Индекс амниотической жидкости 21 см. Какая норма ИАЖ или индекса амниотической жидкости в зависимости от недели беременности, от чего зависит показатель

Официальное медицинское название околоплодных вод - амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.

Функции околоплодных вод

Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:

• Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже - малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
• Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 о С.
• Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
• Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
• Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
• Приглушение сильного внешнего шума.

Главные показатели амниотической жидкости

На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) - это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.

При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:

• Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
• Объем. На количество жидкости влияет Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) - 88-143-233 мл, где первый показатель - нижняя норма, а второе число - средний показатель, третье - верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика - количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
• Гормональное содержание.
• Биохимический и цитологический составы.

Показатели околоплодных вод

Самый информативный критерий маловодия в наше время - УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.

Вертикальный карман - это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана - 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.

Нормы индекса околоплодных вод

Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.

Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший в 32 недели - норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.

Таблица нормы ИАЖ

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.

Таблица нормы ИЖА

Строк беременности (недели)	Ниржняя граница нормы	Среднее значение	Верхняя граница нормы
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.

Маловодие при беременности

Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное - ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.

Диагноз «выраженное маловодие» ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.

Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.

Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма - в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка - часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.

Причины развития маловодия

Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:

• недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
• аномальном развитии плода (его почек, скелета);
• повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
• бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;

• многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
• перенашивании;
• нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.

Особенности лечения маловодия

Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.

Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.

Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.

Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма - в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, - врач может назначить досрочное родоразрешение.

При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить - умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.

Наверное, вы не раз слышали, что человек на 70% состоит из воды. А для новой жизни внутри женщины околоплодные воды - это ещё и среда обитания, важная для роста и развития. Зачем контролируют показатели околоплодной жидкости и что происходит с плодом, если с этой жидкостью что-то не так, читайте внимательно.

Для чего и из чего «сделаны» околоплодные воды

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) - необходимая часть системы жизнеобеспечения нового организма в утробе матери.
Околоплодные воды являются барьером, защищающим плод от неблагоприятных условий среды

Эта жидкость постоянно циркулирует и обновляется.
Циркуляция амниотической жидкости необходима для тренировки внутренних систем плода и обмена веществами с матерью

Механизмы, влияющие на объём околоплодных вод, включают в себя такие процессы:

• проглатывание вод плодом. Ежедневно плод заглатывает в среднем от 500 до 1000 мл околоплодных вод. Проблемы с глотанием могут быть причиной полигидрамниона (многоводия) и возникают по разным причинам:
  • отсутствие просвета в одном из отделов желудочно-кишечного тракта;
  • кислородный голод плода;
  • ошибки в передаче нервных импульсов к мышцам;
  • нарушения в работе мозга.
• мочеиспускание плода. Со второго триместра мочеотделение плода, нестрадающего почечной недостаточностью, считается основной частью вод вокруг плода, в третьем триместре объём мочи достигает в среднем объёма в 800–1000 мл в день. И поэтому изменение в объёме отделения мочи напрямую влияет на общий объём вод;
• выделение слюнных и слизистых желез и жидкость, выделенная лёгочным эпителием плода составляет порядка 150–300 мл в сутки;
• поглощение околоплодных вод происходит через внутренние поры и каналы оболочек амниона и хориона, неустанно перемещающих субстанции, выделенные кровяной системой плода и плаценты и другие продукты обмена.

После 16-й недели в результате частичного слияния оболочек матки и плаценты объём амниотической жидкости быстро увеличивается в среднем на 44 мл каждую неделю, а после 28-й нед и до конца беременности их объем убывает

Видео: доктор-гинеколог Е. Березовская о значении определения количества околоплодных вод в диагностике патологий беременности

Амниотическая жидкость несёт множество полезных функций для оберегания плода и благоприятного течения беременности:

• насыщение растущего организма пищей и кислородом через заглатывание их плодом и проникновения через кожные покровы;
• контроль за параметрами среды вокруг плода, а именно:
  • постоянностью внутриматочного давления;
  • температурным режимом в пределах 37 градусов;
  • обменом веществ между матерью и плодом;
  • шумовым фоном с заглушением излишне резких звуков, способных потревожить или испугать плод.
• защита от неблагоприятных воздействий:
  • от механических повреждений, если женщина резко падает на живот или травмирует ткани живота;
  • от инфекций с помощью антител, содержащихся в водах.
• обеспечение свободы перемещений внутри матки;
• тренировка лёгких и мочевыделительной системы постоянным заглатыванием и мочевыделением вод плодом;
• предотвращение слипания растущих частей тела друг с другом и с окружающими тканями;
• влияние на подготовку шейки матки к родам при помощи содержащихся в водах гормонов.

Биохимический состав околоплодных вод относительно стабилен, меняются концентрации веществ от триместра к триместру в связи с увеличивающимися потребностями плода. Примерный состав вод следующий:

• вода;
• чешуйки наружного слоя кожи, первородной смазки и пушковые волосы плода;
• бикарбонаты;
• оксид фосфора PO 2 ;
• натрий;
• калий;
• кальций;
• глюкоза;
• билирубин;
• креатинин;
• триглецириды;
• мочевина;
• щелочная фосфатаза;
• общий белок;
• жиры;
• углеводы;
• ферменты;
• гормоны, способствующие сокращению матки, например, окситоцин;
• иммуноглобулины;
• микроэлементы порядка;
• антитела.

Каждый час обновляется порядка 500 мл околоплодных вод, а полное обновление занимает порядка трёх часов.

Контроль показателей околоплодных вод

В течении всей беремености женщина не раз сдаёт общие анализы крови и мочи, но не менее важным являются и скрининговые исследования, во время которых оценивается и околоплодная жидкость.

Значение околоплодных вод настолько важно для оценки жизнеспособности плода, что необходимость их контроля не вызывает сомнений. Данные, полученные во время исследования, говорят о многом:

• определяют гипоксию плода и её степень;
• устанавливают такие патологии, как многоводие или маловодие;
• помогают вынести решение о готовности плода к самостоятельному вдоху-выдоху и способе ведения родов;
• дают возможность оценить нарушения обменных процессов плода;
• дают прогноз возможности ухудшения состояния как новорожденного, так и матери после родов;
• подтверждают или опровергают риски генетических отклонений плода.

Достоверность измерений зависит прежде всего от квалификации специалиста и точности оборудования, а также от правильности установленного срока беременности, ведь все количественные показатели сравниваются с нормами для конкретной недели беременности.

Диагностика показателей околоплодных вод

Околоплодные воды меняются в зависимости от состояния плода и поэтому так важно регулярно контролировать их параметры. Для этого используются инвазивные и неинвазивные методы диагностики:

1. Неинвазивные, без проникновения внутрь плодного пузыря. К ним относится УЗИ, устанавливающее количество вод и величины вертикальных карманов для расчёта индекса амниотической жидкости.
2. Инвазивные, к которым относятся:
   • амниоскопия - трансцервикальная процедура осмотра нижнего полюса плодного яйца для визуального выявления нарушения состава вод. В динамике проводится один раз в два дня. Достоинства метода:
     • мгновенное получение показателей околоплодной жидкости на основе осмотра. После визуальной оценки принимается решение о способе родоразрешения;
     • отсутствие травматичности оболочек иглами и другими острыми предметами, способными нарушить целостность;
     • отсутствие обезболивания из-за того, что неприятных ощущений процедура не вызывает, лишь небольшой дискомфорт от введения тубуса для лучшего осмотра.

     
     Если осмотру мешает слизистая пробка, её осторожно удаляют с помощью тупфера, специального зонд-тампона

   • амниоцентез - это забор 3–30 мл плодных вод с помощью прокола амниотических оболочек. Повтор процедуры возможен через 2 недели для проверки успеха терапии. Его преимущества:
     

Таблица: инвазивные методики оценки околоплодных вод

Вид обследования	Показания	Ограничения и противопоказания к использованию метода, его недостатки	Как проводиться	Возможные осложнения
Амниоскопия	Диагностика перенашивания; оценка расположения плаценты и предлежащей части плода; проверка целости плодного пузыря; обнаружение гипоксии; оценка зрелости дыхательной системы с помощью забора капли крови из предлежащей части плода скарификатором; проверка состояния плода при целом плодном пузыре, когда женщина находится в родах; установление внутриутробной гибели плода; проведение после оценки вод и при плохих показаниях амниотомии - вскрытия оболочек плода или амниоцентреза.	Применение метода возможно, если шейка нетугая и через неё можно ввести инструмент; срок гестации - не менее 36 полных недель. Ранее 3 триместра инвазивные методы опасны выкидышами и преждевременной стимуляцией родов; тазовое предлежание плода, когда плод развёрнут к выходным отверстиям из матки ягодтицами или ножками; центральное предлежание плаценты, когда плацента перекрывает просвет шейки матки и при введении инструмента для исследования начинается кровотечение; осложнённая стадия гестоза в виде эклампсии с судорогами и потерей сознания, требующая оперативного родоразрешения; воспаление во влагалище или шейке: цервицит - поражение тканей шейки матки, из-за чего от введения прибора ткани начинают кровить, может возникнуть болевой шок от дискомфортным ощущений; хориоамнионит - инфицирование оболочек плода. Отёчные стенки амниона могут быть ещё больше раздражены от исследовательских действий. недостатки метода: необходимость местного раздражения цервикального канала; достоверность осмотра зависит от квалификации врача.	После предварительной подготовки с обязательной гигиеной внешних половых органов и опустошения мочевого пузыря женщина ложится на гинекологическое кресло. Шейка матки осматривается на предмет её формы и проходимости. При недостаточной проходимости проводится расширение шеечного канала. При узости шейки вводится тубу-расширитель, а затем трубка амниоскопа, оборудованного осветителем для лучшего обзора. Проводится оценка основных параметров вод.	Разрыв плодных оболочек и раннее излитие околоплодных вод; развитие кровотечения при повреждении слизистой оболочки канала шейки матки; частичные отслойки плаценты; развитие инфекции у роженицы в 1% случаев.
Амниоцентез	Превышение возраста будущих родителей порога в 35 лет; оптимальным промежутком для проведения процедуры считаются 16–20 недель гестации, когда количество вод достаточно для забора; исследование плода с высоким риском наличия генных мутаций при скрининговом исследовании; подтверждение нормального набора хромосомного набора плода с вероятностью на 99 %; обследование состояния плода, страдающего от пороков развития; исследование на инфекции при заражении матери; проведение лечения плода при его инфицировании; оценка готовности лёгких плода к самостоятельной работе после рождения; диагностика перенашивания; удаление чрезмерного объёма вод при многоводии.	Состояние угрожающего прерывания беременности или угроза отслоения плаценты; наличие остро протекающего инфекционного процесса у будущей матери с лихорадкой; его недостатки: угроза инфицирования амниотической жидкости; травмирование амниона иглой; результат известен не ранее, чем через 2–3 недели после забора материала; воды с примесями крови и мекония непригодны для исследования.	При помощи ультразвука определяется место введения иглы, не занятое петлями в наиболее свободном вертикальном кармане. Место введения иглы обрабатывают антисептическим раствором, а подкожную клетчатку и ткани под ней - обезболивают 0,5 % раствором новокаина. Пункцию производят иглой длиной не более 8-10 см, вводимой под прямым углом. После забора необходимого количества вод иглу извлекают, а место введения повторно антисептируют. После процедуры ведётся контроль за сердцебиением плода. Женщина остаётся под контролем специалиста не менее получаса после процедуры.	Травматизация плаценты при появлении в шприце для забора материала крови; ранение сосудов и тканей плода из-за неверного определения места введения иглы; инфицирование полости матки; большие кровопотери после процедуры; угроза выкидыша; отслойка плодных оболочек; вскрытие плодного пузыря с последующим излитием околоплодных вод и началом родовой деятельности.

Видео: акушер-гинеколог М. Борец о процедуре амниоцентеза

Нормы показателей околоплодных вод и допустимые отклонения от нормы

Околоплодные воды подлежат пристальной оценке. Оценивается как их внешний вид, так и количественные и качественные характеристики, которые сравниваются с нормативными.

Для оценки околоплодных вод приняты определённые параметры контроля:

1. Цвет. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, молочный с небольшими хлопьями примесей или взвеси. Нормальным считается также лёгкая примесь крови, когда воды мутновато-жёлтого цвета, что говорит о частичном раскрытии шейки матки и подготовке организма к скорым родам. Зная их нормальный оттенок, любое окрашивание вод в другой цвет - сигнал о нарушениях жизнедеятельности плода:
   • зелёные воды - средняя тяжесть гипоксии плода или примеси первородного кала мекония;
   • тёмно-зелёная - высокая степень гипоксии;
   • цвет мясных помоев с включениями интенсивно прокрашенных и малоподвижных хлопьев секрета сальных желёз и компонентов эпидермального барьера кожи - гибель плода;
   • желтушный окрас - резус-конфликт или тяжёлая степень несовместимости крови плода и матери.
2. Степень прозрачности. По плотности амниотическая жидкость похожа на воду. Если её количество недостаточно и воды более плотные, то в большинстве случаев диагностируют плацентарную недостаточность.
3. Запах. Бытует мнение, что запах и вкус амниотической жидкости схож с материнским молоком, поэтому новорождённые дети так охотно тянутся к материнской груди.
4. Кислотность. Околоплодные воды имеют слабощелочную или близкую к нейтральной реакцию. Установлено, что рН околоплодных вод при сроке беременности до 12 недель относительно высока и составляет 7,32±0,03. Изменение кислотности среды говорит о нарушениях плода:
   • рН=7 - нехватка кислорода у плода лёгкой степени;
   • рН=6,7 - гипоксия уже выраженная или развивается гемолитическая анемия с разрушением эритроцитов в крови плода.
5. Количество вод. Замер объёма производит специалист во время УЗИ-диагностики. При этом измеряются два параметра:
   

Видео: специалист УЗИ-диагностики Е. Порозовой о составе околоплодных вод и определении индекса амниотической жидкости

Таблица: нормативные значения амниотического индекса по неделям

Срок беременности	Средний нормальный показатель в мм	Допустимые отклонения от нормы в мм
16 неделя	121	73–201
17	127	77–211
18	133	80–220
19	137	83–225
20	141	86–230
21	143	88–233
22	145	89–235
23	146	90–237
24	147	90–238
25	147	89–240
26	147	89–242
27	156	85–245
28	146	86–249
29	145	84–254
30	145	82–258
31	144	79–263
32	144	77–269
33	143	74–274
34	142	72–278
35	140	70–279
36	138	68–279
37	135	66–275
38	132	65–269
39	127	64–255
40	123	63–240
41	116	63–216
42	110	63–192

Маловодие и многоводие

При проведении скрининговых проверок на исходе каждого триместра беременности при помощи УЗИ-аппарата измеряется объём амниотической жидкости, который может быть как больше, так и меньше нормативного. Тогда по измеренному объёму жидкости диагностируют маловодие или многоводие:

• маловодие - сниженное количество вод до уровня менее 500 мл, индекс амниотической жидкости - 50 мм и менее или самый глубокий вертикальный карман менее 2 см. Женщина, как правило, проявляет беспокойство от таких проявлений маловодия:
  • сильные боли в животе от шевелений ребёнка;
  • плод стал менее активен, шевеления стали реже и слабее.
• многоводие - повышенное накопление околоплодных вод, индекс амниотической жидкости - более 25 см или самый глубокий вертикальный карман более 8 см. Такое скопление вод проявит себя признаками:
  • при хроническом многоводии (умеренной и лёгкой степени):
    • количество околоплодных вод растёт постепенно;
    • женщина жалуется:
      • на плохое самочувствие;
      • одышку;
      • затруднённость дыхания;
      • умеренное повышение частоты пульса;
      • отёки ног;
      • боли в животе;
      • болезненное натяжение кожи на животе;
      • неясные шевеления плода;
  • при остром многоводии (тяжёлой степени):
    • беременность не удаётся пролонгировать до положенного срока;
    • плод часто гибнет или рождается с пороками развития;
    • прибывание вод происходит лавинообразно, стремительно, в течение пары суток.

В 1935 году был зафиксирован случай безводных родов, когда шейный отдел новорожденного был настолько укорочен, что шея была практически незаметна, впоследствии получивший название - болезнь КЛИППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.

Видео: врач Баев О.Р. о многоводии и маловодии

Таблица: характеристики маловодия и многоводия и возможности лечения

Вид патологии	Причины	Классификация	Диагностика	Последствия для плода и прогноз успешности родоразрешения	Как лечить
Маловодие	Нарушение развития и функциональных возможностей эндометрия, выстилающего внутреннюю поверхность матки; неразвитость или патологии почек плода; врождённые задержки развития плода; несоответствие размеров плода гестационному возрасту; регулярно повышенное давление у женщины; воспаление матки и придатков; гормональные нарушения; фетоплацентарная недостаточность из-за нарушения кровотока между маткой и плацентой; неадекватное распределение крови между несколькими плодами при многоплодной беременности.	По значению ИАЖ: 0–5 см - выраженное маловодие; 5,1–8 см - умеренное маловодие. по сроку беременности: первичное - 18–25недель; вторичное - после 26 недель	Размеры матки меньше нормальных для срока, снижены высота дна и окружность живота; при доплерометрии установлено нарушение кровотока; при осмотре с помощью зеркал на кресле заметно, что оболочка пузыря прилипла к голове плода и натягивается - явление плоского пузыря; при УЗИ-обследовании - плод занял неправильное положение, его масса и размеры ниже нормы, подвижность недостаточна; если вскрывается плодный пузырь, то при осмотре воды - более плотной консистенции, с примесью мекония.	Для плода: кожные покровы приобретает синеватый оттенок из-за нехватки кислорода; пушковые волосы начинают отделяться повышенно; плод отстаёт в размерах, но в динамике отмечается небольшой прирост; плод сдавлен и согнут, соприкасается с амнионом из-за того, что стенки матки сдавливают плодный пузырь; между оболочкой и плодом натягиваются симонартовы связки, способные пережать до обезвоживания или ампутировать пальцы, руки, ноги плода. Особенно опасно пережимание такими лентами сосудов пуповины, ведь при этом перекрывается доступ к питанию и плод погибает; из-за неправильного сжатого положения развивается отклонение оси позвоночника от вертикали. исход родов и возможные осложнения: самопроизвольные роды или роды раньше срока; во время родов схватки ощущаются более сильно, но они не помогают раскрытию маточного зева, которое происходит медленно. Роды протекают длительно.	При перенашивании беременности - стимуляция родов при помощи амниотомии, а именно прокола плодного пузыря с целью запуска процесса родоразрешения; при амниональной гидрорее: постельный режим в условиях стационара; витаминная поддержка; приём лекарств, уменьшающих тонус матки, например Гинипрал, Нифедипин, Коринфар; профилактика инфицирования ребёнка и плодных оболочек антибиотиками, например Джозамицин. при вирусной инфекции: приём средств, стимулирующих собственный иммунитет, таких как Виферон, Оциллококцинум; назначение средств, улучшающих микроциркуляцию, таких как Актовегин, Курантил.
Многоводие	Пороки развития внутренних органов: центральной нервной системы, например, анэнцефалия в 60% случаев - порок головного мозга, когда отдельные отделы мозга неразвиты или полностью отсутствуют; аденоматозный порок развития лёгких, когда разрастаются бронхиолы и образуются кисты, но альвеолы не поражены; грыжи в спино-мозговом отделе; пороки желудочно-кишечного тракта: атрезии пищевода, когда часть пищевода отсутствует; врождённый фиброз печени с повышением венозного давления внутрипеченочных ветвей и нарушением желчных ходов. водянка плода, когда жидкость скапливается внутри органов и тканей; хромосомные нарушения в 3% случаев: синдром Дауна; трисомия 13, 18. нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта, из-за чего плод не способен загладывать околоплодные воды; повышенная выделительная или поглотительная способность эндометрия; гестационный диабет у женщины, который не был компенсирован или в её организм проник вирус или инфекция; разные резус-факторы крови матери и ребёнка; неравномерное распределение вод между несколькими плодами в матке, когда один плод страдает от многоводия, другой - от многоводия; вынашивание моноамниотической однояйцовой двойни, когда оба зародыша развиваются в общей амниотической полости в 1,4–9% случаев.	По значению индекса амниотической жидкости: 18–29,9 см - лёгкое многоводие; 30–34,9 см - умеренное многоводие; более 35,0 см - выраженное; по значению самого глубокого вертикального кармана: 8–11 см - лёгкое многоводие; от 12 до 15 см - умеренное; выше 16 см - тяжёлое.	При наружном осмотре: увеличение размеров матки и высоты стояния её дня заметно превышает нормы для этого срока; при пальпации матка напряжённая, округлая или бочкообразная; определение положения плода проблематично из-за его активности: при лёгкой степени - колебательные движения головки плода, определяемые при толчкообразном надавливании на брюшную стенку беременной в области дна матки; при выраженной степени - части плода не определяются; выделения из половых органов светлые; выслушивание тонов сердца через переднюю брюшную стенку затруднено. при вагинальном осмотре - шейка укорочена или сглажена, плодный пузырь напряжён; при УЗИ-обсследовании - параметры биометрические у плода соответствуют сроку.	Исход родов и возможные осложнения: при остром течении - самопроизвольное прерывание беременности, когда плод гинет или рождается с пороками, несовместимыми с жизнью. Но также показано вызывание родов посредством амниотомии, только с медленным излитием вод, чтобы петли пуповины не заблокировали выходное отверстие для ребёнка в родах. при хроническом течении: есть вероятность как преждевременных родов из-за отслоек плаценты, так и родов в положенный срок с массивными кровотечениями и с выпадениями петель пуповины; возможно преждевременное излитие вод без других признаков начала родовой деятельности; из-за слабой родовой деятельности может потребоваться оперативное родоразрешение, так как перерастянутая матка не может достаточно сокращаться. для плода: плод в матке занимает неправильное положение из-за большой активности; возможно многократное обвитие пуповиной; страдание от гипоксии из-за передавливания пуповиной частями тела; нарушение поступления крови к плоду; рождение плода с пороками развития внутренних органов с вероятностью от 8,4 до 63%.	При остром течении и ухудшении состояния плода в динамике при хронической форме после 28 недель при зрелости дыхательных органов плода - прерывание беременности; хроническую стадию лечат консервативно, назначая такие препараты: токолитики, расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки - Партусистен, Гинипрал; спазмолитики - Папаверин, Но-шпа, Магнезия; антиагреганты, улучшающие «текучесть» кров - Трентал, Курантил; витамины - аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант; Актовегин для улучшения усвоения глюкозы и кислорода; антибиотики - Эритромицин, Джозамицин при внутриутробном инфицировании плода; диета - стол № 15, с приёмом сбалансированной пищи небольшими объёмами в 250–300 грамм за один раз через 2–3 часа. при выраженном многоводии без пороков развития плода, не совместимых с жизнью, возможно проведение лечебных амниоцентезов, направленных на уменьшение количества околоплодных вод и нормализацию маточного тонуса.

Моя знакомая страдала от многоводия во время вынашивания дочки. Живот в течение недели мгновенно вырос и стал огромный, словно надутый шарик. Казалось, что вынашивает она минимум двойню. Кожа живота стала растянутой, казалось, что вот-вот лопнет. Так её организм отреагировал на разность резус-факторов с плодом. К концу беременности мышцы матки были настолько растянуты излишней водой внутри, что сокращаться в родах не могли. Женщине пришлось согласиться на кесерева сечение, ведь стимуляция родов была безрезультатна.

Способы домашней диагностики подтекания околоплодных вод

В последние недели беременности выделения из влагалища заливают подкладочные средства женщины и становятся более похожими на воду. Но из-за частых походов в туалет женщины не проявляют беспокойство по поводу увеличившегося объёма выделений, списывая их на банальное недержание мочи. Но это могут быть и порции околоплодных вод из-за частичного повреждения плодных оболочек. А эти повреждения - идеальные врата для вхождения микробов и бактерий в матку.

Ждать таких состояний стоит тем 20% женщин в положении, у кого установлено:

Известны случаи развития амниональной гидрореи, когда оболочки частично рвутся без начала родовой деятельности и амниотическая жидкость свободно вытекает через места нарушения целостности небольшими порциями, с такой скоростью, что успевает восполниться их недостаток до критически необходимого уровня, и беременность сохраняется.

Один из способов точного установления подтекания вод - амниоцентез, который проводится при резком ухудшении самочувствия ребёнка. Внутрь пузыря шприцом закачивается с помощью иглы порция окрашивающей воды жидкости, а внутрь влагалища вводится тампон. Если оболочки пузыря негерметичены, то тампон пропитается вытекающими окрашенными водами.

Диагностировать у себя подтекание вод можно и дома такими способами:

• одноразовые тесты в виде прокладок. Прокладка, помещённая на нижнее бельё, изменяет цвет на голубой или зелёный, когда пропитывается жидкостью с уровнем pH больше 5, как и у околоплодной жидкости. После окрашивания необходимо достать подкладочный тест и дать ему высохнуть в течении получаса. Если в течении этого времени высыхания окрашенная поверхность прокладки снова изменила цвет на жёлтый, то выделения являются обычной мочой, что бывает при недержании на поздних сроках;
• одноразовые тесты в виде тампонов. Контролируя введение с помощью косметического зеркала, тестовый стержень с жёлтоватым наконечником на 15 секунд вводят глубоко во влагалище и прижимают к одной из стенок. Тест извлекают и дают оценку результата по цвету наконечника, сравнивая с цветовой шкалой на упаковке;
• одноразовые тесты в виде полосок. Для проведения теста необходимо встряхнуть небольшую ёмкость с растворителем и придать ей вертикальное положение. Затем достают из упаковки тампон и вводят глубоко во влагалище на 5–7 см на одну минуту. Далее этот тампон достают из влагалища и погружают в раствор тоже на минуту. Тест после этого больше не пригодится. Берётся тест полоска со стрелками и опускается в тот же самый раствор, оставшийся после промывания тампона на 5 минут. Положительный результат в две полоски от подтекания вод может проявиться раньше, чем истекут положенные пять минут. Всё зависит от обильности вод в общем объёме выделений.

При положительном результате обращение к врачу должно быть максимально быстрым, ведь в большинстве случаев подтекание вод требует скорейшего родоразрешения.

Фотогалерея: тесты для определения подтекания околоплодных вод в домашних условиях

АмниоТест заключается в обнаружении белка, который содержится в водах и отсутствует во всех других выделениях, определение разрыва околоплодного пузыря производиться по определению уровня рН в задней трети влагалища В своем составе тест содержит высокочувствительные антитела, которые позволяют выявить даже минимальное количество плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в шеечно-влагалищных выделениях после разрыва оболочек, его достоверность достигает 90% Тест-полоски al-rekah выпускаются в виде прокладок c лакмусовой вставкой, которые нужно носить в течение определенного времени и наблюдать на изменением цвета поверхности полоски

42451

Вода - первое, с чем знакомится ребенок. Еще в утробе матери он плавает в жидкости, которую называют амниотической. Как выглядят околоплодные воды и какая норма по неделям (таблица) беременности узнаете из статьи.

Зачем нужны околоплодные воды

Околоплодные воды необходимы для нормального развития ребенка в материнской утробе, они нужны для

• защиты ребенка от громких звуков, ударов (вода – поглощает шум и является амортизатором при ударах);
• поддержания комфортной температуры (амниотическая жидкость имеет температуру 37 градусов);
• защиты от угроз извне (пузырь с амниотической жидкостью герметичен, что позволяет защищать ребенка от внешнего воздействия);
• обеспечения питания малыша (воды не позволяют пузырю сжиматься, предотвращая пережатие пуповины);
• свободы передвижения малыша (в 1-2 триместре малыш может свободно двигаться, плавать в амниотической жидкости).

При рождении, покидая родную среду, ребенок испытывает стресс, снять который помогает вода. Когда с новорожденного малыша смывают родовую связку, он расслабляется. Это очень важно для подготовки к новому этапу его жизни.

Состав и норма околоплодных вод

Оболочки плода начинают формироваться после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Тогда и запускается сложный процесс. Из плодных оболочек (амниона и хориона) формируется защитный пузырь со стерильной жидкостью внутри. По мере роста плода пузырь увеличивается.

Околоплодные воды формируются за счет «просачивания» плазмы материнской крови. На поздних сроках в производстве и обновлении амниотической жидкости участвует уже и сам ребенок, его легкие, почки.

Амниотическая жидкость состоит из воды (97 %) с растворенными в ней протеинами, минеральными солями (кальций, натрий, хлор). В ней также можно обнаружить клетки кожи, волос, ароматические вещества.

Существует мнение, что запах околоплодных вод схож с запахом молока матери, поэтому новорожденный малыш без труда находит мамину грудь, ведь он пил похожую на молоко жидкость еще в утробе.

Норма и патологии

Нормальное количество околоплодных вод к концу беременности 600-1500мл. По ряду причин эти цифры могут отклоняться от нормы в большую или меньшую сторону. Тогда врачи говорят о многоводии или маловодии.

Маловодие диагностируется в том случае, когда у будущей мамы менее 500 мл околоплодных вод. Причина снижения количества вод кроется в недостаточном развитии эндометрия (водной оболочки) или снижении его секреторной способности. Среди прочих причин, вызывающих патологию, называют

1. аномалии развития мочеполовой системы ребенка;
2. гипертонию мамы;
3. воспалительные заболевания женщины;
4. нарушение обмена веществ, ожирение;
5. фетоплацентарную недостаточность.

Маловодие у одного плода при вынашивании близнецов объясняется неравномерным распределением крови в плаценте.

При маловодии наблюдаются сильные боли в животе, болезненные шевеления ребенка, матка уменьшена, размер ее дна не соответствует сроку беременности.

При многоводии секреторная функция водной оболочки повышена. К многоводию могут привести:

1. сахарный диабет, инфекционный и вирусные заболевания мамы;
2. заболевания сердца, почек;
3. несовместимость резус-фактора крови матери и ребенка;
4. многоплодная беременность (многоводие у одного плода, маловодие у другого);
5. заболевания плаценты.

Признаками многоводия являются тяжесть в животе, отеки ног, затрудняется дыхание и кровообращение, шевеления ребенка становятся лишком активными.

Маловодие и многоводие – опасные патологии. Для их устранения требуется помощь специалиста. При малейших подозрениях стоит обратиться к врачу.

Отклонения в цвете околоплодных вод

В норме амниотическая жидкость бесцветна, прозрачная. По консистенции похожа на воду, не имеет запаха. Чаще всего будущих мам беспокоит изменение цвета околоплодных вод.

Судить о цвете околоплодных вод можно во время их излития, которое происходит в родах. В большинстве случаев, если беременность доношенная, воды прозрачные или мутновато-желтые. Это их нормальный цвет, он не несет опасности. Задача женщины после излития вод – добраться до роддома в течение 2-3 часов.

Амниотическая жидкость может быть и другого цвета.

1. В красную крапинку. Незначительная примесь крови в жидкости нормального (светлого или мутновато-желтого) цвета считается нормальной, поскольку говорит о раскрытии шейки матки.
2. Зеленый цвет. В зеленоватый или болотный цвет воды окрашивает первородный кал ребенка. Ребенок испытывает кислородное голодание, проглатывание таких вод опасно развитием пневмонии у малыша.
3. Красный. Опасный цвет, говорит о внутреннем кровотечении у матери или плода. Самое верное решение – принять горизонтальное положение, срочно вызвать скорую помощь.
4. Темно-коричневый. Этот цвет говорит о гибели плода, нужно немедленно обратиться к врачу.

При изменении цвета околоплодных вод матери и ребенку может грозить опасность. Поэтому самостоятельно до роддома лучше не добираться, стоит вызвать скорую, сообщив о цвете вод.

Методы исследования вод

На сегодняшний день существует несколько способов получить информацию о состоянии амниотической жидкости до начала родового процесса. Все способы подразделяют на инвазивные(требующие непосредственного забора материала) и неинвазивные (не требующие проникновения в полость матки).

Единственный неинвазивный метод – УЗИ. Это исследование может дать информацию о количестве околоплодных вод, позволяет диагностировать маловодие или многоводие.

Остальные способы исследования (инвазивные) связаны с высокими рисками, поэтому проводятся по серьезным показаниям.

1. Амниоскопия. Осмотр околоплодных вод с помощью амниоскопа. Этот прибор представляет собой трубку с осветительным прибором на конце. Осмотр будущей мамы проводится на гинекологическом кресле путем ввода прибора в шейку матки. Врач обращает внимание на цвет, консистенцию вод. Осмотр возможен после 37 недель при подозрении на гипоксию плода, резус – конфликте.
2. Амниоцентез. В отличие от амниоскопии, амниоцентез проводят после 16 недель беременности, когда объем жидкости достигает 150мл. в амниотическую полость под контролем УЗИ вводят иглу, забирают небольшое количество жидкости. Для проведения амниоцентеза нужны серьезные показания: подозрение на генетические заболевания или внутриутробные инфекции, резус-конфликт, недостаточное поступление кислорода, хронические заболевания мамы.

Инвазивные методы диагностики связаны с рисками прерывания беременности, преждевременного излития околоплодных вод, выкидышами, отслойкой плаценты. Назначить процедуру может только врач.

Нормы амниотической жидкости по неделям беременности

С увеличение срока беременности количество амниотической жидкости увеличивается. Приблизительные подсчеты выглядят так:

• 30 мл на 10-11 неделе;
• 100 мл на 13-14;
• 400 мл на 17-20;
• 1200мл на 36-38;
• 600-800 за несколько дней до родов.

Количество амниотической жидкости индивидуально для каждой будущей мамы, приведенные расчеты приблизительны, поэтому врачи не измеряют количество околоплодных вод в миллилитрах, пользуясь определением «индекс амниотической жидкости». Его измеряют с помощью аппарата УЗИ начиная с 16 недели. Нормы выглядят так:

• 73-201 мм (в среднем 121) на 16 неделе;
• 77-211 (127) на 17;
• 80-220 (133) на 18;
• 83-230 (137) на 19;
• 86-230 (143) на 20;
• 88-233 (143) на 21;
• 89-235 (145) на 22;
• 90-237 (146) на 23;
• 90-238 (147) на 24;
• 89-240 (147) на 25;
• 89-242 (147) на 26;
• 85-245 (156) на 27;
• 86-249 (146) на 28;
• 84-254 (145) на 29;
• 82-258 (145) на 30;
• 79-263 (144) на 31;
• 77-269 (144) на 32;
• 74-274 (143) на 33;
• 72-278 (142) на 34;
• 70-279 (140) на 35;
• 68-279 (138) на 36;
• 66-275 (135) на 37;
• 65-269 (132) на 38;
• 64-255 (127) на 39;
• 63-240 (123) на 40;
• 63-216 (116) на 41;
• 63-192 (110) на 42.

Эти цифры можно увидеть в медицинской карточке, в скобках даны средние показатели для каждого срока беременности. Грамотно расшифровать данные может только врач, поскольку нормы индекса амниотической жидкости зависят от индивидуальных особенностей организма.

Подтекание околоплодных вод

Определить подтекание околоплодных вод можно в домашних условиях. Для этого есть специальная тест-прокладка. Способ достаточно популярный, однако стоит такая прокладка достаточно дорого (400-600 рублей), да и результат показывает не всегда достоверный. Так положительный результат могут показать не только подтекающие воды, но и воспалительные заболевания.

Точный результат можно получить в роддоме после исследования выделений.

Самый информативный способ определения подтекания вод – амниоцентез. В плодный пузырь с помощью иглы вводится безопасный краситель, а во влагалище беременной женщины помещается тампон. Окрашивание тампона покажет подтекание амниотической жидкости. Этот способ используется в особых случаях, когда жизнь ребенка под угрозой.

Официальное медицинское название околоплодных вод - амниотическая жидкость. Она представляет собой жидкую биологически активную среду, что находится в плодных оболочках и охватывает эмбрион.

Функции околоплодных вод

Амниотическая жидкость является одним из факторов обеспечения жизнедеятельности ребенка в утробе. Этой биологической среде свойственны сразу несколько функций:

• Обеспечение питания плода. Эта жидкость состоит из множества питательных веществ. В первый период после оплодотворения они всасываются сквозь кожу ребенка, а несколько позже - малыш самостоятельно заглатывает определенное их количество.
• Поддержание соответствующего давления и температурного режима в пределах 37 оС.
• Обеспечение развивающегося ребенка защитой от внешних механических влияний. Околоплодные воды существенно снижают давление и толчки, которые поступают из внешней среды.
• Поддержка стерильности, которая заключается в защите ребенка от разнообразных инфекций. В составе амниотической жидкости находится очень много иммуноглобулинов. Кроме этого, важную роль играет абсолютная герметичность плодного пузыря. Стерильность обеспечивается постоянным обновлением околоплодных вод, которое заканчивается только после появления на свет ребенка.
• Обеспечение свободного передвижения малыша в матке.
• Приглушение сильного внешнего шума.

Главные показатели амниотической жидкости

На протяжении всего срока беременности состав и число околоплодных вод имеют весьма важное значение. Существует много случаев, когда отклонившиеся от нормы показатели указывают на образование и развитие различных патологий. Таким образом, можно вовремя провести диагностику и устранить таковые или же соответствующим образом подготовиться к проведению необходимых мероприятий после рождения малыша.

Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) - это число, которое обозначает ее объем в околоплодном пузыре.

При проведении диагностики специалистом учитываются следующие показатели:

• Оттенок и прозрачность. Обычный цвет жидкости - светлый, прозрачный, с небольшим количеством примесей.
• Объем. На количество жидкости влияет гестационный срок. Поэтому норма околоплодных вод зависит от триместра беременности. К примеру, индекс амниотической жидкости в 21 неделю (норма) - 88-143-233 мл, где первый показатель - нижняя норма, а второе число - средний показатель, третье - верхний предел. Ежедневное увеличение количества жидкости на 40-45 мл продолжается до 32 недель беременности. После того как индекс амниотической жидкости в 32 недели (норма в среднем 144 мл) достиг своего пика - количество вод постепенно уменьшается. Накануне родов оно составляет всего 500-1500 мл.
• Гормональное содержание.
• Биохимический и цитологический составы.

Показатели околоплодных вод

Самый информативный критерий маловодия в наше время - УЗИ. При проведении этого исследования врач определяет ИАЖ и кратность вертикального кармана. Если эти показатели не доходят до пределов нормы для данного срока беременности, то в заключении указывается маловодие.

Вертикальный карман - это название максимально длинного участка свободной амниотической жидкости, что располагается между плодом и передней брюшной стенкой. К тому же не допускается расположение в этом участке свободной жидкости пуповины или конечностей ребенка. Норма длины вертикального кармана - 5-8 см, немного раньше с помощью УЗИ устанавливали лишь данный показатель.

Нормы индекса околоплодных вод

Сейчас количество околоплодных вод оценивают с помощью ИАЖ. Для этого врач мысленно разделяет живот на 4 части с помощью 2 перпендикулярных черт, пересекающихся в области пупка. После этого в каждой из этих зон проводится измерение максимального вертикального кармана. Для того чтобы получить итоговое значение индекса амниотической жидкости, необходимо сложить все полученные показатели.

Рассчитываются нормы индекса амниотической жидкости по неделям беременности, начиная с 16-й недели. Их значение постепенно увеличивается. Самый высший индекс амниотической жидкости в 32 недели - норма от 77 до 169 мл. Затем следует снижение показателей ИАЖ.

Таблица нормы ИАЖ

Нормы индекса амниотической жидкости по неделям представлены в таблице.

Таблица нормы ИЖА

Строк беременности (недели)	Ниржняя граница нормы	Среднее значение	Верхняя граница нормы
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

При несоответствии этих показателей конкретным строкам беременности имеют место многоводие или маловодие.

Маловодие при беременности

Маловодие является довольно неприятным и очень часто встречающимся явлением при беременности. Если отклонение количества околоплодных вод от нормы индекса амниотической жидкости по неделям незначительное - ставят диагноз «умеренное маловодие». Для того чтобы его скорректировать, можно использовать диету, правильное питание и здоровый образ жизни. Через некоторое время количество вод возвращается в норму и никаким образом не сказывается на состоянии ребенка.

Диагноз «выраженное маловодие» ставят в том случае, когда отклонение от нормы индекса амниотической жидкости по неделям в меньшую сторону большое. При таком диагнозе нужно срочная госпитализация и проведение стационарного лечения. Это связано с высокой вероятностью возникновения плачевных последствий для ребенка.

Если индекс амниотической жидкости в 20 недель (норма) находится в пределах 86-230 мл, а результаты УЗИ свидетельствуют о гораздо меньшем реальном объеме околоплодных вод, при отсутствии лечения это может спровоцировать неразвитость жизненно важных органов, деформацию кости скелета, развитие различных патологий плода. Поэтому очень важно вовремя начать лечение выраженного маловодия.

Когда же определили низкий индекс амниотической жидкости в 34 недели (норма - в среднем 142 мл), к тому же уже имеют место хорошо выраженные отклонения в развитии ребенка - часто возникает вопрос о прерывании беременности, так как лечение в таком случае бессмысленное и не принесет никаких результатов.

Причины развития маловодия

Существует очень много причин формирования маловодия. Основные из них заключаются в:

• недоразвитии плодных оболочек или пониженной секреции вод;
• аномальном развитии плода (его почек, скелета);
• повышенном артериальном давлении у будущей мамы, особенно при значительных отклонениях от нормы;
• бактериальных инфекциях, что проникают не только по половым путям, а и непосредственно в околоплодную жидкость;

• многоплодной беременности, при неравномерном развитии плаценты, дающей разный кровоток каждому плоду;
• перенашивании;
• нарушенном обмене веществ в организме женщины, особенно при наличии лишнего веса.

Особенности лечения маловодия

Даже умеренное маловодие нельзя лечить самостоятельно. Только на основании предварительно сделанных анализов врач может оценить причину возникновения аномалии, степень тяжести заболевания, состояние плода и назначить курс лечения.

Если имеет место ожирение, нарушенный обмен веществ, надо будет соблюдать диету, правильно питаться, употреблять витамины и лекарственные средства, что улучшают кровоснабжение плаценты. Терапию умеренного многоводия можно проводить амбулаторно. Ярко выраженную стадию лечат только в стационаре. Независимо от формы заболевания существует потребность в ограничении двигательной активности и количества физических нагрузок, соблюдении постельного режима.

Во время лечения надо будет чаще, чем обычно, делать УЗИ и допплерографию для своевременного определения изменений в организмах беременной и малыша.

Если результаты УЗИ показали низкий индекс амниотической жидкости в 33 недели (норма - в среднем 143 мл) или позже, когда малыш уже готов родиться, - врач может назначить досрочное родоразрешение.

При обнаружении этого факта не надо впадать в депрессию. Все еще можно исправить - умеренные стадии излечимы. При наличии маловодия во время предыдущих беременностей надо обязательно сообщить об этом врачу. В таком случае он сможет своевременно обнаружить и устранить эту проблему.

Для большинства женщин беременность - время настолько долгожданное, что они начинают пристально следить за своим состоянием, чтобы не упустить ни единого момента. Они хотят, чтобы все соответствовало норме, и в любом отклонении видят угрозу для себя и малыша.

По этой причине, если готовятся родить они впервые, у них возникает целый ворох вопросов, на которые нужен срочный ответ. В частности, что такое индекс амниотической жидкости, какая у него норма по неделям?

Индекс амниотической жидкости - зачем его знать?

Этот показатель гинекологи советуют отслеживать уже с начала 2-ого триместра, т.е. с 13-ой недели, однако в нормативных таблицах самым ранним сроком преимущественно указывается 16-ая неделя. Под сложной формулировкой «индекс амниотической жидкости» или же более простой, но совершенно непонятной, аббревиатурой «ИАЖ» врачи подразумевают количество околоплодных вод, в которых «живет» малыш. И прежде чем заговорить о предположительной норме, которая должна быть на определенном сроке, стоит разобраться, почему так важно знать эту цифру и отслеживать состояние жидкости в целом.

• Околоплодные воды - естественная среда, которая появляется в матке возле малыша еще на самом раннем сроке его формирования. Она имеет температуру тела, которая не дает ему испытывать холода или жары, а также обладает уникальным химическим составом, который обеспечивает жизнедеятельность и развитие плода.

Перед родами пузырь, в котором плавает малыш, разрывается, и наполнявшая его «вода» выходит по маточной трубе вниз, что акушеры и называют «отхождением вод». Что же делает амниотическая жидкость до этого времени? Она:

• защищает полость матки от возможных инфекций;
• хранит плод от давления и механического воздействия извне, выступая в роли своеобразной «подушки»;
• бережет покой малыша, который не слышит громких звуков извне;
• помогает формировать внутренние системы (преимущественно дыхательная и пищеварительная);
• способствует началу двигательной активности плод;
• при родовой деятельности оказывает стимуляцию на шейку матки для её раскрытия.

Читайте также:

В эту же субстанцию попадает моча малыша, его естественная смазка. При анализе также тут может быть обнаружен детский пушок и эпителиальные клетки. Сама жидкость не имеет оттенка, по консистенции мутновата. Физиологически она постоянно обновляется, что уберегает и мать, и ребенка от интоксикации. Приблизительный интервал обновления - каждые 3 часа, но эта цифра индивидуальна. Полная же замена происходит через 3-ое суток.

• В химическом составе околоплодных вод можно найти витамины, которые там появляются от матери (из пищи, которую она употребляет), различные ферменты, которые помогают развитию пищеварительной системы плода, гормоны, микроэлементы, антитела, создающие иммунитет малыша, антигены, а также белки, жиры, углеводы.

Врачи полагают, что именно после проведения анализа для изучения химического состава амниотической жидкости можно выяснить, какой пол у плода, а также какая у него группа крови и как он развивается. Исследование данной среды осуществляется при помощи УЗИ, который и помогает установить индекс амниотической жидкости, амниоскопии или амниоцентеза.

Как выглядит норма индекса амниотической жидкости по неделям?

Физиологически количество околоплодных вод меняется на протяжении всей беременности, причем, рост данного параметра наблюдается только до 5-ого месяца, после чего он начинает сокращаться, однако в ноль не обращается никогда. В зависимости от ряда факторов к моменту родов он может колебаться от 0,5 л до 2-х л. При этом нельзя назвать единственно верную цифру для той или иной недели, всегда существует небольшой коридор, поэтому врачи называют индекс амниотической жидкости плавающим показателем.

• Чтобы врачу узнать количество околоплодных вод, он делит маточную полость крестообразным сечением на 4 области, каждую из которых называют «карманами». В них измеряется расстояние от маточной стенки до плода, и сумма этих цифр в мм и является индексом амниотической жидкости.

Как уже ранее говорилось, норму данного показателя по неделям указывают только с 16-ой недели, когда каждая будущая мама должна в обязательном порядке пройти ультразвуковую диагностику. Счет ведется до 42-ой недели. Что же касается того, как часто нужно наблюдать колебания объема околоплодных вод, то здесь все зависит от состояния женщины: при нормальном течении беременности можно это делать раз в 4 недели, и, конечно же, посетить УЗИ с этой целью ближе к родам, когда совпадение с нормой особенно важно.

Отследить норму индекса амниотической жидкости в 33 недели или в 20 недель удобнее всего по таблице (к слову, на данных сроках этот показатель приблизительно одинаков).

	Коридор нормы (мм)	Срок беременности (по неделям)	Коридор нормы (мм)

Некоторые гинекологи называют четкие цифры: например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели - 144 мм, но это усредненное общее значение, которое не может быть верным для всех беременных, поэтому коридор с разбегом в 120-200 единиц более точен.

Существует еще норма по объему, а не расстоянию, которая выглядит так:

• в самом начале беременности (10-11 неделя) это не более 30 мл;
• к началу второго триместра (13-14 неделя) уже почти 100 мл;
• ближе к середине (20 неделя) набирается до 400 мл;
• к 32-33 неделе там уже 800-1200 мл;
• по мере приближения к моменту родов показатель может составить 600 мл.

Опять же, эти цифры - усредненные и общие.

Отклонения от нормы: почему и как исправить?

Если не принимать во внимание неточность измерения, которая объясняется недостаточной квалификацией врача, проводившего исследование, или же ошибки, связанной с аппаратом, то у диагнозов «маловодие» или «многоводие» может быть 2 ключевых причины: патологии, связанные с развитием плода, либо заболевания матери. Также этому может поспособствовать резус-конфликт.

• Подтвердить диагноз «маловодие» кроме значений ИАЖ (менее 500 мл к концу срока) могут болевые ощущения в животе, почти не наблюдающееся движение малыша (а при движении - дискомфорт), плохо читающаяся округлость живота, частая тошнота, чувство слабости. Также ВДМ (определяется на УЗИ) может быть ниже нормы - т.е. отставание в развитии.
• «Многоводие» характеризуется явным увеличением количества амниотической жидкости - до 7 л. Классические симптомы этого отклонения - явная апатия будущей матери, слабость, тахикардия, одышка при любой физической нагрузке, вплоть до быстрой ходьбы, частые отеки ног, растяжки и хлюпающие звуки в животе, боли. На УЗИ можно заметить увеличение размеров матки, не совпадающее с нормативными показателями. На объем живота это тоже влияет.