोसल तंत्रिका को परिधीय क्षति और विपरीत पक्ष के अंगों के हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस द्वारा विशेषता। एवेलिस सिंड्रोमइसमें ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं को नुकसान (खाने के दौरान दम घुटने के साथ घाव के किनारे पर नरम तालू और स्वर रज्जु का पक्षाघात, नाक में तरल भोजन का प्रवेश, डिसरथ्रिया और डिस्फ़ोनिया) और विपरीत दिशा में हेमिप्लेगिया शामिल है। बबिंस्की-नेगोटे सिंड्रोमहेमीटैक्सिया, हेमियासिनर्जिया, लैटेरोपल्शन (अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल, ओलिवोसेरेबेलर फाइबर को नुकसान के परिणामस्वरूप), घाव के किनारे पर मिओसिस या बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम और विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया और हेमिएनेस्थेसिया के रूप में अनुमस्तिष्क लक्षणों से प्रकट होता है। श्मिट सिंड्रोमप्रभावित पक्ष (IX, X और XI तंत्रिकाओं) पर स्वर रज्जु, कोमल तालु, ट्रैपेज़ियस और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों का पक्षाघात, विपरीत अंगों का हेमिपेरेसिस शामिल है। के लिए वॉलनबर्ग-ज़खारचेंको सिंड्रोमघाव के किनारे के लक्षण विशिष्ट हैं: नरम तालू और स्वर रज्जु का पक्षाघात, ग्रसनी और स्वरयंत्र का संज्ञाहरण, चेहरे पर संवेदनशीलता विकार, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम, सेरेबेलर पथ और विपरीत दिशा में क्षति के साथ हेमियाटैक्सिया: हेमिप्लेजिया, एनाल्जेसिया और थर्मल एनेस्थीसिया।

ये न्यूरोलॉजिकल विकार हैं जिनमें कपाल नसों को एकतरफा क्षति और कॉन्ट्रैटरल मोटर और/या संवेदी विकार शामिल हैं। रूपों की विविधता क्षति के विभिन्न स्तरों के कारण होती है। निदान एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है। रोग के एटियलजि को स्थापित करने के लिए, मस्तिष्क का एमआरआई, सेरेब्रल हेमोडायनामिक अध्ययन और मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण किया जाता है। उपचार विकृति विज्ञान की उत्पत्ति पर निर्भर करता है और इसमें रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा पद्धतियां और पुनर्स्थापना चिकित्सा शामिल हैं।

आईसीडी -10

जी46.3ब्रेनस्टेम स्ट्रोक सिंड्रोम (I60-I67+)

सामान्य जानकारी

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम का नाम लैटिन विशेषण "अल्टरनेंस" से लिया गया है, जिसका अर्थ है "विपरीत"। इस अवधारणा में शरीर के विपरीत आधे भाग में केंद्रीय मोटर (पेरेसिस) और संवेदी (हाइपेस्थेसिया) विकारों के संयोजन में कपाल नसों (सीएन) को नुकसान के संकेतों की विशेषता वाले लक्षण परिसर शामिल हैं। चूंकि पैरेसिस शरीर के आधे अंगों को कवर करता है, इसलिए इसे हेमिपेरेसिस ("हेमी" - आधा) कहा जाता है; इसी तरह, संवेदी विकारों को हेमिहाइपेस्थेसिया शब्द से नामित किया जाता है। विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र के कारण, आधुनिक न्यूरोलॉजी में वैकल्पिक सिंड्रोम "क्रॉस सिंड्रोम" का पर्याय हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम के कारण

विशिष्ट क्रॉस न्यूरोलॉजिकल लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब सेरेब्रल ट्रंक का आधा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं निम्न पर आधारित हो सकती हैं:

• मस्तिष्क परिसंचरण विकार. वैकल्पिक सिंड्रोम का सबसे आम कारण स्ट्रोक है। इस्केमिक स्ट्रोक का एटियलॉजिकल कारक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कशेरुक, बेसिलर और सेरेब्रल धमनी प्रणाली में ऐंठन है। रक्तस्रावी स्ट्रोक तब होता है जब इन धमनी वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है।
• एक ब्रेन ट्यूमर. वैकल्पिक सिंड्रोम तब प्रकट होते हैं जब ट्रंक सीधे ट्यूमर से प्रभावित होता है, या जब ट्रंक संरचनाएं पास के नियोप्लाज्म के आकार में वृद्धि से संकुचित हो जाती हैं।
• सूजन प्रक्रियाएँ:एन्सेफलाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, स्टेम ऊतकों में सूजन फोकस के स्थानीयकरण के साथ परिवर्तनीय ईटियोलॉजी के मस्तिष्क फोड़े।
• दिमागी चोट. कुछ मामलों में, वैकल्पिक लक्षण खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होते हैं जो पीछे के कपाल फोसा का निर्माण करते हैं।

मध्य मस्तिष्क, सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी में संचार संबंधी विकारों के मामले में अतिरिक्त-स्टेम स्थानीयकरण के वैकल्पिक लक्षण परिसरों का निदान किया जाता है।

रोगजनन

कपाल तंत्रिकाओं के केंद्रक मस्तिष्क ट्रंक के विभिन्न भागों में स्थित होते हैं। यहां मोटर ट्रैक्ट (पिरामिडल ट्रैक्ट) भी गुजरता है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स तक अपवाही आवेगों को ले जाता है, संवेदी पथ, रिसेप्टर्स से अभिवाही संवेदी आवेगों को ले जाता है, और सेरेबेलर ट्रैक्ट्स। रीढ़ की हड्डी के स्तर पर मोटर और संवेदी प्रवाहकीय तंतु एक विच्छेदन बनाते हैं। नतीजतन, शरीर के आधे हिस्से का संक्रमण धड़ के विपरीत भाग से गुजरने वाले तंत्रिका मार्गों द्वारा किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में कपाल तंत्रिका और प्रवाहकीय पथ के नाभिक की एक साथ भागीदारी के साथ एकतरफा ब्रेनस्टेम घाव, वैकल्पिक सिंड्रोम की विशेषता वाले क्रॉस-लक्षणों द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। इसके अलावा, क्रॉस-लक्षण मोटर कॉर्टेक्स और कपाल तंत्रिका के अतिरिक्त-मस्तिष्क भाग को एक साथ क्षति के साथ होते हैं। मिडब्रेन की विकृति प्रकृति में द्विपक्षीय है और वैकल्पिक लक्षणों का कारण नहीं बनती है।

वर्गीकरण

घाव के स्थान के आधार पर, अतिरिक्त-तना और तना सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में विभाजित हैं:

• बुलबार - मेडुला ऑबोंगटा के फोकल घावों से जुड़ा हुआ है, जहां IX-XII कपाल नसों के नाभिक और निचले अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स स्थित हैं।
• पोंटीन - IV-VII तंत्रिकाओं के नाभिक से जुड़े पुल के स्तर पर पैथोलॉजिकल फोकस के कारण होता है।
• पेडुनकुलर - तब होता है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन सेरेब्रल पेडुनेर्स में स्थानीयकृत होते हैं, जहां लाल नाभिक, बेहतर सेरेबेलर पेडुनेल्स स्थित होते हैं, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी की जड़ें और पिरामिड पथ गुजरते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम का क्लिनिक

नैदानिक ​​​​तस्वीर वैकल्पिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर आधारित है: प्रभावित पक्ष पर कपाल तंत्रिका शिथिलता के लक्षण, विपरीत दिशा में संवेदी और/या मोटर विकार। तंत्रिका क्षति प्रकृति में परिधीय होती है, जो आंतरिक मांसपेशियों की हाइपोटोनिसिटी, शोष और फाइब्रिलेशन द्वारा प्रकट होती है। मोटर विकार हाइपररिफ्लेक्सिया और पैथोलॉजिकल पैर संकेतों के साथ केंद्रीय स्पास्टिक हेमिपेरेसिस हैं। एटियलजि के आधार पर, वैकल्पिक लक्षणों का अचानक या क्रमिक विकास होता है, साथ में मस्तिष्क संबंधी लक्षण, नशा के लक्षण और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप भी होते हैं।

बुलबार समूह

जैक्सन सिंड्रोम तब बनता है जब XII (हाइपोग्लोसल) तंत्रिका और पिरामिड पथ के केंद्रक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह खुद को आधी जीभ के परिधीय पक्षाघात के रूप में प्रकट करता है: उभरी हुई जीभ घाव की ओर भटक जाती है, शोष, आकर्षण और कठिन शब्दों का उच्चारण करने में कठिनाई देखी जाती है। विपरीत अंगों में, हेमिपेरेसिस देखा जाता है, और कभी-कभी गहरी संवेदनशीलता का नुकसान होता है।

एवेलिस सिंड्रोम की विशेषता ग्लोसोफेरीन्जियल (IX) और वेगस (X) तंत्रिकाओं के नाभिक की शिथिलता के कारण स्वरयंत्र, ग्रसनी और स्वर रज्जु की मांसपेशियों के पैरेसिस से होती है। चिकित्सकीय रूप से, घुटन, आवाज विकार (डिस्फ़ोनिया), भाषण विकार (डिसार्थ्रिया) हेमिपेरेसिस के साथ, विपरीत अंगों के हेमिहाइपेस्थेसिया देखे जाते हैं। सभी पुच्छीय कपाल नसों (IX-XII जोड़े) के नाभिक को नुकसान श्मिट संस्करण का कारण बनता है, जो गर्दन के स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों के पैरेसिस द्वारा पिछले रूप से भिन्न होता है। प्रभावित पक्ष पर, कंधे का झुकाव होता है और हाथ को क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाने में सीमा होती है। पैरेटिक अंगों की ओर सिर मोड़ना कठिन होता है।

बबिंस्की-नेगोटे फॉर्म में सेरेबेलर एटैक्सिया, निस्टागमस, हॉर्नर ट्रायड, क्रॉस-पैरेसिस और सतही संवेदी विकार शामिल हैं। वालेनबर्ग-ज़खरचेंको वैरिएंट के साथ, एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है, IX, X और V नसों की शिथिलता। यह अंगों के पैरेसिस के बिना भी हो सकता है।

पोंटिन समूह

मिलार्ड-ग्यूबलर सिंड्रोम VII जोड़ी के नाभिक और पिरामिड पथ के तंतुओं के क्षेत्र में विकृति विज्ञान के साथ प्रकट होता है; यह विपरीत पक्ष के हेमिपेरेसिस के साथ चेहरे की पैरेसिस का संयोजन है। फोकस का एक समान स्थानीयकरण, तंत्रिका नाभिक की जलन के साथ, ब्रिसॉट-सिकार्ड फॉर्म का कारण बनता है, जिसमें चेहरे की पैरेसिस के बजाय, चेहरे की हेमिस्पाज्म देखी जाती है। फ़ौविल वैरिएंट को VI कपाल तंत्रिका के परिधीय पैरेसिस की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जो अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का क्लिनिक देता है।

गैस्पेरिनी सिंड्रोम - V-VIII जोड़े के नाभिक और संवेदनशील पथ को नुकसान। चेहरे का पक्षाघात, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की हाइपोस्थेसिया, श्रवण हानि नोट की जाती है, और निस्टागमस संभव है। विपरीत पक्ष पर, चालन-प्रकार हेमीहाइपेस्थेसिया मनाया जाता है, मोटर कौशल ख़राब नहीं होते हैं। रेमंड-सेस्टन फॉर्म मोटर और संवेदी मार्गों और मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल को नुकसान के कारण होता है। घाव के किनारे पर डिससिनर्जिया, डिस्कोऑर्डिनेशन, हाइपरमेट्री पाए जाते हैं, विपरीत पक्ष पर हेमिपेरेसिस और हेमिएनेस्थेसिया पाए जाते हैं।

पेडुनकुलर समूह

वेबर सिंड्रोम - III जोड़ी के नाभिक की शिथिलता। यह पलक के झुकने, पुतली के फैलने, आंख के बाहरी कोने की ओर नेत्रगोलक के घूमने, क्रॉस हेमिपेरेसिस या हेमीहाइपेस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है। जीनिकुलेट बॉडी में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का प्रसार संकेतित लक्षणों में दृश्य गड़बड़ी (हेमियानोपिया) जोड़ता है। बेनेडिक्ट का प्रकार - ओकुलोमोटर तंत्रिका की विकृति को लाल नाभिक की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से इरादे के झटके और विपरीत अंगों के एथेटोसिस द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी हेमिएनेस्थेसिया के साथ। नोथनागेल वैरिएंट के साथ, ओकुलोमोटर डिसफंक्शन, सेरेबेलर एटैक्सिया, श्रवण हानि, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस देखा जाता है, और हाइपरकिनेसिस संभव है।

एक्स्ट्रा-ब्रेन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

सबक्लेवियन धमनी प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी वर्टिगोहेमिप्लेजिक रूप की उपस्थिति का कारण बनती है: वेस्टिबुलो-कोक्लियर तंत्रिका (टिनिटस, चक्कर आना, सुनने की हानि) और क्रॉस हेमिपेरेसिस की शिथिलता के लक्षण। ऑप्टिकोहेमिप्लेजिक वैरिएंट तब विकसित होता है जब नेत्र और मध्य मस्तिष्क धमनियों में एक साथ परिसंचरण होता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका शिथिलता और क्रॉस्ड हेमिपेरेसिस के संयोजन की विशेषता है। एस्फाइमोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम तब होता है जब कैरोटिड धमनी बंद हो जाती है। हेमिपेरेसिस के विपरीत, चेहरे की मांसपेशियों में हेमिस्पाज्म देखा जाता है। एक पैथोग्नोमोनिक संकेत कैरोटिड और रेडियल धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति है।

जटिलताओं

स्पास्टिक हेमिपेरेसिस के साथ वैकल्पिक सिंड्रोम संयुक्त संकुचन के विकास को जन्म देते हैं, जिससे मोटर विकार बढ़ जाते हैं। VII जोड़ी का पैरेसिस चेहरे की विकृति का कारण बनता है, जो एक गंभीर सौंदर्य समस्या बन जाती है। श्रवण तंत्रिका की क्षति का परिणाम श्रवण हानि है, जो पूर्ण श्रवण हानि तक पहुँच जाता है। ओकुलोमोटर समूह (III, VI जोड़े) का एकतरफा पैरेसिस दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) के साथ होता है, जो दृश्य समारोह को काफी खराब कर देता है। सबसे गंभीर जटिलताएँ मस्तिष्क स्टेम को क्षति की प्रगति, इसके दूसरे भाग और महत्वपूर्ण केंद्रों (श्वसन, हृदय) तक फैलने के साथ उत्पन्न होती हैं।

निदान

क्रॉस सिंड्रोम की उपस्थिति और प्रकार का निर्धारण एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच द्वारा किया जा सकता है। प्राप्त डेटा से सामयिक निदान, यानी रोग प्रक्रिया का स्थानीयकरण निर्धारित करना संभव हो जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर एटियलजि का मोटे तौर पर अंदाजा लगाया जा सकता है। ट्यूमर प्रक्रियाओं की विशेषता कई महीनों, कभी-कभी दिनों में लक्षणों में प्रगतिशील वृद्धि होती है। सूजन संबंधी घाव अक्सर सामान्य संक्रामक लक्षणों (बुखार, नशा) के साथ होते हैं। स्ट्रोक के दौरान, वैकल्पिक लक्षण अचानक उत्पन्न होते हैं, तेजी से बढ़ते हैं, और रक्तचाप में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। रक्तस्रावी स्ट्रोक इस्केमिक स्ट्रोक से सिंड्रोम की धुंधली असामान्य तस्वीर से भिन्न होता है, जो स्पष्ट पेरिफोकल प्रक्रियाओं (एडिमा, प्रतिक्रियाशील घटना) के कारण पैथोलॉजिकल फोकस की स्पष्ट सीमा की अनुपस्थिति के कारण होता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं:

• टोमोग्राफी. मस्तिष्क का एमआरआई आपको सूजन फोकस, हेमेटोमा, ब्रेनस्टेम ट्यूमर, स्ट्रोक के क्षेत्र, रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक को अलग करने और ब्रेनस्टेम संरचनाओं के संपीड़न की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• अल्ट्रासाउंड के तरीके.मस्तिष्क रक्त प्रवाह विकारों के निदान के लिए सबसे सुलभ, काफी जानकारीपूर्ण तरीका मस्तिष्क वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं की स्थानीय ऐंठन के लक्षणों का पता लगाता है। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अवरोध के निदान में, एक्स्ट्राक्रैनियल वाहिकाओं की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आवश्यक है।
• रक्त वाहिकाओं की न्यूरोइमेजिंग.तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं का निदान करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका मस्तिष्क वाहिकाओं का एमआरआई है। रक्त वाहिकाओं के दृश्य से उनकी क्षति की प्रकृति, स्थान और सीमा का सटीक निदान करने में मदद मिलती है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण.यदि विकृति विज्ञान की संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति का संदेह होता है, तो काठ का पंचर किया जाता है, जैसा कि मस्तिष्कमेरु द्रव (गंदलापन, न्यूट्रोफिल के कारण साइटोसिस, बैक्टीरिया की उपस्थिति) में सूजन परिवर्तन से प्रमाणित होता है। बैक्टीरियोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययन रोगज़नक़ की पहचान कर सकते हैं।

वैकल्पिक सिंड्रोम का उपचार

थेरेपी अंतर्निहित बीमारी के संबंध में की जाती है, जिसमें रूढ़िवादी, न्यूरोसर्जिकल और पुनर्वास विधियां शामिल हैं।

• रूढ़िवादी चिकित्सा.सामान्य उपायों में डिकॉन्गेस्टेंट, न्यूरोप्रोटेक्टिव एजेंट और रक्तचाप सुधार के नुस्खे शामिल हैं। रोग के एटियलजि के अनुसार विभेदित उपचार किया जाता है। इस्केमिक स्ट्रोक थ्रोम्बोलाइटिक, संवहनी थेरेपी के लिए एक संकेत है, रक्तस्रावी स्ट्रोक कैल्शियम की खुराक, अमीनोकैप्रोइक एसिड के नुस्खे के लिए एक संकेत है, संक्रामक घाव जीवाणुरोधी, एंटीवायरल और एंटीमायोटिक थेरेपी के लिए एक संकेत है।
• न्यूरोसर्जिकल उपचार. रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियों को क्षति, या स्थान-कब्जा करने वाली संरचनाओं के लिए इसकी आवश्यकता हो सकती है। संकेतों के अनुसार, कशेरुका धमनी का पुनर्निर्माण, कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी, एक्स्ट्रा-इंट्राक्रानियल एनास्टोमोसिस का गठन, ट्रंक ट्यूमर को हटाना, मेटास्टेटिक ट्यूमर को हटाना आदि किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता का प्रश्न एक साथ तय किया जाता है न्यूरोसर्जन.
• पुनर्वास. यह एक पुनर्वास चिकित्सक, व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक और मालिश चिकित्सक के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है। इसका उद्देश्य संकुचन को रोकना, पेरेटिक अंगों की गति की सीमा को बढ़ाना, रोगी को उसकी स्थिति के अनुसार ढालना और ऑपरेशन के बाद ठीक होना है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एटियलजि के अनुसार, वैकल्पिक सिंड्रोम के अलग-अलग परिणाम हो सकते हैं। अधिकांश रोगियों में हेमिपेरेसिस विकलांगता की ओर ले जाता है; दुर्लभ मामलों में पूर्ण वसूली देखी जाती है। यदि पर्याप्त उपचार जल्दी से शुरू किया जाए तो सीमित इस्केमिक स्ट्रोक का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है। रक्तस्रावी स्ट्रोक के बाद रिकवरी इस्केमिक स्ट्रोक की तुलना में कम पूर्ण और लंबी होती है। ट्यूमर प्रक्रियाएं, विशेष रूप से मेटास्टेटिक मूल की प्रक्रियाएं, पूर्वानुमानित रूप से जटिल होती हैं। रोकथाम विशिष्ट नहीं है और इसमें सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी का समय पर प्रभावी उपचार, न्यूरोइन्फेक्शन की रोकथाम, सिर की चोट और ऑन्कोजेनिक प्रभाव शामिल हैं।

ब्रेनस्टेम सिंड्रोमइसमें मिडब्रेन, पोंस, मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान के लक्षण शामिल हैं।

मिडब्रेन सिंड्रोम. से जुड़े लक्षण ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान(बाहरी, आंतरिक, कुल नेत्र रोग), ट्रोक्लियर तंत्रिका (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, नीचे देखने पर दोहरी दृष्टि)। क्वाड्रिजेमिनल सिंड्रोम: दाहिनी ओर की सजगता में वृद्धि, ऊपर या नीचे की ओर टकटकी का पैरेसिस, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, नेत्रगोलक के आंदोलनों का असंयम, नेत्रगोलक, क्षैतिज निस्टागमस, नोथनागेल सिंड्रोम (बिगड़ा हुआ संतुलन, श्रवण, ओकुलोमोटर मांसपेशियों का पक्षाघात, कोरिक हाइपरकिनेसिस), पैरेसिस और पक्षाघात अंग, अनुमस्तिष्क विकार, मस्तिष्क की कठोरता, लाल नाभिक के नीचे मांसपेशियों की टोन को विनियमित करने वाले मेसेन्सेफेलिक केंद्रों को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

रेड कोर सिंड्रोम: जानबूझकर हेमीट्रेमर, हेमीहाइपरकिनेसिस, क्लाउड सिंड्रोम (अवर लाल नाभिक सिंड्रोम) - घाव के किनारे पर गोसोमोटर तंत्रिका को नुकसान, विपरीत दिशा में जानबूझकर हेमीट्रेमर, हेमियाटैक्सिया होता है। फ़ॉक्स सिंड्रोम (सुपीरियर रेड न्यूक्लियस सिंड्रोम) - जानबूझकर हेमीट्रेमर, हेमीहाइपरकिनेसिस।

सबस्टैंटिया नाइग्रा सिंड्रोमप्लास्टिक मांसपेशी उच्च रक्तचाप और एकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम के विकास की विशेषता।

टेगमेंटल सिंड्रोम: होमोलेटरल एटैक्सिया, हॉर्नर सिंड्रोम, कंपकंपी, मायोक्लोनस, कॉन्ट्रैटरल हेमीहाइपेस्थेसिया, क्वाड्रिजेमिनल रिफ्लेक्सिस का उल्लंघन - अप्रत्याशित दृश्य और श्रवण उत्तेजनाओं (स्टार्ट रिफ्लेक्सिस) के जवाब में तेजी से संकेतक आंदोलन।

पोंटीन मस्तिष्क सिंड्रोमइसमें V, VI, VII और VIII तंत्रिकाओं के नाभिक, औसत दर्जे का लेम्निस्कस, पिरामिड पथ, पीछे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी, चेहरे और पेट की नसों द्वारा आंतरिक मांसपेशियों के पक्षाघात, पैरेसिस या टकटकी के पक्षाघात के नुकसान से जुड़े लक्षण शामिल हैं ( टकटकी का पोंटीन केंद्र, पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी), चेहरे पर संवेदनशीलता विकार, श्रवण हानि, वेस्टिबुलर विकार, वनस्पति-ट्रॉफिक विकार - हाइपरथर्मिया, स्फिंक्टर विकार, पसीना विकार, आक्षेप, हॉर्मेटोनिया।

जब घाव स्थानीयकृत हो सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्रलक्षण VII, VIII, कम अक्सर VI और V तंत्रिकाओं, अनुमस्तिष्क विकारों से देखे जाते हैं; विपरीत दिशा में - स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

मेडुला ऑबोंगटा सिंड्रोमइसमें IX, X, XI और XII तंत्रिकाओं के नाभिक, अवर जैतून, स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट, गॉल, बर्दाच नाभिक, पिरामिडल और अवरोही एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट, सिलियोस्पाइनल सेंटर, फ्लेक्सिग और गोवर्स ट्रैक्ट में सहानुभूति फाइबर के अवरोही क्षति के लक्षण शामिल हैं।

हेमिपेरेसिस, टेट्रापैरेसिस या अंगों का पक्षाघात देखा जा सकता है; यदि घाव पिरामिडल चियास्म के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो बारी-बारी से हेमिप्लेगिया (प्रभावित पक्ष पर हाथ का पक्षाघात, विपरीत दिशा में पैरों का पक्षाघात); संवेदनशीलता विकार: हेमिएनेस्थेसिया, वैकल्पिक हेमिएनेस्थेसिया; जब घाव रीढ़ की हड्डी के पार्श्व भागों में स्थानीयकृत होता है - शरीर के विपरीत आधे भाग पर सतही संवेदनशीलता का पृथक नुकसान, जब घाव मेडुला ऑबोंगटा के औसत दर्जे के भागों में स्थानीयकृत होता है - एक या दोनों पर गहरी संवेदनशीलता के पृथक विकार पक्ष. समन्वय में हानि, घाव के किनारे पर हलचल और बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का भी पता लगाया जाता है। मेडुला ऑबोंगटा के दुम भाग को नुकसान श्वसन विफलता (श्वसन पक्षाघात, लय की गड़बड़ी और सांस लेने की आवृत्ति) और हृदय संबंधी गतिविधि के साथ होता है। बुलबार और स्यूडोबुलबार सिंड्रोम।

समन्वय प्रणाली का अध्ययन करने की पद्धति:

उपयोग किया जाता है परीक्षणइरादा करना स्थैतिक गतिभंग, गतिशील गतिभंग, डिस्मेट्रिया, asynergy, अनुसंधान मांसपेशी टोन.

निर्धारण हेतु स्थैतिक गतिभंगइस्तेमाल किया गया रोमबर्ग परीक्षण: पैर एक साथ, भुजाएं बगल में, सिर सीधा, आंखें बंद - स्थिरता का आकलन किया जाता है। अपनी बाहों को कंधे के स्तर पर अपने सामने फैलाएं, अपनी आंखें बंद करें। मुद्रा अधिक जटिल हो जाती है - एक पैर की एड़ी को दूसरे पैर के अंगूठे तक लाया जाता है। में स्थिरता का आकलन किया जाता है रोमबर्ग पोज़.

चाल मूल्यांकन परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

सामान्य चाल.

अपनी एड़ियों को पंजों तक लाते हुए एक पंक्ति में चलें।

फ़्लैंकिंग चाल की संभावना.

नमूनेइरादा करना गतिशील गतिभंग: हाथ आपके सामने, अपनी आंखें बंद करें, अपनी तर्जनी से अपनी नाक की नोक तक पहुंचें। एक हिट, एक मिस्ड हिट और व्युत्क्रम कंपन की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। वैसे ही सूचकांक परीक्षण: हथौड़े की नोक को एक और दूसरे हाथ से स्पर्श करें।

कोशिशपर asynergy. एडियाडोकोकिनेसिसमूल्यांकन: हाथ आपके सामने, हाथों से एक घूर्णी गति की जाती है, जैसे प्रकाश बल्बों को घुमाना और पेंच करना। आंदोलनों की गति और समरूपता का आकलन किया जाता है।

कोशिशपर डिस्मेट्रिया: हाथ आपके सामने, हथेलियाँ ऊपर-नीचे, फिर थोड़ा तेज़। अगला कोशिशपर डिस्मेट्रिया- नमूना शिल्डर: हाथ आपके सामने, दाहिना हाथ ऊपर उठता है, और फिर बाएं हाथ के स्तर तक नीचे आता है। फिर दूसरे हाथ से.

जब किसी व्यक्ति में सेरेबेलर सिस्टम क्षतिग्रस्त हो जाता है तो उसकी जांच की जाती है अक्षिदोलन. जब सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, क्षैतिज अक्षिदोलन.

भाषण की स्थिति का आकलन किया जाता है (333वें कैवलरी डिवीजन का कहना है)। यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त है, तो वाणी सुचारू, रुक-रुक कर या स्कैन नहीं होगी।

लापरवाह स्थिति में जांच की गई नमूनेपर गतिशील गतिभंगपैरों में: आपको अपने दाहिने पैर को ऊपर उठाना है और अपनी दाहिनी एड़ी को अपने बाएं पैर के घुटने पर रखना है, फिर पैर को नीचे ले जाना है। चूक और पर्चियों की उपस्थिति का आकलन किया जाता है। दूसरे पैर के साथ भी यही बात है.

कोशिशपर asynergy – असिनर्जिक बबिन्स्की घटना. लेटते समय, रोगी अपनी बाहों को पार करके बैठ जाता है: जब सेरिबैलम प्रभावित होता है, तो पैर ऊपर उठते हैं, शरीर का ऊपरी हिस्सा नहीं।

कोशिशरिवर्स शॉक की अनुपस्थिति के लिए. जब सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो रोगी अपनी मुट्ठी से खुद को छाती पर मारता है (वीडियो देखें)।

शोध मांसपेशी टोनस्पर्शन द्वारा मांसपेशियोंऔर छोटे और फिर बड़े जोड़ों में निष्क्रिय गति। सेरिबैलम को नुकसान के साथ वहाँ है मांसलहाइपोटेंशन.

3.कार्य:

1. लीडिंग सिंड्रोम - सामान्यीकृत मामूली दौरे जैसे अनुपस्थिति

2. सामयिक निदान - पैथोलॉजिकल फोकस ललाट के मध्य-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है

3. नैदानिक ​​निदान: मिर्गी रोग.

4. उपचार: निरोधी चिकित्सा (डेपाकिन, टोपोमैक्स, लैमोट्रिजिन)।

5. प्रोफेसर: तर्कसंगत कार्य और आराम व्यवस्था, शराब का बहिष्कार, सामान्य नींद, निरोधी दवाओं का नियमित उपयोग।

1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट. क्लिनिक, निदान, उपचार, टीबीआई के परिणामों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।

गंभीर टीबीआई के साथ लंबे समय तक चेतना की हानि, अलग-अलग डिग्री का कोमा, ब्रेनस्टेम विकारों की उपस्थिति => महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि होती है।

गंभीर - गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न।

सीटी पर गंभीर चोट के लिएघनत्व में विषम वृद्धि के क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं (बढ़े और घटे घनत्व के वैकल्पिक क्षेत्र)। पेरिफोकल सेरेब्रल एडिमा गंभीर है। पार्श्व वेंट्रिकल के निकटतम भाग के क्षेत्र में एक हाइपोडेंस ट्रैक बनता है। इसके माध्यम से, रक्त और मस्तिष्क के ऊतकों के टूटने वाले उत्पादों के साथ तरल पदार्थ उत्सर्जित होता है।

फैलाना एक्सोनल के लिएमस्तिष्क क्षति आम तौर पर एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद एक दीर्घकालिक कोमा है, साथ ही स्पष्ट मस्तिष्क स्टेम लक्षण भी होते हैं। कोमा के साथ सममित या असममित मस्तिष्क विकार या विकृतीकरण होता है, दोनों सहज और आसानी से जलन से उत्पन्न होते हैं (उदाहरण के लिए, दर्दनाक)। मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन बहुत परिवर्तनशील होते हैं (हॉर्मेटोनिया या फैलाना हाइपोटेंशन)। एक विशिष्ट अभिव्यक्ति अंगों की पिरामिडल-एक्स्ट्रामाइराइडल पैरेसिस है, जिसमें असममित टेट्रापेरेसिस भी शामिल है। सांस लेने की लय और आवृत्ति में घोर गड़बड़ी के अलावा, स्वायत्त विकार भी प्रकट होते हैं: शरीर के तापमान और रक्तचाप में वृद्धि, हाइपरहाइड्रोसिस, आदि। फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता रोगी की स्थिति का परिवर्तन है लंबे समय तक कोमा से क्षणिक वनस्पति अवस्था तक। इस स्थिति की शुरुआत आंखों के सहज खुलने (ट्रैकिंग या टकटकी के स्थिरीकरण के कोई संकेत नहीं) से संकेतित होती है।

सीटी चित्रडिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल, सबराचोनोइड उत्तल स्थान, साथ ही मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न संपीड़न के तहत होते हैं। मस्तिष्क गोलार्द्धों, कॉर्पस कॉलोसम, सबकोर्टिकल और मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के सफेद पदार्थ में छोटे फोकल रक्तस्राव की उपस्थिति का अक्सर पता लगाया जाता है।