Нощна и дневна енуреза при юноши, как да се лекува тийнейджърска енуреза. Енуреза. Нощно напикаване при деца, юноши и възрастни - причини и лечение. Нощно напикаване при момчета в юношеска възраст

Нарушенията на процеса на уриниране са известни на човечеството от древни времена. Енурезата е спомената за първи път през 1550 г. пр.н.е. в древните египетски папируси. Терминът „енуреза“ идва от гръцкото „enureo“ (уринирам) и означава незадържане на урина.

Енуреза и нейната класификация

Неволното уриниране се среща както при деца, така и при възрастни. При дете под една година инконтиненцията е физиологична норма.Пикочната система на бебето се развива постепенно, като правило, той първо свиква с гърнето и след това е в състояние да контролира този процес.

Енурезата е по-честа при момчетата, отколкото при момичетата

Енурезата при деца е проблем на незадържане на урина, който възниква неволно и може да се появи по различно време на деня. Ако детето често пикае преди четиригодишна възраст, тогава експертите не смятат това за проблем. Ако дете след четири години абсолютно не може да контролира процесите на пикочния мехур, трябва да обърнете внимание дали това е заболяване.

В зависимост от степента, в която детето е формирал рефлекс, отговорен за контролиране на уринирането, енурезата може да бъде класифицирана в следните видове:

• Първичната енуреза е вид инконтиненция, която се класифицира като най-леката. В 98% от случаите не се налага лечение. Това се дължи на факта, че от раждането си детето не е било в състояние да контролира отделянето на урина в съня си.
• Вторична енуреза - ако детето не се побира в продължение на около шест месеца и след това инконтиненцията започва отново.
• Усложнена - енуреза, която е придружена от отклонения във физическото или умственото развитие на детето или е придружена от възпаление на пикочния мехур или бъбреците.
• Неусложнена – освен липсата на контрол на пикочния мехур, бебето няма други аномалии.
• Подобно на невроза - възниква при нервни деца, които често могат да избухнат. Инконтиненцията не притеснява такива деца, но само до пубертета. По-късно настъпва промяна във възприемането на енурезата и децата изпадат в депресия в резултат на липсата на контрол върху процеса на уриниране. Това е придружено от мрачност и изолация, в резултат на което може да се развие невроза.
• Невротични - проблеми с инконтиненция от подобен характер възникват при деца, които са страхливи и срамежливи. Сънят най-често е повърхностен и много чувствителен. Децата може да се страхуват да заспят и да се тревожат за проблема си.

Причини за момчета

Неволното уриниране е доста често срещано при момчетата. Около 10% от момчетата изпитват уринарна инконтиненция преди 15-годишна възраст.Но мокрите чаршафи остават в миналото и без намесата на лекарите. Основните причини за енуреза при момчетата са:

• Травми при раждане. Момчетата могат да бъдат наранени по време на раждането, тъй като техният мозък се развива много по-късно от този на момичетата. Увреждането на мозъка или гръбначния мозък е факторът, който причинява неконтролирано уриниране.
• Хиперактивност. При момчетата състояние, при което възбудимостта и активността надвишават нормалните нива, се срещат 4 пъти по-често, отколкото при момичетата. Процесът на активност в мозъка се „задушава“ от усилията на пикочния мехур да сигнализира желанието за уриниране. Ето защо мозъкът не реагира по никакъв начин на тревожното желание за пикаене.
• Вродени характеристики. Наличието на вродени особености на пикочните пътища при момчетата може да повлияе на формирането на рефлекса.
• Непълно развитие на условен рефлекс. Човешката нервна система има свои собствени характеристики. Някои хора успяват да овладеят тялото си по-късно, други по-рано.
• Неправилно функциониране на ендокринните жлези и дисбаланс на хормоните. Малките момчета със слабо телосложение обикновено се развиват неадекватно на възрастта си поради липса на хормон на растежа. В допълнение, производството на предсърден натриуретичен хормон и вазопресин, които са отговорни за контрола на уринирането, концентрацията и количеството на урината, също намалява.
• Възпалителни заболявания на пикочния мехур и бъбреците. Възпалителните процеси в бъбреците и пикочния мехур са една от най-честите причини за енуреза. Те се диагностицират чрез общ тест на урината.
• Наследственост. Енурезата може да бъде следствие от родителски гени в 75% от случаите. Ако един от родителите е страдал от подобен проблем в детството, тогава момчето с 40% шанс ще бъде податливо на уринарна инконтиненция.
• Бронхиална астма и алергични реакции. Механизмът на връзката между алергиите и енурезата не е напълно проучен. Въпреки това, момчетата, които са склонни към алергични реакции, могат да страдат от неконтролирано уриниране. Вероятно мозъкът не се справя добре с функциите си поради кислороден глад.
• Привикване към памперси. Доста често в наши дни можете да чуете, че пелените са причината за енурезата. Ако не отучите бебе под 2 години от пелени, то ще свикне да пикае в гащите си, без да усеща нито студ, нито мокрота.

За момичета

Енурезата е много по-рядко срещана при момичетата. Те се приучават много по-бързо към гърне и се научават да контролират процеса на уриниране. Ако едно момиче е диагностицирано с енуреза, то е много по-лесно да се лекува поради особеностите на функционирането на нервната система. Основните причини за уринарна инконтиненция при момичетата се считат за:

• Рефлексният контрол не е напълно развит. Когато нервната система на момичето все още не е напълно регулирана, може да възникне незадържане на урина. Този проблем може да възникне и сред тези, които по никакъв начин не изостават от връстниците си.
• Пиене на големи количества течност. След ядене на солени храни количеството течност, което пиете, се увеличава, точно както при настинка. Понякога дори партитата за чай, които момичетата обичат да организират с приятелите си, могат да провокират инконтиненция.
• Дълбок сън. По време на много здрав сън детето може да не усеща пикочния мехур пълен. Това е възможно при силна умора или е вродена особеност на нервната система.
• Нощна полиурия (голямо количество урина). През нощта количеството произведена урина трябва да бъде наполовина по-малко от това през деня. За този процес е отговорен хормонът вазопресин. Следователно временното му намаляване в организма допринася за развитието на енуреза.
• Наследственост. Подобно на момчетата, момичетата могат да развият енуреза в 75%, ако и двамата родители страдат от заболяването. Ако само бащата или майката, тогава вероятността от заболяването е 30%.
• Забавено физическо или умствено развитие. В случай, че биологичната възраст на момичето е по-малка от календарната, може да се наблюдава неформиран рефлекс, отговорен за уринирането.
• Инфекциозни заболявания на отделителната система. Поради специалната структура на уретрата рискът от проникване на инфекция от гениталиите е много висок. Тогава микроорганизмите могат да провокират цистит, което води до често уриниране, което не винаги се контролира от момичето.
• Увреждане на гръбначния мозък или гръбначния стълб. Подобни наранявания могат да възникнат по време на бременност с усложнения или по време на раждане. В резултат на това нервните импулси от пикочния мехур се приемат лошо в мозъка.

Интересен факт!От всички деца, страдащи от енуреза, около 70% са момчета и само 30% са момичета.

Психологически причини

Функцията, отговорна за отделянето на урина, може да бъде нарушена както при момчетата, така и при момичетата поради психологическа травма. Причини от това естество показват невротична енуреза. Този тип инконтиненция може да бъде краткотрайна или дълготрайна. Ако причината за неволното уриниране е страх, тогава невротичната инконтиненция продължава от няколко часа до няколко дни. Веднага след като нервното напрежение премине, дисфункцията на урината също спира. В случаите, когато психическият стрес продължава няколко седмици или месеци, тогава могат да се появят болезнени прояви, показващи невротично състояние. Може да се нарече:

• смърт на роднини или близки приятели;
• появата на новородено в семейството;
• период преди развода за родителите, развод или следразводна ситуация;
• систематични конфликти в семейството;
• промяна на местожителството, по време на която детето губи приятели и трябва да се адаптира към ново общество (включително в детска градина или училище);
• смърт на домашен любимец - куче, котка, хамстер;
• продължителни хронични заболявания на роднини.

Дете в такива ситуации преживява много тежък конфликт в себе си и продължително заболяване. Тъй като невротичната енуреза е пряко свързана с психическото състояние на бебето, тя може да се появи от време на време - или да изчезне напълно, или да се засили под влияние на емоционалното състояние на детето. Тъй като интензивността на преживяванията на детето е доста интензивна, спешно е необходима психологическа корекция от квалифициран специалист.

Друга причина за развитието на енуреза при деца може да бъде прекомерното попечителство на детето или липсата на внимание.. По правило децата, които растат в семейства с един родител, страдат от неволно уриниране. Най-често момчетата, които растат без баща и получават свръхпротективни грижи от майка си и баба си, са податливи на енуреза. Но обратната ситуация, липсата на внимание от родителите, също може да причини развитието на подобно заболяване. Децата искат да се чувстват обгрижвани или да се върнат в детството, затова често се държат в съня си като малки деца.

Дневна и нощна енуреза

Неволното уриниране при деца може да се появи през деня или през нощта. Понякога има смесен тип енуреза - детето не може да задържи урина нито през нощта, нито през деня. Дневна енуреза се наблюдава при 5%, нощна - при 85%, а смесена - при 10% от децата, диагностицирани с неконтролирано уриниране.

Нощното напикаване е заболяване, което зависи от възрастта. Общоприето е, че 10% от петгодишните деца страдат от дисфункция на уринирането през нощта, а до 10-годишна възраст броят на пациентите е 5%.

Уринарната инконтиненция се появява през нощта в резултат на здрав сън или повишена възбудимост на нервната система. Също така нощната дисфункция на уринирането може да се дължи на следните причини:

• инфекциозни заболявания на отделителната система;
• диабет;
• нарушаване на функционалността на ендокринната система;
• запек натиск върху пикочния мехур.

Дневната енуреза се проявява в невъзможността да се контролира функционалността на пикочния мехур през деня. Заболяването може да бъде симптом на придобити или вродени заболявания. Подобно заболяване се наблюдава при деца на възраст 3-3,5 години. Някои експерти смятат, че 10% от децата на възраст от 6 до 18 години могат да страдат от дневна енуреза. Други данни сочат, че само 3-4% от децата на възраст 4-12 години са податливи на инконтиненция на урина през деня.

Причините, които провокират развитието на енуреза през деня, могат да бъдат органични и неорганични (функционални). Органичните фактори се срещат само в 5% от случаите - като правило това са инфекции на пикочните пътища. Неорганичните причини за енуреза включват стрес, физическа активност (борба, скачане, бягане, гимнастика), кашлица или дори смях. В допълнение към тези причини, силното безпокойство, гъделичкането, запекът и вагиналният рефлекс също причиняват дневна дисфункция на уринирането.

Интересно!Децата, страдащи от дневна енуреза, също са 50-60% предразположени към нощно напикаване. Смесен тип неволно уриниране може да показва емоционални или неврологични разстройства.

Мнението на доктор Комаровски

Смята се, че средната възраст, до която инконтиненцията на урина е нормална, е 4-5 години. Но има и специалисти като д-р Комаровски, който признава, че деца на 7-8 години могат да се подмокрят през нощта, без дори да се събудят. И това явление ще бъде абсолютна норма, а не причина за безпокойство и раздразнение. Лекарят обяснява този факт с факта, че механизмът за контрол на урината узрява постепенно до 10-15 години.

Независимо от причината за появата на енуреза при дете, важно е да запомните, че вината не е негова. Ето защо, ако се диагностицира неволно уриниране при бебе, е необходима консултация с опитен специалист. Само лекар, компетентен в тази област, ще може да определи причините за енурезата и да предпише адекватно лечение, ако е необходимо.

Статията отразява съвременните представи за нощното напикаване, чието разпространение сред 6-годишните деца достига 10%. Представени са съществуващите възможности за класификация на това състояние, описани са етиологията и вероятните патогенетични механизми на нощното напикаване. Отделен раздел е посветен на проблема за контролиране на функцията на пикочния мехур при деца, включително мултидисциплинарни аспекти като генетични фактори на нощното напикаване, циркадния ритъм на секреция на някои от най-важните хормони, които регулират отделянето на вода и соли (вазопресин, предсърдно натриуретичен хормон и др.), както и ролята на урологичните разстройства и психопатологичните/психосоциални фактори. За лекари от различни специалности представлява интерес частта от статията, която е посветена на диагностиката на нощното напикаване, както и на диференциалната диагноза и съвременните подходи за лечение на този вид патология при деца (както лекарствени, така и нелекарствени). . Тази статия обобщава собствения опит на авторите и данни от местни и чуждестранни изследвания през последните години в областта на изучаването на различни аспекти на нощното напикаване при деца.

Ключови думи: енуреза, нощно напикаване, дезмопресин

Нарушения на акта на уриниране като енуреза са известни от древни времена. Първите споменавания на това състояние се срещат в древноегипетски папируси и датират от 1550 г. пр.н.е. Терминът "енуреза" (от гръцки "enureo" - уринирам) се отнася до незадържане на урина. Нощното напикаване се дефинира като незадържане на урина след възрастта, на която се очаква да се постигне контрол на пикочния мехур. В момента като такъв критерий се определя 6-годишна възраст.

Момчетата страдат от нощно напикаване два пъти по-често от момичетата, според други източници това съотношение е 3: 2.

Като цяло се смята, че нощното напикаване не е болест, а по-скоро представлява етап от развитието на контрола върху физиологичните отпадъци. С различни аспекти на лечението на енурезата се занимават лекари от различни специалности: детски невролози, педиатри, психиатри, ендокринолози, нефролози, уролози, хомеопати, физиотерапевти и др. Такова изобилие от специалисти, участващи в решаването на проблема с нощното напикаване, отразява разнообразието от причини, водещи до инконтиненция на урина при деца.

Разпространение. Нощното напикаване е изключително често срещано явление в педиатричната популация и се класифицира като зависимо от възрастта състояние. Общоприето е, че 10% от децата страдат от това състояние на 5-годишна възраст и 5% до 10-годишна възраст.

Впоследствие, с напредване на възрастта, разпространението на нощното напикаване значително намалява; Сред 14-годишните юноши около 2% страдат от енуреза, а до 18-годишна възраст едва всеки стотен човек страда от енуреза. Въпреки че тези проценти показват висок процент на спонтанна ремисия, дори сред възрастните, нощното напикаване засяга около 0,5% от общото население. Честотата на енуреза зависи не само от възрастта, но и от пола на детето.

Класификация. Обичайно е да се прави разлика между първична (персистираща) нощна енуреза (ако пациентът никога не е имал контрол на пикочния мехур) и вторична (придобита, ако нощната енуреза се появи след период на стабилен контрол на урината), както и усложнена и неусложнена (неусложнените случаи включват случаи на нощно напикаване, при което обективно няма отклонения в соматичния и неврологичния статус, както и промени в изследванията на урината). По този начин при пациенти с първична нощна енуреза физиологичният рефлекс на инхибиране на уринирането („сентинел“) първоначално не се формира и епизодите на „липсваща“ урина продължават, докато детето расте, а при вторична енуреза нощното уриниране се появява след дълго време. “сух” период (над 6 месеца) . Отбелязва се, че първичната нощна енуреза се среща 3-4 пъти по-често от вторичната. В допълнение, преди това често се разграничават така наречените „функционални“ и „органични“ форми на енуреза. В последния случай се предполага, че има патологични промени в гръбначния мозък, дължащи се на дефекти в развитието. Функционалните форми на енуреза включват нощна (по-рядко през деня) инконтиненция на урина поради влиянието на психогенни фактори, дефекти във възпитанието, травми (включително психични) и инфекциозни заболявания (включително инфекции на пикочните пътища).

Очевидно тази класификация е донякъде произволна. H. Watanabe (1995), след изследване на представителна група пациенти, използващи ЕЕГ и цистометрограма (1033 деца), предлага да се разграничат 3 вида нощно напикаване: 1) тип I (характеризира се с ЕЕГ отговор на раздуването на пикочния мехур и стабилна цистометрограма) , 2) тип IIa (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор на препълване на пикочния мехур, стабилна цистометрограма), 3) тип IIb (характеризиращ се с липса на ЕЕГ отговор на раздуване на пикочния мехур и нестабилна цистометрограма само по време на сън). Този автор разглежда нощното напикаване тип I и IIa съответно като умерена до тежка дисфункция на възбудата, а нощното напикаване тип IIb като латентен неврогенен пикочен мехур.

Ако детето има уринарна инконтиненция не само през нощта, но и през деня, това може да означава, че то изпитва някакъв емоционален или неврологичен проблем. Що се отнася до нощното напикаване, то често се наблюдава при деца, които спят изключително дълбоко (т.нар. „профундозомния“).

Невротичната енуреза е по-често срещана при срамежливи, страхливи, „потиснати“ деца с плитък, нестабилен сън (такива пациенти обикновено са много притеснени от съществуващия дефект). Неврозоподобната енуреза (може да бъде първична или вторична) се характеризира с относително безразлично отношение към епизодите на енуреза за дълго време (до юношеството) и впоследствие повишено безпокойство за това.

Съществуващата класификация на енурезата не отговаря напълно на съвременните представи за това патологично състояние. Затова J. Noorgard и съавторите предлагат да се разграничи понятието „моносимптоматична нощна енуреза“, която се среща при 85% от пациентите. Пациентите с моносимптомна нощна енуреза се разделят на групи със или без нощна полиурия, отговарящи или неповлияващи се от терапията с дезмопресин, и накрая, подгрупи с нарушения на възбудата или дисфункция на пикочния мехур.

Етиология и патогенеза. При нощното напикаване етиологията е изключително многофакторна. Не може да се изключи, че това патологично състояние включва няколко подтипа, отличаващи се със следните характеристики: 1) време на поява (от раждането или поне след 6-месечен период на стабилен контрол на пикочния мехур), 2) симптоматика (само нощно напикаване - моносимптомно) или комбинирана нощна и дневна инконтиненция на урина), 3) отговор към дезмопресин (добър или лош отговор), 4) нощна полиурия (наличие или отсъствие). Предполага се, че нощното напикаване представлява цяла група патологични състояния с различна етиология. Въпреки това е обичайно да се разглеждат 4 основни етиологични механизма на уринарна инконтиненция: 1) вродено увреждане на механизмите за образуване на условния "сентинелен" рефлекс, 2) забавено развитие на уменията за регулиране на урината, 3) увреждане на придобития уринарен рефлекс поради на влиянието на неблагоприятни фактори, 4) наследствена обремененост.

Основни причини за енуреза. Сред причините за нощно напикаване могат да бъдат изброени следните: 1) инфекции, 2) малформации и дисфункции на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища, 3) увреждане на нервната система, 4) психологически стрес, 5) неврози, 6) психични разстройства (по-рядко) . Ето защо, на първо място, е необходимо да се уверите, че детето с уринарна инконтиненция няма признаци на възпаление на пикочния мехур (цистит) или други нарушения на отделителната система (трябва да направите съответните изследвания на урината и направете всички необходими изследвания, предписани от нефролог или уролог). Ако пикочно-половата система на детето няма патология, тогава може да се предположи, че предаването на информация към мозъка за пълнотата на пикочния мехур е нарушено, т.е. има частична незрялост на централната нервна система.

Появата на второ (или следващо) дете в семейството съвсем очаквано може да доведе до „мокри нощи“ за по-големия му брат (или сестра). В същото време по-голямото дете сякаш се „инфантилизира“ и забравя как да контролира уринирането под формата на съзнателен или несъзнателен протест срещу очевидната липса на внимание, любов и привързаност от страна на родителите, които са изцяло загрижени, преди всичко с „новото“ дете. Подобна ситуация понякога възниква в такива типични ситуации като преместване в друго училище, преместване в друга детска градина или дори преместване в нов апартамент.

Кавги между родители или развод също могат да доведат до подобна ситуация, както и прекалената строгост във възпитанието и физическото наказание на децата.

Проследяване на функцията на пикочния мехур. Има значителни индивидуални вариации във времето за развитие на стабилен независим контрол на уринирането. Многобройни проучвания на местни и чуждестранни автори показват, че контролът върху акта на уриниране по време на нощен сън се формира по-късно от подобна функция при будност през деня: при приблизително 70% от децата - до 3 години, при 75% от децата - до 4 години. години, над 80% от децата - до 5-годишна възраст, при 90% от децата - до 8,5 години.

Няма съмнение, че контролът върху функцията на пикочния мехур (и нощното напикаване) зависи от редица фактори: 1) генетични, 2) циркаден ритъм на секреция на редица хормони (вазопресин и др.), 3) наличие на урологични заболявания , 4) забавено съзряване на нервната система, както и 5) психосоциален стрес и някои видове психопатология.

Генетични фактори. Сред генетичните фактори заслужават внимание фамилната история, типът на наследяване, както и местоположението на патологичния (дефектен) ген.

Скандинавски изследователи установиха, че ако и двамата родители са имали анамнеза за напикаване, рискът от нощно напикаване при децата им е 77%, а ако само единият родител страда от енуреза - 43%.

Генеалогичният метод за изследване на близнаци показа, че нивата на съответствие за енуреза при монозиготни близнаци са почти 2 пъти по-високи, отколкото при двуяйчни близнаци: съответно 68 и 36%. Сравнително наскоро беше извършено подходящо генотипиране и беше установена генетична хетерогенност при енуреза с вероятни локуси на генетични нарушения на хромозома 13 (13q13 и 13q14.2), - тази област в момента е известна като "ENUR1", както и на хромозома 12q. H. Eiberg (1995) посочва, че един автозомно доминантен ген с намалена пенетрантност участва във формирането на нощно напикаване, т.е. податлив на влияние от фактори на околната среда и/или други гени.

Сред момчетата 70% от монозиготните близнаци са конкордантни за нощно напикаване срещу 31% от двуяйчните близнаци. При момичетата това съотношение е съответно 65 и 44% (не са открити статистически значими разлики). Очевидно при момичетата генетичното влияние не е толкова значимо, колкото при момчетата.

Циркаден ритъм в секрецията на определени хормони (регулиращи отделянето на вода и соли). Обикновено индивидите проявяват изразени циркадни (циркадни) вариации в производството на урина и осмоларитета, като през нощта се произвеждат по-малки обеми (концентрирана) урина. В детството този циркаден модел се регулира отчасти от вазопресин и отчасти от предсърдния натриуретичен хормон и системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

Вазопресин.Проучвания върху доброволци показват, че намаленото производство на урина през нощта (около половината от това през деня) се дължи на повишена секреция на вазопресин. Съвсем наскоро беше открито, че някои пациенти с нощно напикаване и полиурия се повлияват добре от терапия с дезмопресин. Но сред тези деца има малка група пациенти с нормален циркаден ритъм на секреция на вазопресин (те не отговарят на тази терапия, както децата без нощна полиурия). Възможно е тези деца да имат нарушена бъбречна чувствителност към вазопресин и дезмопресин, както и пациентите без нощна полиурия (с нормални циркадни флуктуации в производството на урина, осмоларитета на урината и секрецията на вазопресин).

Други осморегулаторни хормони. Повишената секреция на предсърдния натриуретичен хормон и намалената секреция на ренин и алдостерон при обструктивна сънна апнея обясняват увеличаването на отделянето на урина и екскрецията на натрий през нощта. Предполага се, че подобен механизъм може да възникне при нощно напикаване при деца.

Наличните данни обаче показват, че при деца с нощно напикаване секрецията на предсърдния натриуретичен хормон се характеризира с нормален циркаден ритъм и системата ренин-ангиотензин-алдостерон също не претърпява промени.

Урологични нарушения. Няма съмнение, че уринарната инконтиненция (включително нощна) често придружава заболявания и структурни аномалии на органите на отделителната система, действайки като основен или съпътстващ симптом. Естеството на тези урологични заболявания може да бъде възпалително, вродено, травматично и комбинирано.

Тривиална инфекция на пикочните пътища (напр. цистит) може да допринесе за енуреза (това е особено често при момичетата).

Забавено съзряване на нервната система.Многобройни епидемиологични проучвания показват, че енурезата е по-честа при деца със забавено съзряване на нервната система. Често нощното напикаване се развива при деца на фона на органични мозъчни лезии и така наречената „минимална церебрална дисфункция“ поради влиянието на неблагоприятни фактори и патология по време на бременност и раждане (пренатални и интранатални патологични ефекти). Трябва да се отбележи, че в допълнение към забавянето на скоростта на съзряване на нервната система, децата с енуреза често изпитват намалени показатели за физическо развитие (телесно тегло, височина и др.), Както и забавяне на пубертета и несъответствие между костна възраст и календарна възраст („закъснение“ на осификационните ядра).

Що се отнася до пациентите, при които се наблюдава енуреза на фона на умствена изостаналост (те обикновено се характеризират със значително забавяне или липса на формиране на адекватни умения за чистота), при последващо предписване на терапия трябва да се даде по-голямо значение на психологическата възраст на децата (а не календарната възраст).

Психопатология и психосоциален стрес при пациенти с нощно напикаване. Преди това наличието на нощно напикаване беше пряко свързано с психологически разстройства. Въпреки че нощното напикаване може да се комбинира с наличието на психиатрична патология при някои пациенти, това по-често се случва при вторична енуреза с епизоди на дневна уринарна инконтиненция. Разпространението на нощното напикаване е по-високо при деца с умствена изостаналост, аутизъм, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и двигателни и перцептивни разстройства. Смята се, че рискът от развитие на психични разстройства при момичетата, страдащи от енуреза, е значително по-висок, отколкото при момчетата.

Няма съмнение, че психосоциалните фактори (принадлежност към социално-икономически групи с ниски доходи, големи семейства с лоши жилищни условия, деца, пребиваващи в специализирани институции и др.) могат да повлияят на енурезата. Въпреки че точните механизми на това влияние остават неясни, енурезата несъмнено е по-честа при състояния на психосоциална депривация.

Интересно е да се отбележи, че производството на растежен хормон е нарушено при тези условия и се предполага, че производството на вазопресин може да бъде по подобен начин инхибирано (което води до излишно производство на урина през нощта). Фактът, че енурезата често се свързва с нисък ръст, може да подкрепи тази хипотеза за комбинирано потискане на хормона на растежа и вазопресина.

Диагностика. Нощното напикаване е диагноза, която се поставя основно въз основа на съществуващи оплаквания, както и индивидуална и фамилна обремененост. Важно е да запомните, че в 75% от случаите роднините на пациенти с нощно напикаване (роднини от първа степен) също са имали това заболяване в миналото. По-рано беше установено, че наличието на епизоди на енуреза при бащата или майката увеличава риска детето да развие това състояние поне 3 пъти.

анамнеза.Когато събирате анамнеза, на първо място трябва да разберете естеството на възпитанието на детето и формирането на неговите умения за чистота. Разберете честотата на епизодите на уринарна инконтиненция, вида на енурезата, естеството на уринирането (слабост на струята по време на уриниране, чести или редки позиви, болка при уриниране), история на индикации за инфекции на пикочните пътища, както и енкопреза или запек. Винаги изяснявайте наследствената обремененост на енурезата. Обръща се внимание на наличието на обструкция на дихателните пътища, както и пристъпи на сънна апнея и епилептични припадъци (или неепилептични пароксизми). Хранителни и лекарствени алергии, уртикария (уртикария), атопичен дерматит, алергичен ринит и бронхиална астма при деца в някои случаи могат да допринесат за повишена възбудимост на пикочния мехур. При интервюиране на родители е необходимо да се установи дали сред роднините има ендокринни заболявания като захарен диабет или безвкусен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза (и други ендокринни жлези). Тъй като вегетативният статус е тясно зависим от функциите на ендокринните жлези, всяко тяхно нарушение може да причини енуреза.

В някои случаи уринарната инконтиненция може да бъде предизвикана от страничните ефекти на транквиланти и антиконвулсанти (Sonopax, лекарства с валпроева киселина, фенитоин и др.).

Следователно е необходимо да се установи кои от тези лекарства и в каква дозировка пациентът получава (или е получавал преди това).

Физическо изследване.При изследване на пациент (оценка на соматичния статус), в допълнение към идентифицирането на горепосочените нарушения от страна на различни органи и системи, се обръща внимание на състоянието на жлезите с вътрешна секреция, коремните органи и урогениталната система. Задължително се оценяват показателите за физическо развитие.

Психоневрологичен статус.При оценка на психоневрологичния статус на детето се изключват вродени аномалии на гръбначния стълб и гръбначния мозък, двигателни и сензорни нарушения. Задължително се изследва чувствителността в перинеалната област и тонуса на аналния сфинктер. Важно е да се изясни състоянието на психо-емоционалната сфера: характерологични характеристики (патологични), наличие на лоши навици (онихофагия, бруксизъм и др.), Нарушения на съня, различни пароксизмални и неврозоподобни състояния. Извършва се задълбочено дефектологично изследване по метода на Wechsler или с помощта на компютърни тестови системи ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest"), за да се определи състоянието на интелектуалното развитие на детето и състоянието на основните когнитивни функции.

Лабораторни и параклинични изследвания. Тъй като урологичните заболявания играят съществена роля за появата на енуреза (вродени или придобити аномалии на пикочно-половата система: детрузорна и сфинктерна диссинергия, синдроми на хипер- и хипорефлекс на пикочния мехур, нисък капацитет на пикочния мехур, наличие на обструктивни промени в долните отдели на пикочните пътища). тракт: стриктури, контрактури, клапи; инфекции на пикочните пътища, битови наранявания и др.), на първо място е необходимо да се изключи патологията на пикочната система. От лабораторните изследвания голямо значение се отдава на изследването на урината (включително общ анализ, бактериологичен, определяне на функционалността на пикочния мехур и др.). Задължително е ултразвуковото изследване на бъбреците и пикочния мехур. При необходимост се извършват допълнителни изследвания на отделителната система (цистоскопия, цистоуретрография, екскреторна урография и др.).

При съмнение за аномалии в развитието на гръбначния стълб или гръбначния мозък е необходимо да се извърши рентгеново изследване (в 2 проекции), компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (CT или MRI), както и невроелектромиография (NEMG).

Диференциална диагноза. Ножното напикаване трябва да се разграничава от следните патологични състояния: 1) нощни епилептични припадъци, 2) някои алергични заболявания (кожни, хранителни и лекарствени алергии, уртикария и др.), 3) някои ендокринни заболявания (захарен и безвкусен диабет, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и др.), 4) нощна апнея и частична обструкция на дихателните пътища, 5) странични ефекти, дължащи се на лекарства (по-специално препарати с тиоридазин и валпроева киселина и др.).

Лечение на нощно напикаване. Въпреки че при някои деца нощното напикаване изчезва с възрастта без никакво лечение, няма гаранции в това отношение. Следователно, ако епизодите или персистиращата нощна инконтиненция на урина продължават, е необходима терапия. Ефективната терапия при нощно напикаване се определя от етиологията на това състояние. В тази връзка подходите за лечение на това патологично състояние са изключително разнообразни, поради което през годините лекарите са използвали различни терапевтични методи. В миналото наличието на енуреза често се приписваше на късното приучаване към гърне; днес често "виновникът" са еднократните пелени, въпреки че и двете идеи са неправилни.

Въпреки че днес, за съжаление, нито един от известните методи на лечение не дава 100% гаранция за излекуване на нощното напикаване, някои терапевтични методи се считат за много ефективни. Те могат да бъдат разделени на: 1) лекарствени (с използване на различни фармакологични лекарства), 2) немедикаментозни (психотерапевтични, физиотерапевтични и др.), 3) режимни. Методите и степента на терапията зависят от конкретните ситуационни обстоятелства. Във всеки случай успешното лечение на енурезата е възможно само с активното, заинтересовано участие на самите деца и техните родители.

Лекарствени лечения. В случаите, когато нощното напикаване е следствие от инфекция на пикочните пътища, е необходимо да се проведе пълен курс на лечение с антибактериални лекарства под контрола на изследване на урината (като се вземе предвид чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици и уросептици).

„Психиатричният“ подход към лечението на нощното напикаване включва предписване на транквиланти с хипнотичен ефект за нормализиране на дълбочината на съня (Radedorm, Eunoctin), при резистентност към тях се препоръчва (обикновено при неврозоподобни форми на енуреза) да приемате стимуланти (сиднокарб) или тимолептични лекарства (амитриптилин, милепрамин и др.). Амитриптилин (Amizol, Tryptisol, Elivel) обикновено се предписва в доза от 12,5-25 mg 1-3 пъти на ден (предлага се в таблетки и дражета от 10 mg, 25 mg, 50 mg). Когато има потвърждение, че уринарната инконтиненция не е свързана с възпалителни заболявания на пикочно-половата система, предпочитание се дава на имипрамин (милепрамин), който се предлага под формата на таблетки от 10 mg и 25 mg. Не се препоръчва предписването на горепосоченото лекарство на деца под 6 години за лечение на енуреза. При предписване се дозира по следния начин: до 7-годишна възраст от 0,01 g постепенно се повишава до 0,02 g на ден, на възраст 8-14 години: 0,03-0,05 g на ден. Има схеми на лечение, при които детето получава 25 mg от лекарството 1 час преди лягане, ако няма видим ефект, след 1 месец дозата се удвоява. След постигане на "сухи" нощи, дозата на милепрамин постепенно се намалява до пълното спиране.

При лечение на невротична енуреза прибягват до предписване на транквиланти: 1) хидроксизин (Атаракс) - таблетки от 0,01 и 0,025 g, както и сироп (5 ml съдържа 0,01 g): за деца над 30 месеца 1 mg / kg телесно тегло / ден в 2-3 приема, 2) медазепам (Рудотел) - таблетки от 0,01 g и капсули от 0,005 и 0,001 g: дневна доза 2 mg/kg телесно тегло (в 2 приема), 3) триметозин (Trioxazine) – табл. 0,3 g: дневна доза от 0,6 g в 2 приема (6-годишни деца), 7 – 12-годишни – около 1,2 g в 2 приема, 4) мепробамат (таблетки от 0,2 g ) 0,1–0,2 g в 2 приема: 1/3 доза сутрин, 2/3 доза вечер (курс с продължителност около 4 седмици).

Като се има предвид факта, че незрялостта на нервната система на детето, изоставането в развитието, както и изразените прояви на невротизъм играят голяма роля в патогенезата на енурезата, ноотропните лекарства (калциев хопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и др.). Ноотропните лекарства се предписват на курсове от 4-8 седмици в комбинация с други видове терапия в дозировка, специфична за възрастта.

Дриптан (оксибутинин хидрохлорид) в таблетки от 0,005 g (5 mg) може да се използва при деца над 5 години за лечение на нощно напикаване в резултат на 1) нестабилна функция на пикочния мехур, 2) нарушения на уринирането поради нарушения от неврогенен произход ( хиперрефлексия на детрузора), 3) идиопатична дисфункция на детрузора (моторна уринарна инконтиненция). При нощно напикаване лекарството обикновено се предписва 5 mg 2-3 пъти на ден, като се започне с половината от дозата, за да се избегне развитието на нежелани странични ефекти (като последната доза се приема непосредствено преди лягане).

Сред най-ефективните медикаменти е дезмопресинът (който е изкуствен аналог на хормона вазопресин, който регулира отделянето и усвояването на свободната вода в организма).

Днес неговата най-разпространена и популярна форма се нарича Adiuretin-SD капки.

Една бутилка от лекарството съдържа 5 ml разтвор (1 капка, нанесена от пипета, съдържа 5 mcg дезмопресин - 1-деамино-8-D-аргинин вазопресин). Лекарството се прилага в носа (или по-скоро се прилага върху носната преграда) по следната схема: начална доза (деца под 8 години - 2 капки на ден, деца над 8 години - 3 капки на ден) - за 7 дни, след това, когато „сухи“ нощи, курсът на лечение продължава 3 месеца (с последващо спиране на лекарството), но ако „мокрите“ нощи продължават, тогава дозата на Adiuretin-SD систематично се увеличава с 1 капка на седмица до постигане на стабилен ефект (максималната доза за деца до 8 години е 3 капки на ден, а за деца над 8 години - до 12 капки на ден), курсът на лечение е 3 месеца при избрана доза , след което спиране на лекарството. Ако епизодите на енуреза се повторят, се практикува повторение на 3-месечен курс на лечение в индивидуално избрана доза.

Опитът показва, че когато се използва Adiuretin-SD, желаният антидиуретичен ефект се проявява в рамките на 15-30 минути след приема на лекарството, а приемането на 10-20 mcg дезмопресин интраназално осигурява антидиуретичен ефект с продължителност 8-12 часа при повечето пациенти. Наред с по-високата терапевтична ефективност на Adiuretin в сравнение с мелипрамин, литературата отбелязва по-ниска честота на рецидиви на нощно напикаване след завършване на лечението с това лекарство.

Нелекарствени лечения. Алармите за урина (друго име е „аларми за урина“) са предназначени да прекъсват съня, когато се появят първите капки урина, така че детето да може да завърши уринирането в гърнето или в тоалетната (в същото време нормален стереотип на физиологичните функции е образувани). Често се оказва, че тези устройства събуждат не самото дете (ако сънят му е твърде дълбок), а всички останали членове на семейството.

Алтернатива на „уринарните аларми“ е техниката на планирани нощни събуждания. В съответствие с него детето се събужда на всеки час след полунощ в продължение на една седмица. След 7 дни той се събужда няколко пъти през нощта (строго в определени часове след заспиване), като ги подбира така, че пациентът да не се намокри през оставащото време на нощта. Постепенно този период от време системно се намалява от три часа до два и половина, два, един и половина и накрая до 1 час след заспиване.

При повтарящи се епизоди на нощно напикаване два пъти седмично, целият цикъл се повтаря отново.

Физиотерапия.Ако изброим само няколко други, по-рядко срещани методи за лечение на нощно напикаване, те ще включват акупунктура (акупунктура), магнитна терапия, лазерна терапия и дори музикална терапия, както и редица други техники. Тяхната ефективност зависи от конкретната ситуация, възрастта и индивидуалните характеристики на пациента. Тези методи на физиотерапия обикновено се използват в комбинация с лекарства.

Психотерапия. Специалната психотерапия се провежда от квалифицирани психотерапевти (психиатър или медицински психолог) и е насочена към коригиране на общи невротични разстройства. В този случай се използват хипносугестивни и поведенчески техники. За деца над 10 години е приложимо използването на внушение и самохипноза (преди лягане), т. нар. „формули” за самостоятелно събуждане при позиви за уриниране. Всяка вечер преди лягане детето се опитва в продължение на няколко минути да си представи мислено усещането за пълнота на пикочния мехур и последователността на собствените си по-нататъшни действия. Непосредствено преди заспиване пациентът трябва с цел самохипноза да повтори няколко пъти „формулата“ с приблизително следното съдържание: „Искам винаги да се събуждам в сухо легло. Докато спя, урината е плътно затворена в тялото ми. Когато искам да уринирам, бързо ставам сам.“

Важна е и така наречената „семейна” психотерапия. Родителите могат успешно да използват система за награждаване на детето си за „сухи“ нощи. За да направи това, самото дете трябва систематично да води специален дневник („урина“), който се попълва ежедневно (например „сухите“ нощи са обозначени със „слънце“, а „мокрите“ нощи с „облаци“). В същото време е необходимо да се обясни на детето, че ако нощите са „сухи“ 5–10 дни подред, го очаква награда.

След епизоди на уринарна инконтиненция е необходимо да смените леглото и бельото (по-добре е детето да направи това самостоятелно).

Специално трябва да се отбележи, че положителен ефект от изброените психотерапевтични мерки може да се очаква само при деца с ненарушен интелект.

Диетична терапия. По принцип течностите в диетата са значително ограничени (вижте „Режимни мерки” по-долу). От специалните диети за нощно напикаване най-разпространената се счита диетата на Н. И. Красногорски, която повишава осмотичното налягане на кръвта и насърчава задържането на вода в тъканите, което намалява уринирането.

Редовни събития.При лечение на нощно напикаване родителите и другите членове на семейството на деца, страдащи от това състояние, се съветват да се придържат към някои общи правила (да бъдат толерантни, уравновесени, да избягват грубостта и наказанията на децата и др.). Необходимо е да се постигне съответствие с дневния режим. Важно е постоянно да се внушава на децата, страдащи от енуреза, увереност в собствените си сили и ефективността на лечението.

1). Трябва да ограничите приема на течности от вашето дете след вечеря, доколкото е възможно. Очевидно не е препоръчително да не давате нищо за пиене на децата, но общият обем на течността след последното хранене трябва да се намали поне наполовина (в сравнение с използваното). Ограничете не само пиенето, но и ястията с високо съдържание на течност (супи, зърнени храни, сочни зеленчуци и плодове). В същото време храненето трябва да остане пълноценно.

2). Леглото на дете, страдащо от нощно напикаване, трябва да е доста твърдо, а ако детето е в дълбок сън, то трябва да се обръща няколко пъти през нощта в съня си.

3). Избягвайте стресови реакции, психо-емоционални смущения (както положителни, така и отрицателни), както и преумора.

4). Избягвайте хипотермия през деня и нощта.

5). Препоръчително е през целия ден да избягвате да давате на детето си храни и напитки, които съдържат кофеин или имат диуретичен ефект (включително шоколад, кафе, какао, всички видове кола, бонбони, седем ъп, диня и др.). ). Ако не е възможно да се избегне напълно употребата им, се препоръчва да се въздържате от консумацията на тези видове храни и напитки поне три до четири часа преди лягане.

6). Необходимо е да настоявате детето да посещава тоалетната или да го „посадите“ на гърнето преди лягане.

7). Често е ефективно изкуственото прекъсване на съня 2-3 часа след заспиване, за да може детето да изпразни пикочния мехур. Ако обаче детето уринира в сънливо състояние (не е напълно будно), подобни действия могат само да доведат до допълнително влошаване на ситуацията.

8). През нощта в детската стая е по-добре да оставите слаб източник на светлина. Тогава детето няма да се страхува от тъмното и да напусне леглото, ако внезапно реши да използва гърнето.

9). В случаите, когато има повишено налягане на урината върху сфинктера, повдигането на тазовата област или създаването на повдигане под коленете (поставяне на подпора с подходящ размер) може да помогне.

Предотвратяване. Мерките за предотвратяване на нощно напикаване при деца се свеждат до следните основни действия:

• Навременен отказ от използване на всякакви пелени (стандартни за многократна употреба и за еднократна употреба).
  Обикновено памперсите се спират напълно, когато детето навърши две години, учейки децата на основни умения за чистота.
• Контрол върху количеството консумирана течност през деня (като се вземат предвид температурата на въздуха и времето на годината).
• Санитарно-хигиенно образование на децата (включително обучение за спазване на правилата за хигиенна грижа за външните гениталии).
• Лечение на инфекции на пикочните пътища.

След като детето, страдащо от енуреза, достигне 6-годишна възраст, по-нататъшната тактика на „изчакване и вижте“ (с отказ от всякакви терапевтични мерки) не може да се счита за оправдана. Шестгодишните деца с нощно напикаване трябва да получат адекватно лечение.

Най-важният фактор, определящ развитието на енуреза, е връзката между функционалния капацитет на пикочния мехур и нощното уриниране. Ако последният надвишава капацитета на пикочния мехур, тогава се появява нощно напикаване. Възможно е някои от симптомите, считани за абнормни при деца с нощно напикаване, да не са такива, тъй като при здрави деца периодично се наблюдават епизоди на уринарна инконтиненция.

Литература

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Опит и текущо състояние на изследването на патофизиологията на нощното напикаване. бр. J. Urology, 1997, том. 79, r. 825–835.

2. Лебедев Б.В., Фрейдков В.И., Шанко Г.Г. и др. Наръчник по детска неврология. Изд. Б. В. Лебедева. М., Медицина, 1995, стр. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Енуреза. В: Клинична педиатрична урология (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, vol. I, стр. 311–325.

4. Зигелман Д. Нощно напикаване. В: Джобният педиатър. New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Наръчник на педиатъра. Изд. М.Я.Студеникина. М., Poliform3, „Издател-преса“, 1997 г., стр. 210–213.

6. Адиуретин при лечение на нощно напикаване при деца. Под редакцията на М. Я. Студеникин. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пилаева О.А. Енуреза при деца: класификация, патогенеза, диагностика, лечение. Бюлетин по практическа неврология, 1998, № 4, стр. 133–137.

8. Watanabe H. Модели на съня при деца с нощно напикаване.

Сканиране. J. Urol. Нефрол., 1995, кн. 173, стр. 55–57.

9. Холгрен Б. Енуреза. Клинично и генетично изследване. Психиатр. неврол.

сканд., 1957, кн. 144, (доп.), стр. 27–44.

10. Бътлър Р. Дж. Нощна енуреза: Опитът на детето. Оксфорд: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Буянов M.I. Системни психоневрологични разстройства при деца и юноши. М., 1995, стр. 168–180.

12. Ръштън Х.Г. Нощно напикаване: епидемиология, оценка и налични в момента възможности за лечение. J Pediatrics, 1989, том. 114, доп., стр. 691–696.

13. Bakwin H. Енуреза при близнаци. Am. J Dis Child, 1971, том. 121, стр. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Енуреза при деца на седем години. Acta Paediatr. сканд., 1988, кн. 77, стр. 148–153.

15. Eiberg H. Нощното напикаване е свързано със специфичен ген. Сканиране. Дж.

Урол. Nephrol., 1995, доп., том. 173, стр. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. и др. Възрастови промени в циркадния контрол на отделянето на урина. Сканиране. Дж.

Урол. Nephrol., 1995, доп., том. 173, стр. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Дневни вариации на плазмения вазопресин при човека. J. Clin. Ендокринол. Метаб, 1975, том 41, с.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. и др.

Полиурично и неполиурично нощно напикаване – патогенни разлики при нощното напикаване. Сканиране. J. Urol. Нефрол, 1995, кн. 173, доп., стр. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Фармакодинамично изследване на дезмопресин при пациенти с нощна енуреза. J. Urol., 1995, кн. 153, стр. 1984–1986.

20. Krieger J. Хормонален контрол на екскрецията на натрий и вода във вазопресин и окситоцин-имунореактивни неврони в паравентрикуларното и супраоптичното ядро ​​на хипоталамуса след задържане на урина.

J. Kyoto Pref. Унив. Med., 1995, том. 104, стр. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. и др. Дневният ритъм на плазмения предсърден натриуретичен пептид при деца с нощна енуреза.

Сканиране. J. Clin. лаборатория. инвест., 1991, кн. 51, стр. 209.

22. Essen J., Peckham C. Нощно напикаване в детска възраст. Dev. дете.

Neurol., 1976, кн. 18, стр. 577–589.

23. Gillberg C. Енуреза: психологически и психиатрични аспекти. Сканиране.

J. Urol. Nephrol., 1995, доп., том. 173, стр. 113–118.

24. Schaffer D. Енуреза. В: “Детска и юношеска психиатрия: съвременни подходи” (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Оксфорд: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Девлин J.B. Разпространение и рискови фактори за детската нощна енуреза.

Irish Med. Дж., 1991, кн. 84, стр. 118–120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол за диагностика и лечение на енуреза при деца. М., 2000, 24 с.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Енуреза при деца. Преглед на психиатрията и медицинската психология на име. В. М. Бехтерева, 1991, № 3, с. 51–60.

28. Циркин С.Ю. (ред.). Наръчник по психология и психиатрия на детството и юношеството. Санкт Петербург: Питър, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. и др.. Ефективността на дезмопресина при лечението на деца с първична нощна енуреза. Педиатрия, 1997, № 4, с. 140–143.

30. Съвременни подходи за лечение на нощно напикаване с препарата „Адиуретин”. Изд. М.Я.Студеникина. М., 2000, 16 с.

31. Регистър на лекарствата на Русия „Енциклопедия на лекарствата“ (Главен редактор: Yu.F. Krylov) – 8-мо издание, преработено. и допълнителни М., RLS-2001, 2000, 1504 с.

32. Справочник на Видал. Лекарства в Русия: Справочник. М., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

Енурезата е по-рядко срещана сред юношите в сравнение с децата в предучилищна и начална училищна възраст. Въпреки това, според статистиката, до 4% от децата над 12 години страдат от дневна или нощна инконтиненция на урина. Нарушенията на уринирането често водят до социална дезадаптация и психологически проблеми при подрастващите.

Видове енуреза при юноши

ден.През деня се наблюдава неконтролирано отделяне на урина. Тази форма на енуреза е доста рядка и се наблюдава предимно при момичета.

нощ.Характеризира се с неволно изпразване на пикочния мехур по време на нощен сън. Този вид енуреза е най-разпространена сред юношите и засяга предимно момчетата.

Основни причини за енуреза при юноши

Хормоналните промени по време на менопаузата може да не са единствената причина за незадържане на урина. Допълнителни рискови фактори са:

Патологии на пикочно-половата система.Инконтиненцията при юноши може да бъде причинена от вродени или придобити заболявания на бъбреците и пикочно-половата система.

Травми на гръбначния мозък.В този случай енурезата е свързана със смущения в областите на гръбначния мозък, отговорни за контрола на пикочния мехур.

Наследствени фактори.Рискът от развитие на уринарна инконтиненция е по-висок при юноши, чиито близки роднини са страдали от енуреза.

стрес.Тежки емоционални преживявания (например свързани с трагични събития), страхове и хроничен стрес също могат да предизвикат уринарна инконтиненция в юношеството.

Лечение на енуреза

Медикаментозно лечение.В зависимост от причината за енурезата, лекарят ще избере подходящи лекарства за тийнейджър. Ако инконтиненцията е свързана с инфекциозни заболявания на пикочните пътища или бъбреците, се провежда антибиотична терапия. При повишен тонус на пикочния мехур се предписват лекарства, които засягат централната нервна система. Ако енурезата е свързана със стрес, лекарят може да предпише успокоителни.

Упражняваща терапия.Ако имате уринарна инконтиненция, се препоръчва да изпълнявате упражнения за укрепване на тазовите мускули (например „велосипед“, клякания с раздалечени колене, „ножици“, огъване на торса в положение на четири крака). Комплексът от упражнения се избира индивидуално за всеки тийнейджър.

Занимания с детски психолог.Ако енурезата е причинена от емоционални преживявания и стрес, на тийнейджъра се препоръчва да посети психолог. Специалистът ще избере подходящ вид терапия (психотерапия, арт терапия, игрова терапия и др.), като вземе предвид възрастта на детето.

Корекция на начина на живот.На първо място, необходимо е да се ограничи консумацията на течна храна следобед и напитки 2-3 часа преди лягане. За повишаване на ефективността на лечението са необходими също умерена физическа активност, балансирана диета и оптимален режим на работа и почивка. Родителите на тийнейджър, страдащ от инконтиненция, трябва да осигурят комфортна и приятелска психологическа атмосфера в семейството.

Ако детето уринира в леглото по време на сън през нощта, те говорят за нощно напикаване. Този проблем е много често срещан в детството. Съвременната медицина не го класифицира като заболяване, а го нарича етап от развитието, през който детето овладява функциите на собствения си организъм.

Видове

В зависимост от времето на формиране на рефлекса "охрана" се разграничават следните видове инконтиненция:

• Първичен. Детето все още не се е научило да контролира уринирането. Това е най-леката форма, която при 98% от децата преминава от само себе си без терапия.
• Втори. Детето вече се беше научило да контролира пикочния си мехур в миналото и леглото му беше сухо повече от 6 месеца.

В зависимост от симптомите, енурезата може да бъде:

• Некомплициран. Детето няма други аномалии освен енуреза.
• сложно. Бебето има възпалителни заболявания, нарушения в развитието и други патологии.

В зависимост от реакцията на детето към проблема се разграничават следните видове:

• Невротичен. Тази форма на инконтиненция е характерна за страхливо и много срамежливо дете с повърхностен сън. Бебето е много притеснено от неуспехи през нощта, което води до нарушения на съня.
• Подобно на невроза. Тази форма на енуреза се среща при деца с истерично поведение. Детето не се притеснява много, когато види мокро легло до юношеството, когато инконтиненцията може да причини изолация и неврози.

На каква възраст това е нормално?

Обикновено детето се научава да контролира уринирането си през нощта до 6-годишна възраст.В същото време около 10% от децата, навършили 6 години, не са усвоили такъв контрол. С времето проблемът става по-рядко срещан. До 10-годишна възраст нощната инконтиненция се отбелязва при 5% от децата, а до 18-годишна възраст - само 1%. При момчетата проблемът се среща два пъти по-често.

причини

При момчетата

Проблемът с инконтиненцията се среща по-често при момчетата. До него водят следните фактори:

• Травма при раждане,засягащи гръбначния или главния мозък.
• Дългосрочно формиране на условен рефлекс.Някои момчета развиват този рефлекс по-късно от своите връстници.
• Стресови ситуации.Енурезата може да възникне в резултат на силна уплаха, постоянни кавги между родители, смяна на училище, преместване и други подобни фактори, които значително повлияха на психиката на детето.
• Наследственост.Ако инконтиненцията се наблюдава и при двамата родители, проблемът е възможен в 70-80% от случаите. Ако един от родителите страда от енуреза, момчето ще има този проблем в 30-40% от случаите.
• Възпалителни заболявания на пикочния мехур.Те се определят от резултатите от изследване на урината. Вродена патология на пикочните пътища също може да доведе до инконтиненция.
• Дългосрочно използване на памперси.Детето свиква, че след уриниране леглото не е студено или мокро.
• Хормонални нарушения.При недостатъчно производство на хормони, които влияят върху функционирането на пикочния мехур, обема на отделената урина и нейната концентрация, детето развива инконтиненция.
• Свръхзащита.Често се наблюдава в семейства с един родител, когато момчето се отглежда от баба или майка си. Поради прекаленото попечителство детето подсъзнателно се държи като прохождащо, защото има чувството, че е малко.
• Хиперактивност.Когато детето е силно възбудимо, активността на процесите в мозъка надделява над сигналите от пикочния мехур. И мозъкът просто не „чува“ желанието за уриниране през нощта.
• Липса на родителско внимание.С такъв дефицит детето подсъзнателно прави всичко, за да се почувства обгрижено от близки.
• Алергии.Отбелязва се, че при момчета с алергични реакции, както и бронхиална астма, епизодите на енуреза са доста често срещан проблем.

За момичета

Благодарение на особеностите на нервната система, момичетата бързо се научават да контролират функционирането на пикочния мехур и започват да ходят на гърне по-рано, така че проблемът с енурезата се появява много по-рядко при тях, а ако възникне, е по-лесно излекувайте го при момиче.

Инконтиненция може да възникне в следните ситуации:

• Ако развитието на рефлексите е леко забавено. Някои момичета се научават да контролират рефлексите си по-късно от своите връстници.
• В резултат на стрес или психологическа травма. Едно момиче може да бъде засегнато от развода на родителите си, появата на второ дете в семейството, промяна на мястото на пребиваване, преместване в нова детска градина и други подобни фактори.
• С много здрав сън. Това може да е признак или на вродени характеристики на нервната система на момичето, или на преумора.
• Ако едно момиче пие много през нощта. Запояването по време на настинка също може да доведе до „мокро легло“.
• Под влияние на наследствен фактор. Той предизвиква освобождаването на хормона вазопресин, който намалява производството на урина през нощта. Липсата на този хормон може да се предава от родителите. Ако едно от тях е имало енуреза като дете, има 30 процента шанс за инконтиненция при дъщерята. Ако и двамата родители са имали проблема, рискът от енуреза при момиче се увеличава до 75%.
• При травми на гръбначния стълб и гръбначния стълб. Те нарушават пътищата на импулсите от мозъка, в резултат на което те не достигат до пикочния мехур.
• Ако има изоставане в развитието. Ако едно момиче се забави, формирането на всички рефлекси се случва по-късно.
• Ако развиете инфекция на пикочните пътища. Поради широката и по-къса уретра при момичетата микроорганизмите, които се развиват върху гениталиите, могат да навлязат в пикочния мехур.

При тийнейджъри

В тази възраст енурезата се наблюдава при 5% от децата и често е вторична, но може да се проточи и от ранна възраст.

Основните причини за възможна инконтиненция при тийнейджър са:

• стрес.Детето може да стане прекалено чувствително към напрегната ситуация в училище или в семейството, да страда от физическо наказание, конфликти с връстници, преместване, загуба на любим човек и други стресови ситуации.
• Психични заболявания.Неврозите и депресията могат да доведат до инконтиненция, която допълнително се влошава от притеснения и тийнейджърски комплекси.
• Вродени патологии.Те могат да бъдат както в нервната система, така и в органите на отделителната система.
• Наследствена склонност.Както и в по-млада възраст, енурезата при подрастващите може да бъде причинена от подобен проблем при техните родители.
• Наранявания.Те могат да доведат до нарушаване на рефлекса на уриниране.
• Хормонални промени.Нивата на хормоните се променят по време на половото съзряване, така че производството на хормони, които влияят на уринирането, може да бъде нарушено.

Психологически проблеми

Нощното напикаване почти винаги е сериозен проблем за детето и ако инконтиненцията се развие при тийнейджър, това може да причини сериозен комплекс за малоценност. За децата с енуреза е трудно да общуват с връстници, дори ако другите деца не знаят за този проблем.

Детето се чувства непълноценно, отдръпва се, опитва се да избягва контакт с други деца и търси самота. Това може да остави отпечатък върху характера - децата с инконтиненция изпитват огорчение, нерешителност, агресивност и несигурност, които се пренасят и в зряла възраст.

Такива промени особено често се случват, когато родителите се присмиват на детето, ако детето е наказано и се кара за мокри чаршафи. Ето защо родителите трябва да бъдат чувствителни и внимателни, а реакцията им към енурезата – деликатна и правилна.

Диагностика

Ако детето е над 6 години и все още няма пълен контрол на пикочния мехур, трябва да се направят допълнителни изследвания. На детето се предписват изследвания на урината (общ тест на урината и тест на Зимницки) и ултразвук на отделителната система. В много случаи допълнително се предписват ЯМР, цистоскопия, ЕЕГ, рентгеново изследване, преглед от невролог, ендокринолог, психиатър и други специалисти.

Лечение

Има доста начини за премахване на инконтиненцията, но тяхната ефективност е различна в зависимост от ситуацията при всяко отделно дете.

Лекарства

• Ако енурезата е свързана с хиперактивност и възбудимост на нервната система, на детето се предписват успокоителни.
• При откриване на възпалителни и инфекциозни процеси се предписват антибиотици.
• Ако развитието на нервната система е забавено, на детето могат да бъдат предписани ноотропни лекарства.
• При нарушения в производството на хормони, които влияят на състава и обема на урината, както и на функционирането на пикочния мехур, се предписва дезмопресин.

Уринарен будилник

Това е много ефективен метод за борба с инконтиненцията, който се състои в използването на специален будилник. Към него е свързан сензор, който се поставя в бикините на детето. Когато първите капки урина попаднат върху сензора, той се задейства и изпраща сигнал до будилника, в резултат на което детето е принудено да се събуди, да изключи устройството и да отиде до тоалетната.

Други методи

Препоръчват се физиотерапевтични процедури за подобряване на работата на пикочния мехур и нервната система. На детето може да бъде предписана магнитна терапия, електрофореза, терапевтичен душ, акупунктура, електросън, курс на терапевтични вани и други методи на физиотерапия. Препоръчва се също лечебна гимнастика и масаж.

Отбелязват се и ефектите от психотерапията. Психологът ще научи детето да се отпусне и да използва самохипноза. Много хора намират за полезно воденето на дневник, в който сухите нощи се обозначават със слънца, а за определен брой такива слънца подред детето получава награда.

В допълнение, дете с енуреза се препоръчва да установи дневен режим и да следва определена диета. Вечерта напитките са ограничени, а през нощта на детето се дава храна, която подпомага задържането на вода в тялото. Важно е да се осигури достатъчно количество витамини в диетата на децата.

Народни рецепти

Хората смятат меда за едно от отличните средства за лечение на енуреза. Препоръчително е да се яде преди лягане, за да задържи течността в тялото през нощта и да успокои нервната система.

Можете също да дадете на детето си:

• Отвара от млади черешови клонки и сушени стръкове боровинки. След като накиснете сварените растения за 15 минути, добавете малко мед към напитката и дайте тази отвара на детето два или три пъти на ден, чаша между храненията.
• Отвара от семена от копър. Изсушените в тиган семена (2 супени лъжици) се запарват в емайлиран съд с 0,5 литра вряща вода и се оставят за четири часа. Трябва да пиете това лекарство преди хранене в продължение на 14 дни, два пъти на ден.
• Инфузия от билка столетник и жълт кантарион. Вземете половин чаша от всяко растение в суха натрошена форма и запарете 500 ml вряща вода. След накисване в продължение на три часа, отварата се дава на детето преди хранене 3-4 пъти дневно в продължение на две седмици.
• Чай от царевична коприна с мед. Една чаена лъжичка близалца се залива с вряща вода и след 20-30 минути към напитката се добавя чаена лъжичка мед. Трябва да пиете този чай два пъти на ден.
• Чай от сушени плодове и листа от червени боровинки и сушен жълт кантарион. Растенията се вземат в съотношение 1 към 1, за една порция две супени лъжици натрошени суровини се запарват с чаша вряща вода. След 15 минути бульонът трябва да се пие на малки глътки (за предпочитане след обяд).
• Топчета от натрошени яйчени черупки и мед. Компонентите се смесват 1 към 1, правят се топчета с диаметър 2 сантиметра и на детето се дават по 4 броя дневно в продължение на един месец.

Все пак не забравяйте, че използването на която и да е народна рецепта трябва да се обсъди с вашия лекар, преди да се опита ефектът й върху проблема.

• Опитайте се да предпазите детето си от различни стресови ситуации.
• Оставете детето да си ляга по едно и също време всеки ден, а 3 часа преди това обемът на течността трябва да бъде рязко ограничен.
• Избягвайте активните игри непосредствено преди лягане. По това време можете да четете, рисувате, гледате не страшни анимационни филми заедно.
• За да намалите натиска върху пикочния мехур, можете да поставите възглавница под матрака на бебето в областта на таза на бебето или под коленете на бебето.
• Уверете се, че детето ви няма хипотермия. Веднага след като краката на бебето замръзнат, пикочният мехур ще се напълни рефлексивно.
• Детето задължително трябва да отиде да уринира преди лягане. Ако будите детето си за уриниране през нощта, не го оставяйте да подремне в тоалетната.
• Купете нощна лампа за детската стая, за да не се страхува бебето да ходи до тоалетна по тъмно, когато си поиска.
• Ако забележите мокър чаршаф сутрин, не ругайте и не се разстройвайте пред детето си. Виждайки вашата реакция, бебето ще започне да мисли, че има много сериозен проблем. Кажете на детето си, че това често се случва при деца, но изчезва с времето.
• Всеки метод на лечение ще бъде ефективен, ако вдъхнете на детето си увереност, че ще успее.

Когато урината изтече във влагалищетослед като момичето е уринирало и се е изправило, неволно се отделят 5-10 ml урина. Една от най-честите причини за това заболяване е сливането на големите срамни устни. Обикновено се среща при малки деца. За да се елиминира, върху зоната на сливане се прилага естрогенен крем или се дисектира амбулаторно. Понякога урината се влива във влагалището при липса на сливане, тъй като момичето не разпространява достатъчно краката си при уриниране поради обилния подкожен мастен слой или нежелание да свали бикините си под коленете.

За премахване на фитилатаДостатъчно е да напомните на момичето, че при уриниране трябва да разтвори краката си възможно най-широко. (Полезно е да я насърчите да седи гръб на тоалетната за известно време, когато уринира.)

Ектопичен уретер, което обикновено се свързва с дублиране на събирателната система и уретера, може да причини постоянно изтичане на урина денонощно, въпреки редовното уриниране. Ако ектопичният уретер дренира малък сегмент от бъбрека и обемът на урината е малък, понякога се бърка с водниста вагинална секреция.