Apgar पैमाने पर 7 अंक का क्या मतलब है? ग्रेड - जन्म से. अपगार स्कोर क्या है? आँख से मूल्यांकन

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सम्मेलन में, उन्होंने आधिकारिक तौर पर जीवन के पहले मिनटों में नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए एक प्रणाली प्रस्तुत की। तब से, नवजात शिशु के स्वास्थ्य का आकलन पांच संकेतकों के आधार पर किया जाता है: श्वास, दिल की धड़कन, मांसपेशियों की टोन, सजगता और त्वचा का रंग।

Apgar स्कोर की गणना

नवजात शिशु की जांच की जाती है और प्रत्येक लक्षण के लिए 0, 1 या 2 का स्कोर दिया जाता है। डिलीवरी रूम में 2 अंक का स्कोर उच्चतम माना जाता है और इसका मतलब है कि लक्षण व्यक्त किया गया है चमकदार, 1 अंक - व्यक्त कमज़ोर, 0 अंक - चिह्न अनुपस्थित. सर्वोत्तम परिस्थितियों में, कुल स्कोर 10 है। अंकों की गणना की जाती है दो बार: जीवन के पहले और पांचवें मिनट में. इसलिए, हमेशा दो Apgar स्कोर होते हैं, उदाहरण के लिए, 8/9 अंक। शिशुओं के लिए जीवन के पहले मिनट में 10 अंक प्राप्त करना बहुत दुर्लभ है।

जो बच्चे 7 और 10 के बीच अंक प्राप्त करते हैं उन्हें अच्छा या उत्कृष्ट माना जाता है और आमतौर पर उन्हें केवल नियमित देखभाल की आवश्यकता होती है। जिनका स्कोर 4 और 6 के बीच है उनकी स्थिति ठीक है और उन्हें केवल कुछ पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। जिनका स्कोर 4 से कम है, उनके लिए तत्काल जीवनरक्षक पुनर्जीवन आवश्यक है।

यदि बच्चे के जीवन के पहले मिनट में 4-6 बिंदुओं पर मूल्यांकन किया जाता है, तो उसके वायुमार्ग को अधिक अच्छी तरह से साफ किया जाता है, उसे अतिरिक्त गर्मी के लिए उज्ज्वल गर्मी के साथ एक दीपक के नीचे रखा जाता है, और अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान की जाती है।

नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए संकेतक

आइए अब उन संकेतों पर अधिक विस्तार से ध्यान दें जिनके द्वारा बच्चे का मूल्यांकन 1 और 5वें मिनट में किया जाता है, और खराब संकेतकों के मामले में, जीवन के 10वें मिनट में।

दिल का काम.एक नवजात शिशु का दिल बहुत तेजी से धड़कता है, जिससे बनता है 130-140 बीट प्रति मिनट. इसलिए, 100 प्रति मिनट से अधिक हृदय गति का मूल्यांकन 2 अंक के रूप में किया जाता है। अगर बच्चे को अनुभव हुआ औक्सीजन की कमीप्रसवपूर्व अवधि में या प्रसव के दौरान, अन्य संकेतकों में परिवर्तन के साथ, उसकी हृदय गति धीमी हो जाती है। तदनुसार, प्रति मिनट 100 बीट से कम की पल्स का मूल्यांकन 1 अंक के रूप में किया जाता है, पल्स तरंग की अनुपस्थिति - 0 अंक।

सांस रफ़्तार।तक बच्चा कर सकता है प्रति मिनट 40-45 श्वास गतियानी वह लगभग हर सेकंड सांस लेता और छोड़ता है। इसके अलावा, बच्चा जोर-जोर से दुनिया में अपने आगमन की घोषणा करता है। इसका मूल्यांकन अधिकतम 2 बिंदुओं पर किया जाता है। यदि नवजात शिशु की आवाज जीत के रोने की बजाय कराहने जैसी है, यदि उसकी सांस धीमी, कठिन और अनियमित है, तो बच्चे को 1 अंक मिलेगा। सांस लेने की गति और चीखने-चिल्लाने का अभाव - 0 अंक।

मांसपेशी टोन।आम तौर पर, सभी नवजात शिशुओं में वृद्धि हुई है फ्लेक्सर मांसपेशी टोन. इसीलिए वे एक निश्चित स्थिति में होते हैं: सिर को छाती पर लाया जाता है, हाथों को मुट्ठी में बांध लिया जाता है, हाथ कोहनियों पर मुड़े होते हैं, और पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं; एक स्थिति में बगल में, सिर थोड़ा पीछे की ओर झुका हुआ है। साथ ही, शिशु की गतिविधियाँ अत्यधिक, असंयमित और अराजक होती हैं। वह अपने पैरों को लात मार सकता है और अपनी भुजाओं को पूरी तरह से बेसुरे तरीके से घुमा सकता है - फिर भी, यही वह व्यवहार है जो उच्चतम अंक का हकदार है। यदि बच्चे के हाथ-पैर थोड़े से मुड़े हुए हैं और उसकी हरकतें सुस्त और कम हैं, तो इसके लिए 1 अंक दिया जाता है। सक्रिय गतिविधियों की कमी और कमजोर मांसपेशी टोन - 0 अंक।

सजगता.सबसे महत्वपूर्ण बिना शर्त सजगता जन्म के तुरंत बाद बच्चों में कार्य करना शुरू कर देती है। पहली चीख और पहली सांस प्रतिवर्ती होती है। चूसने और निगलने की क्रिया से बच्चे को माँ का पर्याप्त दूध मिल पाता है। सबसे अधिक, माता-पिता चलने और रेंगने की सजगता से चकित होते हैं: बच्चे को उसके पेट के बल लिटाया जाता है, उसकी एड़ी के नीचे धकेला जाता है, और नवजात शिशु कई दसियों सेंटीमीटर की दूरी तय करता है; और एक सपाट सतह पर (बांहों के नीचे समर्थन के साथ) रखा गया है, ऐसा लगता है कि यह "स्टेप वाइडर!" कमांड को पूरा कर रहा है। यदि ये सब जन्मजात सजगतापूरी तरह से प्रकट होते हैं, छोटा आदमी निश्चित रूप से 2 और अंक का हकदार है। यदि संकेत देने के बाद भी प्रतिक्रियाएँ अनिश्चित दिखाई देती हैं, तो उसे 1 से अधिक प्राप्त नहीं होगा। और उनकी पूर्ण अनुपस्थिति बिल्कुल भी अंक नहीं लाती।

त्वचा का रंग।नवजात शिशु की त्वचा का रंग हल्के से चमकीले गुलाबी तक भिन्न होता है, जिसका अनुमान 2 बिंदुओं पर लगाया जाता है। अन्य त्वचा के रंग (उदाहरण के लिए, मुलट्टो) के शिशुओं में, आंखों का सफेद भाग, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली का रंग, होंठ, हथेलियां और पैरों के नीचे के हिस्सों की जांच की जाती है। इस तरह से पैदा हुए बच्चों को अक्सर जन्म नहर से गुजरने में कठिनाई का अनुभव नहीं होता है, इसलिए उनकी त्वचा का रंग आमतौर पर बेहतर होता है और वे इस मानदंड पर 2 अंक प्राप्त करते हैं। अगर बच्चा है नीलिमाहाथ और पैर, तो 1 अंक दिया जाता है। यदि त्वचा का रंग समान रूप से पीला या नीला है, तो 0 अंक दिए जाते हैं।

वस्तुनिष्ठ व्यक्तिपरकता

सिद्धांत रूप में, यह मूल्यांकन, इस तथ्य के बावजूद कि यह काफी उद्देश्यपूर्ण संकेतकों पर आधारित है, बहुत है व्यक्तिपरकबच्चे के शरीर की भविष्य की स्थिति की भविष्यवाणी करने के लिए। स्पष्ट रूप से यह कहना असंभव है कि जिस बच्चे को अपगार पैमाने पर 10 अंक प्राप्त हुए, वह केवल 7 अंक प्राप्त करने वाले बच्चे की तुलना में अधिक स्वस्थ है। इसका मतलब केवल यह है कि पहले मामले में नवजात शिशु सामान्य रूप से सांस लेता है, उसकी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी होती है, वह काफी जोर से चिल्लाता है, और उसकी सजगता अच्छी तरह से व्यक्त होती है। और दूसरे मामले में, एक या दो लक्षण कम स्पष्ट होते हैं: उदाहरण के लिए, बच्चा बहुत ज़ोर से नहीं रो सकता है या उसमें सायनोसिस (नीली त्वचा) के लक्षण हो सकते हैं।

Apgar पैमाने पर जन्म के समय बच्चे द्वारा प्राप्त परिणाम लगभग इस प्रकार दिखते हैं:

इस पैमाने पर कम अंक दोनों के कारण हो सकते हैं क्षणिक स्थितिजन्म के समय (तीव्र हाइपोक्सिया या श्वासावरोध), और साथ में गंभीर परिस्तिथीशिशु (क्रोनिक हाइपोक्सिया), साथ ही इसके सामान्य शारीरिक अपरिपक्वता(उदाहरण के लिए, समय से पहले जन्म के मामले में)।

कम Apgar स्कोर का सबसे आम कारण हाइपोक्सिया है, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान बच्चे में ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी एक रोग संबंधी स्थिति है। अक्सर, कम Apgar स्कोर के साथ, बच्चा शारीरिक अपरिपक्वता के लक्षण दिखाता है: सुस्ती, निष्क्रियता, मांसपेशियों की टोन में कमी, बच्चे की संदिग्ध शांति, जो गंदे डायपर पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, लंबे समय तक सोता है और शायद ही कभी खाने की मांग करता है .

स्केल, जिसे बाद में उस डॉक्टर के नाम पर रखा गया जिसने इसे संकलित किया था, वर्जीनिया अपगर द्वारा नर्सों के लिए विकसित किया गया था ताकि वे जल्दी से यह निर्धारित कर सकें कि किस बच्चे पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए।

यदि Apgar स्कोर कम है, तो यह शिशु के जीवन के पहले मिनट में अत्यंत महत्वपूर्ण है सकारात्मक गतिशीलता- जीवन के 5वें मिनट तक 2 या अधिक अंक की वृद्धि। इस मामले में, उच्च स्तर की संभावना के साथ हम अनुकूल पूर्वानुमान के बारे में बात कर सकते हैं। कम स्कोर वाले बच्चे को न केवल प्रसूति अस्पताल में डॉक्टरों से विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है: उसे स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ से कुछ उपचार और बाद में चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता हो सकती है।

Apgar स्कोर - निम्न और उच्च दोनों - कोई निदान नहीं है, कोई निर्णय नहीं है, विवाह की मुहर नहीं है या किसी बच्चे पर गुणवत्ता का संकेत नहीं है। यह प्रसूति रोग विशेषज्ञ और नवजात शिशु रोग विशेषज्ञ के लिए प्रसव कक्ष में की जाने वाली गतिविधियों की मात्रा और पुनर्जीवन की आवश्यकता के बारे में एक संकेत है। इसके बाद, अतिरिक्त परीक्षाएं की जाती हैं: नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए परीक्षण, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, न्यूरोसोनोग्राफी - और बाद के चिकित्सा अवलोकन, उपचार और पुनर्वास के लिए एक योजना विकसित की जाती है।

स्कूल में अंक प्रणाली कुछ मानदंडों के अनुसार ज्ञान का आकलन करने की एक स्पष्ट योजना है। यदि हम Apgar स्कोर के बारे में बात करते हैं - नवजात शिशु के स्वास्थ्य का आकलन करने की एक प्रणाली, तो यह व्यक्तिपरक है। स्कूल की तुलना में, ग्रेड की कोई विस्तृत श्रृंखला नहीं है। जांच के दौरान दाई आंख से जांच करती है।

भावी माताओं को यह समझने के लिए कि बच्चे के जन्म के बाद उनके बच्चे की स्थिति का आकलन कैसे किया जाएगा, हम इस पैमाने के सिद्धांत पर ही विस्तार से विचार करेंगे।

पैमाना कैसे काम करता है

अपगार स्केल क्या है और इसके संस्थापक कौन हैं? एनेस्थिसियोलॉजी की प्रसिद्ध अमेरिकी प्रोफेसर वर्जीनिया अप्गर ने पिछली सदी के 50 के दशक में नवजात शिशु के स्वास्थ्य का आकलन करने के लिए एक पैमाना पेश किया था। उनकी पद्धति का मुख्य लक्ष्य पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता वाले शिशुओं की तुरंत पहचान करना था। प्रारंभ में, यह पैमाना नर्सिंग स्टाफ के लिए था। इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया गया था कि किस बच्चे को अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है।

इस तकनीक का नाम इसके संस्थापक के नाम पर रखा गया था। नवजात शिशु के इस तरह के मूल्यांकन का उपयोग करने का साठ वर्षों का अनुभव यह विश्वास करने का कारण देता है कि व्यापक मूल्यांकन के लिए Apgar पैमाना अभी भी काफी सरल और विश्वसनीय है। कई विशेषज्ञों के मुताबिक, यह थोड़ा व्यक्तिपरक है, क्योंकि बच्चे की प्रसूति जांच के आधार पर ही अंक दिए जाते हैं। रेटिंग स्केल 0 से 2 अंक तक होता है, जहां एक निश्चित विशेषता की अनुपस्थिति के लिए 0 दिया जाता है, इसकी औसत गंभीरता के लिए 1 दिया जाता है, एक अच्छी तरह से व्यक्त सुविधा के लिए 2 दिया जाता है।

आइए देखें कि पैमाने पर वास्तव में क्या मूल्यांकन किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूल्यांकन में आसानी के लिए, श्रीमती वर्जीनिया के उपनाम का अंग्रेजी प्रतिलेखन लिया गया था। APGAR शब्द में, प्रत्येक अक्षर एक विशिष्ट मूल्यांकन पैरामीटर को दर्शाता है।

• ए - गतिविधि - बच्चे की गतिविधि और मांसपेशी टोन। एक स्वस्थ बच्चे के हाथ और पैर शरीर से सटे हुए होते हैं, मुट्ठियाँ भिंची हुई होती हैं। बच्चा सक्रिय है, चलता-फिरता है, उसके चेहरे पर रोने से शांति या असंतोष के भाव व्यक्त होते हैं।
• पी - नाड़ी - नाड़ी. शिशु की हृदय गति सामान्यतः 130-140 बीट प्रति मिनट होती है। यदि नवजात शिशु में यह सूचक प्रति मिनट एक सौ बीट से अधिक है, तो इसे 2 अंक दिए जाते हैं, एक सौ से कम - 1 अंक, और हृदय गति की अनुपस्थिति को 0 अंक के रूप में दर्ज किया जाता है।
• जी - मुंह बनाना प्रतिक्रिया - बच्चे का मुंह बनाना, नवजात शिशु की बिना शर्त सजगता की अभिव्यक्ति और अभिव्यक्ति की डिग्री।
• ए - दिखावट - बच्चे की त्वचा का रंग और रूप। गुलाबी रंग (चमकीले से हल्के तक) को सामान्य माना जाता है। त्वचा के नीलेपन की उपस्थिति, जिसे सायनोसिस कहा जाता है, स्कोर को कम करने का आधार प्रदान करती है।
• आर - श्वसन - बच्चे का रोना, उसकी श्वास, प्रतिवर्त उत्तेजना। यदि कोई नवजात शिशु जन्म के तुरंत बाद जोर से और जोर से चिल्लाता है, तो इस पैरामीटर का स्कोर 2 अंक है। एक कमजोर रोना, चीख़ में बदलना, कम सांस लेने की दर का मूल्यांकन 1 अंक के रूप में किया जाता है। सांस लेने में कमी और चीखना - 0 अंक।

मूल्यांकन परिणाम और पूर्वानुमान

Apgar पैमाने का उपयोग नवजात शिशु की स्थिति का दो बार आकलन करने के लिए किया जाता है: उसके जीवन के पहले और पांचवें मिनट में। पहले मिनट के मूल्यांकन से पता चलता है कि बच्चे को जन्म का अनुभव कैसा हुआ। दूसरा मूल्यांकन पर्यावरण के प्रति इसके अनुकूलन की डिग्री को इंगित करता है।

स्थिति के परिणाम एक अंश के रूप में दर्ज किए जाते हैं, जहां पहली संख्या पहले मूल्यांकन का प्रतिनिधित्व करती है और दूसरी संख्या दूसरे माप के दौरान मूल्यांकन का प्रतिनिधित्व करती है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह पैमाना बच्चे की स्थिति और स्वास्थ्य के बारे में और पूर्वानुमान लगाने का आधार नहीं है।

इसके परिणामों की व्याख्या इस प्रकार की गई है:

• 7-10 अंक - स्वास्थ्य स्थिति में कोई विचलन की पहचान नहीं की गई;
• 5-6 अंक - मामूली विचलन;
• 3-4 अंक - आदर्श से महत्वपूर्ण विचलन;
• 0-2 अंक - नवजात शिशु के जीवन को खतरा।

सर्वोत्तम परिणाम वाले बच्चों को उत्कृष्ट स्थिति में माना जाता है और उन्हें केवल नियमित देखभाल की आवश्यकता होती है। 6 अंक तक का स्कोर संतोषजनक स्थिति और कुछ पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता को इंगित करता है। 4 अंक से कम अंक वाले बच्चे को तुरंत ऐसी प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। यदि दूसरे माप के दौरान योग 7 से कम है, तो हर 5 मिनट में अतिरिक्त माप लिया जाना चाहिए। जो बच्चा पहले माप पर 5-6 अंक और दूसरे पर 7-10 अंक प्राप्त करता है वह स्वस्थ बच्चों की श्रेणी में आता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10 का Apgar स्कोर काफी दुर्लभ है।

आइए हम आपको एक बार फिर अपगार पैमाने की व्यक्तिपरकता के बारे में याद दिलाएं और यह कि यह शिशु के विकास की भविष्यवाणी करने की कोई विधि नहीं है। इसलिए, यह नहीं कहा जा सकता कि 9 अंक प्राप्त करने वाला बच्चा 6 अंक प्राप्त करने वाले बच्चे की तुलना में अधिक होशियार या स्वस्थ होगा। प्रत्येक बच्चे का विकास, स्वास्थ्य और क्षमताएं उसके माता-पिता की देखभाल, प्यार और ध्यान से सीधे आनुपातिक होती हैं।

खासकरऐलेना टोलोचिक

इस आलेख में:

60 से अधिक वर्षों से, हमारे नवजात शिशुओं की पहली परीक्षा होती रही है - अपगार पैमाने का उपयोग करके उनकी स्थिति का आकलन करना। यह क्या है और इसकी आवश्यकता क्या है?

62 साल पहले 1952 में, पहली अमेरिकी महिला प्रोफेसर, एमपीएच, नेशनल फाउंडेशन फॉर बर्थ डिफेक्ट्स की निदेशक, वर्जीनिया अपगर ने 10-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके जीवन के पहले मिनट में नवजात शिशुओं की स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक प्रणाली का प्रस्ताव रखा था - " अपगार नवजात स्कोर।” मूल्यांकन मानदंडों को याद रखना आसान बनाने के लिए, मैंने अपने अंतिम नाम के शुरुआती अक्षरों का उपयोग किया:

1. ए- बच्चे की शक्ल (त्वचा का रंग);
2. पी - बच्चे की नाड़ी (एचआर);
3. जी- मुँह बनाना (उत्तेजना के जवाब में प्रतिक्रिया);
4. ए - बच्चे की गतिविधि और मांसपेशी टोन;
5. आर - बच्चे की सांस लेने की गति।

प्रत्येक मानदंड का मूल्यांकन 0 से 2 तक कई अंकों द्वारा किया जाता है। अंकों का योग एक निश्चित समय पर बच्चे की स्थिति निर्धारित करता है और 0 से 10 तक होता है।

Apgar स्कोर में बच्चे के बारे में पूरी जानकारी होती है और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से प्रसूति अस्पताल के डॉक्टर को तुरंत प्रतिक्रिया देने और यह निर्धारित करने में सक्षम बनाना है कि किस बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा प्रक्रियाओं में आपातकालीन सहायता की आवश्यकता है, या बस अधिक सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है।

स्कोरिंग विधि

अंकों की संख्या एक मूल्यांकन देती है और जीवन के पहले मिनट में (एक्टोपिक वातावरण में) बच्चे की प्रतिक्रिया को सामान्य बनाती है - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की बहाली, बच्चे के जन्म के दौरान दिल की धड़कन की संभावित विफलता और सांस लेने की समस्याओं को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय। पाँच मानदंडों में से प्रत्येक को एक अंक दिया गया है - 0, 1 या 2 अंक। सर्वोत्तम कुल स्कोर 8, 9 और 10 अंक है।

इस पैमाने पर रेटिंग जन्म के बाद पहले और पांचवें मिनट में निर्धारित की जाती है। इसलिए, उनमें से हमेशा दो होते हैं - उदाहरण के लिए, 7/8 या 8/9 अंक। आमतौर पर पांचवें मिनट तक बच्चा 2 अंक तक जोड़ सकता है। यदि बच्चे के जीवन के पांचवें मिनट में अंकों का योग -7 से अधिक नहीं है, तो हर 5 मिनट में 20 मिनट के भीतर एक नियंत्रण परीक्षा की जाती है।

• 7, 8, 9 और 10 अंकों का अप्गार स्कोर दृश्य विकृति के बिना नवजात शिशु की स्थिति को दर्शाता है। बहुत कम बच्चों को अधिकतम 10 अंक प्राप्त होते हैं, अधिकतर 7/8 और 8/9 अंक। पांचवें मिनट में दिया गया दूसरा स्कोर आमतौर पर 1 या 2 अंक अधिक होता है, हालांकि हमेशा नहीं। उदाहरण के लिए, यह 8/8 या 9/9 रह सकता है। ऐसे बच्चों को तुरंत उनकी मां के सीने से लगा दिया जाता है और उनकी देखभाल में रखा जाता है।
• 6 बिंदुओं पर नवजात शिशुओं की स्थिति का मूल्यांकन अस्थिर श्वास, मांसपेशियों की टोन में कमी, 100 बीट्स/मिनट या अधिक की नाड़ी दर के साथ उत्तेजनाओं के प्रति खराब प्रतिक्रिया का प्रमाण है। यह स्थिति मध्यम स्तर की श्वासावरोध (ऑक्सीजन की कमी) का प्रमाण है। 6-पॉइंट रेटिंग के साथ मूल्यांकन की गई स्थिति को संतोषजनक माना जाता है, लेकिन इसके लिए कुछ चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
• तत्काल पुनर्जीवन देखभाल जटिलताओं के विकास को रोकने या जीवन बचाने के उपाय हैं, जिसकी स्थिति शिशुओं के लिए आवश्यक है, जिसे 4 से 6 अंक तक रेट किया गया है।
• जन्म के पहले मिनट में इस प्रणाली के अनुसार परिणाम 0 से 3 अंक तक होता है, धीमी नाड़ी का प्रमाण, श्वास में परिवर्तन या अनुपस्थिति, पीली त्वचा और मांसपेशियों में कमजोरी। यह स्थिति गंभीर श्वासावरोध का परिणाम है।

कम Apgar स्कोर - 3 से 6 तक इस तथ्य के कारण है कि बच्चे में ऑक्सीजन की तीव्र कमी है, और यह क्रोनिक हाइपोक्सिया की उपस्थिति का प्रमाण है, जो गर्भावस्था के दौरान बना था, या ऑक्सीजन भुखमरी जो बच्चे के जन्म के दौरान हुई थी।

क्रोनिक हाइपोक्सिया का कारण हो सकता है:

• गर्भावस्था की विकृति;
• संभावित भ्रूण संबंधी विकृतियाँ।

तीव्र हाइपोक्सिया का कारण बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं की अलग-अलग डिग्री है।

हमेशा कम मानदंड वाला स्कोर विनाशकारी परिणाम नहीं दे सकता। अपगार पैमाने के अनुसार, बच्चे की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता हमें सकारात्मक परिणाम की आशा करने की अनुमति देती है। यदि पांच मिनट के भीतर बच्चा अपने आप में 1 या 2 अंक जोड़ता है, जिससे संकेतक कम से कम 6 तक बढ़ जाएगा, तो उसके पास बाहर निकलने का मौका है। अधिकांश भाग में, ऐसे बच्चे बिल्कुल सामान्य और स्वस्थ होते हैं, केवल कुछ को न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार या अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का मानदंड स्कोर पूर्णकालिक बच्चों की तुलना में कम होता है और यह शायद ही कभी 6 अंक से अधिक होता है। लेकिन 9 या 10 अंकों की कमी से निराश न हों, क्योंकि यह पूरी तरह से प्रारंभिक परीक्षण है, और मुख्य रूप से चिकित्सा विश्लेषण के लिए है। और बच्चे का आगे का विकास माता-पिता के ध्यान और देखभाल पर ही निर्भर करता है।

प्रतिकूल घटनाओं के कारण

नवजात शिशुओं की गंभीर स्थिति न केवल बच्चे के जन्म के दौरान या उसके तुरंत बाद दम घुटने की उपस्थिति के कारण होती है। वे कई अन्य कारकों का परिणाम हो सकते हैं - चोट या संक्रमण।

• मस्तिष्क क्षति का एक हल्का रूप - "न्यूरो-रिफ्लेक्स एक्साइटेबिलिटी सिंड्रोम", Apgar पैमाने पर 7 बिंदुओं पर अनुमानित है
• मध्यम गंभीरता - "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद सिंड्रोम" और "उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम" को 6 से 7 तक रेट किया गया है। इसका कारण गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रतिकूल कारक हो सकते हैं।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घाव बेहोशी और ऐंठन सिंड्रोम का कारण बनते हैं, और इस पैमाने पर प्रमाणीकरण = 1/4 इकाई। ऐसे बच्चों को प्रसूति अस्पताल से अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है और केवल 7 के स्कोर के साथ उनकी स्थिति में लगातार सुधार होने पर, उन्हें बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में घर से छुट्टी दे दी जाती है।

6/7 अंक वाले अधिकांश बच्चे, जो प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के हल्के, मध्यम या गंभीर रूप से पीड़ित हैं, उचित देखभाल के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को पूरी तरह से बहाल कर देते हैं। इसलिए, कम प्रारंभिक Apgar स्कोर घबराने का कारण नहीं है।

मानदंड का मूल्यांकन - हृदय से लेकर त्वचा के रंग तक

दिल का काम

एक बच्चे का दिल एक वयस्क की तुलना में अधिक मेहनत करता है। हृदय गति, आदर्श रूप से - 130/मिनट, 140/मिनट। इस प्रकार के हृदय कार्य का अनुमान 2 बिंदुओं पर लगाया जाता है। धीमी दिल की धड़कन - 1, दिल की धड़कन या पृथक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में = 0।

हृदय गति (एचआर) बच्चे के जीवन के पहले मिनट में छह सेकंड के भीतर निर्धारित की जाती है। तरीका:

• सुनना;
• पैल्पेशन - दिल की धड़कन निर्धारित करने के लिए छाती को थपथपाना;
• ऊरु, कैरोटिड या नाभि धमनियों में नाड़ी का स्पर्श।

छह सेकंड में निर्धारित हृदय संकुचन के परिणाम को संख्या - 10 से गुणा किया जाता है, और प्रति मिनट संकुचन की संख्या निर्धारित की जाती है।

• जिन बच्चों की हृदय गति प्रति मिनट 100 बीट से कम है, उन्हें ऑक्सीजन के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन दिया जाता है जब तक कि उनकी हृदय गति सामान्य न हो जाए।
• यदि परिणाम स्वरूप हृदय गति 100/सेकंड से अधिक हो। - त्वचा की स्थिति का आकलन किया जाता है।

श्वसन दर

सामान्य श्वास के साथ, बच्चा प्रति मिनट 40 से 45 श्वास-प्रश्वास गति करता है। रोना तीव्र और तेज़ है, इस मामले में बच्चा +2 अंक अर्जित करता है। धीमी और अनियमित साँस लेने, धीरे-धीरे रोने या कराहने से, बच्चा एक कमाता है। दोनों की अनुपस्थिति में प्रमाणीकरण = 0.

• यदि बच्चा सांस नहीं ले रहा है, तो प्रसूति शल्य चिकित्सा कक्ष में, कीमती समय बर्बाद न करने के लिए, उसे अंबु बैग का उपयोग करके हवादार किया जाता है - मुंह और नाक पर एक मास्क लगाया जाता है, और हवा को मैन्युअल रूप से बच्चे के फेफड़ों में पंप किया जाता है रबर बैग. प्राथमिक उपचार प्रदान करने और बच्चे की सांस को स्थिर करने के बाद, उसे पुनर्वास इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
• ऐंठन, उथली या अनियमित श्वास के मामले में, एक वेंटिलेशन प्रक्रिया की जाती है। ऐसी गैर-मानक स्थितियों में, हम उच्च -9/10 संकेतकों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं।
• यदि सांस सहज और नियमित है, तो हृदय गति और अपगार रीडिंग का आकलन किया जाता है। ये 7/8 या 8/9 हो सकते हैं.

मांसपेशी टोन मूल्यांकन

यदि नवजात शिशु के साथ सब कुछ सामान्य है, तो अभी-अभी पैदा हुआ है, वह "भ्रूण" स्थिति से छुटकारा पाने का प्रयास करता है और, स्वतंत्र महसूस करते हुए, सक्रिय रूप से अपनी बाहों को हिलाता है - उसे 2 प्रतिष्ठित अंक मिलते हैं।

यह संभव है कि वे उसके प्रदर्शन को 9/9 या 9/10 की रेटिंग तक बढ़ा देंगे। मुड़े हुए हाथ और पैर, कमजोर और दुर्लभ हरकतों के साथ - 1 अंक, जिसे दिल की धड़कन और सांस लेने की दर को ध्यान में रखते हुए, पैमाने पर 4/6 या 6/7 के रूप में मूल्यांकित किया जाता है। कोई हलचल नहीं = 0 अंक.

पलटा मूल्यांकन

अपनी असहायता के बावजूद, अपनी सहज सजगता के कारण, एक नवजात शिशु पहले से ही बहुत कुछ कर सकता है। स्पष्ट रूप से व्यक्त निगलने, चूसने और पकड़ने की प्रतिक्रिया से उसके गुल्लक में 2 और अंक जुड़ जाएंगे। इससे वह प्रतिष्ठित 10 अंकों के करीब पहुंच जाएगा। कुछ सजगता की अनुपस्थिति या उनकी अपर्याप्त अभिव्यक्ति +1 के स्कोर तक सीमित है, और सजगता की पूर्ण अनुपस्थिति = 0 है।

त्वचा का रंग

आदर्श रूप से, नवजात शिशु का हल्का गुलाबी या गर्म गुलाबी रंग + 2 अंक। इस प्रकार, सभी पाँच संकेतकों के 2 अंकों का कुल योग = 10 अंक।

बाहों और पैरों पर नीले रंग की उपस्थिति हाइपोक्सिया का एक संकेतक है। रेटिंग +1. नीले रंग के साथ अत्यधिक पीली त्वचा = 0.

प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने पर नवजात शिशु द्वारा अर्जित समग्र स्कोर बच्चे के रिकॉर्ड में शामिल किया जाता है। यह स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के लिए शिशु के स्वास्थ्य में संभावित समस्याओं पर तुरंत ध्यान देने का एक संकेतक है। इन परिणामों के आधार पर, टीकाकरण कार्यक्रम तैयार किए जाते हैं और अधिक गहन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

कम अंक आने पर निराश न हों. 10 अंकों के मानकों के साथ Apgar पैमाने पर एक नवजात शिशु का मूल्यांकन उसके विकास और बौद्धिक क्षमता के आकलन का संकेतक नहीं है। देखभाल, प्यार और ध्यान बच्चे को भविष्य में उत्कृष्ट ग्रेड प्राप्त करने की अनुमति देगा, भले ही उसे प्रसूति अस्पताल में प्राप्त हुए हों।

कई युवा माता-पिता ने अपने जीवन में "अपगार स्केल" अभिव्यक्ति का सामना किया है। जन्म के तुरंत बाद, डॉक्टर को महिला को इस पैमाने के अनुसार बच्चे को दिए गए अंकों के बारे में सूचित करना चाहिए। ऊंचाई और वजन की तरह, उन्हें एक्सचेंज कार्ड में दर्ज किया जाता है। इन मापदंडों की सबसे ज्यादा जरूरत डॉक्टरों को होती है, खुद महिला को नहीं।

Apgar स्कोर का उपयोग किस लिए किया जाता है?

इस प्रणाली को 1952 में अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वर्जीनिया अपगर द्वारा विकसित किया गया था। पैमाने का उद्देश्य प्रसूति विशेषज्ञों को इस दुनिया में आने के तुरंत बाद नवजात शिशु का मूल्यांकन करने का अवसर प्रदान करना है। इस तरह, पुनर्जीवन की आवश्यकता को शीघ्रता से निर्धारित किया जा सकता है।

नवजात शिशु का मूल्यांकन अपगार पैमाने पर दो बार किया जाता है - जीवन के पहले और पांचवें मिनट के दौरान। दुर्लभ मामलों में, ऐसे अधिक आकलन की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में, नर्सों ने नवजात शिशुओं की सजगता का परीक्षण किया। लेकिन हमारे समय में यह एक नियोनेटोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है।

नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए दस सूत्री पैमाना

किसी बच्चे का मूल्यांकन करने के लिए दस-बिंदु प्रणाली का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, उसकी नाड़ी, श्वास, मांसपेशी टोन, त्वचा के संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है, और उनमें से प्रत्येक का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है, 0 से 2 अंक तक पुरस्कार दिया जाता है। उनका योग सर्वेक्षण का परिणाम है।

नवजात शिशु का वजन किया जाता है और उसकी ऊंचाई, सिर और छाती की परिधि को मापा जाता है। यदि आपके बच्चे को Apgar पैमाने पर 7-8 अंक से अधिक का स्कोर दिया गया है, तो बच्चा बिल्कुल स्वस्थ है। इस मामले में, यह डिस्चार्ज होने तक मां के साथ रहता है। यदि समग्र मूल्यांकन 7 अंक से कम है, तो बच्चे को पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता है।

8/8 का अपगार स्कोर काफी अच्छा है, क्योंकि 15% से भी कम नवजात शिशु पहले मिनट में 10 अंक प्राप्त करते हैं।

क्या "व्यवहार्य" और "स्वस्थ" की अवधारणाएँ समान हैं?

अगर डॉक्टर आपके बच्चे को 7/8 का अप्गर स्कोर देता है तो घबराने या परेशान होने की कोई जरूरत नहीं है। यदि बच्चे को तुरंत उसकी मां के पेट पर लिटाया जाए, उसे स्तनपान कराया जाए और फिर जांच के लिए ले जाया जाए, तो वह व्यवहार्य है। लेकिन उनके स्वास्थ्य की स्थिति का अंदाजा केवल कुछ परीक्षणों और परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर ही लगाया जा सकता है। Apgar पैमाने पर 8/9 और यहां तक ​​कि 8/8 अंक का स्कोर काफी उच्च माना जाता है।

वे उसकी माँ की इच्छा की परवाह किए बिना जाँच करते हैं। टीकाकरण के लिए माता-पिता की सहमति की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन कोई भी परीक्षा आयोजित करने की अनुमति नहीं मांगेगा।

इस परीक्षण के दौरान, पांच सामान्य उत्परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए डॉक्टर को बड़े पैर के अंगूठे से रक्त निकालना होगा। यदि समय रहते इनका पता चल जाए तो उचित उपचार से इनके ठीक होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इस मामले में, बच्चा पूर्ण और स्वस्थ होगा।

समग्र स्कोर निर्धारित करने की योजना

शिशु के जीवन के पहले पांच मिनट के दौरान उसकी स्थिति का विश्लेषण Apgar पैमाने का उपयोग करके किया जाता है। जन्म के तुरंत बाद, वे देखते हैं कि बच्चा कब और कैसे रोया, उसकी त्वचा की स्थिति की जांच करते हैं, टॉर्च की चमकदार रोशनी के नीचे उसका मूल्यांकन करते हैं और मांसपेशियों की टोन और दिल की धड़कन का निर्धारण करते हैं।

यदि बच्चे की त्वचा का रंग प्राकृतिक है और वह जन्म के तुरंत बाद बाहरी मदद के बिना जोर-जोर से रोता है, तो बच्चे को अपगार पैमाने पर उच्चतम अंक प्राप्त होते हैं। इसके अलावा, जब नियोनेटोलॉजिस्ट अपने अंगों को मोड़ता या फैलाता है तो उसे विरोध करना चाहिए। तेज़ रोशनी में, ऐसा नवजात शिशु विंस करता है, और हृदय गति, निर्धारित मानकों के अनुसार, लगभग 100 बीट प्रति मिनट होती है।

नियोनेटोलॉजिस्ट बिना शर्त रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति की भी जांच करता है। यदि बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाया गया है और उसके पैरों पर सहारा दिया गया है, तो उसे धक्का देना चाहिए। इसे क्रॉलिंग रिफ्लेक्स कहा जाता है। जब बच्चे को कांख के नीचे ले जाया जाता है और उसके पैरों को मेज पर रखा जाता है, तो उसे थोड़ा आगे की ओर झुकाते हुए, उसे चलने की नकल करते हुए, अपने पैरों को फिर से व्यवस्थित करना चाहिए। यह एक स्वचालित चाल प्रतिवर्त है।

कम अपगार स्कोर

लेकिन हर बच्चा जन्म नहर से गुजरने और इसके परिणामस्वरूप अत्यधिक तनाव का अनुभव करने के बाद उत्कृष्ट परिणाम दिखाने में सफल नहीं होता है। इसलिए, यदि बच्चे को Apgar पैमाने पर 8/8 अंक से थोड़ा कम अंक दिया गया था, तो परेशान होने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि यह आदर्श है। इसके अलावा, हमें नवजात शिशु के स्वभाव के बारे में नहीं भूलना चाहिए। आख़िरकार, माताएँ भी बहुत शांत हो सकती हैं। तो एक बच्चे को सक्रिय क्यों होना चाहिए?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बच्चे के महत्वपूर्ण संकेतों का आकलन उसके जीवन के पहले और पांचवें मिनट के दौरान किया जाता है। एक काफी सामान्य मामला तब होता है जब पहला स्कोर दूसरे से 1 अंक कम होता है। उदाहरण के लिए, 8/8 का अप्गर स्कोर इंगित करता है कि 5 मिनट के बाद मूल्यों में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ है।

लेकिन अक्सर आप एक्सचेंज कार्ड में थोड़े अलग मूल्य देख सकते हैं। उदाहरण के लिए, Apgar पैमाने पर 7/8 और 6/8 अंक दर्शाते हैं कि पांच मिनट के बाद बच्चा पूरी तरह से अपरिचित दुनिया का आदी हो गया है। इसलिए, संकेतक काफी ऊंचे हो गए हैं। ज्यादातर मामलों में, इस छोटी अवधि के दौरान, शरीर ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, जो हृदय प्रणाली के कामकाज में सुधार करता है। इससे एक या दो अंक जोड़ने में मदद मिलती है.

नवजात शिशु की महत्वपूर्ण गतिविधि चार्ट

यह बेहतर ढंग से समझने के लिए कि डॉक्टर नवजात शिशु को कौन से ग्रेड और क्यों देते हैं, आप नीचे दी गई तालिका का उपयोग कर सकते हैं।

लेकिन इस टेबल की मदद से आप सिर्फ शिशु के शारीरिक स्वास्थ्य का ही अंदाजा लगा सकते हैं। Apgar स्कोर का उपयोग अन्य भविष्यवाणियों के लिए नहीं किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, इसका उपयोग किसी बच्चे की मानसिक क्षमताओं को निर्धारित करने के लिए नहीं किया जाता है।

उच्च अंक कैसे प्राप्त करें?

बेशक, हर मां चाहती है कि उसका बच्चा स्वस्थ रहे। Apgar पैमाने पर 8 अंक उसके लिए सबसे वांछित संकेतकों में से एक है। लेकिन यह परिणाम मुख्य रूप से खुद पर निर्भर करता है।

जैसे ही एक महिला को पता चलता है कि वह गर्भवती है, उसे अपने आहार और दैनिक दिनचर्या का विश्लेषण और समायोजन करना चाहिए। आपको डॉक्टर के सभी निर्देशों का भी सख्ती से पालन करना चाहिए। केवल इस मामले में, 9 महीने के बाद, एक मजबूत और स्वस्थ बच्चा पैदा होगा, जिसे Apgar पैमाने पर कम से कम 8 अंक प्राप्त होंगे।

प्रसव के दौरान व्यवहार

आपको प्रसव के दौरान डॉक्टरों की बातों को बहुत हल्के में नहीं लेना चाहिए। आख़िरकार, बच्चे का जन्म कैसे होगा यह इस प्रक्रिया के अनुकूल परिणाम पर निर्भर करता है। जिस बच्चे की माँ ने सही व्यवहार किया और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन किया, उसे Apgar पैमाने पर 8/9 अंक प्राप्त होंगे। अन्यथा, शिशु के सिर के बजाय चोट लग सकती है। बेशक, इसमें कुछ भी भयानक या घातक नहीं है। पहले महीने के दौरान, त्वचा का नीला रंग प्राकृतिक गुलाबी में बदल जाएगा। लेकिन Apgar स्कोर 1 या 2 अंक कम हो जाएगा।

अगर कोई संकेतक सामान्य से थोड़ा नीचे था तो चिंता न करें। यह विकलांगता या रोग संबंधी स्वास्थ्य समस्याओं की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है। Apgar स्कोर एक काफी महत्वपूर्ण संकेतक है जो किसी भी तरह से बच्चे के भविष्य को प्रभावित नहीं करता है। इसे केवल जन्म के समय ही ध्यान में रखा जाता है, जैसे ऊंचाई और वजन।

Apgar स्केल का उपयोग नियोनेटोलॉजिस्ट (ये डॉक्टर हैं जो नवजात शिशुओं के विशेषज्ञ होते हैं) और रिससिटेटर्स द्वारा नवजात शिशु की स्थिति का तुरंत आकलन करने के लिए किया जाता है। इस मूल्यांकन के डेटा को चिकित्सा दस्तावेजों में शामिल किया जाना चाहिए। यह मूल्यांकन ऊंचाई और वजन माप के साथ माता-पिता को भी बताया जाता है।

आइए प्रसूति अस्पताल की वास्तविक स्थिति की कल्पना करें। एक मां जिसे अभी-अभी प्रसव कक्ष से वार्ड में स्थानांतरित किया गया है, उसे बताया गया है: आपके बच्चे का वजन 3200 ग्राम है, ऊंचाई 53 सेमी है, और अपगार स्कोर इतने सारे अंक है।

माँ अभी तक बच्चे के जन्म के तनाव से पूरी तरह उबर नहीं पाई हैं। इस संदेश से वह अधिकतर क्या समझेगी? हां, वह ऊंचाई और वजन के बारे में जानकारी समझ जाएंगी। ये Apgar स्कोर क्या हैं? यह अच्छा है या बुरा? 90% मामलों में, यह माँ के लिए समझ से बाहर की जानकारी होती है।

हां, एक नियम के रूप में, इन नंबरों का माता-पिता के लिए बिल्कुल कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इनका उपयोग डॉक्टरों के एक संकीर्ण दायरे में किया जाता है। कई माता-पिता यह नहीं समझ पाते कि उनके बच्चे को यह या वह अंक क्यों दिया गया। बहुत से लोग प्रश्न पूछते हैं: यह संकेतक कितना महत्वपूर्ण है, यह भविष्य में क्या प्रभावित कर सकता है?

आज मैं इच्छुक अभिभावकों को इस विशुद्ध चिकित्सा तकनीक को स्पष्ट रूप से समझाने का प्रयास करूंगा।

थोड़ा इतिहास

आइए थोड़ी ऐतिहासिक पृष्ठभूमि से शुरुआत करें।

आधी सदी से भी अधिक समय पहले (1952), अमेरिका की एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वर्जीनिया अपगर ने जीवन के पहले मिनटों में शिशुओं की स्थिति का आकलन करने के लिए एक विधि विकसित की थी।

तब से, पुनर्जीवनकर्ताओं, नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञों ने जन्म के तुरंत बाद पुनर्जीवन प्रक्रियाओं की आवश्यकता निर्धारित करने के लिए शिशु की स्थिति का आकलन करने के लिए इस तकनीक का उपयोग किया है।

बाद में, बाल चिकित्सा अभ्यास में, पैमाने के नाम की याद रखने में आसान वैकल्पिक व्याख्या पेश की गई, जो निर्माता के नाम के अनुरूप थी। अर्थात्, उन्होंने इस तकनीक को अपगार पैमाने पर मूल्यांकन कहना शुरू कर दिया, जहां उपनाम का प्रत्येक अक्षर बच्चे की स्थिति का एक निश्चित संकेतक इंगित करता है।

इस पद्धति का उपयोग करके शिशु की स्थिति का आकलन करते समय, निम्नलिखित संकेतकों का आकलन किया जाता है:

एदिखावट - रूप (त्वचा का रंग);

पी ulse (हृदय गति) - बच्चे की नाड़ी (हृदय गति);

जीरिमेस (उत्तेजना की प्रतिक्रिया) - एक मुंह बनाना जो जलन के जवाब में होता है;

एगतिविधि (मांसपेशियों की टोन) - मोटर गतिविधि, मांसपेशी टोन;

आरसाँस छोड़ना - साँस लेने की गति।

Apgar स्कोर का उपयोग किस लिए किया जाता है?

Apgar स्कोर स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को यह निर्धारित करने में मदद करता है कि किन बच्चों को नज़दीकी निगरानी की आवश्यकता है।

स्केल को जीवन के पहले और पांचवें मिनट में शिशु की स्थिति को दर्शाने वाले मुख्य संकेतक निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कभी-कभी, कम प्राथमिक संकेतकों के मामले में, विशेषज्ञ पांच मिनट के अंतराल के साथ, 20 मिनट तक पैमाने का आकलन करना जारी रखते हैं। समय के साथ इस तरह के अवलोकन से हमें शिशु को प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल का पर्याप्त मूल्यांकन करने की भी अनुमति मिलती है।

अपगार पैमाने पर शिशु का मूल्यांकन विशेषज्ञों द्वारा तुरंत किया जाना चाहिए। आख़िरकार, ऐसे क्षण में देरी अस्वीकार्य है।

मूल्यांकन एल्गोरिथ्म

बच्चे की स्थिति का आकलन पांच संकेतकों का उपयोग करके किया जाता है: नाड़ी, श्वास, मांसपेशियों की टोन, बच्चे की त्वचा का रंग और मोटर गतिविधि (प्रतिबिंब)।

प्रत्येक मानदंड को 0 से 2 तक स्कोर किया जाता है। इस मामले में, 0 अंक एक संकेत की अनुपस्थिति को इंगित करता है, 1 - कमजोर अभिव्यक्ति, 2 - मजबूत अभिव्यक्ति। अंकों का सारांश दिया गया है। अंतिम कुल स्कोर 0 से 10 अंक तक हो सकता है।

Apgar स्केल को निम्नलिखित तालिका में स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है

मूल्यांकन मानदंड के बारे में और जानें

नवजात शिशु की त्वचा का रंग (उपस्थिति) एक सरल और सुलभ मानदंड है। साथ ही, यह सूचक बहुत जानकारीपूर्ण है। यह आपको संचार संबंधी विकारों का शीघ्र निदान करने की अनुमति देता है।

यदि हम इस मानदंड की तुलना दूसरों से करते हैं, तो इस आधार पर बच्चों को पैमाने के अन्य मानदंडों की तुलना में पूरे 2 अंक कम मिलते हैं।

सिद्धांत रूप में, यह सामान्य है. आख़िरकार, प्राकृतिक प्रसव के माध्यम से पैदा हुए अधिकांश बच्चों की त्वचा लाल और हाथ-पैर नीले होते हैं। प्राकृतिक जन्म में, एक बच्चा जन्म नहर से गुजरते समय बहुत सारी ताकत और ऊर्जा खर्च करता है, और, कोई कुछ भी कह सकता है, किसी भी मामले में मध्यम ऑक्सीजन भुखमरी का अनुभव करता है। इसलिए त्वचा के रंग में बदलाव आता है।

लेकिन सिजेरियन सेक्शन से पैदा हुए "सीजेरियन बच्चों" को अक्सर इस सूचक पर दो अंक मिलते हैं। वे कम प्रयास और कम ऊर्जा के साथ पैदा हुए थे।

हृदय गति (पल्स)। जन्म के बाद शिशु का दिल वयस्कों की तुलना में बहुत तेज़ी से धड़कता है। आख़िरकार, छोटे को कड़ी मेहनत करनी पड़ी।

आम तौर पर, नवजात शिशु की हृदय गति (एचआर) 120-140 बीट प्रति मिनट होती है। अपगार स्केल के अनुसार, प्रति मिनट 100 बीट से अधिक तेज़ बच्चे की दिल की धड़कन का मूल्यांकन अधिकतम 2 अंक के साथ किया जाता है।

यदि बच्चे को गर्भ में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होता है, तो जन्म के बाद ऐसे बच्चों को श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधियों में मंदी का अनुभव होता है। तब हृदय गति 100 हृदय धड़कन प्रति मिनट से कम होती है।

यदि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद कोई हृदय गतिविधि नहीं होती है, तो पल्स पॉइंट नहीं जोड़े जाते हैं।

उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाएँ और प्रतिक्रियाएँ (ग्रिमेस)। आम तौर पर, नवजात शिशुओं में बिना शर्त प्रतिक्रियाएँ होती हैं। इसलिए, जन्म के बाद, बच्चे सक्रिय रूप से चलते हैं, अपनी पहली सांस लेते हैं और जोर से चिल्लाते हैं।

जन्म के बाद, बच्चा कई उत्तेजनाओं (प्रकाश, ध्वनि, तापमान परिवर्तन) से घिरा होता है।

साथ ही, बच्चों को नाक से बलगम निकालने जैसी अप्रिय चिकित्सा प्रक्रिया भी सहनी पड़ती है। इसके कार्यान्वयन की प्रतिक्रिया अलग-अलग डिग्री में प्रकट हो सकती है।

उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी एक असंतोषजनक संकेतक है और इसे 0 अंक प्राप्त होते हैं। मुँह बनाने और निष्क्रिय गति के रूप में एक कमजोर प्रतिक्रिया - 1 अंक। सक्रिय गतिविधि, जोर से चीखना, छींकना, खांसना के रूप में प्रतिक्रिया का मूल्यांकन 2 बिंदुओं के रूप में किया जाता है।

मांसपेशी टोन (गतिविधि)। आम तौर पर, नवजात शिशु की मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है। यह कुछ हद तक गर्भ में जबरन स्थिति (भ्रूण की स्थिति) की प्रतिध्वनि है।

जन्म के बाद, शिशु के अंगों को सामान्य रूप से मोड़कर शरीर में लाया जाता है। अंगों की सक्रिय, अराजक, तेज गति संतोषजनक मांसपेशी टोन का संकेत देती है।

यह स्थिति नवजात के शरीर की अच्छी अनुकूली क्षमताओं की पुष्टि करती है। इसलिए, ऐसे बच्चे अधिकतम 2 अंक के पात्र हैं।

श्वास (श्वसन)। नवजात शिशु के लिए, 40-45 प्रति मिनट की श्वसन दर के साथ श्वसन गतिविधि को संतोषजनक माना जाता है और 1 अंक प्राप्त होता है।

यदि बच्चा, अभी-अभी पैदा हुआ है, जोर से चिल्लाता है, तो उसका अधिकतम श्वसन स्कोर 2 अंक होगा। जोर से रोने से बच्चे को अधिक तीव्रता से सांस लेने में मदद मिलती है और इसे बच्चे की अच्छी अनुकूली क्षमताओं का संकेत माना जाता है।

यदि बच्चा जन्म के तुरंत बाद नहीं चिल्लाता है, लेकिन लगभग चुपचाप रोता है ("आवाज़ कांपती है"), और उथली साँस लेने पर ध्यान दिया जाता है, तो उसकी श्वसन प्रणाली की स्थिति का आकलन 1 बिंदु पर किया जाएगा।

श्वास (श्वासावरोध) की अनुपस्थिति में, श्वसन संकेतक के लिए अंकों की गणना नहीं की जाती है।

कुल स्कोर की व्याख्या कैसे करें? (0 से 10 तक)

10 अंक सबसे अच्छा संकेतक है. घरेलू डॉक्टर शायद ही कभी इसका निदान करते हैं। विदेश में, चिकित्सा पद्धति में, अधिकतम अंक अक्सर पाया जा सकता है। लेकिन हमारे विशेषज्ञ व्यावहारिक रूप से इसे स्थापित नहीं करते हैं।

और यहां इस स्थिति के कारण प्रत्येक डॉक्टर के लिए और प्रत्येक विशिष्ट बच्चे के संबंध में अलग-अलग हैं। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि कार्यप्रणाली प्रारंभ में संकेतकों के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित है।

बेशक, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संगठन की ख़ासियतें और हमारे लोगों की मानसिकता की ख़ासियतें यहां महत्वपूर्ण हैं।

किसी तरह हमारे लिए पूर्ण कल्याण की घोषणा करना प्रथागत नहीं है। खासतौर पर अगर किसी भी कारण से स्थिति अप्रत्याशित रूप से बदल सकती है। और इससे भी अधिक अगर हम उस बच्चे के नाजुक शरीर के बारे में बात कर रहे हैं जो अभी पैदा हुआ है। इसलिए, संभवतः "इसे सुरक्षित रखने" या "इसे खराब न करने" की श्रेणी में स्थितियाँ हैं।

7-8-9 अंक बच्चे की स्थिति का इष्टतम मूल्यांकन है, जो उसके अच्छे स्वास्थ्य का संकेत देता है। ऐसे स्कोर दर्शाते हैं कि प्रारंभिक अनुकूलन की अवधि अच्छी चल रही है। जन्म के बाद, बच्चे को चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा विशेष रूप से करीबी पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। उसे बस अच्छी देखभाल की जरूरत है।'

5-6 अंक - शिशु की स्थिति संतोषजनक है। मानक से थोड़ा विचलन है. प्रसवोत्तर अवधि में चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

3-4 अंक - औसत से नीचे की स्थिति का आकलन। बच्चे को चिकित्सकीय देखभाल की जरूरत है. इस सूचक को जीवन के दसवें-पंद्रहवें-बीसवें मिनट में अपगार मानदंडों के अनुसार निरंतर परीक्षा की आवश्यकता होती है। ऐसा मूल्यांकन समय के साथ किए गए पुनर्जीवन उपायों के परिणाम दिखाएगा।

यदि बच्चा 3-4 अप्गर स्कोर के साथ पैदा हुआ है, तो जन्म के बाद पहले हफ्तों में उस पर कड़ी निगरानी रखी जाती है।

0-1-2 अंक - महत्वपूर्ण संकेतक। शिशु को तत्काल पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता है। भविष्य में, ऐसे बच्चे की व्यापक जांच की जानी चाहिए और गतिशीलता में विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

मैं यह भी स्पष्ट करूंगा कि चिकित्सा दस्तावेजों में परीक्षा परिणाम किस रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं।

चूंकि मूल्यांकन दो बार (पहले और पांचवें मिनट में) किया जाता है, परिणाम एक स्लैश द्वारा अलग किए गए दो अंकों में लिखा जाता है। उदाहरण के लिए, 8/9 अंक.

ज्यादातर मामलों में, दूसरा अनुमान पहले की तुलना में अधिक है। यह शिशु की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता का संकेत देता है। अर्थात्, बच्चे का अनुकूली संसाधन अच्छा होता है और बच्चे के जन्म के बाद सफलतापूर्वक क्रियान्वित होता है।

एक नियम के रूप में, जन्म के पांच मिनट बाद दूसरी जांच के दौरान, बच्चे की हृदय गति बढ़ जाती है, सांस लेना सामान्य हो जाता है और त्वचा सामान्य गुलाबी रंग की हो जाती है। बच्चे अधिक सक्रिय हो जाते हैं। सुरक्षात्मक सजगता और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं में सुधार होता है।

यदि दूसरा स्कोर कम हो जाता है (9/8 या 8/7), तो नवजात शिशु की चिकित्सा निगरानी तेज कर दी जाती है। इसका मतलब यह है कि जन्म के बाद बच्चे को नई परिस्थितियों के अनुकूल ढलने में कठिनाई होती है।

अधिकतम रेटिंग: माता-पिता खुश हैं, डॉक्टर शांत हैं

माता-पिता अक्सर पूछते हैं: किन मामलों में नवजात शिशु को अधिकतम 10 अंक दिए जाते हैं? इस पर ऊपर इस आलेख में पहले ही चर्चा की जा चुकी है। मैं एक बार फिर दोहराता हूं कि हमारे डॉक्टर शायद ही कभी बच्चों को अधिकतम अंक देते हैं।

अधिकतर, यह स्कोर डॉक्टर की व्यक्तिपरक राय से निर्धारित होता है। लेकिन निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि वस्तुनिष्ठ वास्तविकता अक्सर व्यक्तिपरक आकलन का खंडन नहीं करती है। ऐसा दुर्लभ है कि कोई बच्चा, जन्म की श्रमसाध्य प्रक्रिया और इसके संबंध में अत्यधिक तनाव के बाद, उच्च परिणाम दिखा सके।

स्वस्थ बच्चों के लिए सबसे आम Apgar स्कोर 8 अंक है। इसका मतलब है कि बच्चे का स्कोर सामान्य है और उसे तीन मानदंडों के लिए अधिकतम स्कोर दिया गया है, हालांकि पांच में से दो मापदंडों के लिए थोड़ी कमी (1 अंक) है। उदाहरण के लिए, अंगों के सायनोसिस और मांसपेशियों की टोन की स्थिति के कारण।

प्रत्येक माता-पिता यह सुनकर प्रसन्न होते हैं कि उनके बच्चे को अधिकतम ग्रेड प्राप्त हुआ है। लेकिन यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि अपगार स्केल केवल जन्म के तुरंत बाद बच्चे की व्यवहार्यता और उसकी अनुकूली क्षमताओं का आकलन करता है। यह स्केल स्कोर किसी भी तरह से किसी निदान के बराबर नहीं है।

इसलिए, आपको 7-8 अंक के स्कोर के बारे में बिल्कुल भी चिंता नहीं करनी चाहिए। नवजात शिशु के लिए यह बिल्कुल सामान्य मूल्यांकन है।

माँ पर क्या निर्भर करता है?

माँ की स्वास्थ्य स्थिति और बच्चे के अपगार स्कोर के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। लेकिन, साथ ही, गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान, शराब का सेवन, खराब पोषण और गर्भवती महिला में संक्रमण के अनुपचारित क्रोनिक फॉसी से भ्रूण में ऑक्सीजन भुखमरी और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हो सकता है।

यह निस्संदेह जन्म के बाद बच्चे की स्थिति, उसके श्वसन और मोटर कार्यों को प्रभावित करेगा। परिणामस्वरूप, इससे आपका Apgar स्कोर काफी कम हो जाएगा।

बच्चे के जन्म के समय बहुत कुछ माँ पर भी निर्भर करता है। जन्म के तुरंत बाद बच्चे की त्वचा का रंग इस बात पर निर्भर करेगा कि वह कैसे धक्का लगाती है और क्या वह बच्चे के जन्म के दौरान डॉक्टरों के निर्देशों को सुनती है और उनका पालन करती है या नहीं।

इसके अलावा, यदि कमजोर प्रसव के कारण प्रसव लंबे समय तक चलता है, तो शिशु को प्रसव की सामान्य अवधि की तुलना में अधिक समय तक ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होगा। और जन्म के समय, एक थके हुए बच्चे में श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि अस्थिर होगी। इसलिए, बच्चे का अपगार स्कोर सामान्य जन्म के दौरान होने वाले स्कोर से 1-2 अंक कम होगा।

मूल्यांकन परिणाम भविष्य में क्या प्रभावित कर सकता है?

इसलिए, यदि जन्म के बाद बच्चे का अपगार स्कोर 7-8 अंक से अधिक या उसके बराबर है, तो छोटा बच्चा अच्छी स्थिति में है। इसलिए, वह डिस्चार्ज होने तक अपनी मां के साथ रह सकता है।

यदि बच्चे को 7 अंक से कम का समग्र स्कोर प्राप्त होता है, तो उसे उसकी स्थिति स्थिर होने तक चिकित्सा देखभाल और गतिशील अवलोकन के लिए उसकी मां से दूर ले जाया जाएगा।

मैं कहना चाहूंगा कि मूल्यांकन के नतीजे शिशु के स्वास्थ्य की पूरी तस्वीर नहीं दर्शाते हैं। इस विधि का उद्देश्य कुछ ही सेकंड में शिशु की व्यवहार्यता निर्धारित करना है।

यह मूल्यांकन केवल जन्म के समय ही प्रासंगिक है। मूल्यांकन प्रणाली डॉक्टरों को समय पर प्रतिक्रिया देने और नवजात शिशु को आवश्यक देखभाल प्रदान करने में मदद करती है। इससे भविष्य में शिशु के स्वास्थ्य की स्थिति या मानसिक क्षमताओं का सीधे आकलन करना संभव नहीं होता है।

कुछ स्थितियों में, शिशु के जीवन के पहले वर्ष में विशेषज्ञ Apgar स्कोर की मात्रा पर ध्यान दे सकते हैं। जन्म से शिशु के विकास की तस्वीर स्पष्ट करने के लिए यह कभी-कभी आवश्यक होता है।

लेकिन समय के साथ, नवजात शिशु के डिस्चार्ज में दर्ज अन्य सभी सूचनाओं की तरह, ये संख्याएँ भी सिर्फ इतिहास बनकर रह जाएंगी।

उच्च Apgar स्कोर पर गर्व करने की कोई बात नहीं है। और कम संख्या अतिरिक्त अलार्म का कारण नहीं है। इसीलिए, इस रेटिंग स्केल के साथ क्या और क्यों है, यह न जानने की चिंता न करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान इसके बारे में सीखना उचित है।