किशोरों में रात्रि और दिन के समय होने वाली एन्यूरिसिस, किशोर एन्यूरिसिस का इलाज कैसे करें। एन्यूरेसिस। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस - किशोर लड़कों में बिस्तर गीला करने का कारण और उपचार

पेशाब प्रक्रिया के विकारों के बारे में मानव जाति प्राचीन काल से ही जानती है। एन्यूरेसिस का उल्लेख पहली बार 1550 ईसा पूर्व में किया गया था। प्राचीन मिस्र के पपीरी में। शब्द "एन्यूरेसिस" ग्रीक "एन्यूरियो" (पेशाब करना) से आया है और इसका अर्थ है मूत्र असंयम।

एन्यूरिसिस और उसका वर्गीकरण

अनैच्छिक पेशाब बच्चों और वयस्कों दोनों में होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में असंयम एक शारीरिक मानक है।बच्चे का मूत्र तंत्र धीरे-धीरे विकसित होता है; एक नियम के रूप में, उसे पहले पॉटी की आदत होती है, और फिर वह इस प्रक्रिया को नियंत्रित करने में सक्षम होता है।

एन्यूरिसिस लड़कियों की तुलना में लड़कों में अधिक आम है

बच्चों में एन्यूरिसिस मूत्र असंयम की एक समस्या है जो अनैच्छिक रूप से होती है और दिन के अलग-अलग समय पर हो सकती है। अगर कोई बच्चा चार साल की उम्र से पहले अक्सर पेशाब कर देता है, तो विशेषज्ञ इसे कोई समस्या नहीं मानते हैं। यदि चार साल के बाद कोई बच्चा मूत्राशय की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने में बिल्कुल असमर्थ है, तो आपको ध्यान देना चाहिए कि क्या यह कोई बीमारी है।

बच्चे में पेशाब को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार रिफ्लेक्स किस हद तक बना है, उसके आधार पर, एन्यूरिसिस को निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

• प्राथमिक एन्यूरिसिस एक प्रकार का असंयम है जिसे सबसे हल्के के रूप में वर्गीकृत किया गया है। 98% मामलों में किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इसका कारण यह है कि जन्म से ही बच्चा नींद में मूत्र के उत्सर्जन को नियंत्रित करने में सक्षम नहीं था।
• माध्यमिक एन्यूरिसिस - यदि बच्चा लगभग छह महीने तक फिट नहीं हुआ, और फिर असंयम फिर से शुरू हो गया।
• जटिल - एन्यूरिसिस, जो बच्चे के शारीरिक या मानसिक विकास में विचलन के साथ होता है, या मूत्राशय या गुर्दे की सूजन के साथ होता है।
• सरल - मूत्राशय पर नियंत्रण की कमी के अलावा, बच्चे में कोई अन्य असामान्यताएं नहीं हैं।
• न्यूरोसिस जैसा - घबराए हुए बच्चों में होता है जो अक्सर नखरे कर सकते हैं। ऐसे बच्चों को असंयम परेशान नहीं करता, बल्कि युवावस्था तक ही परेशान करता है। बाद में, एन्यूरिसिस की धारणा में बदलाव आता है और पेशाब की प्रक्रिया पर नियंत्रण की कमी के परिणामस्वरूप बच्चे उदास हो जाते हैं। इसके साथ निराशा और अलगाव भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोसिस विकसित हो सकता है।
• न्यूरोटिक - डरपोक और शर्मीले बच्चों में समान प्रकृति की असंयम समस्याएँ होती हैं। नींद अक्सर सतही और बहुत संवेदनशील होती है। बच्चों को नींद आने से डर लग सकता है और वे अपनी समस्या को लेकर चिंतित हो सकते हैं।

लड़कों के लिए कारण

लड़कों में अनैच्छिक पेशाब आना काफी आम है। लगभग 10% लड़कों को पंद्रह वर्ष की आयु से पहले मूत्र असंयम का अनुभव होता है।लेकिन डॉक्टरों के हस्तक्षेप के बिना भी गीली चादरें अतीत की बात हो गई हैं। लड़कों में एन्यूरिसिस के मुख्य कारण हैं:

• जन्म चोटें. बच्चे के जन्म के दौरान लड़कों को चोट लग सकती है क्योंकि उनका दिमाग लड़कियों की तुलना में बहुत देर से विकसित होता है। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसान वह कारक है जो अनियंत्रित पेशाब का कारण बनता है।
• सक्रियता. लड़कों में, ऐसी स्थिति जहां उत्तेजना और गतिविधि सामान्य स्तर से अधिक होती है, लड़कियों की तुलना में 4 गुना अधिक बार होती है। पेशाब करने की इच्छा का संकेत देने के मूत्राशय के प्रयासों से मस्तिष्क में गतिविधि की प्रक्रिया "रुक जाती है"। यही कारण है कि पेशाब करने की उत्सुक इच्छा पर मस्तिष्क किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है।
• जन्मजात विशेषताएं. लड़कों में मूत्र पथ की जन्मजात विशेषताओं की उपस्थिति प्रतिवर्त के गठन को प्रभावित कर सकती है।
• वातानुकूलित प्रतिवर्त का अधूरा विकास. मानव तंत्रिका तंत्र की अपनी विशेषताएं होती हैं। कुछ लोग बाद में अपने शरीर पर नियंत्रण कर पाते हैं, तो कुछ पहले।
• अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी और हार्मोन में असंतुलन. पतले शरीर वाले छोटे लड़के आमतौर पर वृद्धि हार्मोन की कमी के कारण अपनी उम्र के अनुसार अनुचित रूप से विकसित होते हैं। इसके अलावा, एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन और वैसोप्रेसिन का उत्पादन भी कम हो जाता है, जो पेशाब के नियंत्रण, एकाग्रता और मात्रा के लिए जिम्मेदार होते हैं।
• मूत्राशय और गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियाँ. गुर्दे और मूत्राशय में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं एन्यूरिसिस के सबसे सामान्य कारणों में से एक हैं। इनका निदान सामान्य मूत्र परीक्षण के माध्यम से किया जाता है।
• वंशागति. 75% मामलों में एन्यूरेसिस माता-पिता के जीन का परिणाम हो सकता है। यदि माता-पिता में से कोई एक बचपन में इसी तरह की समस्या से पीड़ित था, तो 40% संभावना के साथ लड़का मूत्र असंयम के प्रति संवेदनशील होगा।
• ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जी प्रतिक्रियाएं. एलर्जी और एन्यूरिसिस के बीच संबंध के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। हालाँकि, जिन लड़कों को एलर्जी होने का खतरा होता है, वे अनियंत्रित पेशाब से पीड़ित हो सकते हैं। यह संभावना है कि ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क अपने कार्यों को अच्छी तरह से नहीं कर पाता है।
• डायपर की आदत पड़ना. आजकल आप अक्सर सुन सकते हैं कि डायपर एन्यूरिसिस का कारण है। यदि आप 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे को डायपर से नहीं छुड़ाते हैं, तो उसे ठंड या गीलापन महसूस किए बिना अपनी पैंट में पेशाब करने की आदत हो जाएगी।

लड़कियों के लिए

लड़कियों में एन्यूरिसिस बहुत कम आम है. वे बहुत तेजी से पॉटी प्रशिक्षित हो जाते हैं और पेशाब की प्रक्रिया को नियंत्रित करना सीख जाते हैं। यदि किसी लड़की में एन्यूरिसिस का निदान किया जाता है, तो तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली की ख़ासियत के कारण इसका इलाज करना बहुत आसान होता है। लड़कियों में मूत्र असंयम का मुख्य कारण माना जाता है:

• रिफ्लेक्स नियंत्रण पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है. जब किसी लड़की का तंत्रिका तंत्र अभी तक पूरी तरह से विनियमित नहीं होता है, तो मूत्र असंयम हो सकता है। यह समस्या उन लोगों में भी हो सकती है जो किसी भी तरह से अपने साथियों से पीछे नहीं हैं।
• बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीना. नमकीन खाद्य पदार्थ खाने के बाद, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है, जैसे सर्दी के दौरान। कभी-कभी चाय पार्टियाँ भी, जो लड़कियाँ अपने दोस्तों के साथ करना पसंद करती हैं, असंयम को भड़का सकती हैं।
• गहन निद्रा. बहुत गहरी नींद के दौरान, बच्चे को मूत्राशय भरा हुआ महसूस नहीं हो सकता है। यह गंभीर थकान के साथ संभव है या तंत्रिका तंत्र की एक जन्मजात विशेषता है।
• रात्रि बहुमूत्रता (मूत्र की बड़ी मात्रा). रात में पेशाब की मात्रा दिन की तुलना में आधी होनी चाहिए। इस प्रक्रिया के लिए हार्मोन वैसोप्रेसिन जिम्मेदार है। इसलिए, शरीर में इसकी अस्थायी कमी एन्यूरिसिस के विकास में योगदान करती है।
• वंशागति. यदि माता-पिता दोनों इस बीमारी से पीड़ित हों तो लड़कों की तरह लड़कियों में भी 75% मामलों में एन्यूरिसिस विकसित हो सकता है। यदि केवल पिता या माता हैं तो रोग की संभावना 30% है।
• शारीरिक या मानसिक विकास में देरी होना. ऐसी स्थिति में जब किसी लड़की की जैविक आयु कैलेंडर आयु से कम होती है, तो पेशाब के लिए जिम्मेदार एक विकृत प्रतिवर्त देखा जा सकता है।
• मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग. मूत्रमार्ग की विशेष संरचना के कारण, जननांगों से संक्रमण के इसमें प्रवेश करने का जोखिम बहुत अधिक होता है। फिर सूक्ष्मजीव सिस्टिटिस को भड़का सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बार-बार पेशाब आता है, जिसे लड़की हमेशा नियंत्रित नहीं कर पाती है।
• रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी को नुकसान. इसी तरह की चोटें गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के साथ या प्रसव के दौरान भी हो सकती हैं। परिणामस्वरूप, मूत्राशय से तंत्रिका आवेग मस्तिष्क में खराब रूप से प्राप्त होते हैं।

दिलचस्प तथ्य!एन्यूरिसिस से पीड़ित सभी बच्चों में से लगभग 70% लड़के हैं, और केवल 30% लड़कियाँ हैं।

मनोवैज्ञानिक कारण

मनोवैज्ञानिक आघात के कारण लड़के और लड़कियों दोनों में मूत्र उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार कार्य ख़राब हो सकता है। इस प्रकृति के कारण विक्षिप्त एन्यूरिसिस का संकेत देते हैं। इस प्रकार का असंयम अल्पकालिक या दीर्घकालिक हो सकता है। यदि अनैच्छिक पेशाब का कारण डर है, तो विक्षिप्त असंयम कई घंटों से लेकर कुछ दिनों तक रहता है। जैसे ही तंत्रिका तनाव दूर होता है, मूत्र संबंधी शिथिलता भी बंद हो जाती है। ऐसे मामलों में जहां मानसिक तनाव कई हफ्तों या महीनों तक रहता है, तो दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जो विक्षिप्त अवस्था का संकेत देती हैं। इसे कहा जा सकता है:

• रिश्तेदारों या करीबी दोस्तों की मृत्यु;
• परिवार में नवजात शिशु का आगमन;
• माता-पिता के लिए तलाक से पहले की अवधि, तलाक या तलाक के बाद की स्थिति;
• परिवार में व्यवस्थित संघर्ष;
• निवास का परिवर्तन, जिसके दौरान बच्चा दोस्तों को खो देता है और उसे एक नए समाज (किंडरगार्टन या स्कूल सहित) में अनुकूलन करने की आवश्यकता होती है;
• एक पालतू जानवर की मौत - कुत्ता, बिल्ली, हम्सटर;
• रिश्तेदारों की दीर्घकालिक पुरानी बीमारियाँ।

ऐसी स्थितियों में एक बच्चा अपने भीतर एक बहुत कठिन संघर्ष और एक लंबी बीमारी का अनुभव करता है। चूँकि न्यूरोटिक एन्यूरिसिस का सीधा संबंध बच्चे की मानसिक स्थिति से होता है, यह समय-समय पर प्रकट हो सकता है - या तो पूरी तरह से गायब हो जाता है या बच्चे की भावनात्मक स्थिति के प्रभाव में तेज हो जाता है। चूँकि बच्चे के अनुभवों की तीव्रता काफी तीव्र होती है, इसलिए किसी योग्य विशेषज्ञ द्वारा मनोवैज्ञानिक सुधार की तत्काल आवश्यकता होती है।

बच्चों में एन्यूरिसिस के विकास का एक अन्य कारण बच्चे की अत्यधिक देखभाल या ध्यान की कमी हो सकता है।. एक नियम के रूप में, वे बच्चे जो एकल-अभिभावक परिवारों में बड़े होते हैं, अनैच्छिक पेशाब से पीड़ित होते हैं। अक्सर, जो लड़के बिना पिता के बड़े होते हैं और अपनी मां और दादी से अत्यधिक सुरक्षात्मक देखभाल प्राप्त करते हैं, उनमें एन्यूरिसिस होने की आशंका होती है। लेकिन विपरीत स्थिति, माता-पिता की ओर से ध्यान न देना भी इसी तरह की बीमारी के विकास का कारण बन सकता है। बच्चे देखभाल महसूस करना चाहते हैं या बचपन में लौटना चाहते हैं, इसलिए वे अक्सर नींद में बच्चों की तरह व्यवहार करते हैं।

दिन का समय और रात्रि का स्फूर्ति

बच्चों में अनैच्छिक पेशाब दिन या रात में हो सकता है। कभी-कभी मिश्रित प्रकार का एन्यूरिसिस होता है - बच्चा रात में या दिन में पेशाब रोकने में असमर्थ होता है। दिन के समय एन्यूरिसिस 5% में, रात के समय एन्यूरिसिस - 85% में, और 10% बच्चों में मिश्रित एन्यूरिसिस में अनियंत्रित पेशाब का निदान किया जाता है।

नॉक्टर्नल एन्यूरिसिस एक उम्र पर निर्भर बीमारी है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पांच साल के 10% बच्चे रात में पेशाब करने की समस्या से पीड़ित होते हैं, और 10 साल की उम्र तक रोगियों की संख्या 5% होती है।

रात में अच्छी नींद या तंत्रिका तंत्र की बढ़ती उत्तेजना के परिणामस्वरूप मूत्र असंयम होता है। इसके अलावा, रात के समय पेशाब करने में कठिनाई निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग;
• मधुमेह;
• अंतःस्रावी तंत्र की कार्यक्षमता में व्यवधान;
• मूत्राशय पर कब्ज का दबाव।

दिन के समय मूत्राशय की कार्यक्षमता को नियंत्रित करने में असमर्थता से दिन के समय एन्यूरिसिस प्रकट होता है। यह रोग अधिग्रहीत या जन्मजात रोगों का लक्षण हो सकता है। इसी तरह की बीमारी 3-3.5 साल की उम्र के बच्चों में देखी जाती है। कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि 6 से 18 वर्ष की आयु के 10% बच्चे दिन के समय एन्यूरिसिस से पीड़ित हो सकते हैं। अन्य आंकड़ों में कहा गया है कि 4-12 वर्ष की आयु के केवल 3-4% बच्चे ही दिन के समय मूत्र असंयम के प्रति संवेदनशील होते हैं।

दिन के दौरान एन्यूरिसिस के विकास को भड़काने वाले कारण कार्बनिक और अकार्बनिक (कार्यात्मक) हो सकते हैं। कार्बनिक कारक केवल 5% मामलों में होते हैं - एक नियम के रूप में, ये मूत्र पथ के संक्रमण हैं। एन्यूरिसिस के अकार्बनिक कारणों में तनाव, शारीरिक गतिविधि (कुश्ती, कूदना, दौड़ना, जिमनास्टिक), खाँसी, या हँसी भी शामिल है। इन कारणों के अलावा, गंभीर चिंता, गुदगुदी, कब्ज और योनि प्रतिवर्त भी दिन के समय पेशाब करने में कठिनाई का कारण बनते हैं।

दिलचस्प!दिन के समय एन्यूरिसिस से पीड़ित बच्चों में भी बिस्तर गीला करने की संभावना 50-60% होती है। मिश्रित प्रकार का अनैच्छिक पेशाब भावनात्मक या तंत्रिका संबंधी विकारों का संकेत दे सकता है।

डॉक्टर कोमारोव्स्की की राय

ऐसा माना जाता है कि मूत्र असंयम की औसत आयु 4-5 वर्ष है। लेकिन डॉ. कोमारोव्स्की जैसे विशेषज्ञ भी हैं, जो मानते हैं कि 7-8 साल के बच्चे रात में बिना उठे भी खुद को गीला कर सकते हैं। और यह घटना एक पूर्ण आदर्श होगी, न कि चिंता और जलन का कारण। डॉक्टर इस तथ्य को इस तथ्य से समझाते हैं कि मूत्र नियंत्रण का तंत्र धीरे-धीरे 10-15 वर्षों तक परिपक्व होता है।

एक बच्चे में एन्यूरिसिस की उपस्थिति का कारण चाहे जो भी हो, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यह उसकी गलती नहीं है। इसलिए, यदि किसी बच्चे में अनैच्छिक पेशाब का निदान किया जाता है, तो एक अनुभवी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है। केवल इस क्षेत्र में सक्षम डॉक्टर ही एन्यूरिसिस के कारणों को निर्धारित करने और यदि आवश्यक हो तो पर्याप्त उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

लेख रात्रिचर एन्यूरिसिस के बारे में आधुनिक विचारों को दर्शाता है, जिसकी व्यापकता 6 साल के बच्चों में 10% तक पहुँच जाती है। इस स्थिति के लिए मौजूदा वर्गीकरण विकल्प प्रस्तुत किए गए हैं, रात्रिचर एन्यूरिसिस के एटियलजि और संभावित रोगजन्य तंत्र का वर्णन किया गया है। एक अलग खंड बच्चों में मूत्राशय के कार्य को नियंत्रित करने की समस्या के लिए समर्पित है, जिसमें रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के आनुवंशिक कारकों, कुछ सबसे महत्वपूर्ण हार्मोनों के स्राव की सर्कैडियन लय जैसे बहु-विषयक पहलू शामिल हैं जो पानी और लवण (वैसोप्रेसिन, एट्रियल) के उत्सर्जन को नियंत्रित करते हैं। नैट्रियूरेटिक हार्मोन, आदि), साथ ही मूत्र संबंधी विकारों और मनोविकृति विज्ञान/मनोसामाजिक कारकों की भूमिका। विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए, लेख का वह भाग जो रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के निदान के साथ-साथ बच्चों में इस प्रकार की विकृति के उपचार के लिए विभेदक निदान और आधुनिक दृष्टिकोण (औषधीय और गैर-औषधीय दोनों) के लिए समर्पित है, रुचिकर है। . यह लेख बच्चों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के विभिन्न पहलुओं के अध्ययन के क्षेत्र में हाल के वर्षों में घरेलू और विदेशी शोध से लेखकों के अपने अनुभव और डेटा का सारांश प्रस्तुत करता है।

मुख्य शब्द: एन्यूरेसिस, रात्रिचर एन्यूरेसिस, डेस्मोप्रेसिन

पेशाब की क्रिया के विकार जैसे कि एन्यूरिसिस प्राचीन काल से ज्ञात हैं। इस स्थिति का पहला उल्लेख प्राचीन मिस्र के पपीरी में मिलता है और यह 1550 ईसा पूर्व का है। शब्द "एन्यूरिसिस" (ग्रीक "एन्यूरियो" से - पेशाब करना) मूत्र असंयम को संदर्भित करता है। जिस उम्र में मूत्राशय पर नियंत्रण प्राप्त होने की उम्मीद होती है उसके बाद रात्रिकालीन एन्यूरिसिस को मूत्र असंयम के रूप में परिभाषित किया जाता है। वर्तमान में, 6 वर्ष की आयु को ऐसे मानदंड के रूप में परिभाषित किया गया है।

लड़कियों की तुलना में लड़के रात्रिकालीन एन्यूरिसिस से दोगुना पीड़ित होते हैं; अन्य स्रोतों के अनुसार, यह अनुपात 3:2 है।

सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि बिस्तर गीला करना कोई बीमारी नहीं है, बल्कि यह शारीरिक कार्यों पर नियंत्रण के विकास के एक चरण का प्रतिनिधित्व करता है। एन्यूरिसिस के उपचार के विभिन्न पहलुओं को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निपटाया जाता है: बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, होम्योपैथ, फिजियोथेरेपिस्ट, आदि। रात्रिकालीन एन्यूरिसिस की समस्या को हल करने में शामिल विशेषज्ञों की इतनी बहुतायत बच्चों में मूत्र असंयम के कारणों की विविधता को दर्शाती है।

प्रसार. रात्रिकालीन एन्यूरिसिस बाल चिकित्सा आबादी में एक अत्यंत सामान्य घटना है और इसे उम्र पर निर्भर स्थिति के रूप में वर्गीकृत किया गया है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि 10% बच्चे 5 साल की उम्र में इस स्थिति से पीड़ित होते हैं, और 5% बच्चे 10 साल की उम्र तक इस स्थिति से पीड़ित होते हैं।

इसके बाद, जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, बिस्तर गीला करने की प्रवृत्ति काफी कम हो जाती है; 14 वर्षीय किशोरों में, लगभग 2% एन्यूरिसिस से पीड़ित हैं, और 18 वर्ष की आयु तक, केवल हर सौवां व्यक्ति एन्यूरिसिस से पीड़ित होता है। हालाँकि ये दरें वयस्कों में भी स्वतःस्फूर्त छूट की उच्च दर का संकेत देती हैं, रात्रिकालीन एन्यूरिसिस सामान्य आबादी के लगभग 0.5% को प्रभावित करता है। एन्यूरिसिस की घटना न केवल उम्र पर बल्कि बच्चे के लिंग पर भी निर्भर करती है।

वर्गीकरण. यह प्राथमिक (लगातार) रात्रिकालीन एन्यूरिसिस (यदि रोगी को कभी भी मूत्राशय पर नियंत्रण नहीं रहा है) और माध्यमिक (यदि स्थिर मूत्र नियंत्रण की अवधि के बाद रात्रिचर एन्यूरिसिस प्रकट होता है) के बीच अंतर करने की प्रथा है, साथ ही जटिल और सीधी (सीधी मामलों में मामले शामिल हैं) रात्रिकालीन एन्यूरिसिस, जिसमें दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति में कोई विचलन नहीं होता है, साथ ही मूत्र परीक्षण में भी परिवर्तन होता है)। इस प्रकार, प्राथमिक रात्रिकालीन एन्यूरिसिस वाले रोगियों में, पेशाब के अवरोध का शारीरिक प्रतिवर्त ("सेंटिनल") शुरू में नहीं बनता है और बच्चे के बड़े होने पर "लापता" मूत्र के एपिसोड जारी रहते हैं, और माध्यमिक एन्यूरिसिस के साथ, रात में पेशाब लंबे समय के बाद होता है। "शुष्क" अवधि (6 महीने से अधिक)। यह ध्यान दिया गया है कि प्राथमिक रात्रिचर एन्यूरिसिस माध्यमिक की तुलना में 3-4 गुना अधिक बार होता है। इसके अलावा, पहले एन्यूरिसिस के तथाकथित "कार्यात्मक" और "कार्बनिक" रूपों को अक्सर प्रतिष्ठित किया जाता था। बाद के मामले में, यह निहित था कि विकास संबंधी दोषों के कारण रीढ़ की हड्डी में रोग संबंधी परिवर्तन हुए थे। एन्यूरिसिस के कार्यात्मक रूपों में रात के समय (कम अक्सर दिन के समय) मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव के कारण मूत्र असंयम, पालन-पोषण में दोष, आघात (मानसिक सहित) और संक्रामक रोग (मूत्र पथ के संक्रमण सहित) शामिल हैं।

जाहिर है, यह वर्गीकरण कुछ हद तक मनमाना है। एच. वतनबे (1995), ईईजी और सिस्टोमेट्रोग्राम (1033 बच्चे) का उपयोग करके रोगियों के एक प्रतिनिधि समूह की जांच करने के बाद, 3 प्रकार के रात्रिकालीन एन्यूरिसिस को अलग करने का प्रस्ताव करते हैं: 1) प्रकार I (मूत्राशय के फैलाव और एक स्थिर सिस्टोमेट्रोग्राम के लिए ईईजी प्रतिक्रिया की विशेषता) , 2) प्रकार IIa (मूत्राशय के अतिप्रवाह के लिए ईईजी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, एक स्थिर सिस्टोमेट्रोग्राम की विशेषता), 3) प्रकार IIb (केवल नींद के दौरान मूत्राशय के फैलाव और एक अस्थिर सिस्टोमेट्रोग्राम के लिए ईईजी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति की विशेषता)। यह लेखक क्रमशः रात्रिकालीन एन्यूरिसिस प्रकार I और IIa को मध्यम से गंभीर उत्तेजना संबंधी शिथिलता और रात्रिकालीन एन्यूरिसिस प्रकार IIb को अव्यक्त न्यूरोजेनिक मूत्राशय मानता है।

यदि किसी बच्चे को न केवल रात में, बल्कि दिन में भी मूत्र असंयम होता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि वह किसी प्रकार की भावनात्मक या तंत्रिका संबंधी समस्या का अनुभव कर रहा है। जहां तक ​​रात्रिकालीन एन्यूरिसिस का सवाल है, यह अक्सर उन बच्चों में देखा जाता है जो असाधारण रूप से अच्छी नींद लेते हैं (तथाकथित "प्रोफंडोसोमनिया")।

उथली, अस्थिर नींद वाले शर्मीले, डरपोक, "दलित" बच्चों में न्यूरोटिक एन्यूरिसिस अधिक आम है (ऐसे मरीज़ आमतौर पर मौजूदा दोष के बारे में बहुत चिंतित होते हैं)। न्यूरोसिस-जैसी एन्यूरिसिस (प्राथमिक या माध्यमिक हो सकती है) की विशेषता लंबे समय तक (किशोरावस्था तक) एन्यूरिसिस के एपिसोड के प्रति अपेक्षाकृत उदासीन रवैया है, और बाद में इस बारे में चिंताएं बढ़ जाती हैं।

एन्यूरिसिस का मौजूदा वर्गीकरण इस रोग संबंधी स्थिति के बारे में आधुनिक विचारों से पूरी तरह मेल नहीं खाता है। इसलिए, जे. नूरगार्ड और सह-लेखक "मोनोसिम्प्टोमैटिक नॉक्टर्नल एन्यूरिसिस" की अवधारणा को अलग करने का प्रस्ताव करते हैं, जो 85% रोगियों में होता है। मोनोसिम्प्टोमैटिक नॉक्टर्नल एन्यूरिसिस वाले मरीजों को नॉक्टर्नल पॉल्यूरिया के साथ या उसके बिना, डेस्मोप्रेसिन थेरेपी के प्रति प्रतिक्रियाशील या अनुत्तरदायी समूहों में विभाजित किया जाता है, और अंत में, उत्तेजना संबंधी गड़बड़ी या मूत्राशय की शिथिलता वाले उपसमूहों में विभाजित किया जाता है।

एटियलजि और रोगजनन. रात्रिकालीन एन्यूरिसिस में, एटियोलॉजी अत्यंत बहुकारकीय होती है। इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि इस रोग संबंधी स्थिति में कई उपप्रकार शामिल हैं, जो निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रतिष्ठित हैं: 1) शुरुआत का समय (जन्म से या कम से कम 6 महीने की स्थिर मूत्राशय नियंत्रण की अवधि के बाद), 2) रोगसूचकता (केवल रात्रिकालीन एन्यूरिसिस - मोनोसिम्प्टोमैटिक) या संयुक्त रात और दिन का मूत्र असंयम), 3) डेस्मोप्रेसिन की प्रतिक्रिया (अच्छी या बुरी प्रतिक्रिया), 4) रात्रि बहुमूत्रता (उपस्थिति या अनुपस्थिति)। यह सुझाव दिया गया है कि रात्रिकालीन एन्यूरिसिस विभिन्न एटियलजि के साथ रोग स्थितियों के एक पूरे समूह का प्रतिनिधित्व करता है। फिर भी, मूत्र असंयम के 4 मुख्य एटियलॉजिकल तंत्रों पर विचार करने की प्रथा है: 1) वातानुकूलित "प्रहरी" प्रतिवर्त के गठन के तंत्र की जन्मजात हानि, 2) मूत्र विनियमन कौशल के विलंबित विकास, 3) अर्जित मूत्र प्रतिवर्त की हानि। प्रतिकूल कारकों के प्रभाव से, 4) वंशानुगत बोझ।

एन्यूरिसिस के मुख्य कारण. रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के कारणों में निम्नलिखित को सूचीबद्ध किया जा सकता है: 1) संक्रमण, 2) गुर्दे, मूत्राशय और मूत्र पथ की विकृतियाँ और शिथिलताएँ, 3) तंत्रिका तंत्र को नुकसान, 4) मनोवैज्ञानिक तनाव, 5) न्यूरोसिस, 6) मानसिक विकार (कम अक्सर) . इसीलिए, सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मूत्र असंयम से पीड़ित बच्चे में मूत्राशय में सूजन (सिस्टिटिस) या मूत्र प्रणाली के किसी अन्य विकार के लक्षण नहीं हैं (आपको उचित मूत्र परीक्षण करने की आवश्यकता है और नेफ्रोलॉजिस्ट या यूरोलॉजिस्ट द्वारा बताई गई सभी आवश्यक जांचें करें)। यदि बच्चे की जननांग प्रणाली में विकृति नहीं है, तो यह माना जा सकता है कि मूत्राशय की परिपूर्णता के बारे में मस्तिष्क को जानकारी का संचरण बाधित है, यानी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की आंशिक अपरिपक्वता है।

एक परिवार में दूसरे (या अगले) बच्चे की उपस्थिति उसके बड़े भाई (या बहन) के लिए "गीली रातें" का कारण बन सकती है। साथ ही, बड़ा बच्चा "बच्चापन" करने लगता है और भूल जाता है कि माता-पिता की ओर से ध्यान, प्यार और स्नेह की कमी के खिलाफ सचेत या अचेतन विरोध के रूप में पेशाब को कैसे नियंत्रित किया जाए, जो पूरी तरह से चिंतित हैं। सबसे पहले, "नये" बच्चे के साथ। इसी तरह की स्थिति कभी-कभी ऐसी विशिष्ट स्थितियों में होती है जैसे किसी अन्य स्कूल में जाना, किसी अन्य किंडरगार्टन में स्थानांतरित होना, या यहां तक ​​कि एक नए अपार्टमेंट में जाना।

माता-पिता के बीच झगड़े या तलाक से भी ऐसी ही स्थिति पैदा हो सकती है, जैसे बच्चों के पालन-पोषण में अत्यधिक सख्ती और शारीरिक दंड।

मूत्राशय के कार्य की निगरानी करना। पेशाब के स्थिर स्वतंत्र नियंत्रण के विकास के समय में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताएँ हैं। घरेलू और विदेशी लेखकों द्वारा किए गए कई अध्ययनों से पता चलता है कि रात की नींद के दौरान पेशाब करने की क्रिया पर नियंत्रण दिन में जागने पर समान क्रिया की तुलना में बाद में बनता है: लगभग 70% बच्चों में - 3 साल की उम्र तक, 75% बच्चों में - 4 साल की उम्र तक वर्ष, 80% से अधिक बच्चों में - 5 वर्ष की आयु तक, 90% बच्चों में - 8.5 वर्ष की आयु तक।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि मूत्राशय के कार्य (और रात्रिकालीन एन्यूरिसिस) का नियंत्रण कई कारकों पर निर्भर करता है: 1) आनुवंशिक, 2) कई हार्मोनों (वैसोप्रेसिन, आदि) के स्राव की सर्कैडियन लय, 3) मूत्र संबंधी विकारों की उपस्थिति , 4) तंत्रिका तंत्र की विलंबित परिपक्वता, साथ ही 5) मनोसामाजिक तनाव और कुछ प्रकार की मनोविकृति।

जेनेटिक कारक। आनुवंशिक कारकों में, पारिवारिक इतिहास, वंशानुक्रम का प्रकार, साथ ही पैथोलॉजिकल (दोषपूर्ण) जीन का स्थान ध्यान देने योग्य है।

स्कैंडिनेवियाई शोधकर्ताओं ने पाया कि यदि माता-पिता दोनों में एन्यूरिसिस का इतिहास रहा है, तो उनके बच्चों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस का जोखिम 77% था, और यदि केवल एक माता-पिता एन्यूरिसिस से पीड़ित थे - 43%।

जुड़वाँ बच्चों के अध्ययन की वंशावली पद्धति से पता चला कि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के लिए एन्यूरिसिस का समवर्ती स्तर द्वियुग्मज जुड़वाँ की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक है: क्रमशः 68 और 36%। अपेक्षाकृत हाल ही में, उपयुक्त जीनोटाइपिंग की गई थी और गुणसूत्र 13 (13q13 और 13q14.2) पर आनुवंशिक विकारों के संभावित लोकी के साथ एन्यूरिसिस में आनुवंशिक विविधता स्थापित की गई थी, - इस क्षेत्र को वर्तमान में "ENUR1" के साथ-साथ गुणसूत्र 12q पर भी जाना जाता है। एच. ईबर्ग (1995) इंगित करता है कि कम पैठ वाला एक ऑटोसोमल प्रमुख जीन रात्रिचर एन्यूरिसिस के निर्माण में शामिल होता है, जो पर्यावरणीय कारकों और/या अन्य जीनों से प्रभावित होने के लिए अतिसंवेदनशील होता है।

लड़कों में, 70% मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के लिए समवर्ती थे, जबकि 31% द्वियुग्मज पुरुष जुड़वाँ थे। लड़कियों में, यह अनुपात क्रमशः 65 और 44% था (सांख्यिकीय रूप से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया)। जाहिर है, लड़कियों में आनुवंशिक प्रभाव लड़कों जितना महत्वपूर्ण नहीं है।

कुछ हार्मोनों के स्राव में सर्कैडियन लय (पानी और नमक के उत्सर्जन को नियंत्रित करना)। आम तौर पर, व्यक्तियों में मूत्र उत्पादन और ऑस्मोलैलिटी में चिह्नित सर्कैडियन (सर्कैडियन) भिन्नताएं प्रदर्शित होती हैं, जिसमें रात में कम मात्रा में (केंद्रित) मूत्र उत्पन्न होता है। बचपन में, यह सर्कैडियन पैटर्न आंशिक रूप से वैसोप्रेसिन द्वारा और आंशिक रूप से एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली द्वारा नियंत्रित होता है।

वैसोप्रेसिन।स्वयंसेवकों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि रात में मूत्र उत्पादन में कमी (दिन के दौरान लगभग आधा) वैसोप्रेसिन के बढ़ते स्राव के कारण होती है। हाल ही में, यह पता चला है कि रात्रिकालीन एन्यूरिसिस और पॉल्यूरिया वाले कुछ मरीज़ डेस्मोप्रेसिन थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। लेकिन इन बच्चों में वैसोप्रेसिन स्राव की सामान्य सर्कैडियन लय वाले रोगियों का एक छोटा समूह होता है (वे इस थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं, जैसे कि बिना रात के पॉल्यूरिया वाले बच्चे)। यह संभव है कि इन बच्चों में वैसोप्रेसिन और डेस्मोप्रेसिन के प्रति गुर्दे की संवेदनशीलता ख़राब हो, जैसे कि रात में पॉल्यूरिया के बिना रोगियों (मूत्र उत्पादन, मूत्र ऑस्मोलैलिटी और वैसोप्रेसिन स्राव में सामान्य सर्कैडियन उतार-चढ़ाव के साथ)।

अन्य ऑस्मोरगुलेटरी हार्मोन। एट्रियल नैट्रियूरेटिक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया में रेनिन और एल्डोस्टेरोन का स्राव कम होना रात में मूत्र उत्पादन और सोडियम उत्सर्जन में वृद्धि की व्याख्या करता है। यह सुझाव दिया गया है कि बच्चों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस में एक समान तंत्र हो सकता है।

हालाँकि, उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि रात्रिचर एन्यूरिसिस वाले बच्चों में, अलिंद नैट्रियूरेटिक हार्मोन का स्राव एक सामान्य सर्कैडियन लय की विशेषता है, और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली में भी परिवर्तन नहीं होता है।

मूत्र संबंधी विकार. इसमें कोई संदेह नहीं है कि मूत्र असंयम (रात के समय सहित) अक्सर मूत्र प्रणाली के अंगों की बीमारियों और संरचनात्मक असामान्यताओं के साथ होता है, जो मुख्य या सहवर्ती लक्षण के रूप में कार्य करता है। इन मूत्र संबंधी विकारों की प्रकृति सूजन संबंधी, जन्मजात, दर्दनाक और संयुक्त हो सकती है।

एक मामूली मूत्र पथ संक्रमण (उदाहरण के लिए, सिस्टिटिस) एन्यूरिसिस में योगदान कर सकता है (यह विशेष रूप से लड़कियों में आम है)।

तंत्रिका तंत्र की देरी से परिपक्वता।कई महामारी विज्ञान अध्ययनों से संकेत मिलता है कि तंत्रिका तंत्र की देरी से परिपक्वता वाले बच्चों में एन्यूरिसिस अधिक आम है। अक्सर, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रतिकूल कारकों और विकृति विज्ञान (प्रसवपूर्व और इंट्रानेटल पैथोलॉजिकल प्रभाव) के प्रभाव के कारण कार्बनिक मस्तिष्क घावों और तथाकथित "न्यूनतम मस्तिष्क संबंधी शिथिलता" की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस विकसित होता है। यह उल्लेखनीय है कि तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की दर में देरी के अलावा, एन्यूरिसिस वाले बच्चे अक्सर शारीरिक विकास (शरीर के वजन, ऊंचाई, आदि) के कम संकेतकों का अनुभव करते हैं, साथ ही यौवन में देरी और बीच विसंगति का भी अनुभव करते हैं। अस्थि आयु और कैलेंडर आयु (ossification नाभिक का "अंतराल")।

उन रोगियों के लिए जिनमें मानसिक मंदता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एन्यूरिसिस नोट किया गया है (उन्हें आम तौर पर पर्याप्त स्वच्छता कौशल के गठन में महत्वपूर्ण देरी या कमी की विशेषता होती है), जब बाद में चिकित्सा निर्धारित करते हैं, तो बच्चों की मनोवैज्ञानिक उम्र को अधिक महत्व दिया जाना चाहिए (कैलेंडर आयु के बजाय)।

रात्रिकालीन एन्यूरिसिस वाले रोगियों में मनोविकृति विज्ञान और मनोसामाजिक तनाव। पहले, रात्रिकालीन एन्यूरिसिस की उपस्थिति सीधे तौर पर मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़ी थी। यद्यपि रात्रिकालीन एन्यूरिसिस को कुछ रोगियों में मनोरोग विकृति की उपस्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है, यह अक्सर दिन के समय मूत्र असंयम के एपिसोड के साथ माध्यमिक एन्यूरिसिस के साथ होता है। मानसिक मंदता, ऑटिज़्म, ध्यान घाटे की सक्रियता विकार और मोटर और अवधारणात्मक विकारों वाले बच्चों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस का प्रचलन अधिक है। ऐसा माना जाता है कि एन्यूरिसिस से पीड़ित लड़कियों में मनोवैज्ञानिक विकार विकसित होने का जोखिम लड़कों की तुलना में काफी अधिक होता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि मनोसामाजिक कारक (कम आय वाले सामाजिक-आर्थिक समूहों से संबंधित, खराब आवास स्थितियों वाले बड़े परिवार, विशेष संस्थानों में रहने वाले बच्चे, आदि) एन्यूरिसिस को प्रभावित कर सकते हैं। यद्यपि इस प्रभाव का सटीक तंत्र अस्पष्ट है, मनोसामाजिक अभाव की स्थितियों में एन्यूरिसिस निस्संदेह अधिक आम है।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि इन परिस्थितियों में वृद्धि हार्मोन का उत्पादन ख़राब हो जाता है, और यह सुझाव दिया गया है कि वैसोप्रेसिन उत्पादन भी इसी तरह बाधित हो सकता है (परिणामस्वरूप रात में अतिरिक्त मूत्र उत्पादन)। यह तथ्य कि एन्यूरिसिस अक्सर छोटे कद से जुड़ा होता है, वृद्धि हार्मोन और वैसोप्रेसिन के संयुक्त अवसाद की इस परिकल्पना का समर्थन कर सकता है।

निदान. रात्रिकालीन एन्यूरिसिस एक निदान है जो मुख्य रूप से मौजूदा शिकायतों के साथ-साथ व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास के आधार पर स्थापित किया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि 75% मामलों में, रात्रिकालीन एन्यूरिसिस (प्रथम डिग्री रिश्तेदार) वाले रोगियों के रिश्तेदारों को भी पहले यह बीमारी थी। पहले यह पाया गया था कि पिता या माता में एन्यूरिसिस के एपिसोड की उपस्थिति से बच्चे में इस स्थिति के विकसित होने का जोखिम कम से कम 3 गुना बढ़ जाता है।

इतिहास.इतिहास संग्रह करते समय सबसे पहले आपको बच्चे के पालन-पोषण की प्रकृति और उसके साफ-सुथरे कौशल के निर्माण का पता लगाना चाहिए। मूत्र असंयम के एपिसोड की आवृत्ति, एन्यूरिसिस का प्रकार, पेशाब की प्रकृति (मलत्याग के दौरान धारा की कमजोरी, बार-बार या दुर्लभ आग्रह, पेशाब करते समय दर्द), मूत्र पथ के संक्रमण के संकेतों का इतिहास, साथ ही एन्कोपेरेसिस का पता लगाएं। या कब्ज. एन्यूरिसिस के वंशानुगत बोझ को हमेशा स्पष्ट करें। वायुमार्ग में रुकावट की उपस्थिति के साथ-साथ स्लीप एपनिया और मिर्गी के दौरे (या गैर-मिर्गी पैरॉक्सिस्म) के हमलों पर भी ध्यान दिया जाता है। कुछ मामलों में बच्चों में खाद्य और दवा एलर्जी, पित्ती (पित्ती), एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा मूत्राशय की उत्तेजना को बढ़ाने में योगदान कर सकते हैं। माता-पिता का साक्षात्कार करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रिश्तेदारों में मधुमेह मेलेटस या डायबिटीज इन्सिपिडस, थायरॉयड ग्रंथि (और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों) की शिथिलता जैसी अंतःस्रावी बीमारियाँ हैं। चूंकि वनस्पति की स्थिति अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्यों पर बारीकी से निर्भर करती है, उनमें से कोई भी उल्लंघन एन्यूरिसिस का कारण बन सकता है।

कुछ मामलों में, मूत्र असंयम ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीकॉन्वेलेंट्स (सोनोपैक्स, वैल्प्रोइक एसिड ड्रग्स, फ़िनाइटोइन, आदि) के दुष्प्रभावों से प्रेरित हो सकता है।

इसलिए, यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को इनमें से कौन सी दवा और किस खुराक में मिलती है (या पहले मिली थी)।

शारीरिक जाँच।किसी रोगी की जांच करते समय (दैहिक स्थिति का आकलन), विभिन्न अंगों और प्रणालियों से उपर्युक्त विकारों की पहचान करने के अलावा, अंतःस्रावी ग्रंथियों, पेट के अंगों और मूत्रजननांगी प्रणाली की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। शारीरिक विकास सूचकों का आकलन करना अनिवार्य है।

मनोविश्लेषणात्मक स्थिति.एक बच्चे की मनोविश्लेषणात्मक स्थिति का आकलन करते समय, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की जन्मजात विसंगतियों, मोटर और संवेदी विकारों को बाहर रखा जाता है। पेरिनियल क्षेत्र में संवेदनशीलता और गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर की जांच की जानी चाहिए। मनो-भावनात्मक क्षेत्र की स्थिति को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है: चरित्र संबंधी विशेषताएं (पैथोलॉजिकल), बुरी आदतों की उपस्थिति (ओनिकोफैगिया, ब्रुक्सिज्म, आदि), नींद संबंधी विकार, विभिन्न पैरॉक्सिस्मल और न्यूरोसिस जैसी स्थितियां। बच्चे के बौद्धिक विकास की स्थिति और बुनियादी संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति निर्धारित करने के लिए वेक्स्लर पद्धति का उपयोग करके या कंप्यूटर परीक्षण प्रणाली ("रिदमटेस्ट", "मेनेमोटेस्ट", "बिनाटेस्ट") का उपयोग करके एक संपूर्ण दोष संबंधी परीक्षा की जाती है।

प्रयोगशाला और पैराक्लिनिकल अध्ययन। चूँकि मूत्र संबंधी विकार एन्यूरिसिस (जननांग तंत्र की जन्मजात या अधिग्रहीत विसंगतियाँ: डिट्रसर और स्फिंक्टर डिस्सिनर्जिया, हाइपर- और हाइपोरफ्लेक्स मूत्राशय सिंड्रोम, कम मूत्राशय क्षमता, मूत्र के निचले हिस्सों में अवरोधक परिवर्तन की उपस्थिति) की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पथ: सख्ती, सिकुड़न, वाल्व; मूत्र पथ के संक्रमण, घरेलू चोटें, आदि), सबसे पहले, मूत्र प्रणाली की विकृति को बाहर करना आवश्यक है। प्रयोगशाला परीक्षणों से, मूत्र के अध्ययन (सामान्य विश्लेषण, बैक्टीरियोलॉजिकल, मूत्राशय की कार्यक्षमता का निर्धारण आदि सहित) को बहुत महत्व दिया जाता है। गुर्दे और मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड जांच अनिवार्य है। यदि आवश्यक हो, तो मूत्र प्रणाली का अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है (सिस्टोस्कोपी, सिस्टोउरेथ्रोग्राफी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, आदि)।

यदि रीढ़ या रीढ़ की हड्डी के विकास में असामान्यताओं का संदेह है, तो एक्स-रे परीक्षा (2 अनुमानों में), कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीटी या एमआरआई), साथ ही न्यूरोइलेक्ट्रोमोग्राफी (एनईएमजी) करना आवश्यक है।

क्रमानुसार रोग का निदान. बिस्तर गीला करने को निम्नलिखित रोग स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए: 1) रात में मिर्गी के दौरे, 2) कुछ एलर्जी रोग (त्वचा, भोजन और दवा एलर्जी, पित्ती, आदि), 3) कुछ अंतःस्रावी रोग (मधुमेह मेलेटस और मधुमेह इन्सिपिडस, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरथायरायडिज्म) , आदि), 4) नाइट एपनिया और आंशिक वायुमार्ग अवरोध, 5) दवाओं के कारण होने वाले दुष्प्रभाव (विशेष रूप से, थिओरिडाज़िन और वैल्प्रोइक एसिड की तैयारी, आदि)।

रात्रिकालीन एन्यूरिसिस का उपचार. हालाँकि कुछ बच्चों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस बिना किसी इलाज के उम्र के साथ ठीक हो जाता है, लेकिन इस संबंध में कोई गारंटी नहीं है। इसलिए, यदि एपिसोड या लगातार रात में मूत्र असंयम जारी रहता है, तो चिकित्सा आवश्यक है। रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के लिए प्रभावी चिकित्सा इस स्थिति के एटियलजि द्वारा निर्धारित की जाती है। इस संबंध में, इस रोग संबंधी स्थिति के उपचार के दृष्टिकोण बेहद परिवर्तनशील हैं, इसलिए, वर्षों से, डॉक्टरों ने विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय तरीकों का उपयोग किया है। अतीत में, एन्यूरिसिस की उपस्थिति को अक्सर देर से पॉटी प्रशिक्षण के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता था; आज, डिस्पोजेबल डायपर अक्सर "अपराधी" होते हैं, हालांकि ये दोनों विचार गलत हैं।

हालाँकि आज, दुर्भाग्य से, कोई भी ज्ञात उपचार विधि रात्रिकालीन एन्यूरिसिस को ठीक करने की 100% गारंटी नहीं देती है, कुछ चिकित्सीय विधियों को अत्यधिक प्रभावी माना जाता है। उन्हें इसमें विभाजित किया जा सकता है: 1) औषधीय (विभिन्न औषधीय दवाओं का उपयोग करके), 2) गैर-औषधीय (मनोचिकित्सक, फिजियोथेरेप्यूटिक, आदि), 3) शासन। चिकित्सा के तरीके और सीमा विशिष्ट परिस्थितिजन्य परिस्थितियों पर निर्भर करते हैं। किसी भी मामले में, एन्यूरिसिस का सफल उपचार केवल बच्चों और उनके माता-पिता की सक्रिय, रुचिपूर्ण भागीदारी से ही संभव है।

औषध उपचार. ऐसे मामलों में जहां रात्रिकालीन एन्यूरिसिस मूत्र पथ के संक्रमण का परिणाम है, मूत्र परीक्षण के नियंत्रण में जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार का पूरा कोर्स करना आवश्यक है (एंटीबायोटिक्स और यूरोसेप्टिक्स के लिए पृथक माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए)।

रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के उपचार के लिए "मनोरोग" दृष्टिकोण में नींद की गहराई को सामान्य करने के लिए कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव वाले ट्रैंक्विलाइज़र का नुस्खा शामिल है (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन); उनके प्रतिरोध के मामले में, इसकी सिफारिश की जाती है (आमतौर पर न्यूरोसिस जैसे रूपों में) एन्यूरिसिस) उत्तेजक (सिडनोकार्ब) या थाइमोलेप्टिक दवाएं (एमिट्रिप्टिलाइन, माइलप्रामाइन, आदि) लेने के लिए। एमिट्रिप्टिलाइन (एमिज़ोल, ट्रिप्टिसोल, एलीवेल) आमतौर पर दिन में 1-3 बार 12.5-25 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित की जाती है (10 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम की गोलियों और ड्रेजेज में उपलब्ध)। जब इस बात की पुष्टि हो जाती है कि मूत्र असंयम जननांग प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों से जुड़ा नहीं है, तो इमिप्रामाइन (माइलप्रामाइन) को प्राथमिकता दी जाती है, जो 10 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम की गोलियों के रूप में उपलब्ध है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को एन्यूरिसिस के इलाज के लिए उपर्युक्त दवा देने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यदि निर्धारित किया गया है, तो इसकी खुराक निम्नानुसार दी जाती है: 7 वर्ष की आयु तक, 0.01 ग्राम से धीरे-धीरे 0.02 ग्राम प्रति दिन तक बढ़ाया जाता है, 8-14 वर्ष की आयु में: 0.03–0.05 ग्राम प्रति दिन। ऐसे उपचार नियम हैं जिनमें बच्चे को बिस्तर पर जाने से 1 घंटे पहले 25 मिलीग्राम दवा दी जाती है; यदि कोई प्रभाव दिखाई नहीं देता है, तो 1 महीने के बाद खुराक दोगुनी कर दी जाती है। "शुष्क" रातें प्राप्त करने के बाद, माइलप्रामाइन की खुराक पूरी तरह से बंद होने तक धीरे-धीरे कम कर दी जाती है।

न्यूरोटिक एन्यूरिसिस का इलाज करते समय, वे निर्धारित ट्रैंक्विलाइज़र का सहारा लेते हैं: 1) हाइड्रॉक्सीज़ाइन (एटारैक्स) - 0.01 और 0.025 ग्राम की गोलियाँ, साथ ही सिरप (5 मिलीलीटर में 0.01 ग्राम होता है): 30 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन / दिन में 2-3 खुराकें, 2) मेडाज़ेपम (रूडोटेल) - 0.01 ग्राम की गोलियाँ और 0.005 और 0.001 ग्राम के कैप्सूल: 2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दैनिक खुराक (2 खुराक में), 3) ट्राइमेटोज़िन (ट्रायोक्साज़िन) - की गोलियाँ 0.3 ग्राम: 2 विभाजित खुराकों में 0.6 ग्राम की दैनिक खुराक (6 साल के बच्चे), 7 - 12 साल के बच्चे - 2 विभाजित खुराकों में लगभग 1.2 ग्राम, 4) मेप्रोबैमेट (0.2 ग्राम गोलियाँ) 0.1-0.2 ग्राम 2 खुराक: 1/3 खुराक सुबह, 2/3 खुराक शाम को (लगभग 4 सप्ताह तक चलने वाला कोर्स)।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि बच्चे के तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता, विकासात्मक देरी, साथ ही न्यूरोटिसिज्म की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ एन्यूरिसिस के रोगजनन में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं, नॉट्रोपिक दवाएं (कैल्शियम हॉपेंथेनेट, ग्लाइसीन, पिरासेटम, फेनिबट, पिकामिलोन, सेमैक्स, इंस्टेनन, ग्लियाटीलिन, आदि)। आयु-विशिष्ट खुराक में अन्य प्रकार की चिकित्सा के साथ संयोजन में नूट्रोपिक दवाएं 4-8 सप्ताह के पाठ्यक्रम में निर्धारित की जाती हैं।

0.005 ग्राम (5 मिलीग्राम) की गोलियों में ड्रिप्टन (ऑक्सीब्यूटिनिन हाइड्रोक्लोराइड) का उपयोग 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में 1) मूत्राशय के कार्य की अस्थिरता, 2) न्यूरोजेनिक मूल के विकारों के कारण मूत्र संबंधी विकारों के उपचार में किया जा सकता है। डिट्रूसर हाइपररिफ्लेक्सिया), 3) डिट्रूसर की अज्ञातहेतुक शिथिलता (मोटर मूत्र असंयम)। रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के लिए, दवा आमतौर पर दिन में 2-3 बार 5 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है, अवांछित दुष्प्रभावों के विकास से बचने के लिए आधी खुराक से शुरू की जाती है (आखिरी खुराक सोने से तुरंत पहले ली जाती है)।

सबसे प्रभावी दवाओं में डेस्मोप्रेसिन है (जो हार्मोन वैसोप्रेसिन का एक कृत्रिम एनालॉग है, जो शरीर में मुक्त पानी की रिहाई और अवशोषण को नियंत्रित करता है)।

आज, इसके सबसे आम और लोकप्रिय रूप को एड्यूरेटिन-एसडी ड्रॉप्स कहा जाता है।

दवा की एक बोतल में 5 मिलीलीटर घोल होता है (पिपेट से लगाई गई 1 बूंद में 5 एमसीजी डेस्मोप्रेसिन - 1-डेमिनो-8-डी-आर्जिनिन वैसोप्रेसिन होता है)। निम्नलिखित योजना के अनुसार दवा को नाक में डाला जाता है (या बल्कि, नाक सेप्टम पर लगाया जाता है): प्रारंभिक खुराक (8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन 2 बूँदें, 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन 3 बूँदें) - के लिए 7 दिन, फिर, जब "सूखी" रातें होती हैं, तो उपचार का कोर्स 3 महीने तक जारी रहता है (बाद में दवा बंद कर दी जाती है), लेकिन यदि "गीली" रातें बनी रहती हैं, तो एड्यूरेटिन-एसडी की खुराक व्यवस्थित रूप से 1 बूंद प्रति दिन बढ़ा दी जाती है। स्थिर प्रभाव प्राप्त होने तक सप्ताह (8 वर्ष तक के बच्चों के लिए अधिकतम खुराक प्रति दिन 3 बूँदें है, और 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - प्रति दिन 12 बूँदें), चयनित खुराक पर उपचार का कोर्स 3 महीने है , फिर दवा बंद करना। यदि एन्यूरिसिस के एपिसोड वापस आते हैं, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में उपचार के 3 महीने के पाठ्यक्रम को दोहराने का अभ्यास किया जाता है।

अनुभव से पता चलता है कि एडिय्यूरेटिन-एसडी का उपयोग करते समय, वांछित एंटीडाययूरेटिक प्रभाव दवा लेने के 15-30 मिनट के भीतर होता है, और 10-20 एमसीजी डेस्मोप्रेसिन को इंट्रानासली लेने से अधिकांश रोगियों में 8-12 घंटे तक चलने वाला एंटीडाययूरेटिक प्रभाव मिलता है। मेलिप्रामाइन की तुलना में एड्यूरेटिन की उच्च चिकित्सीय प्रभावशीलता के साथ, साहित्य इस दवा के साथ चिकित्सा के पूरा होने पर रात्रिकालीन एन्यूरिसिस की पुनरावृत्ति की कम आवृत्ति को नोट करता है।

गैर-दवा उपचार. मूत्र अलार्म (दूसरा नाम "मूत्र अलार्म" है) को मूत्र की पहली बूंदें दिखाई देने पर नींद में बाधा डालने के लिए डिज़ाइन किया गया है ताकि बच्चा पॉटी में या शौचालय में पेशाब कर सके (उसी समय, शारीरिक कार्यों का एक सामान्य स्टीरियोटाइप है) बनाया)। अक्सर यह पता चलता है कि ये उपकरण स्वयं बच्चे को नहीं जगाते (यदि उसकी नींद बहुत गहरी है), बल्कि परिवार के अन्य सभी सदस्यों को जगाते हैं।

"मूत्र अलार्म" का एक विकल्प निर्धारित रात्रि जागरण की तकनीक है। इसके अनुसार एक सप्ताह तक हर घंटे आधी रात के बाद बच्चे को जगाया जाता है। 7 दिनों के बाद, उसे रात के दौरान कई बार जगाया जाता है (सोने के बाद निश्चित घंटों में), उन्हें इस तरह से चुना जाता है कि रोगी रात के शेष समय के दौरान खुद को गीला न करे। धीरे-धीरे, समय की इस अवधि को व्यवस्थित रूप से तीन घंटे से घटाकर ढाई, दो, डेढ़ और अंततः सोने के बाद 1 घंटे तक कर दिया जाता है।

सप्ताह में दो बार रात्रिचर एन्यूरिसिस के बार-बार होने वाले एपिसोड के लिए, पूरे चक्र को फिर से दोहराया जाता है।

फिजियोथेरेपी.यदि हम रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के इलाज के कुछ अन्य, कम सामान्य तरीकों की सूची बनाते हैं, तो उनमें एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर), चुंबकीय चिकित्सा, लेजर थेरेपी और यहां तक ​​कि संगीत चिकित्सा के साथ-साथ कई अन्य तकनीकें भी शामिल होंगी। उनकी प्रभावशीलता रोगी की विशिष्ट स्थिति, उम्र और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। फिजियोथेरेपी के इन तरीकों का इस्तेमाल आमतौर पर दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

मनोचिकित्सा. विशेष मनोचिकित्सा योग्य मनोचिकित्सकों (मनोचिकित्सक या चिकित्सा मनोवैज्ञानिक) द्वारा की जाती है और इसका उद्देश्य सामान्य न्यूरोटिक विकारों को ठीक करना है। इस मामले में, सम्मोहनात्मक और व्यवहारिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, सुझाव और आत्म-सम्मोहन (बिस्तर पर जाने से पहले), पेशाब करने की इच्छा होने पर स्वतंत्र रूप से जागने के तथाकथित "सूत्र" का उपयोग लागू होता है। हर शाम बिस्तर पर जाने से पहले, बच्चा कई मिनटों तक मानसिक रूप से मूत्राशय की परिपूर्णता की भावना और अपने आगे के कार्यों के क्रम की कल्पना करने की कोशिश करता है। सो जाने से तुरंत पहले, आत्म-सम्मोहन के उद्देश्य से, रोगी को "सूत्र" को कई बार लगभग इस प्रकार दोहराना चाहिए: "मैं हमेशा सूखे बिस्तर पर जागना चाहता हूं। जब मैं सोता हूं तो पेशाब मेरे शरीर में कसकर बंद हो जाता है। जब मुझे पेशाब करने की इच्छा होती है तो मैं तुरंत अपने आप उठ जाता हूं।''

तथाकथित "पारिवारिक" मनोचिकित्सा भी महत्वपूर्ण है। माता-पिता अपने बच्चे को "सूखी" रातों के लिए पुरस्कृत करने की प्रणाली का सफलतापूर्वक उपयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, बच्चे को स्वयं व्यवस्थित रूप से एक विशेष ("मूत्र") डायरी रखनी होगी, जिसे प्रतिदिन भरा जाता है (उदाहरण के लिए, "शुष्क" रातों को "सूरज" और "गीली" रातों को "बादलों" द्वारा दर्शाया जाता है)। उसी समय, बच्चे को यह समझाना आवश्यक है कि यदि लगातार 5-10 दिनों तक रातें "शुष्क" होती हैं, तो एक पुरस्कार उसका इंतजार करता है।

मूत्र असंयम के प्रकरणों के बाद, बिस्तर और अंडरवियर बदलना आवश्यक है (यह बेहतर होगा यदि बच्चा स्वयं ऐसा करे)।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि सूचीबद्ध मनोचिकित्सीय उपायों से सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद केवल बरकरार बुद्धि वाले बच्चों में ही की जा सकती है।

आहार चिकित्सा. सामान्य तौर पर, आहार में तरल पदार्थ काफी सीमित होते हैं (नीचे "नियमित उपाय" देखें)। रात्रिकालीन एन्यूरिसिस के लिए विशेष आहारों में से, एन.आई. क्रास्नोगॉर्स्की का आहार सबसे आम माना जाता है, जो रक्त के आसमाटिक दबाव को बढ़ाता है और ऊतकों में जल प्रतिधारण को बढ़ावा देता है, जिससे पेशाब कम हो जाता है।

नियमित आयोजन.रात्रिकालीन एन्यूरिसिस का इलाज करते समय, इस स्थिति से पीड़ित बच्चों के माता-पिता और परिवार के अन्य सदस्यों को कुछ सामान्य नियमों (सहिष्णु, संतुलित रहें, बच्चों की अशिष्टता और सजा से बचें, आदि) का पालन करने की सलाह दी जाती है। दैनिक दिनचर्या का अनुपालन प्राप्त करना आवश्यक है। एन्यूरिसिस से पीड़ित बच्चों में लगातार अपनी ताकत और उपचार की प्रभावशीलता के प्रति विश्वास पैदा करना महत्वपूर्ण है।

1). आपको अपने बच्चे को रात के खाने के बाद जितना संभव हो सके किसी भी तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना चाहिए। जाहिरा तौर पर, बच्चों को पीने के लिए कुछ भी नहीं देना उचित नहीं है, लेकिन अंतिम भोजन के बाद तरल की कुल मात्रा कम से कम आधी कर दी जानी चाहिए (बनाम जो इस्तेमाल किया जाता है)। न केवल पीने को सीमित करें, बल्कि उच्च तरल सामग्री वाले व्यंजन (सूप, अनाज, रसदार सब्जियां और फल) भी सीमित करें। साथ ही पोषण भी पूरा रहना चाहिए.

2). रात्रिकालीन एन्यूरिसिस से पीड़ित बच्चे का बिस्तर काफी सख्त होना चाहिए और यदि बच्चा गहरी नींद में है तो उसे रात में नींद के दौरान कई बार करवट लेनी चाहिए।

3). तनाव प्रतिक्रियाओं, मनो-भावनात्मक गड़बड़ी (सकारात्मक और नकारात्मक दोनों), साथ ही अधिक काम से बचें।

4). पूरे दिन और रात में हाइपोथर्मिया से बचें।

5). पूरे दिन यह सलाह दी जाती है कि अपने बच्चे को ऐसे खाद्य पदार्थ और पेय देने से बचें जिनमें कैफीन होता है या मूत्रवर्धक प्रभाव होता है (इनमें चॉकलेट, कॉफी, कोको, सभी प्रकार के कोला, फ़ॉफ़िट्स, सेवन-अप, तरबूज़ आदि शामिल हैं)। पी। ). यदि इनके उपयोग से पूरी तरह बचना संभव नहीं है, तो बिस्तर पर जाने से कम से कम तीन से चार घंटे पहले इस प्रकार के भोजन और पेय का सेवन करने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

6). बिस्तर पर जाने से पहले बच्चे को शौचालय जाने या उसे पॉटी पर "रोपने" के लिए प्रेरित करना आवश्यक है।

7). अक्सर सो जाने के 2-3 घंटे बाद नींद को कृत्रिम रूप से बाधित करना प्रभावी होता है ताकि बच्चा मूत्राशय को खाली कर सके। हालाँकि, यदि बच्चा नींद की अवस्था में (पूरी तरह से जागकर नहीं) पेशाब करता है, तो ऐसी हरकतें स्थिति को और खराब कर सकती हैं।

8). रात के समय बच्चों के कमरे में हल्की रोशनी का स्रोत छोड़ना बेहतर है। तब बच्चा अँधेरे से और बिस्तर छोड़ने से नहीं डरेगा यदि वह अचानक पॉटी का उपयोग करने का निर्णय लेता है।

9). ऐसे मामलों में जहां स्फिंक्टर पर मूत्र का दबाव बढ़ जाता है, श्रोणि क्षेत्र को ऊपर उठाने या घुटनों के नीचे ऊंचाई बनाने (उचित आकार का बोल्स्टर लगाने) से मदद मिल सकती है।

रोकथाम. बच्चों में रात्रिकालीन एन्यूरिसिस को रोकने के उपायों को निम्नलिखित बुनियादी क्रियाओं में शामिल किया गया है:

• किसी भी डायपर (मानक पुन: प्रयोज्य और डिस्पोजेबल) का उपयोग करने से समय पर इनकार।
  आमतौर पर, जब बच्चा दो साल का हो जाता है तो डायपर पूरी तरह से बंद कर दिया जाता है, जिससे बच्चों को साफ-सफाई के बुनियादी कौशल सिखाए जाते हैं।
• दिन के दौरान खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा पर नियंत्रण (हवा के तापमान और वर्ष के समय को ध्यान में रखते हुए)।
• बच्चों की स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा (बाह्य जननांगों की स्वच्छ देखभाल के नियमों का पालन करने में प्रशिक्षण सहित)।
• मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार.

एक बार जब एन्यूरिसिस से पीड़ित बच्चा 6 वर्ष की आयु तक पहुंच जाता है, तो आगे "प्रतीक्षा करें और देखें" रणनीति (किसी भी चिकित्सीय उपाय से इनकार के साथ) को उचित नहीं माना जा सकता है। रात्रिकालीन एन्यूरिसिस से पीड़ित छह वर्षीय बच्चों को पर्याप्त उपचार मिलना चाहिए।

एन्यूरिसिस के विकास को निर्धारित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक मूत्राशय की कार्यात्मक क्षमता और रात में मूत्र उत्पादन के बीच संबंध है। यदि बाद वाला मूत्राशय की क्षमता से अधिक हो जाता है, तो रात्रिकालीन एन्यूरिसिस प्रकट होता है। यह संभव है कि रात्रिकालीन एन्यूरिसिस वाले बच्चों में असामान्य माने जाने वाले कुछ लक्षण ऐसे नहीं होते हैं, क्योंकि स्वस्थ बच्चों में मूत्र असंयम के एपिसोड समय-समय पर देखे जाते हैं।

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किशोरों में एन्यूरिसिस के प्रकार

दिन।दिन के समय अनियंत्रित मूत्र उत्पादन होता है। एन्यूरिसिस का यह रूप काफी दुर्लभ है और मुख्य रूप से लड़कियों में देखा जाता है।

रात।रात की नींद के दौरान मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना इसकी विशेषता है। इस प्रकार की एन्यूरिसिस किशोरों में सबसे आम है और मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करती है।

किशोर एन्यूरिसिस के मुख्य कारण

रजोनिवृत्ति के दौरान हार्मोनल परिवर्तन मूत्र असंयम का एकमात्र कारण नहीं हो सकता है। अतिरिक्त जोखिम कारक हैं:

जननांग प्रणाली की विकृति।किशोरों में असंयम गुर्दे और जननांग पथ के जन्मजात या अधिग्रहित रोगों के कारण हो सकता है।

रीड़ की हड्डी में चोटें।इस मामले में, एन्यूरिसिस मूत्राशय नियंत्रण के लिए जिम्मेदार रीढ़ की हड्डी के क्षेत्रों में गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है।

वंशानुगत कारक.उन किशोरों में मूत्र असंयम विकसित होने का जोखिम अधिक होता है जिनके करीबी रिश्तेदार एन्यूरिसिस से पीड़ित थे।

तनाव।गंभीर भावनात्मक अनुभव (उदाहरण के लिए, दुखद घटनाओं से जुड़े), भय और दीर्घकालिक तनाव भी किशोरावस्था में मूत्र असंयम को ट्रिगर कर सकते हैं।

एन्यूरिसिस थेरेपी

दवा से इलाज।एन्यूरिसिस के कारण के आधार पर, डॉक्टर किशोर के लिए उपयुक्त दवाओं का चयन करेंगे। यदि असंयम मूत्र पथ या गुर्दे के संक्रामक रोगों से जुड़ा है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। मूत्राशय के बढ़े हुए स्वर के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि एन्यूरिसिस तनाव से जुड़ा है, तो डॉक्टर शामक दवाएं लिख सकते हैं।

व्यायाम चिकित्सा.यदि आपको मूत्र असंयम है, तो पैल्विक मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम करने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, "साइकिल", घुटनों को अलग करके बैठना, "कैंची", धड़ को चारों तरफ एक स्थिति में झुकाना)। प्रत्येक किशोर के लिए व्यायाम चिकित्सा परिसर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

बाल मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं।यदि एन्यूरिसिस भावनात्मक अनुभवों और तनाव के कारण होता है, तो किशोर को मनोवैज्ञानिक से मिलने की सलाह दी जाती है। विशेषज्ञ बच्चे की उम्र को ध्यान में रखते हुए पर्याप्त प्रकार की चिकित्सा (मनोचिकित्सा, कला चिकित्सा, खेल चिकित्सा, आदि) का चयन करेगा।

जीवनशैली में सुधार.सबसे पहले, दोपहर में तरल भोजन और सोने से 2-3 घंटे पहले पेय का सेवन सीमित करना आवश्यक है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए मध्यम शारीरिक गतिविधि, संतुलित आहार और इष्टतम कार्य और आराम कार्यक्रम भी आवश्यक हैं। असंयम से पीड़ित किशोर के माता-पिता को परिवार में एक आरामदायक और मैत्रीपूर्ण मनोवैज्ञानिक माहौल प्रदान करना चाहिए।

यदि कोई बच्चा रात को सोते समय बिस्तर पर पेशाब कर देता है, तो इसे रात्रिकालीन एन्यूरिसिस कहा जाता है। यह समस्या बचपन में बहुत आम है। आधुनिक चिकित्सा इसे एक बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं करती है, बल्कि इसे एक विकासात्मक चरण कहती है जिसके दौरान बच्चा अपने शरीर के कार्यों में महारत हासिल करता है।

प्रकार

"गार्ड" रिफ्लेक्स के गठन के समय के आधार पर, निम्न प्रकार के असंयम को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्राथमिक। बच्चा अभी तक पेशाब पर नियंत्रण करना नहीं सीख पाया है। यह सबसे हल्का रूप है, जो 98% बच्चों में बिना उपचार के अपने आप ठीक हो जाता है।
• माध्यमिक. बच्चा पहले ही अपने मूत्राशय पर नियंत्रण करना सीख चुका था और उसका बिस्तर 6 महीने से अधिक समय से सूखा था।

लक्षणों के आधार पर, एन्यूरिसिस हो सकता है:

• सरल. बच्चे में एन्यूरेसिस के अलावा कोई अन्य असामान्यता नहीं है।
• उलझा हुआ। बच्चे को सूजन संबंधी बीमारियाँ, विकास संबंधी विकार और अन्य विकृतियाँ हैं।

समस्या के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया के आधार पर, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• विक्षिप्त। असंयम का यह रूप उथली नींद वाले डरपोक और बहुत शर्मीले बच्चे के लिए विशिष्ट है। बच्चा रात में असफलताओं से बहुत चिंतित रहता है, जिससे नींद में खलल पड़ता है।
• न्यूरोसिस जैसा। एन्यूरिसिस का यह रूप हिस्टेरिकल व्यवहार वाले बच्चों में होता है। एक बच्चा किशोरावस्था तक गीला बिस्तर देखकर बहुत चिंतित नहीं होता है, जब असंयम अलगाव और न्यूरोसिस का कारण बन सकता है।

यह किस उम्र में सामान्य है?

आम तौर पर, एक बच्चा 6 साल की उम्र तक रात में अपने पेशाब पर नियंत्रण करना सीख जाता है।वहीं, 6 साल की उम्र के लगभग 10% बच्चों को इस तरह के नियंत्रण में महारत हासिल नहीं है। समय के साथ, समस्या कम होती जाती है। 10 वर्ष की आयु तक, 5% बच्चों में रात्रि असंयम देखा जाता है, और 18 वर्ष की आयु तक - केवल 1%। लड़कों में यह समस्या दोगुनी बार होती है।

कारण

लड़कों में

असंयम की समस्या लड़कों में अधिक होती है। निम्नलिखित कारक इसकी ओर ले जाते हैं:

• जन्म चोट,रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क को प्रभावित करना।
• वातानुकूलित प्रतिवर्त का दीर्घकालिक गठन।कुछ लड़कों में यह प्रतिक्रिया उनके साथियों की तुलना में देर से विकसित होती है।
• तनावपूर्ण स्थितियां।एन्यूरिसिस गंभीर भय, माता-पिता के बीच लगातार झगड़े, स्कूल बदलने, स्थानांतरण और इसी तरह के कारकों के परिणामस्वरूप हो सकता है जो बच्चे के मानस को बहुत प्रभावित करते हैं।
• वंशागति।यदि माता-पिता दोनों में असंयम देखा गया, तो 70-80% मामलों में समस्या संभव है। यदि माता-पिता में से कोई एक एन्यूरिसिस से पीड़ित है, तो 30-40% मामलों में लड़के को भी यह समस्या होगी।
• मूत्राशय की सूजन संबंधी बीमारियाँ।वे मूत्र परीक्षण के परिणामों से निर्धारित होते हैं। मूत्र पथ की जन्मजात विकृति भी असंयम का कारण बन सकती है।
• डायपर का लंबे समय तक उपयोग।बच्चे को इस बात की आदत हो जाती है कि पेशाब करने के बाद बिस्तर ठंडा या गीला न हो।
• हार्मोनल विकार.हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन के कारण जो मूत्राशय के कामकाज, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा और इसकी एकाग्रता को प्रभावित करते हैं, बच्चे में असंयम विकसित होता है।
• अतिसंरक्षण.यह अक्सर एकल-अभिभावक परिवारों में देखा जाता है, जब एक लड़के का पालन-पोषण उसकी दादी या माँ द्वारा किया जाता है। बहुत अधिक संरक्षकता के कारण, बच्चा अवचेतन रूप से एक बच्चे की तरह व्यवहार करता है, क्योंकि उसे यह एहसास होता है कि वह छोटा है।
• अतिसक्रियता.जब कोई बच्चा अत्यधिक उत्तेजित होता है, तो मस्तिष्क में प्रक्रियाओं की गतिविधि मूत्राशय से मिलने वाले संकेतों पर हावी हो जाती है। और मस्तिष्क रात में पेशाब करने की इच्छा को "सुन" नहीं पाता है।
• माता-पिता के ध्यान का अभाव.ऐसी कमी के साथ, बच्चा प्रियजनों द्वारा देखभाल महसूस करने के लिए अवचेतन रूप से सब कुछ करता है।
• एलर्जी.यह ध्यान दिया गया है कि एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लड़कों में, एन्यूरिसिस के एपिसोड एक काफी आम समस्या है।

लड़कियों के लिए

तंत्रिका तंत्र की ख़ासियत के लिए धन्यवाद, लड़कियां जल्दी से मूत्राशय के कामकाज को नियंत्रित करना सीख जाती हैं और पहले पॉटी में जाना शुरू कर देती हैं, इसलिए उनमें एन्यूरिसिस की समस्या बहुत कम दिखाई देती है, और यदि यह उत्पन्न होती है, तो इसे करना आसान होता है। एक लड़की में इसका इलाज करें.

निम्नलिखित स्थितियों में असंयम हो सकता है:

• यदि सजगता के विकास में थोड़ी देरी हो रही है। कुछ लड़कियाँ अपनी साथियों की तुलना में अपनी सजगता को नियंत्रित करना देर से सीखती हैं।
• तनाव या मनोवैज्ञानिक आघात के परिणामस्वरूप। एक लड़की अपने माता-पिता के तलाक, परिवार में दूसरे बच्चे की उपस्थिति, निवास स्थान में बदलाव, एक नए किंडरगार्टन में स्थानांतरण और इसी तरह के कारकों से प्रभावित हो सकती है।
• बहुत गहरी नींद के साथ. यह या तो लड़की के तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विशेषताओं या अधिक काम का संकेत हो सकता है।
• अगर कोई लड़की रात को बहुत ज्यादा शराब पीती है। सर्दी के दौरान टांका लगाने से भी "बिस्तर गीला" हो सकता है।
• वंशानुगत कारक के प्रभाव में। यह वैसोप्रेसिन हार्मोन के स्राव का कारण बनता है, जो रात में मूत्र उत्पादन को कम करता है। इस हार्मोन की कमी माता-पिता से प्राप्त हो सकती है। यदि उनमें से किसी एक को बचपन में मूत्रकृच्छ था, तो बेटी में असंयम की संभावना 30 प्रतिशत होती है। यदि माता-पिता दोनों को यह समस्या है, तो लड़की में एन्यूरिसिस का जोखिम 75% तक बढ़ जाता है।
• रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए. वे मस्तिष्क से आवेगों के मार्ग को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वे मूत्राशय तक नहीं पहुंच पाते हैं।
• यदि विकासात्मक देरी हो रही है। यदि किसी लड़की में देरी हो जाती है, तो सभी सजगता का गठन बाद में होता है।
• यदि आपको मूत्र पथ का संक्रमण हो जाता है। लड़कियों में चौड़े और छोटे मूत्रमार्ग के कारण, जननांगों पर विकसित होने वाले सूक्ष्मजीव मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं।

किशोरों में

इस उम्र में, 5% बच्चों में एन्यूरिसिस देखा जाता है और यह अक्सर माध्यमिक होता है, लेकिन यह कम उम्र से भी खिंच सकता है।

एक किशोर में संभावित असंयम के मुख्य कारण हैं:

• तनाव।एक बच्चा स्कूल या परिवार में तनावपूर्ण स्थिति के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हो सकता है, शारीरिक दंड, साथियों के साथ संघर्ष, घूमना, किसी प्रियजन को खोना और अन्य तनावपूर्ण स्थितियों से पीड़ित हो सकता है।
• मानसिक बीमारियां।न्यूरोसिस और अवसाद से असंयम हो सकता है, जो चिंताओं और किशोर जटिलताओं से और भी बढ़ जाता है।
• जन्मजात विकृति।वे तंत्रिका तंत्र और मूत्र प्रणाली के अंगों दोनों में हो सकते हैं।
• वंशानुगत प्रवृत्ति.कम उम्र की तरह, किशोरों में एन्यूरिसिस उनके माता-पिता में इसी तरह की समस्या के कारण हो सकता है।
• चोटें.वे पेशाब की प्रतिक्रिया में व्यवधान पैदा कर सकते हैं।
• हार्मोनल परिवर्तन.यौन परिपक्वता के दौरान हार्मोन का स्तर बदलता है, इसलिए पेशाब को प्रभावित करने वाले हार्मोन का उत्पादन बाधित हो सकता है।

मनोवैज्ञानिक समस्याएं

एक बच्चे के लिए रात्रिकालीन एन्यूरिसिस लगभग हमेशा एक महत्वपूर्ण समस्या होती है, और यदि किसी किशोर में असंयम विकसित हो जाता है, तो यह गंभीर हीन भावना का कारण बन सकता है। एन्यूरिसिस से पीड़ित बच्चों को साथियों के साथ संवाद करने में कठिनाई होती है, भले ही अन्य बच्चों को इस समस्या के बारे में पता न हो।

बच्चा हीन महसूस करता है, पीछे हट जाता है, दूसरे बच्चों के संपर्क से बचने की कोशिश करता है और एकांत चाहता है। यह चरित्र पर छाप छोड़ सकता है - असंयम से पीड़ित बच्चे कटुता, अनिर्णय, आक्रामकता और अनिश्चितता का अनुभव करते हैं, जो वयस्कता में जारी रहता है।

ऐसे परिवर्तन विशेष रूप से अक्सर तब होते हैं जब माता-पिता बच्चे का उपहास करते हैं, यदि बच्चे को गीली चादर के लिए दंडित किया जाता है और डांटा जाता है। इसीलिए माता-पिता को संवेदनशील और देखभाल करने वाला होना चाहिए, और एन्यूरिसिस के प्रति उनकी प्रतिक्रिया नाजुक और सही होनी चाहिए।

निदान

यदि बच्चा 6 वर्ष से अधिक का है और अभी तक उसका मूत्राशय पर पूर्ण नियंत्रण नहीं है, तो अतिरिक्त परीक्षण किया जाना चाहिए। बच्चे को मूत्र परीक्षण (सामान्य मूत्र परीक्षण और ज़िमनिट्स्की परीक्षण) और उत्सर्जन प्रणाली का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। कई मामलों में, एमआरआई, सिस्टोस्कोपी, ईईजी, एक्स-रे परीक्षा, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों द्वारा परीक्षा अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है।

इलाज

असंयम को खत्म करने के कई तरीके हैं, लेकिन प्रत्येक बच्चे की स्थिति में उनकी प्रभावशीलता अलग-अलग होती है।

दवाइयाँ

• यदि एन्यूरिसिस तंत्रिका तंत्र की अतिसक्रियता और उत्तेजना से जुड़ा है, तो बच्चे को शामक दवाएं दी जाती हैं।
• जब सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
• यदि तंत्रिका तंत्र के विकास में देरी हो रही है, तो बच्चे को नॉट्रोपिक दवाएं दी जा सकती हैं।
• हार्मोन के उत्पादन में गड़बड़ी के लिए जो मूत्र की संरचना और मात्रा के साथ-साथ मूत्राशय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं, डेस्मोप्रेसिन निर्धारित किया जाता है।

मूत्र अलार्म घड़ी

यह असंयम से निपटने का एक बहुत प्रभावी तरीका है, जिसमें एक विशेष अलार्म घड़ी का उपयोग शामिल है। इसमें एक सेंसर जुड़ा होता है, जो बच्चे की पैंटी में लगा होता है। जब मूत्र की पहली बूंदें सेंसर पर पड़ती हैं, तो यह चालू हो जाता है और अलार्म घड़ी को एक संकेत भेजता है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को जागने, डिवाइस बंद करने और शौचालय जाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

अन्य तरीके

मूत्राशय और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में सुधार के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की सिफारिश की जाती है। बच्चे को चुंबकीय चिकित्सा, वैद्युतकणसंचलन, चिकित्सीय स्नान, एक्यूपंक्चर, इलेक्ट्रोस्लीप, चिकित्सीय स्नान का एक कोर्स और फिजियोथेरेपी के अन्य तरीके निर्धारित किए जा सकते हैं। चिकित्सीय व्यायाम और मालिश की भी सिफारिश की जाती है।

मनोचिकित्सा के प्रभावों को भी नोट किया गया है। मनोवैज्ञानिक बच्चे को आराम करना और आत्म-सम्मोहन का उपयोग करना सिखाएगा। बहुत से लोगों को एक डायरी रखना मददगार लगता है, जिसमें शुष्क रातों को सूरज द्वारा दर्शाया जाता है, और एक पंक्ति में ऐसे सूरज की एक निश्चित संख्या के लिए बच्चे को इनाम दिया जाता है।

इसके अलावा, एन्यूरिसिस वाले बच्चे को दैनिक दिनचर्या स्थापित करने और एक निश्चित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। शाम को पेय पदार्थ सीमित कर दिए जाते हैं और रात में बच्चे को ऐसा भोजन दिया जाता है जो शरीर में पानी बनाए रखने में मदद करता है। बच्चों के आहार में विटामिन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है।

लोक नुस्खे

लोग शहद को एन्यूरिसिस के इलाज के उत्कृष्ट साधनों में से एक मानते हैं। रात के दौरान शरीर में तरल पदार्थ बनाए रखने और तंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए इसे सोने से पहले खाने की सलाह दी जाती है।

आप अपने बच्चे को यह भी दे सकते हैं:

• युवा चेरी शाखाओं और सूखे ब्लूबेरी तनों का काढ़ा। 15 मिनट तक पीसे हुए पौधों को भिगोने के बाद, पेय में थोड़ा सा शहद मिलाएं और इस काढ़े को दिन में दो या तीन बार, भोजन के बीच एक गिलास, बच्चे को दें।
• डिल बीज का काढ़ा। एक फ्राइंग पैन (2 बड़े चम्मच) में सुखाए गए बीजों को 0.5 लीटर उबलते पानी के साथ एक तामचीनी कंटेनर में पकाया जाता है और चार घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। आपको इस उपाय को भोजन से पहले 14 दिनों तक, दिन में दो बार पीना चाहिए।
• सेंटौरी और सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी का आसव। प्रत्येक पौधे का आधा गिलास सूखा कुचला हुआ रूप में लें और 500 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें। तीन घंटे तक भिगोने के बाद, काढ़ा बच्चे को भोजन से पहले दो सप्ताह तक प्रतिदिन 3-4 बार दिया जाता है।
• शहद के साथ मकई रेशम चाय. उबलते पानी के साथ एक चम्मच कलंक डाला जाता है, और 20-30 मिनट के बाद पेय में एक चम्मच शहद मिलाया जाता है। इस चाय को आपको दिन में दो बार पीना चाहिए।
• सूखे जामुन और लिंगोनबेरी की पत्तियों और सूखे सेंट जॉन पौधा से बनी चाय। पौधों को 1 से 1 के अनुपात में लिया जाता है, एक सेवारत के लिए, कुचल कच्चे माल के दो चम्मच उबलते पानी के एक गिलास के साथ पीसा जाता है। 15 मिनट के बाद, शोरबा को छोटे घूंट में (अधिमानतः दोपहर के भोजन के बाद) पीना चाहिए।
• कुचले हुए अंडे के छिलके और शहद से बने गोले। घटकों को 1 से 1 मिलाया जाता है, 2 सेंटीमीटर व्यास वाली गेंदें बनाई जाती हैं और बच्चे को एक महीने तक रोजाना 4 टुकड़े दिए जाते हैं।

हालाँकि, यह न भूलें कि किसी भी लोक नुस्खे के उपयोग के बारे में समस्या पर इसका प्रभाव आज़माने से पहले अपने डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

• अपने बच्चे को विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों से बचाने का प्रयास करें।
• बच्चे को प्रतिदिन एक ही समय पर सोने दें और इससे 3 घंटे पहले तरल पदार्थ की मात्रा बहुत सीमित कर देनी चाहिए।
• सोने से ठीक पहले सक्रिय खेलों से बचें। इस समय, आप एक साथ पढ़ सकते हैं, चित्र बना सकते हैं, गैर-डरावने कार्टून देख सकते हैं।
• मूत्राशय पर दबाव कम करने के लिए, आप अपने बच्चे के गद्दे के नीचे उसके पेल्विक क्षेत्र में या बच्चे के घुटनों के नीचे एक तकिया रख सकती हैं।
• सुनिश्चित करें कि आपके बच्चे को हाइपोथर्मिया नहीं है। जैसे ही बच्चे के पैर जम जाते हैं, मूत्राशय प्रतिवर्ती रूप से भर जाएगा।
• बच्चे को सोने से पहले पेशाब करने जरूर जाना चाहिए। यदि आप अपने बच्चे को रात में पेशाब करने के लिए जगाते हैं, तो उसे शौचालय में सोने न दें।
• बच्चों के कमरे के लिए नाइट लाइट खरीदें ताकि बच्चा जब चाहे तब अंधेरे में शौचालय जाने से न डरे।
• यदि आप सुबह के समय गीली चादर देखें तो अपने बच्चे के सामने गाली न दें या परेशान न हों। आपकी प्रतिक्रिया देखकर बच्चा सोचने लगेगा कि उसे कोई बहुत गंभीर समस्या है। अपने बच्चे को बताएं कि ऐसा अक्सर बच्चों में होता है, लेकिन समय के साथ यह दूर हो जाता है।
• कोई भी उपचार पद्धति प्रभावी होगी यदि आप अपने बच्चे में यह विश्वास पैदा करें कि वह सफल होगा।

जब मूत्र योनि में रिसने लगेलड़की के पेशाब करने और खड़े होने के बाद, 5-10 मिलीलीटर मूत्र अनायास ही निकल जाता है। इस विकार के सबसे आम कारणों में से एक है लेबिया मेजा का संलयन। यह आमतौर पर छोटे बच्चों में होता है। इसे खत्म करने के लिए, संलयन क्षेत्र पर एक एस्ट्रोजन क्रीम लगाई जाती है या बाह्य रोगी के आधार पर इसे विच्छेदित किया जाता है। कभी-कभी संलयन की अनुपस्थिति में मूत्र योनि में बह जाता है, क्योंकि चमड़े के नीचे की वसा की प्रचुर परत के कारण लड़की पेशाब करते समय अपने पैरों को पर्याप्त रूप से नहीं फैलाती है या घुटनों से नीचे अपनी पैंटी को नीचे करने की अनिच्छा के कारण।

दुष्टता को दूर करने के लिएलड़की को यह याद दिलाने के लिए काफी है कि पेशाब करते समय उसे अपने पैरों को जितना हो सके फैलाना चाहिए। (पेशाब करते समय उसे शौचालय में कुछ देर के लिए पीछे की ओर बैठने के लिए प्रोत्साहित करना सहायक होता है।)

एक्टोपिक मूत्रवाहिनी, जो आमतौर पर संग्रहण प्रणाली और मूत्रवाहिनी के दोहराव से जुड़ा होता है, नियमित पेशाब के बावजूद, चौबीसों घंटे लगातार मूत्र रिसाव का कारण बन सकता है। यदि एक्टोपिक मूत्रवाहिनी गुर्दे के एक छोटे से हिस्से को निकाल देती है और मूत्र की मात्रा छोटी होती है, तो इसे कभी-कभी पानी जैसा योनि स्राव समझ लिया जाता है।