Синдроми на увреждане на мозъчния ствол. Редуващи се синдроми (кръстосани синдроми). Алтернативни синдроми на средния мозък

Инсултът на мозъчния ствол се счита за една от най-тежките форми на мозъчно увреждане поради остро нарушение на кръвния поток.Това не е случайно, защото именно в багажника са съсредоточени основните животоподдържащи нервни центрове.

Сред пациентите с инсулт на мозъчния ствол преобладават възрастните хора, които имат съответните предпоставки за нарушено кръвообращение - хипертония, атеросклероза, патология на кръвосъсирването, сърдечни заболявания, предразполагащи към тромбоемболия.

Мозъчният ствол е най-важната област, която служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържа телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвченето, преглъщането, съдържа фибри. на вкусовите рецептори. Трудно е да се назове функция на нашето тяло, която не включва мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Стволовите структури са най-древните и включват моста, продълговатия мозък и средния мозък, понякога наричани също така. В тази част на мозъка са разположени ядрата на черепномозъчните нерви и преминават проводящи двигателни и сетивни нервни пътища. Този участък се намира под полусферите, достъпът до него е изключително труден и с подуване на багажника бързо се появява изместване и компресия, които са фатални за пациента.

Причини и видове инсулти на мозъчния ствол

Причините за инсулт на мозъчния ствол не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвообращението в централната нервна система:

• , което причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават крехки и рано или късно могат да се разкъсат с кръвоизлив;
• , наблюдаван при по-голямата част от възрастните хора, води до появата в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плака, тромбоза, запушване на съдове и некроза на медулата;
• и – причиняват инсулти при млади пациенти без или в комбинация със съпътстваща патология.

До голяма степен развитието на инсулт на тялото се улеснява от други метаболитни нарушения, ревматизъм, дефекти на сърдечните клапи, нарушения на кръвосъсирването, включително при приемане на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти.

В зависимост от вида на увреждането инсултът на мозъчния ствол може да бъде исхемичен или хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт протича по-благоприятно и с хеморагичен, оток и интракраниална хипертония бързо се увеличават,следователно смъртността е значително по-висока в случай на хематоми.

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на мозъчния ствол е придружен от увреждане на пътищата и ядрата на черепните нерви, поради което е придружен от богата симптоматика и тежки нарушения на вътрешните органи. Заболяването се проявява остро, започвайки със силна болка в тилната област, нарушено съзнание, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия и внезапни колебания в телесната температура.

Общи церебрални симптомисвързано с повишено вътречерепно налягане, то включва гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание, дори кома. След това се присъединяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол се проявява чрез различни редуващи се синдроми и признаци на засягане на ядрата на черепните нерви от страната, където е настъпила некрозата. В този случай може да се наблюдава следното:

1. Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на тялото;
2. Отклонение на езика към засегнатата страна;
3. Парализа на противоположната на лезията част от тялото със запазване на работата на лицевите мускули;
4. Нистагъм, дисбаланс;
5. Парализа на мекото небце със затруднено дишане, преглъщане;
6. Увисване на клепача от страната на инсулта;
7. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи инфаркт на мозъчния ствол. С малки размери на лезията (до един и половина сантиметра), изолирани нарушения на чувствителността, движения, централна парализа с патология на равновесието, дисфункция на ръцете (дизартрия), изолирано нарушение на функционирането на мускулите на лицето и езика с нарушение на говора са възможни.

При хеморагичен инсулт на мозъчния ствол симптомите нарастват бързоВ допълнение към двигателните и сензорни нарушения, интракраниалната хипертония се проявява ясно, съзнанието е нарушено и вероятността от кома е висока.

Признаци на кръвоизлив в багажника могат да бъдат:

• Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
• Зрително увреждане, пареза на погледа;
• Разстройство на говора;
• Намалена или липсваща чувствителност от противоположната страна;
• Потискане на съзнанието, кома;
• Гадене, виене на свят;
• Повишена телесна температура;
• Нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да бъде видян от близки, колеги или случайни минувачи на улицата.. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупредят роднините. По този начин, внезапна трудност и несвързаност на говора, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, колебания в телесната температура, сърцебиене трябва да бъдат причина незабавно да се обадите на линейка. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират околните и ако пациентът бъде приет в болницата в първите няколко часа, шансовете за спасяване на живот ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с, възникват без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се увеличава, появява се замаяност, походката става несигурна, пациентът получава двойно виждане, слухът и зрението намаляват, храненето става трудно поради задушаване. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати.

Инсултът на багажника се счита за тежка патология и следователно последствията от него са много сериозни.Ако в острия период е възможно да се спаси живот и да се стабилизира състоянието на пациента, да се изведе от кома, да се нормализира кръвното налягане и дишането, тогава на етапа на рехабилитация възникват значителни пречки.

След инсулт на мозъчния ствол парезите и парализите обикновено са необратими, пациентът не може да ходи и дори да седи, говорът и преглъщането са нарушени. Има затруднения с храненето и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пасирана храна.

Контактът с пациент, претърпял инсулт на мозъчния ствол, е труден поради нарушение на говора, но интелигентността и осъзнаването на случващото се могат да бъдат запазени. Ако има възможност поне частично да се възстанови речта, тогава на помощ ще дойде специалист-афазиолог, който знае техники и специални упражнения.

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол, пациентите остават инвалидизирани, изискващи постоянно участие и помощ при хранене и извършване на хигиенни процедури. Тежестта на грижите пада върху раменете на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и работа с тежко болен човек.

Усложненията от инсулт на мозъчния ствол не са необичайни и могат да причинят смърт.Най-честата причина за смърт се счита за подуване на мозъчния ствол с прищипване под твърдата мозъчна обвивка или във форамен магнум; възможни са некоригируеми нарушения в работата на сърцето и дишането.

В по-късен период се появяват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката и рани от залежаване, което се улеснява не само от неврологични дефицити, но и от принудителното легнало положение на пациента. Не могат да бъдат изключени сепсис, инфаркт на миокарда и кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки форми на инсулт на мозъчния ствол, които се опитват да се движат, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с инсулт на мозъчния ствол вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за възстановяване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят по никакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията говорим на първо място за спасяване на живот и ако състоянието може да бъде стабилизирано, тогава по-голямата част от пациентите остават с дълбоки увреждания.

Невъзможността за коригиране на кръвното налягане, високата, постоянна телесна температура, кома са неблагоприятни прогностични признаци,при които има голяма вероятност от смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на инсулт на мозъчния ствол

Инсултът на тялото е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение; прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти, без изключение, трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасно малка - около 30% от пациентите постъпват навреме в болница.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ лечението често започва след 10 или повече часа. се прави на единични пациенти, а денонощните КТ и ЯМР са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да остават разочароващи.

Пациент с инсулт на мозъчния ствол трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянното наблюдение на специалисти. След преминаване на острия период е възможно преместване в отделението за ранна рехабилитация.

Естеството на терапията има специфични особености за исхемичен или хеморагичен тип лезии, но има някои общи принципи и подходи. Основно лечениее насочен към поддържане на кръвното налягане, телесната температура, белодробната и сърдечната функция и кръвните константи.

За поддържане на белодробната функция е необходимо:

1. Саниране на горните дихателни пътища, трахеална интубация, изкуствена вентилация;
2. Кислородна терапия при ниска сатурация.

Необходимостта от интубация на трахеята по време на инсулт на мозъчния ствол е свързана с нарушен рефлекс на гълтане и кашлица, което създава предпоставки за навлизане на стомашно съдържимо в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се контролира от, а насищането му с кислород (сатурация) не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол съществува висок риск от сърдечно-съдови нарушения, така че е необходимо следното:

• Контрол на кръвното налягане - ;
• ЕКГ мониториране.

Дори при тези пациенти, които не страдат от артериална хипертония, антихипертензивните лекарства са показани за предотвратяване на повторен инсулт. Освен това, ако налягането надвишава 180 mm Hg. Чл., рискът от влошаване на мозъчните нарушения се увеличава почти наполовина, а лошата прогноза с една четвърт, поради което е толкова важно постоянното проследяване на кръвното налягане.

Ако налягането е било високо преди увреждането на мозъка, тогава поддържането му на ниво от 180/100 mm Hg се счита за оптимално. чл., за хора с първоначално нормално кръвно налягане - 160/90 mm Hg. Изкуство. Такива сравнително високи числа се дължат на факта, че когато налягането спадне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши негативните последици от исхемията.

Използва се за коригиране на кръвното налягане лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, а по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част от мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За да се коригира това състояние, се извършва инфузионна терапия с разтвори ( реополиглюкин, натриев хлорид, албумин) и използвайте вазопресорни лекарства ( норепинефрин, допамин, мезатон).

Мониторингът на биохимичните кръвни константи се счита за задължителен. Така че, когато нивото на захарта се понижи, се прилага глюкоза, а когато нивото на захарта се повиши с повече от 10 mmol / l, се прилага инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерват нивата на натрий, осмоларитета на кръвта и количеството отделена урина. Инфузионната терапия е показана, когато обемът на циркулиращата кръв намалява, но в същото време се допуска леко превишаване на диурезата над количеството инфузирани разтвори като мярка за предотвратяване на церебрален оток.

Почти всички пациенти с инсулт на мозъчния ствол имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да се намали, като се започне от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и при венозно приложение. магнезиев сулфат.

Най-важната стъпка в лечението на инсулт на мозъчния ствол е превенцията и контрола на мозъчния оток,което може да доведе до изместване на медианните структури и вклиняването им във foramen magnum, под тенториума на малкия мозък, като това усложнение е съпроводено с висока смъртност. За борба с церебралния оток използвайте:

1. Осмотични – глицерин, манитол;
2. Приложение на разтвор на албумин;
3. Хипервентилация по време на механична вентилация;
4. Мускулни релаксанти и седативи (панкуроний, диазепам, пропофол);
5. Ако изброените по-горе мерки не доведат до резултати, са показани барбитурова кома и церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира, се използват едновременно мускулни релаксанти, седативи и се създава изкуствена вентилация. Ако това не помогне, се извършва хирургична интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се дренират - при хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

• Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
• Cerucal, motilium за силно гадене, повръщане;
• Успокоителни - реланиум, халоперидол, магнезий, фентанил.

Специфична терапия за исхемичен инсултсе състои от извършване на тромболиза, прилагане и възстановяване на кръвния поток през тромбиран съд. Интравенозната тромболиза трябва да се извърши през първите три часа от момента на запушване на съда, използва се алтеплаза.

Антиагрегантната терапия се състои в предписване на аспирин, в някои случаи е показана употребата на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглюкин.

Всички изброени методи на специфична терапия имат строги показания и противопоказания, така че целесъобразността на тяхното използване при конкретен пациент се определя индивидуално.

Необходим за възстановяване на увредените мозъчни структури. За тази цел се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и др.

Специфично лечение хеморагични инсултисе състои от използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото му разположение, но стереотактичните и ендоскопските интервенции имат предимства, минимизирайки оперативната травма.

Прогнозата за инсулт на мозъчния ствол е много сериозна, смъртността от инфаркти достига 25%, а при кръвоизливи повече от половината пациенти умират до края на първия месец. Сред причините за смърт основното място принадлежи на мозъчния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушение във foramen magnum, под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, тогава след инсулт на мозъчния ствол той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.

Инсултът на мозъчния ствол е остро нарушение на кръвообращението в тази област, което е придружено от внезапна поява на симптоми на неврологичен дефицит, които продължават повече от един ден.

В Русия заболеваемостта е 3,3 на 1000 души годишно, като повечето от тях са хора над 70 години. Смъртността през първия месец от началото на заболяването е 15-25%, а 70% от жертвите получават увреждане.

Благодарение на развитието на медицината през последните години се наблюдава тенденция към намаляване на заболеваемостта и смъртността от инсулти. Въпреки това, има "подмладяване" на това заболяване.

Най-често инсултът засяга възрастните хора, но благодарение на развитието на медицината смъртността намалява

За да разберете какви симптоми ще се появят при тази лезия, трябва да разберете какви са анатомичните характеристики на мозъчния ствол.

Малко за структурата

Мозъкът се състои от мозъчни полукълба и мозъчен ствол.

Структура на мозъка

Структурата на багажника включва продълговатия мозък, средния мозък, диенцефалона и моста.

Структура на мозъчния ствол

Той изпълнява следните функции:

1. осигурява рефлексивна поведенческа активност;
2. свързва горните и долните части на централната нервна система чрез проводими пътища;
3. свързва мозъчните структури.

Съставът включва сиво и бяло вещество. Сиво – неврони, разположени под формата на ядра, които имат специфични функции. Бяло – проводими пътища. За да разграничите инсулт в мозъчния ствол от други, както и да определите точно местоположението на лезията, трябва да разберете функциите на неговите части.

Функции на продълговатия мозък:

1. Инервация на мускулите на езика (ядрото на XII двойка черепни нерви) и някои мускули на главата (ядрото на XI двойка), ларинкса и устната кухина (ядрото на IX двойка).
2. Работата на парасимпатиковата нервна система (вагусов нерв - X двойка).
3. Поддържането на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм) е в основата на ретикуларната формация.
4. Изпълнението на някои двигателни функции се осъществява от екстрапирамидните ядра (олива).

Функции на моста:

1. Провеждане на слухови импулси (ядра на VIII нерв).
2. Осигуряване на движения на лицето, както и сълзене и слюноотделяне (ядра на VII нерв).
3. Извършване на отвличане на окото навън (ядра на VI двойка).
4. Дъвкателните движения се извършват от ядрата на V двойка черепни нерви.

Функции на средния мозък:

1. Други движения на очната ябълка, клепачите, зеницата (IV и III двойки нерви).
2. Регулиране на движението и тонуса на мускулите (ядрото на substantia nigra).
3. Рефлексен отговор на светлинни и звукови импулси.
4. Мускулна чувствителност на лицето и шията.
5. Координация на съвместното въртене на шията и очите.
6. Събиране на чувствителна информация от вътрешни органи.

Мозъчният ствол координира работата на всички вътрешни органи, рефлексната дейност и някои важни двигателни действия. В зависимост от местоположението на лезията, симптомите ще варират.

Етиология

По произход инсултът на мозъчния ствол възниква:

1. исхемичната е свързана с липса на кръвен поток поради блокиране (запушване) на артерията, доставяща областта;
2. хеморагичен поради разкъсване на артерията и кървене от нея.

Видове инсулт на мозъчния ствол

Първият тип е много по-често срещан от втория, като представлява 75-80% от всички мозъчно-съдови инциденти.

Причини за исхемичен инсулт

Рисковите фактори за исхемичен инсулт включват напреднала възраст, високо кръвно налягане, повишен холестерол в кръвта, атеросклероза, тютюнопушене, сърдечни заболявания и диабет.

Трябва да се отбележи, че повишаването на кръвното налягане е над 140/90 mm. Hg спрямо нормата удвоява риска от инсулт.

Всички причини за исхемичен инсулт могат да бъдат разделени на групи:

1. Атеротромботична - исхемията възниква поради бавно нарастваща плака в областта на съда. Такъв инсулт се предшества от симптоми на преходен мозъчно-съдов инцидент, признаци на продължително "ограбване" на мозъка на кислород и хранителни вещества: загуба на паметта, разсеяност, развитие на сълзливост или раздразнителност и други. По-често се случва през нощта или рано сутрин.
2. Емболията се развива внезапно; с емболия настъпва рязко и бързо запушване на аферентната артерия. По-често се среща при сърдечни заболявания (предсърдно мъждене, дефекти, изкуствени клапи), които се характеризират с образуването на кръвни съсиреци в кухините на сърцето и тяхното разпространение в кръвния поток. По-често се случва през деня, по време на емоционално или физическо претоварване.
3. Исхемия може да се развие с понижаване на кръвното налягане, когато няма достатъчно кръвен поток към мозъка. Това е хемодинамичен тип.
4. Lacunar се характеризира с увреждане на малки артерии, разположени дълбоко в мозъка. Често се развива през деня, на фона на високо кръвно налягане. Тъй като малки участъци са лишени от кръвоснабдяване, симптомите са изтрити и прогнозата му е по-добра от тази на други.
5. Хемореологичното е рядко и се развива поради повишен вискозитет на кръвта.

Една от причините за исхемичния инсулт е високото кръвно налягане

Мозъкът е орган, в който активно протичат химически процеси, но той няма собствени запаси от хранителни вещества. Това означава, че всяко намаляване на притока на кръв с кислород и хранителни вещества бързо се отразява негативно на неговата функция. Без кръвоснабдяване невронът може да оцелее максимум пет до осем минути, след което умира.

Обикновено през 100 g мозък на минута преминават 50-55 ml кръв, при инсулт тази цифра пада до 10.

След запушване на съд е възможно да настъпи исхемия в областта, която е захранвал, невроните умират и тяхната функция се губи. Но до него има друга зона (исхемична полусянка или пенумбра), в която кръвоснабдяването не е достигнало опасния минимум. Мозъчните клетки в него обаче също страдат от исхемия и увреждане от разпадните продукти на мъртвите неврони. Те са жизнеспособни, но също така са изложени на риск от смърт, така че е важно терапията да започне възможно най-рано. Това ще намали засегнатата област и ще запази повече мозъчни функции.

Поради натрупването на разпадни продукти в тази област се развива оток, който притиска съседните структури, избутва ги встрани, което допълнително нарушава кръвообращението и функционирането.

Анатомия на исхемичния инсулт

Причини за хеморагичен инсулт

Среща се по-рядко, но симптомите са по-тежки и прогнозата е по-лоша. Акцент:

1. При паренхимен кръвоизлив настъпват промени в веществото на мозъка. Това е възможно при артериална хипертония, нарушения на кръвосъсирването или слабост на съдовата стена (аневризма).
2. Субарахноидален - кървене на повърхността на мозъка поради патология на съдовете в мембраните. По-често се причинява от аневризма, така че обикновено засяга млади, видимо здрави хора.

Инсулт на мозъчния ствол се развива, когато има лезия във вертебробазиларната съдова система.

Симптоми

Инсултът на мозъчния ствол се проявява по различни начини, в зависимост от местоположението на лезията. Характеризира се с появата на редуващи се (кръстосани) симптоми, т.е. органите на главата и шията са засегнати от страната на лезията, а движенията на крайниците и чувствителността на кожата на тялото са засегнати от противоположната страна.

Медула

При увреждане на продълговатия мозък ще има пълно или частично увреждане на двигателната функция на езика (върхът му се отклонява в посоката на лезията), мускулите на мекото небце, шията, гласните струни (дрезгавост) на страна на инсулта и загуба на чувствителност на кожата на лицето. От противоположната страна има нарушение или невъзможност за движение на ръцете или краката, изтръпване на половината тяло.

Структура на мозъка

Инсултът има лоша прогноза при наличие на булбарна парализа. Развива се, когато кръвообращението в гръбначните артерии е нарушено, което причинява двустранно увреждане на IX, X, XII двойки черепни нерви, разположени в продълговатия мозък. В този случай се отбелязват такива нарушения като задушаване при преглъщане, надвиснало меко небце, нарушена дикция, дрезгав глас, леко потрепване на езика и ограничена подвижност. Често е последвано от увреждане на жизнените функции и смърт.

Мост

Ако патологичният фокус е в моста, тогава от засегнатата страна има невъзможност за движение на лицевите мускули, загуба на повърхностна чувствителност на лицето, намален слух, погледът е насочен към фокуса. От другата страна се откриват двигателни нарушения в крайниците и намалена чувствителност. Често придружени от нарушено съзнание до кома.

Псевдобулбарната парализа се проявява по същия начин като булбарната парализа, но причината за нея е увреждане на пътищата на нивото на моста и по-горе, така че прогнозата е по-благоприятна, тъй като обикновено не следват нарушения на жизнените функции. Отличителна черта е липсата на потрепване на езика, фарингеалните и палатиналните рефлекси са запазени или повишени и се откриват симптоми на орален автоматизъм.

При тромбоза на базиларната артерия се развива "синдром на блокиране". При запазено съзнание пациентът не движи никакви мускули, освен очните ябълки и мигането.

Среден мозък

Инсулт на мозъчния ствол, локализиран в средния мозък, се проявява чрез невъзможност за извършване на движения на очите и липса на реакция на зеницата от засегнатата страна. От другата страна движението на крайниците е нарушено и се появява тремор (неволно треперене) на ръката. Може да се развие псевдобулбарна парализа.

Синдромът на децеребрация и декортикационна ригидност показва лоша прогноза. Причината е инсулт на мозъчния ствол в областта на междинните мозъчни пътища на ниво над вестибуларните ядра. Децеребралната ригидност се проявява чрез кома в комбинация с повишаване на тонуса на всички мускули, главно на екстензорите, когато ръцете и краката се довеждат до тялото и главата се хвърля назад. Декортикация - горните крайници се сгъват, а долните се изпъват.

Ако лезията е локализирана под вестибуларните ядра, тогава настъпва кома с липса на мускулен тонус.

Диагностика

При съмнение за инсулт на мозъчния ствол, както и при други лезии, се извършва магнитен резонанс или компютърна томография, ако е възможно. Това дава възможност да се идентифицира наличието и местоположението на зона с нарушено кръвообращение. Скоростта на правилната диагноза пряко влияе върху крайната прогноза на заболяването.

Доплеровият ултразвук е метод за изследване на кръвния поток в съдовете. Той идентифицира зони с липсващо кръвоснабдяване или кръвоизлив.

Важен показател за функционалните характеристики на тялото са общите клинични изследвания (общ анализ на кръв и урина), биохимичен кръвен тест, ЕКГ и, ако е необходимо, ЕхоКГ (визуално ултразвуково изследване на сърцето).

Цялата тази информация ни позволява да установим диагнозата на инсулт, неговата локализация, което определя прогнозата за възстановяване и тактика на лечение.

Лечение

Ако се подозира инсулт от всякаква локализация, е необходима хоспитализация в неврологичния отдел.

Ако подозирате инсулт, потърсете медицинска помощ

Инсултът на тялото се лекува по същите принципи като всеки друг. Основната терапия включва поддържане на жизнените функции на тялото: дишане, кръвно налягане, сърдечен ритъм, телесна температура, както и намаляване на мозъчния оток.

Специфичната терапия е насочена към елиминиране на причините за заболяването. Това включва, например, тромболиза, нормализиране на вискозитета на кръвта. Предприемат се мерки за осигуряване на невропротекция и възстановяване на функцията на невроните.

Колкото по-бързо преминат симптомите на неврологичния дефицит, толкова по-добра е бъдещата прогноза.

Последствия

За съжаление, инсултът на мозъчния ствол често има неблагоприятна прогноза. Пациентът остава дълго време със световъртеж, нарушения на говора и преглъщането, мускулна парализа на различни места и функции, загуба на чувствителност.

Рехабилитацията, насочена към заместване на тези функции, е дългосрочна и постоянна, а настъпилите подобрения са бавни и незначителни.

Това обаче не означава, че трябва да се откажете от рехабилитацията. Възстановяването е възможно само чрез работа върху нарушените функции.

Алтернативният синдром се характеризира с периферно увреждане на черепните нерви от страната на лезията в резултат на участието на техните ядра и корени в процеса, както и хемиплегия. често в комбинация с хемианестезия на противоположните на лезията крайници поради увреждане на пирамидалния тракт на сензорните проводници, които се пресичат под лезията. Според локализацията на лезията в мозъчния ствол, редуващите се синдроми се разделят на педункулни (с увреждане на мозъчния ствол); понтин или тротоар (с увреждане на моста на мозъка); булбарна (с увреждане на продълговатия мозък).

Педункуларни алтерниращи синдроми. Синдром на Веберхарактеризиращ се с увреждане на окуломоторния нерв от страната на лезията и хемиплегия с централна пареза на мускулите на лицето и езика (увреждане на кортикуклеарния път) от противоположната страна. Синдром на Бенедиктвъзниква, когато се локализира в медиално-дорзалната част на средния мозък, проявявайки се с увреждане на окуломоторния нерв от страната на лезията, хореоатетоза и интенционен тремор на противоположните крайници. Синдром на Клодхарактеризиращ се с увреждане на окуломоторния нерв от страната на лезията и церебеларни симптоми (атаксия, адиадохокинеза, дисметрия) от противоположната страна. Понякога се наблюдават дизартрия и нарушения на гълтането.

Pontine (понтин) редуващи се синдроми. Синдром на Милард-Хюблервъзниква при увреждане на долната част на моста, характеризиращо се с периферно увреждане на лицевия нерв от страната на лезията, централна парализа на противоположните крайници. Синдром на Brissot-Sicardсе открива чрез дразнене на клетките на ядрото на лицевия нерв под формата на свиване на лицевите мускули от страната на лезията и спастична хемипареза или хемиплегия на противоположните крайници. Синдром на Фовилхарактеризиращ се с увреждане на лицевия и абдуцентния нерв (в комбинация с парализа на погледа) от страната на лезията и хемиплегия, а понякога и хемианестезия (поради увреждане на медиалния лемнискус) на противоположните крайници. Синдром на Реймънд-Сестанхарактеризиращ се с комбинация от пареза на погледа към патологичния фокус, атаксия и хореоатетоза от същата страна с хемипареза и хемианестезия от противоположната страна.

Булбарни алтерниращи синдроми. Синдром на Джаксънхарактеризиращ се с периферно увреждане на хипоглосния нерв от страната на лезията и хемиплегия или хемипареза на крайниците от противоположната страна. Синдром на Авелисвключва увреждане на глософарингеалния и вагусния нерв (парализа на мекото небце и гласните струни от страната на лезията със задавяне при хранене, навлизане на течна храна в носа, дизартрия и дисфония) и хемиплегия от противоположната страна. Синдром на Babinski-Nageotteпроявява се от церебеларни симптоми под формата на хемиатаксия, хемиасинергия, латеропулсия (в резултат на увреждане на долния церебеларен педункул, оливоцеребеларни влакна), миоза или синдром на Bernard-Horner от страната на лезията и хемиплегия и хемианестезия от противоположната страна. Синдром на Шмидвключва парализа на гласните струни, мекото небце, трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули от засегнатата страна (IX, X и XI нерви), хемипареза на противоположните крайници. За Синдром на Валенберг-ЗахарченкоСимптомите от страната на лезията са характерни: парализа на мекото небце и гласните струни, анестезия на фаринкса и ларинкса, нарушение на чувствителността на лицето, синдром на Bernard-Horner, хемиатаксия с увреждане на церебеларния тракт и от противоположната страна: хемиплегия, аналгезия и термична анестезия.

Това са неврологични заболявания, които включват едностранно увреждане на черепните нерви и контралатерални двигателни и/или сензорни нарушения. Разнообразието от форми се дължи на различни нива на увреждане. Диагнозата се поставя клинично по време на неврологичен преглед. За установяване на етиологията на заболяването се извършва ЯМР на мозъка, церебрални хемодинамични изследвания и анализ на цереброспиналната течност. Лечението зависи от генезиса на патологията и включва консервативни, хирургични методи и възстановителна терапия.

МКБ-10

G46.3Синдром на инсулт на мозъчния ствол (I60-I67+)

Главна информация

Алтернативните синдроми получават името си от латинското прилагателно „alternance“, което означава „противоположно“. Концепцията включва комплекс от симптоми, характеризиращи се с признаци на увреждане на черепните нерви (ЧН) в комбинация с централни двигателни (пареза) и сензорни (хипестезия) нарушения в противоположната половина на тялото. Тъй като парезата обхваща крайниците на половината тяло, тя се нарича хемипареза („хеми“ - половина); по същия начин сетивните нарушения се обозначават с термина хемихипестезия. Поради типичната клинична картина алтерниращите синдроми в съвременната неврология са синоним на „кръстосани синдроми“.

Причини за редуващи се синдроми

Характерни кръстосани неврологични симптоми се появяват при увреждане на половината от мозъчния ствол. Патологичните процеси могат да се основават на:

• Нарушения на церебралната циркулация. Инсултът е най-честата причина за редуващи се синдроми. Етиологичният фактор на исхемичния инсулт е тромбоемболизъм, спазъм в системата на вертебралната, базиларната и церебралната артерия. Хеморагичният инсулт възниква при кръвоизлив от тези артериални съдове.
• Мозъчен тумор. Променливи синдроми се появяват, когато стволът е пряко засегнат от тумор или когато структурите на ствола са компресирани от близка неоплазма, увеличаваща се по размер.
• Възпалителни процеси:енцефалит, менингоенцефалит, мозъчни абсцеси с различна етиология с локализация на възпалителния фокус в стволовите тъкани.
• Мозъчна травма. В някои случаи редуващите се симптоми са придружени от фрактури на костите на черепа, които образуват задната черепна ямка.

Редуващи се симптомни комплекси с извънстволова локализация се диагностицират в случай на нарушения на кръвообращението в средната церебрална, обща или вътрешна каротидна артерия.

Патогенеза

Ядрата на черепните нерви са разположени в различни части на мозъчния ствол. Тук преминава и двигателният тракт (пирамидален тракт), пренасящ еферентни импулси от мозъчната кора към невроните на гръбначния мозък, сетивният тракт, пренасящ аферентни сетивни импулси от рецепторите, и церебеларните пътища. Моторните и сетивните проводими влакна на нивото на гръбначния мозък образуват кръстосване. В резултат на това инервацията на половината тяло се осъществява от нервни пътища, преминаващи в противоположната част на тялото. Едностранна лезия на мозъчния ствол с едновременно участие на ядрата на черепните нерви и проводящите пътища в патологичния процес се проявява клинично чрез кръстосани симптоми, характеризиращи редуващи се синдроми. Освен това се появяват кръстосани симптоми при едновременно увреждане на моторната кора и извънмозъчната част на черепномозъчния нерв. Патологията на средния мозък е двустранна по природа и не води до редуващи се симптоми.

Класификация

Въз основа на местоположението на лезията се разграничават извънстволови и стволови синдроми. Последните се делят на:

• Булбарен - свързан с фокални лезии на продълговатия мозък, където се намират ядрата на IX-XII черепните нерви и долните церебеларни стъбла.
• Pontine - причинява се от патологичен фокус на нивото на моста, включващ ядрата на IV-VII нерви.
• Педункуларни - възникват, когато патологичните промени са локализирани в мозъчните дръжки, където се намират червените ядра, горните церебеларни дръжки, корените на третата двойка черепни нерви и преминават пирамидните пътища.

Клиника на редуващи се синдроми

Клиничната картина се основава на редуващи се неврологични симптоми: признаци на дисфункция на черепните нерви от засегнатата страна, сензорни и/или двигателни нарушения от противоположната страна. Увреждането на нервите има периферен характер, което се проявява чрез хипотоничност, атрофия и фибрилация на инервираните мускули. Двигателните нарушения са централна спастична хемипареза с хиперрефлексия и патологични признаци на стъпалото. В зависимост от етиологията, променливите симптоми имат внезапно или постепенно развитие, придружени от церебрални симптоми, признаци на интоксикация и вътречерепна хипертония.

Булбарна група

Синдромът на Джаксън се образува, когато ядрото на XII (хипоглосен) нерв и пирамидните пътища са повредени. Проявява се като периферна парализа на половината език: изпъкналият език се отклонява към лезията, отбелязват се атрофия, фасцикулации и затруднено произнасяне на трудни за артикулиране думи. В контралатералните крайници се наблюдава хемипареза, понякога има загуба на дълбока чувствителност.

Синдромът на Avellis се характеризира с пареза на мускулите на ларинкса, фаринкса и гласните струни поради дисфункция на ядрата на глософарингеалния (IX) и блуждаещия (X) нерв. Клинично се наблюдават задушаване, гласови нарушения (дисфония), говорни нарушения (дизартрия) с хемипареза, хемихипестезия на противоположните крайници. Увреждането на ядрата на всички каудални черепни нерви (IX-XII двойки) причинява варианта на Schmidt, който се различава от предишната форма чрез пареза на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул на шията. От засегнатата страна се наблюдава увисване на рамото и ограничение при повдигане на ръката над хоризонталното ниво. Трудно е да се обърне главата към паретичните крайници.

Формата на Babinski-Nageotte включва церебеларна атаксия, нистагъм, триада на Horner, кръстосана пареза и повърхностно сензорно разстройство. При варианта на Wallenberg-Zakharchenko се разкрива подобна клинична картина, дисфункция на IX, X и V нерв. Може да протече без пареза на крайниците.

Понтийска група

Синдромът на Millard-Gübler се проявява с патология в областта на ядрото на VII двойка и влакната на пирамидалния тракт; това е комбинация от лицева пареза с хемипареза на противоположната страна. Подобна локализация на фокуса, придружена от дразнене на нервното ядро, причинява формата на Brissot-Sicard, при която вместо лицева пареза се наблюдава лицев хемиспазъм. Вариантът на Фовил се отличава с наличието на периферна пареза на VI черепномозъчен нерв, което дава клиниката на конвергентен страбизъм.

Синдром на Гасперини - увреждане на ядрата на V-VIII двойки и чувствителния тракт. Отбелязват се пареза на лицето, конвергентен страбизъм, хипестезия на лицето, загуба на слуха и е възможен нистагъм. От контралатералната страна се наблюдава хемихипестезия от проводен тип, двигателните умения не са нарушени. Формата на Raymond-Sestan се причинява от увреждане на двигателните и сетивните пътища и средномозъчното стъбло. От страната на лезията се установяват диссинергия, дискоординация, хиперметрия, от контралатералната страна - хемипареза и хемианестезия.

Група дръжки

Синдром на Вебер - дисфункция на ядрото на III двойка. Проявява се с увисване на клепача, разширяване на зеницата, завъртане на очната ябълка към външния ъгъл на окото, кръстосана хемипареза или хемихипестезия. Разпространението на патологични промени в геникулното тяло добавя зрителни нарушения (хемианопия) към посочените симптоми. Вариант на Бенедикт - патологията на окуломоторния нерв се комбинира с дисфункция на червеното ядро, което клинично се проявява с интенционен тремор и атетоза на противоположните крайници. Понякога се придружава от хемианестезия. При варианта Nothnagel се наблюдава окуломоторна дисфункция, церебеларна атаксия, увреждане на слуха, контралатерална хемипареза и е възможна хиперкинеза.

Извънмозъчни редуващи се синдроми

Хемодинамичните нарушения в системата на субклавиалната артерия причиняват появата на вертигохемиплегична форма: симптоми на дисфункция на вестибуло-кохлеарния нерв (тинитус, замаяност, загуба на слуха) и кръстосана хемипареза. Оптикохемиплегичният вариант се развива, когато има дисциркулация в офталмологичните и средните церебрални артерии едновременно. Характеризира се с комбинация от дисфункция на зрителния нерв и кръстосана хемипареза. Асфимохемиплегичният синдром възниква, когато каротидната артерия е оклузирана. Наблюдава се хемиспазъм на лицевите мускули, противоположен на хемипарезата. Патогномоничен признак е липсата на пулсация на каротидните и радиалните артерии.

Усложнения

Редуващи се синдроми, придружени от спастична хемипареза, водят до развитие на ставни контрактури, влошаващи двигателните нарушения. Парезата на VII двойка причинява изкривяване на лицето, което се превръща в сериозен естетически проблем. Резултатът от увреждане на слуховия нерв е загуба на слуха, достигаща до пълна загуба на слуха. Едностранната пареза на окуломоторната група (III, VI двойки) е придружена от двойно виждане (диплопия), което значително влошава зрителната функция. Най-сериозните усложнения възникват при прогресирането на увреждането на мозъчния ствол, разпространението му във втората половина и жизнените центрове (дихателни, сърдечно-съдови).

Диагностика

Наличието и вида на кръстосания синдром може да се определи чрез преглед от невролог. Получените данни позволяват да се определи локалната диагноза, тоест локализацията на патологичния процес. Етиологията може грубо да се съди по хода на заболяването. Туморните процеси се характеризират с прогресивно нарастване на симптомите в продължение на няколко месеца, понякога дни. Възпалителните лезии често са придружени от общи инфекциозни симптоми (треска, интоксикация). По време на инсулт променливите симптоми се появяват внезапно, нарастват бързо и се появяват на фона на промени в кръвното налягане. Хеморагичният инсулт се различава от исхемичния инсулт чрез замъглена атипична картина на синдрома, която се дължи на липсата на ясна граница на патологичния фокус поради изразени перифокални процеси (оток, реактивни явления).

За да се определи причината за неврологичните симптоми, се провеждат допълнителни изследвания:

• Томография. ЯМР на мозъка ви позволява да визуализирате възпалителния фокус, хематома, тумора на мозъчния ствол, областта на инсулт, да разграничите хеморагичния и исхемичния инсулт и да определите степента на компресия на структурите на мозъчния ствол.
• Ултразвукови методи.Най-достъпният, доста информативен метод за диагностициране на нарушения на церебралния кръвен поток е ултразвуковото изследване на мозъчните съдове. Открива признаци на тромбоемболия, локален спазъм на интрацеребралните съдове. При диагностицирането на оклузия на каротидните и вертебралните артерии е необходимо ултразвуково сканиране на екстракраниални съдове.
• Невроизображение на кръвоносните съдове.Най-информативният начин за диагностициране на остри мозъчно-съдови инциденти е ЯМР на мозъчните съдове. Визуализацията на кръвоносните съдове помага за точното диагностициране на естеството, местоположението и степента на тяхното увреждане.
• Изследване на цереброспиналната течност.Лумбалната пункция се извършва, ако се подозира инфекциозно-възпалителна природа на патологията, както се вижда от възпалителни промени в цереброспиналната течност (мътност, цитоза поради неутрофили, наличие на бактерии). Бактериологичните и вирусологичните изследвания могат да идентифицират патогена.

Лечение на редуващи се синдроми

Терапията се провежда във връзка с основното заболяване, включително консервативни, неврохирургични и рехабилитационни методи.

• Консервативна терапия.Общите мерки включват предписване на деконгестанти, невропротективни средства и корекция на кръвното налягане. Провежда се диференцирано лечение в зависимост от етиологията на заболяването. Исхемичният инсулт е индикация за тромболитична, съдова терапия, хеморагичният инсулт е индикация за предписване на калциеви добавки, аминокапронова киселина, инфекциозни лезии са за антибактериална, антивирусна и антимикотична терапия.
• Неврохирургично лечение. Може да се наложи при хеморагичен инсулт, увреждане на главните артерии, захранващи мозъка, или образувания, заемащи пространство. Според показанията се извършва реконструкция на вертебралната артерия, каротидна ендартеректомия, образуване на екстраинтракраниална анастомоза, отстраняване на тумор на багажника, отстраняване на метастатичен тумор и др.. Въпросът за целесъобразността на хирургическата интервенция се решава заедно с неврохирург.
• Рехабилитация. Осъществява се чрез съвместните усилия на рехабилитационен терапевт, лекар по ЛФК и масажист. Насочен към предотвратяване на контрактури, увеличаване на обхвата на движение на паретичните крайници, адаптиране на пациента към неговото състояние и следоперативно възстановяване.

Прогноза и профилактика

Според етиологията редуващите се синдроми могат да имат различни резултати. Хемипарезата води до инвалидност при повечето пациенти, в редки случаи се наблюдава пълно възстановяване. Ограничените исхемични инсулти имат по-благоприятна прогноза, ако бързо се започне адекватно лечение. Възстановяването след хеморагичен инсулт е по-малко пълно и по-дълго, отколкото след исхемичен. Туморните процеси, особено тези с метастатичен произход, са прогностично сложни. Профилактиката е неспецифична и се състои в навременно ефективно лечение на цереброваскуларна патология, предотвратяване на невроинфекции, наранявания на главата и онкогенни ефекти.

Синдроми на мозъчния стволвключват симптоми на увреждане на средния мозък, моста, продълговатия мозък,

Синдроми на средния мозък. Симптоми, свързани с увреждане на окуломоторния нерв(външна, вътрешна, тотална офталмоплегия), трохлеарен нерв (конвергентен страбизъм, двойно виждане при гледане надолу). Квадригеминален синдром: повишени изправящи рефлекси, пареза на погледа нагоре или надолу, вертикален нистагъм, некоординация на движенията на очните ябълки, офталмоплегия, хоризонтален нистагъм, синдром на Nothnagel (нарушено равновесие, слух, парализа на окуломоторните мускули, хореична хиперкинеза), пареза и парализа на крайници, церебеларни нарушения, децеребрална ригидност, свързана с увреждане на мезенцефалните центрове, регулиращи мускулния тонус под червеното ядро.

Синдром на червеното ядро: умишлен хемитремор, хемихиперкинеза, синдром на Клод (синдром на долното червено ядро) - увреждане на гозомоторния нерв от страната на лезията, от противоположната страна има умишлен хемитремор, хемиатаксия. Синдром на Foix (синдром на горното червено ядро) - преднамерен хемитремор, хемихиперкинеза.

Синдром на субстанция ниграхарактеризиращ се с пластична мускулна хипертония и развитие на акинетично-ригиден синдром.

Тегментален синдром: хомолатерална атаксия, синдром на Horner, тремор, миоклонус, контралатерална хемихипестезия, нарушение на квадригеминалните рефлекси - бързи индикативни движения в отговор на неочаквани зрителни и слухови стимули (стартови рефлекси).

Синдроми на понтийския мозъквключват симптоми, свързани с увреждане на ядрата на V, VI, VII и VIII нерви, медиалния лемнискус, пирамидалния тракт, задния надлъжен фасцикулус, парализа на мускулите, инервирани от лицевия и абдуценсния нерв, пареза или парализа на погледа ( понтинен център на погледа, заден надлъжен фасцикул), нарушения на чувствителността на лицето, загуба на слуха, вестибуларни нарушения, вегетативно-трофични нарушения - хипертермия, сфинктерни нарушения, нарушения на изпотяването, конвулсии, хорметония.

Когато лезията е локализирана в области на церебелопонтинния ъгълсимптоми се наблюдават от VII, VIII, по-рядко VI и V нерви, церебеларни нарушения; от противоположната страна - спастична хемиплегия.

Синдром на продълговатия мозъквключва симптоми на увреждане на ядрата на IX, X, XI и XII нерви, долна маслина, спиноталамичен тракт, ядра на Gaulle, Burdach, пирамидални и низходящи екстрапирамидни пътища, низходящи симпатикови влакна към цилиоспиналния център, пътища на Flexig и Govers.

Може да се наблюдава хемипареза, тетрапареза или парализа на крайниците; ако лезията е локализирана в областта на пирамидалната хиазма, редуваща се хемиплегия (парализа на ръката от засегнатата страна, парализа на краката от противоположната страна); нарушение на чувствителността: хемианестезия, редуваща се хемианестезия; когато лезията е локализирана в страничните части на гръбначния мозък - дисоциирана загуба на повърхностна чувствителност на противоположната половина на тялото, когато лезията е локализирана в медиалните части на продълговатия мозък - дисоциирани нарушения на дълбоката чувствителност на едната или двете страни. Откриват се и нарушения в координацията, движения от страната на лезията и синдром на Bernard-Horner. Увреждането на каудалната част на продълговатия мозък е придружено от дихателна недостатъчност (респираторна парализа, нарушение на ритъма и честотата на дишане) и сърдечно-съдовата дейност. Булбарен и псевдобулбарен синдром.

Методика за изследване на координационната система:

Са използвани тестовеза да се определи статична атаксия, динамична атаксия, дисметрия, асинергия, изследване мускулен тонус.

За определяне статична атаксияизползвани Тест на Ромберг: краката събрани, ръцете отстрани, главата изправена, очите затворени - оценява се стабилността. Изпънете ръцете си пред себе си на нивото на раменете, затворете очи. Позата става по-сложна - петата на единия крак се довежда до пръстите на другия. Стабилността се оценява в Поза Ромберг.

Използват се тестове за оценка на походката:

Нормална походка.

Вървете в една линия, довеждайки петите до пръстите на краката.

Възможност за флангова походка.

Мостриза да се определи динамична атаксия: ръцете пред вас, затворете очи, посегнете към върха на носа си с показалеца. Оценява се попадение, пропуснато попадение и наличие на инверсионен тремор. По същия начин индексен тест: докоснете върха на чука с едната и другата ръка.

ОпитвамНа асинергия. Адиадохокинезаоценено: ръцете пред вас, с ръцете се прави въртеливо движение, като въртене и завинтване на електрически крушки. Оценява се скоростта и симетрията на движенията.

ОпитвамНа дисметрия: ръцете пред вас, дланите нагоре и надолу, след това малко по-бързо. Следващия опитвамНа дисметрия– проба Шилдер: ръцете пред вас, дясната ръка се издига нагоре и след това се спуска до нивото на лявата ръка. След това с другата ръка.

При увреждане на малкомозъчната система при човек се изследва нистагъм. Когато малкият мозък е повреден, хоризонтално нистагъм.

Оценява се състоянието на речта (да речем 333-та кавалерийска дивизия). Ако малкият мозък е повреден, речта няма да бъде гладка, прекъсваща се или сканирана.

Изследва се в легнало положение пробиНа динамична атаксияв краката: трябва да повдигнете десния си крак и да поставите дясната си пета върху коляното на левия крак, след което да се преместите надолу по крака. Оценява се наличието на пропуски и пропуски. Същото нещо и с другия крак.

ОпитвамНа асинергия – асинергичен феномен на Бабински. В легнало положение пациентът кръстосва ръце и сяда: при засягане на малкия мозък се повдигат краката, а не горната част на тялото.

Опитвамдо липсата на обратен шок. При увреждане на малкия мозък пациентът се удря с юмрук в гърдите (виж видеото).

Проучени мускулен тонусчрез палпация мускулии пасивни движения в малки и след това големи стави. С увреждане на малкия мозък има мускулестхипотония.

3.Задача:

1. Водещ синдром - генерализирани минорни гърчове като абсанси

2. Топична диагноза - патологичното огнище е локализирано в медио-базалните области на фронтала

3. Клинична диагноза: Епилептична болест.

4. Лечение: антиконвулсивна терапия (Depakine, Topomax, lamotrigine).

5. Проф.: рационален режим на труд и почивка, изключване на алкохола, нормален сън, редовен прием на антиконвулсанти.

1. Тежка черепно-мозъчна травма. Клиника, диагностика, лечение, клинични прояви на последствията от ЧМТ.

Тежката ЧМТ е придружена от продължителна загуба на съзнание, кома в различна степен, наличие на нарушения на мозъчния ствол => грубо увреждане на жизнените функции.

тежка - тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане и остра компресия на мозъка.

За тежка контузия на КТопределят се зони на разнородно нарастване на плътността (редуващи се области на повишена и намалена плътност). Перифокалният церебрален оток е тежък. В областта на най-близкия участък на латералния вентрикул се образува хиподенсна писта. През него се изхвърля течност с продукти на разпадане на кръв и мозъчна тъкан.

За дифузен аксоналенмозъчното увреждане обикновено е дългосрочна кома след травматично мозъчно увреждане, както и изразени симптоми на мозъчния ствол. Комата е придружена от симетрична или асиметрична децеребрация или декортикация, както спонтанна, така и лесно провокирана от дразнения (например болезнени). Промените в мускулния тонус са много променливи (хорметония или дифузна хипотония). Типична проява е пирамидно-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към грубите нарушения на ритъма и честотата на дишането се появяват и вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерна особеност на клиничния ход на дифузното аксонално увреждане на мозъка е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома до преходно вегетативно състояние. Началото на това състояние се показва чрез спонтанно отваряне на очите (без признаци на проследяване или фиксиране на погледа).

CT снимкаДифузното аксонално увреждане на мозъка се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, в резултат на което страничните и третите вентрикули, субарахноидалните конвекситални пространства, както и цистерните на основата на мозъка са подложени на компресия. Често се открива наличието на малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, corpus callosum, субкортикалните и мозъчните стволови структури.