Какво означават 7 точки по скалата на Апгар? Оценки - от раждането. Какъв е резултатът по Апгар? Оценка на око

На конгреса на анестезиолозите тя официално представи система за оценка на състоянието на новородено в първите минути от живота. Оттогава здравето на новороденото се оценява по пет показателя: дишане, сърдечен ритъм, мускулен тонус, рефлекси и цвят на кожата.

Изчисляване на оценките по Апгар

Новороденото се преглежда и се оценява 0, 1 или 2 за всеки от признаците. Резултат от 2 точки в родилна зала се счита за най-висок и означава, че симптомът е изразен ярък, 1 точка - изразено слаб, 0 точки - знак отсъстващ. При най-добри обстоятелства общият резултат е 10. Точките се изчисляват два пъти: през първата и петата минута от живота. Следователно винаги има два резултата по Апгар, например 8/9 точки. Много рядко се случва бебета да постигнат 10 точки в първата минута от живота си.

Деца, които имат резултат между 7 и 10, се считат за добри или отлични и обикновено изискват само рутинни грижи. Тези, които имат резултат между 4 и 6, са в добро състояние и може да се нуждаят само от реанимация. Необходима е незабавна животоспасяваща реанимация за тези, чийто резултат е под 4.

Ако бебето се оцени на 4-6 точки в първата минута от живота си, дихателните му пътища се изчистват по-задълбочено, поставя се под лампа с лъчиста топлина за допълнително затопляне и се осигурява допълнителен кислород.

Показатели за оценка на състоянието на новороденото

Сега нека се спрем по-подробно на самите признаци, по които се оценява бебето на 1-ва и 5-та, а при лоши показатели - на 10-та минута от живота.

Работа на сърцето.Сърцето на новороденото бие много бързо, компенсирайки до 130-140 удара в минута. Следователно сърдечна честота над 100 в минута се оценява като 2 точки. Ако бебето е преживяло липса на кислородв пренаталния период или по време на раждането, тогава, заедно с промените в други показатели, сърдечната честота се забавя. Съответно, пулс под 100 удара в минута се оценява като 1 точка, липсата на пулсова вълна - 0 точки.

Скорост на дишане.Бебето може до 40-45 дихателни движения в минута, тоест вдишва и издишва почти всяка секунда. Освен това бебето шумно обявява пристигането си на бял свят. Това се оценява с максимум 2 точки. Ако гласът на новороденото прилича повече на стон, отколкото на победен вик, ако дишането му е бавно, затруднено и неравномерно, то детето ще получи 1 точка. Липса на дихателни движения и крясъци - 0 точки.

Мускулен тонус.Обикновено всички новородени са се увеличили тонус на флексорния мускул. Ето защо те са в определена позиция: главата е доближена до гърдите, ръцете са свити в юмруци, ръцете са свити в лактите, а краката са свити в коленните и тазобедрените стави; в позиция на страна, главата е леко хвърлена назад. В същото време движенията на бебето са прекомерни, некоординирани и хаотични. Той може да рита с крака и да размахва ръцете си напълно неправилно - въпреки това точно това поведение заслужава най-високата оценка. Ако крайниците на детето са само леко огънати, а движенията са бавни и редки, за това се дава 1 точка. Липса на активни движения и слаб мускулен тонус - 0 точки.

Рефлекси.Най-важните безусловни рефлекси започват да функционират при децата веднага след раждането. Първият плач и първото вдишване са рефлекторни. Сукателният и гълтателният рефлекс позволяват на бебето да получи достатъчно от майчиното мляко. Най-вече родителите са изумени от рефлексите за ходене и пълзене: бебето се поставя по корем, подпъхва се под петите и новороденото изминава разстояние от няколко десетки сантиметра; и поставен (с опора под мишниците) върху равна повърхност, изглежда, че изпълнява командата „стъпете по-широко!“ Ако всички тези вродени рефлексиса напълно проявени, човечецът определено заслужава още 2 точки. Ако рефлексите изглеждат несигурни дори след подкана, той няма да получи повече от 1. И пълното им отсъствие изобщо не носи точки.

Цвят на кожата.Цветът на кожата на новороденото варира от бледо до ярко розово, което се оценява на 2 точки. При бебета с друг цвят на кожата (напр. мулати) се изследват бялото на очите, цвета на лигавицата на устата, устните, дланите и долната част на краката. Децата, родени по този начин, най-често не изпитват затруднения при преминаване през родовия канал, така че цветът на кожата им обикновено е по-добър и те получават 2 точки по този критерий. Ако бебето има цианозаръце и крака, тогава се дава 1 точка. Ако цветът на кожата е равномерно блед или синкав, се дават 0 точки.

Обективна субективност

По принцип тази оценка, въпреки факта, че се основава на доста обективни показатели, е много субективенпрогнозиране на бъдещото състояние на тялото на детето. Невъзможно е да се каже недвусмислено, че бебе, което е получило 10 точки по скалата на Апгар, е по-здравословно от това, което е получило само 7 точки. Това означава само, че в първия случай новороденото диша нормално, кожата и лигавиците му са розови, крещи доста силно и рефлексите му са добре изразени. А във втория случай един или два признака са по-слабо изразени: например бебето може да не плаче твърде силно или да има признаци на цианоза (синя кожа).

Резултатите, получени от бебето при раждането по скалата на Апгар, изглеждат приблизително както следва:

Ниският резултат по тази скала може да се дължи и на двете моментна ситуацияпри раждане (остра хипоксия или асфиксия) и с хронично състояниебебе (хронична хипоксия), както и общата му физиологична незрялост(например при недоносеност).

Най-честата причина за нисък резултат по Апгар е хипоксията, патологично състояние, свързано с недостиг на кислород при детето по време на бременност и раждане. По-рядко, с нисък резултат на Apgar, детето показва признаци на физиологична незрялост: летаргия, пасивност, намален мускулен тонус, подозрително спокойствие на бебе, което не реагира на мръсна пелена, спи дълго време и рядко иска да яде.

Скалата, по-късно кръстена на лекаря, който я състави, е разработена от Вирджиния Апгар за медицински сестри, за да могат те бързо да определят на кое бебе трябва да се обърне повишено внимание.

Ако резултатът по Апгар е нисък през 1-вата минута от живота на бебето, това е изключително важно положителна динамика- увеличение с 2 или повече точки до 5-та минута от живота. В този случай с голяма степен на вероятност можем да говорим за благоприятна прогноза. Дете с нисък резултат изисква специално внимание от лекарите не само в родилния дом: може да се нуждае от определено лечение и последващо медицинско наблюдение от местен педиатър.

Резултатът по Апгар - както нисък, така и висок - не е диагноза, не е присъда, не е печат на брака или знак за качество на детето. Това е сигнал към акушер-неонатолога за обема на дейностите, които се извършват в родилната зала и необходимостта от реанимация. След това се извършват допълнителни изследвания: клинични изследвания на кръвта, изследвания на урината, изследване за вътрематочни инфекции, ултразвукова диагностика, невросонография - и се разработва план за последващо медицинско наблюдение, лечение и рехабилитация.

Точковата система в училище е ясна схема за оценка на знанията по определени критерии. Ако говорим за оценката на Apgar - система за оценка на здравето на новородено, тогава тя е субективна. В сравнение с училището, няма голям диапазон от оценки. Акушерката ги прави на око при преглед.

За да могат бъдещите майки да разберат как точно ще се оцени състоянието на детето им след раждането, ще разгледаме подробно принципа на самата скала.

Как работи кантарът

Какво представлява скалата на Апгар и кой е нейният основател? Вирджиния Апгар, известен американски професор по анестезиология, въведе скала за оценка на здравето на новородено дете през 50-те години на миналия век. Основната цел на нейния метод беше своевременното идентифициране на бебета, нуждаещи се от мерки за реанимация. Първоначално скалата е предназначена за медицински сестри. По него се определяше кое дете се нуждае от повече внимание.

Техниката е кръстена на своя основател. Шестдесет години опит в използването на такава оценка на новородено дава основание да се смята, че скалата на Апгар все още е доста проста и надеждна за цялостна оценка. Според много специалисти е малко субективно, защото се дават точки само на базата на акушерски преглед на детето. Скалата за оценка варира от 0 до 2 точки, като 0 се дава за липсата на определен признак, 1 се дава за средната му изразеност, 2 за добре изразен признак.

Нека да разгледаме какво точно се оценява по скалата. Трябва да се отбележи, че за по-лесна оценка е взета английската транскрипция на фамилното име на г-жа Вирджиния. В думата APGAR всяка буква означава определен параметър за оценка.

• А - активност - активност и мускулен тонус на детето. Здравото бебе има ръце и крака, притиснати към тялото, стиснати юмруци. Детето е активно, движи се, лицето му изразява емоции на мир или недоволство с плач.
• P - pulse - пулс. Пулсът на бебето обикновено е 130-140 удара в минута. Ако този показател при новородено е повече от сто удара в минута, тогава му се дават 2 точки, по-малко от сто - 1 точка, а липсата на сърдечна честота се записва като 0 точки.
• G - реакция на гримаса - гримасите на детето, проявлението и степента на изразяване на безусловните рефлекси на новороденото.
• A - външен вид - цвят на кожата и външен вид на детето. Нюанси на розово (от ярко до бледо) се считат за нормални. Наличието на посиняване на кожата, наречено цианоза, дава основание за намаляване на оценката.
• R - дишане - викът на детето, дишането му, рефлексната възбудимост. Ако новородено изкрещя силно и пронизително веднага след раждането, тогава резултатът за този параметър е 2 точки. Слаб вик, преминаващ в скърцане, ниска честота на дишане се оценява като 1 точка. Липса на дишане и писък - 0 точки.

Резултати от оценката и прогнози

Скалата на Апгар се използва за оценка на състоянието на новороденото два пъти: през първата и петата минута от живота му. Първата минутна оценка показва как бебето е преживяло раждането. Втората оценка показва степента на неговата адаптация към околната среда.

Резултатите от състоянието се записват като дроб, където първото число представлява първата оценка, а второто число представлява оценката по време на второто измерване. Трябва да се подчертае, че тази скала не е основа за по-нататъшни прогнози за състоянието и здравето на детето.

Резултатите от него се тълкуват, както следва:

• 7-10 точки - не са установени отклонения в здравословното състояние;
• 5-6 точки - незначителни отклонения;
• 3-4 точки - значителни отклонения от нормата;
• 0-2 точки - заплаха за живота на новороденото.

Счита се, че децата с най-добри резултати са в отлично състояние и изискват само рутинни грижи. Резултат до 6 точки показва задоволително състояние и необходимост от някои реанимационни процедури. Дете с резултат под 4 точки изисква незабавно такива процедури. Ако сумата по време на второто измерване е по-малка от 7, тогава трябва да се правят допълнителни измервания на всеки 5 минути. Дете, което получи 5-6 точки при първото измерване и 7-10 при второто, отива в категорията на здравите деца. Трябва да се отбележи, че резултатът от 10 по Апгар е доста рядък.

Нека ви напомним още веднъж за субективността на скалата на Апгар и че тя не е метод за прогнозиране на развитието на бебето. Следователно не може да се каже, че дете с 9 точки ще бъде по-умно или по-здраво от това, което е получило 6 точки. Развитието, здравето и способностите на всяко дете са правопропорционални на грижите, любовта и вниманието на родителите.

Особено заЕлена ТОЛОЧИК

В тази статия:

Повече от 60 години нашите новородени бебета преминават първия си преглед - оценка на състоянието им по скалата на Апгар. Какво представлява и за какво е необходимо?

Преди 62 години, през 1952 г., първата американска жена професор, MPH и директор на Националната фондация за вродени дефекти, Вирджиния Апгар, предложи система за определяне на състоянието на новородените през първата минута от живота с помощта на 10-точкова система - „Резултат за новородени по Apgar“. За по-лесно запомняне на критериите за оценка използвах началните букви на фамилията си:

1. A- външен вид на детето (цвят на кожата);
2. P - пулс на детето (HR);
3. G- гримаса (реакция в отговор на стимул);
4. А - активност и мускулен тонус на бебето;
5. R - дихателни движения на детето.

Всеки критерий се оценява с брой точки от 0 до 2. Сборът от точки определя състоянието на детето в даден момент и варира от 0 до 10.

Оценката по Апгар съдържа пълна информация за детето и е предназначена предимно за лекаря в родилния дом, за да може бързо да реагира и да определи кое от бебетата се нуждае от спешна помощ при спешни медицински процедури или просто от по-внимателно внимание.

Метод на точкуване

Броят на точките дава оценка и обобщава реакцията на бебето през първата минута от живота (в извънматочна среда) - възстановяване на нарушения на важни функции на тялото, мерки, насочени към възстановяване на възможна недостатъчност на сърдечния ритъм и проблеми с дишането по време на раждане. Всеки от петте критерия се оценява с оценка - 0, 1 или 2 точки. Най-добрият общ резултат е 8, 9 и 10 точки.

Оценката по тази скала се определя през първата и петата минута след раждането. Следователно винаги има две от тях - например 7/8 или 8/9 точки. Обикновено до петата минута бебето може да добави до 2 точки. Ако сборът от точки на петата минута от живота на детето не надвишава -7, се извършва контролен преглед в рамките на 20 минути на всеки 5 минути.

• Оценката по Apgar от 7, 8, 9 и 10 точки характеризира състоянието на новороденото без видими патологии. Много малко деца получават максималната оценка от 10, предимно 7/8 и 8/9 точки. Вторият резултат, даден до петата минута, обикновено е с 1 или 2 точки по-висок, макар и не винаги. Може да остане например 8/8 или 9/9. Такива бебета веднага се поставят на гърдите на майка си и се поставят под нейните грижи.
• Състоянието на новородените, оценено на 6 точки, е доказателство за нестабилно дишане, намален мускулен тонус, слаба реакция на стимули с пулс над 100 удара/мин. Това състояние е доказателство за умерена степен на асфиксия (липса на кислород). Състоянието, оценено с 6 точки, се счита за задоволително, но изисква определени терапевтични мерки.
• Спешната реанимационна помощ е мерки за предотвратяване на развитието на усложнения или спасяване на живот, състоянието на което се изисква за бебета, оценени от 4 до 6 точки.
• Резултатът по тази система в първата минута от раждането е от 0 до 3 точки, данни за забавен пулс, промени или липса на дишане, бледа кожа и мускулна атония. Това състояние е резултат от тежка асфиксия.

Ниската оценка на Apgar - от 3 до 6 се дължи на факта, че детето има остра липса на кислород и това е доказателство за наличието на хронична хипоксия, която се е образувала по време на бременност, или кислороден глад, възникнал по време на раждането.

Причината за хронична хипоксия може да бъде:

• Патология на бременността;
• Възможни малформации на плода.

Причината за остра хипоксия е различна степен на усложнения по време на раждането.

Не винаги ниската оценка по критериите може да доведе до катастрофални резултати. Положителната динамика в състоянието на бебето, според скалата на Апгар, ни позволява да се надяваме на положителен резултат. Ако в рамките на пет минути бебето добави 1 или 2 точки към себе си, което ще повиши индикатора до поне 6, то има шанс да се измъкне. В по-голямата си част такива деца са съвсем нормални и здрави, само някои може да се нуждаят от лечение или наблюдение от невролог.

Недоносените деца имат критериален резултат по-нисък от доносените деца и той рядко надвишава 6 точки. Но не се разстройвайте от липсата на 9 или 10 точки, защото това е чисто предварителен тест и е предназначен главно за медицински анализ. И по-нататъшното развитие на детето зависи само от вниманието и грижите на родителите.

Причини за нежелани събития

Тежките състояния на новородените се причиняват не само от наличието на асфиксия по време на раждането или непосредствено след него. Те могат да бъдат резултат от много други фактори – наранявания или инфекции.

• Лека форма на мозъчно увреждане - "синдром на неврорефлексна възбудимост", оценен на 7 точки по скалата на Апгар
• Средна тежест - "синдром на депресия на централната нервна система" и "хипертензивно-хидроцефален синдром" се оценяват от 6 до 7. Причината може да бъде неблагоприятни фактори по време на бременност и раждане.
• Тежките лезии на централната нервна система причиняват коматозни и конвулсивни синдроми и сертифициране по тази скала = 1/4 единица. Такива деца се прехвърлят от родилния дом в болница и само при трайно подобрение на състоянието им с оценка 7, те се изписват у дома под наблюдението на педиатър и невролог.

Повечето деца с резултати от 6/7 точки, които са претърпели леки, умерени или дори тежки форми на перинатална енцефалопатия, с подходяща грижа напълно възстановяват дейността на централната нервна система. Така че ниският първоначален резултат по Апгар не е причина за паника.

Оценка по критерии - от сърце до цвят на кожата

Работа на сърцето

Сърцето на бебето работи по-усилено от това на възрастен. Пулс, в идеалния случай – 130/мин, 140/мин. Този тип сърдечна работа се оценява на 2 точки. Бавен пулс – 1, при липса на пулс или изолирани прояви = 0.

Сърдечната честота (HR) се определя в рамките на шест секунди през първата минута от живота на детето. Метод:

• слушане;
• палпация - палпация на гръдния кош за определяне на сърдечния ритъм;
• палпиране на пулса в бедрената, каротидната или пъпната артерия.

Резултатът от сърдечните контракции, определен за шест секунди, се умножава по числото - 10, и се определя броят на контракциите в минута.

• Деца, чиято сърдечна честота е под 100 удара в минута, получават изкуствена вентилация с кислород, докато сърдечната честота се нормализира.
• Ако резултатът е сърдечна честота над 100/сек. – оценява се състоянието на кожата.

Честота на дишане

При нормално дишане детето прави от 40 до 45 дихателно-издишващи движения в минута. Плачът е пронизителен и силен, в този случай бебето печели +2 точки. С бавно и неравномерно дишане, тих плач или стон вместо това, детето печели такова. При липса и на двете, сертификация = 0.

• Ако детето не диша, в родилната операционна зала, за да не губи ценно време, то се обдишва с торбичка Ambu - на устата и носа се поставя маска и ръчно се изпомпва въздух в белите дробове на бебето с помощта на гумена торба. След оказване на първа помощ и стабилизиране на дишането на детето, то се прехвърля в рехабилитационното отделение.
• При конвулсивно, повърхностно или неправилно дишане се извършва вентилационна процедура. В такива нестандартни ситуации не говорим за високи показатели -9/10.
• Ако дишането е спонтанно и редовно, се оценяват сърдечната честота и показанията на Apgar. Те могат да бъдат 7/8 или 8/9.

Оценка на мускулния тонус

Ако всичко е нормално с новороденото, току-що родено, то се стреми да се отърве от позицията на „ембриона“ и, чувствайки се свободен, активно маха с ръце - получава 2 желани точки.

Възможно е те да повишат представянето му до оценка 9/9 или дори 9/10. Със свити ръце и крака, слаби и редки движения - 1 точка, която по скалата се оценява като 4/6 или 6/7, като се вземат предвид сърдечната дейност и честотата на дишане. Без движение = 0 точки.

Оценка на рефлекса

Въпреки своята безпомощност, благодарение на вродените си рефлекси, новороденото бебе вече може много. Ясно изразените рефлекси на гълтане, сукане и хващане ще добавят още 2 точки към касичката му. Това ще го доближи до заветните 10 точки. Липсата на някои рефлекси или тяхната недостатъчна проява е ограничена до оценка +1, а пълната липса на рефлекси = 0.

Цвят на кожата

В идеалния случай бледорозов или горещо розов цвят на новороденото + 2 точки. Така сборът от 2 точки от всичките пет показателя води до идеалния вариант = 10 точки.

Наличието на синкав оттенък по ръцете и краката е индикатор за хипоксия. Оценка +1. Прекалено бледа кожа със синкав оттенък = 0.

Общият резултат, получен от новороденото, се включва в картона на детето при изписване от родилния дом. Това е индикатор за местния педиатър незабавно да обърне внимание на възможни проблеми в здравето на бебето. Въз основа на тези резултати се съставят графици за ваксиниране и се осигуряват по-интензивни медицински грижи.

Не се разстройвайте за ниските резултати. Оценката на новородено по скалата на Апгар със стандарти от 10 точки не е показател за неговото развитие и оценка на интелектуалния потенциал. Грижата, любовта и вниманието ще позволят на детето да получава отлични оценки в бъдеще, независимо от тези, които е получило в родилния дом.

Много млади родители са срещали израза „скала на Апгар“ в живота си. Веднага след раждането лекарят трябва да информира жената за точките, които е определил на бебето според тази скала. Точно както височината и теглото, те се въвеждат в обменната карта. Тези параметри са най-необходими на лекарите, а не на самата жена.

За какво се използва оценката по Апгар?

Тази система е разработена от американския анестезиолог Вирджиния Апгар през 1952 г. Целта на скалата е да даде възможност на акушер-гинеколозите да оценят новородено бебе веднага след пристигането му на този свят. По този начин може бързо да се установи необходимостта от реанимация.

Новороденото се оценява по скалата на Апгар два пъти - през първата и петата минута от живота. В редки случаи са необходими повече такива оценки. Първоначално сестрите тествали рефлексите на новородените. Но в наше време това е отговорност на неонатолог.

Десетобална скала за оценка на състоянието на новородено

За оценка на дете се използва десетобална система. В този случай се вземат предвид показателите на неговия пулс, дишане, мускулен тонус, кожа и всеки от тях се оценява отделно, като се присъждат от 0 до 2 точки. Тяхната сума е резултат от проучването.

Новородено бебе се претегля и се измерват височината, главата и гръдната му обиколка. Ако на вашето бебе е дадена оценка над 7-8 точки по скалата на Апгар, детето е абсолютно здраво. В този случай то остава при майката до изписването. Ако общата оценка е под 7 точки, детето се нуждае от реанимационни грижи.

Резултатът по Апгар от 8/8 е доста добър, тъй като по-малко от 15% от новородените отбелязват 10 точки в първата минута.

Подобни ли са понятията „жизнеспособни“ и „здрави“?

Няма нужда да се паникьосвате или да се разстройвате, ако лекарят даде на детето ви оценка по Апгар 7/8. Ако бебето веднага е поставено на корема на майка си, дадено му е кърмене и след това отведено за преглед, то е жизнеспособно. Но за състоянието на неговото здраве може да се съди само въз основа на резултатите от определени тестове и извършени изследвания. Резултат от 8/9 и дори 8/8 точки по скалата на Апгар се счита за доста висок.

Те проверяват, независимо от желанието на майка му. От родителите може да се изисква съгласие за ваксинация, но никой няма да иска разрешение за извършване на преглед.

По време на този преглед лекарят трябва да вземе кръв от големия пръст на крака, за да изключи наличието на пет общи мутации. Ако бъдат открити навреме, при правилна терапия вероятността за тяхното излекуване се увеличава значително. В този случай бебето ще бъде пълно и здраво.

Схема за определяне на общата оценка

Състоянието на бебето се анализира с помощта на скалата на Апгар през първите пет минути от живота му. Веднага след раждането те гледат кога и как е изплакало бебето, изследват състоянието на кожата му, оценяват го под ярка светлина на фенерче и определят мускулния тонус и сърдечния ритъм.

Ако бебето има естествен цвят на кожата и е плакало силно без външна помощ веднага след раждането, то получава най-висок резултат по скалата на Апгар. Освен това той трябва да се съпротивлява, когато неонатологът огъва или разгъва крайниците му. При ярка светлина такова новородено трепва, а сърдечната честота, според предписаните стандарти, е около 100 удара в минута.

Неонатологът също проверява наличието или отсъствието на безусловни рефлекси. Ако детето е поставено по гръб и опората е поставена върху краката му, то трябва да се отблъсне. Това се нарича рефлекс на пълзене. Когато детето се вземе под мишниците и се постави с крака на масата, като се накланя леко напред, то трябва да премести краката си, имитирайки ходене. Това е рефлекс на автоматична походка.

Нисък резултат по Апгар

Но не всяко бебе успява да покаже отлични резултати, след като е преминало през родовия канал и е изпитало голям стрес в резултат на това. Следователно, ако на бебето е дадена оценка малко по-ниска от 8/8 точки по скалата на Апгар, няма нужда да се разстройвате, тъй като това е норма. Освен това не трябва да забравяме за темперамента на новородено бебе. В крайна сметка и майките могат да бъдат много спокойни. Така че защо едно дете трябва да бъде активно?

Както вече споменахме, жизнените показатели на детето се оценяват през първата и петата минута от живота му. Доста често срещан случай е, когато първият резултат е с 1 точка по-нисък от втория. Например резултатът по Апгар от 8/8 показва, че стойностите след 5 минути не са се променили значително.

Но доста често можете да видите малко по-различни стойности в обменната карта. Например 7/8 и 6/8 точки по скалата на Апгар показват, че след пет минути бебето е свикнало с напълно непознат свят. Следователно показателите са станали значително по-високи. В повечето случаи през този кратък период от време тялото се насища с кислород, което подобрява работата на сърдечно-съдовата система. Това помага да добавите една или две точки.

График на жизнената активност на новороденото

За да разберете по-добре какви оценки и защо лекарите дават на новородено бебе, можете да използвате таблицата по-долу.

Но с помощта на тази таблица можете да прецените само физическото здраве на бебето. Резултатите по Апгар не могат да се използват за други прогнози. Например, не се използва за определяне на умствените способности на детето.

Как да получите висок резултат?

Разбира се, всяка майка иска детето й да е здраво. 8 точки по скалата на Апгар е един от най-желаните показатели за нея. Но този резултат зависи преди всичко от самата нея.

Веднага след като жената разбере, че е бременна, тя трябва да анализира и коригира диетата и ежедневието си. Освен това трябва стриктно да следвате абсолютно всички инструкции на лекаря. Само в този случай след 9 месеца ще се роди силно и здраво бебе, което ще получи най-малко 8 точки по скалата на Апгар.

Поведение по време на раждане

Не трябва да приемате твърде лекомислено думите на лекарите по време на раждане. В крайна сметка начинът, по който ще се роди детето, зависи от благоприятния изход от този процес. Бебето, чиято майка се е държала правилно и е спазвала всички препоръки на лекаря, ще получи 8/9 точки по скалата на Апгар. В противен случай бебето може да получи синина вместо глава. Разбира се, в това няма нищо ужасно или смъртоносно. През първия месец синият цвят на кожата ще се промени в естествено розов. Но оценката по Апгар ще намалее с 1 или 2 точки.

Не се притеснявайте, ако някой индикатор е бил малко под нормата. Това не означава увреждане или наличие на патологични здравословни проблеми. Оценката на Apgar е доста важен показател, който по никакъв начин не засяга бъдещето на детето. Взема се предвид само при раждането, както височината и теглото.

Скалата на Апгар се използва от неонатолози (това са лекари, специализирани в новородени бебета) и реаниматори за бърза оценка на състоянието на новородено бебе. Данните от тази оценка трябва да бъдат включени в медицинските документи. Тази оценка също се съобщава на родителите заедно с измерванията на височината и теглото.

Нека си представим реална ситуация в родилен дом. На майка, която току-що е преместена от родилна зала в отделение, се казва: бебето ви тежи 3200 г, височината е 53 см, а оценката по Апгар е толкова точки.

Мама все още не се е възстановила напълно от стреса на раждането. Какво най-вече ще разбере тя от това съобщение? Да, тя ще разбере информацията за ръст и тегло. Какви са тези оценки по Апгар? Добре ли е или лошо? В 90% от случаите това е неразбираема информация за майката.

Да, като правило тези числа не означават абсолютно нищо за родителите, тъй като се използват в тесен кръг от лекари. Много родители не разбират защо детето им е получило тази или онази оценка. Много хора задават въпроси: колко важен е този показател, какво може да повлияе в бъдеще?

Днес ще се опитам ясно да обясня тази чисто медицинска техника на заинтересованите родители.

Малко история

Да започнем с малко историческа предистория.

Преди повече от половин век (1952 г.) анестезиологът Вирджиния Апгар от Америка разработи метод за оценка на състоянието на бебетата в първите минути от живота.

Оттогава реаниматорите, неонатолозите и педиатрите използват тази техника за оценка на състоянието на бебето, за да определят необходимостта от реанимационни процедури веднага след раждането.

По-късно в педиатричната практика беше въведена лесна за запомняне алтернативна интерпретация на името на скалата, съзвучна с името на създателя. Тоест, те просто започнаха да наричат ​​тази техника оценка по скалата на Апгар, където всяка буква от фамилното име показва определен показател за състоянието на бебето.

При оценката на състоянието на бебето с помощта на този метод се оценяват следните показатели:

А ppearance - външен вид (цвят на кожата);

П ulse (Heart Rate) - пулсът на бебето (сърдечната честота);

Ж rimace (Response to Stimulation) - гримаса, която се появява в отговор на дразнене;

А ctivity (Muscle Tone) - двигателна активност, мускулен тонус;

Риздишване - дихателни движения.

За какво се използва оценката по Апгар?

Оценката на Apgar помага на доставчиците на здравни услуги да определят кои деца се нуждаят от по-внимателно наблюдение.

Скалата е предназначена да определи основните показатели, характеризиращи състоянието на бебето на 1-ва и 5-та минута от живота.

Понякога, по-често при ниски първични показатели, специалистите продължават оценката на скалата до 20 минути, с интервал от пет минути. Подобно наблюдение във времето също ни позволява да дадем адекватна оценка на оказаните медицински грижи за бебето.

Оценката на бебето по скалата на Апгар трябва да се извърши своевременно от специалисти. В крайна сметка забавянето в такъв момент е недопустимо.

Алгоритъм за оценяване

Състоянието на бебето се оценява по пет показателя: пулс, дишане, мускулен тонус, цвят на кожата на бебето и двигателна активност (рефлекси).

Всеки критерий се оценява от 0 до 2 включително. В този случай 0 точки означава липса на знак, 1 - слабо изражение, 2 - силно изражение. Резултатите се сумират. Крайният общ резултат може да варира от 0 до 10 точки.

Скалата на Апгар е ясно представена в следващата таблица

Научете повече за критериите за оценка

Цветът на кожата на новороденото (Външен вид) е прост и достъпен критерий. В същото време този показател е много информативен. Тя ви позволява бързо да диагностицирате нарушения на кръвообращението.

Ако сравним този критерий с други, тогава на тази основа децата получават пълните 2 точки по-рядко, отколкото по други критерии от скалата.

По принцип това е нормално. В крайна сметка повечето деца, родени чрез естествено раждане, имат червена кожа и синкави крайници. При естествено раждане детето изразходва много сила и енергия, когато преминава през родовия канал и, каквото и да се каже, във всеки случай изпитва умерен кислороден глад. Оттук и промените в цвета на кожата.

Но „децата с цезарово сечение“, родени с цезарово сечение, по-често получават две точки по този показател. Те са родени с по-малко усилия и енергия.

Сърдечен ритъм (пулс). След раждането сърцето на бебето бие много по-бързо в сравнение с възрастните. В крайна сметка малкият трябваше да работи много.

Обикновено сърдечната честота (HR) на новородено малко дете е 120-140 удара в минута. Според скалата на Апгар сърдечната дейност на бебето над 100 удара в минута се оценява с максимална оценка от 2 точки.

Ако детето е имало кислороден глад (хипоксия) в утробата, тогава след раждането такива бебета изпитват забавяне на дихателната и сърдечната дейност. Тогава пулсът е под 100 удара в минута.

Ако няма сърдечна дейност непосредствено след раждането на бебето, пулсови точки не се добавят.

Рефлекси и реакции на стимули (гримаса). Обикновено новородените имат безусловни рефлекси. Ето защо след раждането бебетата се движат активно, поемат първата си глътка въздух и крещят силно.

След раждането бебето е заобиколено от много стимули (светлина, звук, температурни промени).

Освен това децата трябва да издържат на такава неприятна медицинска процедура като изсмукване на слуз от носа. Реакцията на прилагането му може да се прояви в различна степен.

Липсата на отговор на стимули е незадоволителен показател и се оценява с 0 точки. Слаба реакция под формата на гримаса и неактивно движение - 1 точка. Реакция под формата на активно движение, силен писък, кихане, кашляне се оценява на 2 точки.

Мускулен тонус (активност). Обикновено новороденото има повишен мускулен тонус. Това до известна степен е ехо от принудителното положение в утробата (положение на плода).

След раждането крайниците на бебето обикновено са свити и доближени до тялото. Активните, хаотични, резки движения на крайниците показват задоволителен мускулен тонус.

Това състояние потвърждава добрите адаптивни възможности на тялото на новороденото. Следователно такива деца заслужават максимална оценка от 2 точки.

Дишане (дишане). За новородено дихателната активност с честота на дишане 40-45 в минута се счита за задоволителна и се оценява с 1 точка.

Ако бебето, току-що родено, също изкрещя силно, то ще има максимален резултат за дишане от 2 точки. Силният плач помага на мъничето да диша по-интензивно и се счита за знак за добрите адаптивни способности на бебето.

Ако бебето не крещи веднага след раждането, а плаче почти безшумно („гласът трепери“) и се забелязва повърхностно дишане, тогава състоянието на дихателната му система ще бъде оценено на 1 точка.

При липса на дишане (асфиксия) не се изчисляват точки за показателя Дишане.

Как да тълкувам общия резултат? (от 0 до 10)

10 точки е най-добрият показател. Домашните лекари рядко го диагностицират. В чужбина, в медицинската практика, често може да се намери максималният резултат. Но нашите специалисти практически не го инсталират.

И тук причините за това състояние са различни за всеки лекар и по отношение на всяко конкретно дете. Трябва да разберете, че методологията първоначално се основава на субективна оценка на показателите.

Разбира се, тук са важни особеностите на организацията на здравната система и особеностите на манталитета на нашия народ.

Някак си не е прието да декларираме пълно благополучие. Особено ако ситуацията може да се промени неочаквано по някаква причина. И още повече, ако говорим за крехкото тяло на току-що родено бебе. Следователно вероятно има ситуации в категорията „играйте на сигурно“ или „да не го прокълнете“.

7-8-9 точки е оптималната оценка на състоянието на бебето, което показва неговото добро здраве. Такива резултати показват, че периодът на ранна адаптация протича добре. След раждането детето не се нуждае от особено внимателно наблюдение от медицински персонал. Всичко, от което се нуждае, е добра грижа.

5-6 точки - състоянието на бебето е задоволително. Има леки отклонения от нормата. В следродилния период е необходимо по-внимателно наблюдение от медицинския персонал.

3-4 точки – оценка на състоянието под средното. Детето се нуждае от медицинска помощ. Този индикатор изисква продължаване на изследването според критериите на Apgar на десетата-петнадесетата-двадесетата минута от живота. Такава оценка ще покаже резултатите от проведените реанимационни мерки във времето.

Ако бебето е родено с оценка по Апгар 3-4, то се наблюдава внимателно през първите седмици след раждането.

0-1-2 точки – критични показатели. Бебето се нуждае от спешна реанимация. В бъдеще такова дете трябва да бъде изчерпателно изследвано и внимателно наблюдавано от специалисти по динамика.

Ще изясня и под каква форма се представят резултатите от изследването в медицински документи.

Тъй като оценката се извършва два пъти (през първата и петата минута), резултатът се записва с две числа, разделени с наклонена черта. Например 8/9 точки.

В повечето случаи втората оценка е по-висока от първата. Това показва положителна динамика в състоянието на бебето. Тоест, адаптивният ресурс на детето е добър и се реализира успешно след раждането.

По правило по време на втория преглед, пет минути след раждането, сърдечната честота на бебето се ускорява, дишането се нормализира и кожата придобива нормален розов цвят. Децата стават по-активни. Подобряват се защитните рефлекси и реакциите на стимули.

Ако вторият резултат е намален (9/8 или 8/7), медицинското наблюдение на новороденото се засилва. Това означава, че след раждането бебето трудно се адаптира към новите условия.

Максимална оценка: родителите са доволни, лекарите са спокойни

Родителите често питат: в какви случаи на новороденото се дава максимална оценка от 10 точки? Това вече беше обсъдено в тази статия по-горе. Още веднъж повтарям, че нашите лекари рядко дават максимална оценка на децата.

По-често този резултат се определя от субективното мнение на лекаря. Но в интерес на истината трябва да се каже, че обективната реалност често не противоречи на субективните оценки. Рядко бебето след трудоемко раждане и силен стрес във връзка с това може да покаже високи резултати.

Най-често срещаният резултат по Апгар за здрави деца е 8 точки. Това означава, че бебето има нормален резултат и получава максималния резултат за три критерия, въпреки че има леко намаление (1 точка) за два от пет параметъра. Например, поради цианозата на крайниците и състоянието на мускулния тонус.

Всеки родител е доволен да чуе, че детето му е получило максимална оценка. Но тук е важно да се разбере, че скалата на Апгар оценява само жизнеспособността на бебето и неговите адаптивни способности веднага след раждането. Този резултат по скалата по никакъв начин не е еквивалентен на която и да е диагноза.

Следователно изобщо не трябва да се притеснявате за резултат от 7-8 точки. Това е абсолютно нормална оценка за новородено.

Какво зависи от мама?

Няма пряка връзка между здравословното състояние на майката и резултата по Апгар на бебето. Но в същото време пушенето на майката, консумацията на алкохол по време на бременност, лошото хранене и нелекуваните хронични огнища на инфекция при бременна жена могат да доведат до кислороден глад и вътрематочна инфекция на плода.

Това несъмнено ще се отрази на състоянието на детето, неговите дихателни и двигателни функции след раждането. В резултат на това това значително ще намали резултата Ви по Апгар.

По време на раждането много зависи и от майката. Цветът на кожата на бебето веднага след раждането ще зависи от това как напъва и дали слуша и следва инструкциите на лекарите по време на раждането.

Освен това, ако раждането се удължи поради слабо раждане, бебето ще изпитва недостиг на кислород много по-дълго, отколкото по време на нормалната продължителност на раждането. И при раждането дейността на дихателната и сърдечно-съдовата система ще бъде нестабилна при доста изтощено бебе. Следователно оценката на бебето по Апгар ще бъде с 1-2 точки по-ниска, отколкото би била при нормално раждане.

Какво може да повлияе резултатът от оценката в бъдеще?

Така че, ако след раждането оценката на бебето по Апгар е по-голяма или равна на 7-8 точки, тогава мъничето е в добро състояние. Затова може да остане с майка си до изписването.

Ако бебето получи обща оценка под 7 точки, то ще бъде отведено от майка си за медицински грижи и динамично наблюдение до стабилизиране на състоянието му.

Бих искал да кажа, че резултатите от оценката не отразяват пълната картина на здравето на бебето. Целта на този метод е да се определи жизнеспособността на бебето за секунди.

Тази оценка е приложима само към момента на раждане. Системата за оценка помага на лекарите да реагират навреме и да осигурят необходимите грижи за новороденото. Това не дава възможност да се прецени директно здравословното състояние или умствените способности на бебето в бъдеще.

В някои ситуации специалистите през първата година от живота на бебето могат да обърнат внимание на броя на оценките на Apgar. Това понякога е необходимо, за да се изясни картината на развитието на бебето от раждането.

Но с течение на времето тези числа ще останат само история, както и всяка друга информация, записана в изписването на новороденото.

Високите резултати по Апгар не са повод за гордост. И ниските числа не са причина за допълнителна тревога. Ето защо, за да не се притеснявате, че не знаете какво и защо с тази скала за оценка, си струва да научите за това по време на бременност.