Гестозы второй половины беременности, этиология, патогенез, классификация. Гестозы первой половины беременности Заболевание после родов

Во время беременности изменяется работа многих органов и систем женского организма. Предназначенное природой для вынашивания ребенка, женское тело порой ведет себя не совсем по правилам. Одним из нарушений нормального состояния женщины при беременности является гестоз. Он в крайних своих проявлениях довольно опасен как для малыша, так и для будущей мамы.

Одним из проявлений гестоза является повышение артериального давления.

Многие женщины, готовясь стать мамами, слышали про гестоз при беременности. Что это такое?

Иначе гестоз называют поздним токсикозом – в отличие он обычного , свойственного ранним срокам беременности. Во время гестоза происходит в нарушении работы кровеносной системы женщины, почек и центральной нервной системы.

В чем точная причина появления такой проблемы – ученые до сих пор не знают. Возможно, влияют гормональные изменения в организме женщины, что провоцирует гестоз второй половины беременности. Также есть мнения об изменении иммунитета у женщин в положении, о влиянии плаценты.

Если о происхождении болезни ученые спорят, то ее проявления уже давно известны. Как проявляется гестоз? Симптомы при беременности, которые должны настораживать:

1. Повышение .
2. Появление в моче белка – протеинурия.

Каждый из признаков по отдельности еще не говорит о гестозе, хотя он может проявляться и таким образом. Однако сочетание признаков уже явно свидетельствует от этой проблеме. Именно поэтому гинеколог ведет постоянный контроль состава мочи беременной, предписывая периодически сдавать анализ. А также следит за артериальным давлением.

Согласно медицинской статистике, гестоз проявляется у порядка 15-20% беременных. Чаще всего его начало выпадает на последний триместр беременности – после 30-й недели. Если гестоз начинается раньше, то течение болезни будет более тяжелым.

В группе риска

В группе риска - беременные женщины с избыточным весом.

Заранее невозможно предсказать, появится ли у женщины поздний гестоз при беременности. Наличие раннего токсикоза – совершенно не показатель. Однако известно, что если беременность не первая и гестоза в предыдущих случаях не наблюдалось, не будет его скорее всего и при повторной беременности.

Существуют все же определенные факторы, говорящие о том, что вероятность гестоза велика:

• беременность первым ребенком;
• гестоз у ближайших родственниц;
• возрастной фактор – беременной менее 20 лет либо более 35;
• наличие хронических заболеваний: проблемы с почками, давлением, а также .

Гестоз, развивающийся на фоне имевшихся до беременности хронических болезней, называют сочетанным в отличие от «чистого», появляющегося без названных проблем.

По нарастающей

Отеки - настораживающий симптом при беременности.

Признаки и проявления гестоза проходят несколько стадий:

1. Отеки: начинается все со скрытых отеков, поэтому так важно следить за весом беременной; опасно сгонять отеки с помощью самолечения, ведь они могут как являться проявлением гестоза, так и не быть с ним связанным, а самостоятельными неумелыми действиями можно смазать картину болезни.
2. Нефропатия: нарушения почек, в результате которых белок поступает в мочу, влияет на работу других органов и систем, в частности, повышает давление.
3. Преэклампсия: если отсутствует лечение гестоза при беременности, возможно появление наряду с тяжелой нефропатией поражения головного мозга; проявляется головными болями, расстройствами зрения, пищеварения, психики.
4. Эклампсия: тяжелейшая степень гестоза, проявляющаяся судорогами, скачками давления. Итогом этого может стать инсульт, отслойка плаценты, гибель ребенка.

Важно! Гестоз может проходить сравнительно легко на протяжении нескольких недель, а может проявиться в виде резкой вспышки от начальной до конечной стадии в течение считанных дней.

Лечение гестоза

Регулярное посещение врача и сдача анализов помогут своевременно принять меры и сохранить беременность.

Поскольку гестоз возможен только у беременных, он исчезает после родов и чаще всего не оставляет каких-либо последствий. Однако во время течения болезни возможны тяжелые последствия вплоть до гибели плода. Поэтому стоит серьезно отнестись к данному вопросу. Лучше выявить проблему на ранней стадии, по возможности устранить ее и спокойно доносить беременность после гестоза.

Однако нельзя сказать, что всегда получается полностью вылечить гестоз. Чудодейственного лекарства от этого состояния не найдено. Вместе с тем разработан целый комплекс мер, которые помогут если не полностью избавиться от гестоза, то уменьшить опасность его проявлений:

• качественное обследование с целью диагностики, включающее в себя ряд анализов и исследований;
• создание спокойного режима, при котором нервная система женщины не будет страдать – для этого применяются как седативные средства слабого действия, так и сильнейшие успокоительные в зависимости от стадии болезни;
• поддержка и восстановление работы жизненно важных органов и систем с помощью медикаментов;
• существует ряд средств народной медицины, которые способны частично предупредить гестоз и снять некоторые его проявления. Это сборы трав – мята, кипрей, листья березы, герани, ягоды шиповника. Однако применение подобных сборов необходимо обсудить с врачом.

Гестоз – нередко встречающееся заболевание беременных, которое может иметь различную степень тяжести. Лучшим способом избежать осложнений и ухудшения состояния будет тщательное следование рекомендациям врачей и постоянный контроль медиков во время беременности.

Ознакомиться с мнением специалистов и выслушать их рекомендации можно, посмотрев видео:

Во время беременности, казалось бы, женщина должна быть счастливой и умиротворенной. Но на самом деле, это очень важный период, длинною в девять месяцев до появления малыша. Организм беременной женщины проделывает огромную работу, в которой задействованы практически все органы и системы. Даже малейший сбой в этом процессе может спровоцировать серьезные осложнения, в связи с чем будущей маме нужно быть очень внимательной к своему здоровью. Ведь во время беременности могут обостриться многие болезни, о которых женщина могла даже и не знать ранее, могут проявиться осложнения и развиться недуги. Но самое серьезное осложнение беременности — гестозы. Ими всегда пугают беременных, обосновывая необходимость сдавать на протяжении всей беременности бесконечные анализы и не пропускать консультации акушеров-гинекологов и следить за весом.

Гестоз беременных – это поздний токсикоз. В норме появляется гестоз в третьем триместре беременности после 35 недели и протекает в легкой форме 1-3 недели (так называемый «чистый гестоз»). В более тяжелых случаях может развиться и гестоз второго триместра, проявиться на 20-24 неделях и длиться 4-6 недель («сочетанный гестоз»). И даже после родов в течении 2-3 недель может наблюдаться поздний гестоз.

Основными симптомами гестоза при беременности являются:

• возникновение отеков (так называемая водянка беременных);
• в анализе мочи обнаруживают белок;
• наблюдается повышение артериального давления.

Гестоз подкрадывается незаметно. На фоне общего хорошего самочувствия возникают отеки, на которые женщина может сразу и не обратить пристального внимания, списывая их на жару или на съеденную накануне селедочку с соленым огурчиком. А потом, почему-то из лаборатории пришел анализ с заключением, что в моче нашли белок. Но чувствует она себя хорошо, пока не начинает подниматься давление. И присоединяются следующие признаки гестоза при беременности — нарушение сна и головные боли, судороги и тошнота. Такое состояние требует медицинской помощи.

Как это ни странно, несмотря на множество разнообразных теорий и суждений, медицина до сих пор не знает истинной причины возникновения гестоза, из-за чего его еще называют «болезнью теорий». Считается, что проявлению этого недуга способствует совокупность различных факторов, хронических болезней и генетических особенностей организма.

Существует группа риска беременных, у которых может проявится гестоз с большей вероятностью, чем у остальных:

• возраст беременной до 18 и от 35 лет;
• осложнения в первом триместре беременности;
• отягощенный соматический, гинекологический и акушерский анамнез;
• нейроэндокринные патологии, сахарный диабет, проблемы с почками, печенью и др.;
• чаще встречается гестоз при первой беременности, гестоз второй беременности наблюдается гораздо реже;
• также велика вероятность проявления гестоза при многоплодной беременности.

И много других факторов. Однако, даже у беременной, не относящейся ни к одной из групп риска, может развиться гестоз, как результат перенесенных инфекций или иммунокомплексной патологии.

Дело в том, что именно к теории о сосудистой причине гестоза склоняется официальная медицина. То есть, сбой в работе сосудов, а точнее в их внутренней оболочке – эндотелии приводит к микротромбозу в органах женщины – почках, мозге и др., а также плаценте.

Чем опасен гестоз при беременности

Не стоит паниковать, бояться, ставить себе диагноз «гестоз» самостоятельно и начинать самолечение. Доверьте диагностику своего состояния доктору. На начальной стадии заболевание достаточно легко координируется медикаментами под наблюдением врача. Если же его запустить, могут развиться более тяжелые степени гестоза беременности. Тяжелое их течение чревато опасностью для жизни как матери, так и ребенка, поэтому в некоторых случаях, если позволяет срок беременности, принимается решение об экстренном родоразрешении. Отеки видимых частей тела – не такая уж и проблема по сравнению с тем, что вместе со всеми органами отекает и плацента. Это вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели в особо тяжелых случаях. У самой же беременной может развиться отек мозга. Именно поэтому при малейших подозрениях на возникновение гестоза нужно сразу сообщить об этом врачу.

Стадии гестоза при беременности

Выделяют четыре стадии или степени гестоза при беременности:

1. Так называемая, водянка беременных. Протекает достаточно легко. Из видимых симптомов – только отечность кистей рук или отеки ног. Но по одному этому признаку не стоит судить о гестозе, просто это нужно озвучить врачу на очередном плановом визите.
2. Нефропатия, которая может поражать почки. К отечности добавляется резкий скачок давления. Нефропатия может быстро перейти в эклампсию – самую тяжелую степень гестоза. Эта стадия требует немедленного лечения и медицинского наблюдения.
3. Преэклампсия, нарушающая кровоснабжение центральной нервной системы. Сопровождается такими симптомами, как белок в моче и высоким давлением. Возможны тошнота и рвота, сильные головные боли, нарушения зрения. На фоне преэклампсии случаются даже разной степени психические расстройства.
4. Эклампсия – самое тяжелое состояния, при котором возникают судороги, может произойти даже инсульт, отек мозга, нарушается работа многих органов. Наблюдается быстрое старение, возможна отслойка плаценты, гипоксия плода и даже замирание.

Для плода гестоз опасен кислородным голоданием, так как нарушается кровообращение в плаценте. Все три последние стадии очень опасны и перетекают из одной в другую очень быстро.

На самом деле от проявления гестоза никто не застрахован. В той или иной степени, его течение замечают практически у 30% беременных, но, благодаря современным препаратам и наблюдению врачей, тяжелых последствий удается избежать и чаще всего он проходит практически незаметно.

Профилактика гестоза при беременности

Рецепта, с помощью которого можно предотвратить появление гестоза второй половины беременности, к сожалению, нет. Однако, общие рекомендации соблюдать нужно. А это: не переутомляться, не нервничать, соблюдать режим дня, достаточно спать, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Нужно ограничить соленое, копченое и сладости, следить за набором веса. Не нужно есть за двоих, но и не голодать. Во всем должна быть умеренность. Физические нагрузки хороши, но только в виде пеших прогулок, плавания в бассейне и упражнений только под наблюдением инструктора для беременных. И в том случае, если нет противопоказаний от врача, который ведет беременность.

Для беременной женщины большими неприятностями может обернуться элементарная сезонная инфекция или грипп. Нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть. Для этого стоит избегать многолюдных помещений, особенно в период эпидемии.

Если будущая мама работает, не нужно рисковать здоровьем и работать после наступления 30 недель беременности. До этого срока работать тоже желательно в более щадящем режиме.

Лечение гестоза при беременности

Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.

Тяжелый гестоз второй половины беременности характеризуется серьезными изменениями в организме будущей мамы. Степень выраженности данного состояния индивидуальна для каждой беременной женщины.

Для того чтобы это состояние не омрачило процесс ожидания ребенка, каждая будущая мама должна ознакомится с особенностями его течения и методами борьбы с проявлениями токсикоза.

Гестоз второй половины беременности является тяжелой формой , включающей целый комплекс нарушений со стороны органов и систем. Возникает данное состояние на фоне развивающейся беременности. Тяжелый токсикоз обусловлен нарушением адаптационной способности женского организма. Это состояние является очень сложным и может представлять большую угрозу для организма матери и плода.

Симптоматика гестоза второй половины беременности исчезает самостоятельно после рождения ребенка или проведения искусственного прерывания беременности. Однако при вынашивании плода женщина с тяжелой формой токсикоза нуждается в пристальном внимании и адекватном лечении.

С точки зрения распространенности, гестоз встречается у 25-30% женщин в период беременности. Данная патология продолжает занимать лидирующие позиции в списке причин высокой материнской смертности.

При тяжелом токсикозе в организме беременной нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Если у женщины отсутствуют сопутствующие заболевания, то речь идет о чистом гестозе. При наличии хронических заболеваний органов и систем гестоз является сочетанным.

Тяжелая форма токсикоза возникает у женщин с одинаковой частотой на всем протяжении беременности.

Как выявить поздний гестоз и чем он опасен?

Для того, чтобы достоверно определить наличие позднего гестоза, беременной следует находиться под пристальным вниманием акушера-гинеколога. Врачом проводится динамическая оценка состояния женщины. При каждом посещении медицинский специалист проводит измерение артериального давления, подсчитывает пульс и оценивает массу тела. Показатели артериального давления свыше 135/85 могут указывать на развитие поздней формы гестоза.

Информировать о развитии патологического состояния могут нижних конечностей, прибавка массы тела, а также снижение частоты мочеиспусканий.

Позднее развитие тяжелой формы токсикоза чревато такими последствиями:

• и смещение плаценты, влекущее за собой гибель плода;
• преждевременные роды;
• печеночная кома и почечно-печеночная недостаточность;
• отек мозга и легких, инсульт и сердечная недостаточность;
• отслойка сетчатки глаза и кровоизлияния;
• кислородное голодание (), с последующей гибелью плода.

Постоянная и неукротимая рвота провоцирует обезвоживание женского организма, а кислородное голодание вызывает задержки внутриутробного умственного и физического развития плода. Дети, рожденные от матерей с признаками гестоза, могут иметь различные пороки развития и низкую массу тела.

В редких случаях тяжелый токсикоз может закончиться смертью женщины. Чтобы этого избежать, врачи ставят вопрос о срочном родоразрешении.

Причины

Послужить толчком к возникновению гестоза второй половины беременности могут различные обстоятельства.

К списку предрасполагающих факторов можно отнести:

• наличие постоянного стрессового воздействия, хроническое утомление;
• возраст старше 35 и младше 18 лет;
• наличие в анамнезе тяжелой формы токсикоза при беременности;
• наследственная предрасположенность;
• первичная или многоплодная беременность;
• употребление алкоголя или курение в процессе беременности;
• наличие в анамнезе большого количества абортов;
• инфекционное поражение организма беременной женщины;
• социальная незащищенность будущей матери;
• недоразвитие у женщины органов репродуктивной системы.

К наиболее вероятным причинам гестоза второй половины беременности можно отнести:

1. Нарушение нервной регуляции между подкорковыми структурами головного мозга и его корой. Подобная дисфункция провоцирует нарушения кровообращения.
2. Патологические изменения в сосудах плаценты и матки. Недостаточность кровообращения в маточно-плацентарном кругу обуславливает развитие кислородного голодания у плода.
3. Нарушение работы эндокринной системы. В некоторых случаях послужить причиной развития гестоза может нарушение работы коры надпочечников, яичников или плаценты.
4. Наиболее вероятной причиной развития тяжелого токсикоза является неадекватный иммунный ответ материнского организма на чужеродные белки развивающегося плода.
5. Наследственная предрасположенность является не менее вероятной причиной появления позднего гестоза. Если у матери беременной женщины наблюдались признаки тяжелого токсикоза, то у этой женщины риск появлений отклонений значительно выше.

Особому риску подвержены те женщины, у которых наблюдается сочетание сразу нескольких вышеперечисленных причин.

Признаки

Гестоз второй половины беременности имеет ряд характерных признаков, среди которых можно выделить:

• Отечный синдром. В зависимости от тяжести течения патологического процесса, различают 1 степень (отеки конечностей), 2 степень (отек живота и конечностей), и 3 степень (повсеместные отеки).
• Повышение показателей артериального давления. Указывать на развитие гестоза может увеличение диастолического давления на 20% от существующей нормы.
• Появление белка в анализе мочи. Если у беременной женщины был обнаружен данный признак, то это указывает на развитие поражения почечного аппарата при гестозе.

Тяжелая форма токсикоза дает о себе знать на 28 неделе беременности. О развитии этой патологии может говорить совокупность вышеописанных симптомов или присутствие хотя бы одного из них.

Гестоз второй половины беременности делиться на несколько стадий, среди которых можно выделить:

1. Стадия появления отеков. Распознать отеки беременная женщина может по таким симптомам, как незначительное онемение кончиков пальцев, а также трудности при сгибании руки в кулак. Отеки при беременности не всегда указывают на развитие токсикоза. В некоторых случаях это является проявлением чрезмерной выработки прогестерона. Другой причиной отеков нижних конечностей может быть венозная недостаточность.
2. Нефропатическая стадия. Причиной этого состояния является задержка лишней жидкости в организме беременной женщины. Во время нефропатии наблюдается стойкое повышение артериального давления.
3. Стадия появления белка в моче (). В течение всего периода преэклампсии у женщины могут наблюдаться расстройства кровообращения, чувство тяжести в затылке, головная боль, расстройства памяти и зрения, а также рвота и тошнота.
4. Самой серьезной стадией является эклампсия, характеризующаяся нарушением работы многих органов и систем. Характерным признаком данного состояния являются судороги. Судорожный синдром может быть спровоцирован ярким светом, резким звуком или болевым воздействием. У некоторых женщин во время эклампсии может отсутствовать судорожный синдром. Вместо этого, наблюдаются случаи кратковременной потери сознания. При эклампсии может возникать смещение и отслойка плаценты.

Характерные симптомы гестоза второй половины беременности могут быть разнообразны. Беременные женщины с такой патологией нуждаются в постоянном наблюдении и контроле за состоянием здоровья.

Редкие формы гестоза

Небольшой процент беременных женщин страдает редкими формами тяжелого токсикоза. В этом случае патология может сопровождаться:

1. Дерматозом (крапивницей, экземой). Женщину может беспокоить сильное чувство зуда, нарушающее сон.
2. Желтухой. Это состояние чаще наблюдается у беременных женщин во второй половине беременности. Характерными признаками желтухи является кожный зуд, пожелтение кожных покровов, а также слизистой оболочки глазных склер. Развитие желтухи может послужить причиной пороков развития плода и раннего начала родовой деятельности.
3. Жировым гепатозом. Данная патология характеризуется появлением судорожного синдрома, повышенной кровоточивостью и частой рвотой. Жировая дистрофия печени может протекать в комбинации с жировой дистрофией почек.
4. Хореей. Такой вид гестоза второй половины беременности характеризуется появлением непроизвольных движений, психической и эмоциональной нестабильностью, затруднением речи и акта глотания.
5. Мышечной тетанией. Эта редкая форма гестоза характеризуется непроизвольным сокращением отдельных групп мышц.
6. Остеомаляцией. При нарушениях обмена кальция в организме беременной женщины возникает патологическое размягчение костной ткани.

Лечение

План лечения гестоза второй половины беременности состоит из таких пунктов:

• Организация правильного режима для беременной женщины. С учетом тяжести течения патологического процесса, будущей маме назначается полупостельный или постельный режим. На весь период вынашивания ребенка женщину следует оградить от чрезмерной эмоциональной нагрузки и стрессов.
• Подбор рациона питания. Беременная женщина должна употреблять витаминизированную, разнообразную и легкую пищу. Под ограничение попадает углеводная и жирная еда. Рекомендовано ежедневно употреблять свежие фрукты, компоты, соки и морсы. Ограничивать себя в употреблении жидкости не следует, даже с учетом развития отеков.
• Терапия лекарственными препаратами. Медикаментозное лечение в данном случае направлено на коррекцию работы внутренних органов и систем. При помощи препаратов осуществляется профилактика кислородного голодания у плода. Беременной женщине назначается витаминотерапия (витамины группы В, и ), лекарственные средства, симулирующие маточно-плацентарное кровообращение, а также гипотензивные средства.
• Ранние роды. Этот способ применяется по строгим показаниям.

Профилактика

С целью профилактики возникновения тяжелого токсикоза при беременности необходимо следовать таким рекомендациям:

• Беременная женщина должна спать не менее 9 часов в сутки. Полноценный отдых и отсутствие физических и моральных перегрузок обеспечивает комфортное течение беременности.
• Каждая женщина должна освоить приемы и лечебной физкультуры. Для профилактики гестоза второй половины беременности полезны пешие прогулки, плавание в бассейне, массаж головы и воротниковой зоны.
• В семье беременной женщины должна царить спокойная обстановка. В доме не должно быть резких запахов, сильного шума и слишком яркого света.
• После пробуждения женщина должна оставаться некоторое время в постели, не совершая резких движений. Резкое пробуждение может спровоцировать приступ токсикоза.
• Важно соблюдать режим питания, избегая перееданий. Употреблять пищу необходимо маленькими порциями, 4-5 раз в день.

От появления данной патологии не застрахована ни одна будущая мама. После подтверждения факта беременности каждая женщина должна своевременно встать на учет в женскую консультацию, где ей будет оказана необходимая помощь при обнаружении подобной патологии.

Полезное видео о гестозе

Гестоз при беременности часто называют поздним токсикозом и, как правило, выявляют в 3 триместре. Он может сопровождаться расстройством функций любых жизненно важных органов, однако, чаще всего, страдает сосудистая система.

Плацента беременных женщин при гестозе начинает вырабатывать особые вещества, которые провоцируют образование микропор на стенках сосудов. Благодаря им в ткани организма проникает жидкость и белок плазмы. Это вызывает сильные отеки. Поскольку сосуды почек также пропускают белок, он легко выявляется при общем анализе мочи. Своевременная сдача анализов позволяет выявить гестоз на ранних стадиях развития, что значительно облегчает его лечение.

Гестоз второй половины беременности - весьма коварное заболевание, при котором беременная женщина долгое время может ощущать себя вполне здоровой. Заподозрить гестоз можно по стремительному набору веса в 3 триместре, возникшему в результате скрытых отеков внутренних органов, в том числе и плаценты, что может вызвать гипоксию плода.

ОПГ– гестоз, а именно так все чаще называют поздний токсикоз беременных, получил свое название благодаря триаде характерных признаков: отеки, протеинурия и гипертензия. При этом вовсе необязательно, что все эти признаки заболевания будут обнаружены. Иногда гестоз протекает в легкой степени и характеризуется наличием одного или двух симптомов.

Гестоз второй половины беременности может развиться при полном отсутствии каких-либо серьезных патологий, на фоне вполне благополучного состояния беременной женщины. Такое состояние называют «чистым» гестозом. Но чаще гестоз возникает на фоне имеющихся хронических недугов, например, при нарушении жирового обмена, патологии эндокринной системы, гипертонии, болезнях почек и печени. Такое заболевание медики называют «сочетанным» гестозом.

Гестоз в 3 триместре может проявляться в различной форме и иметь разные причины, симптомы и последствия. Специалисты выделяют несколько видов гестоза, которые могут стать стадией или степенью тяжести этого заболевания.

• Водянка беременных - самый простой и ранний этап гестоза в 3 триместре, для которого характерны отеки ног и кистей рук. При этом наличие отечности не всегда свидетельствует о наличие заболевания. Диагноз «ОПГ-гестоз» может быть поставлен только квалифицированным специалистом на основании предварительного осмотра и лабораторных методов исследования. Обнаружив у себя характерные симптомы гестоза легкой степени, беременным женщинам не стоит делать преждевременных выводов и уж тем более предпринимать каких-либо действий, направленных на самолечение.
• Нефропатия - один из этапов гестоза, развивающийся на фоне водянки беременных и сопровождающийся нарушением функций почек. Основным признаком такого состояние является резкое повышение артериального давления. Лечение при нефропатии должно быть незамедлительным, поскольку данное состояние может достаточно быстро перейти в другую форму гестоза – эклампсию, последствия которой могут представлять опасность для жизни и здоровья беременных женщин.
• Преэклампсия – более поздний этап гестоза, имеющий такие серьезные признаки, как отеки, повышенное артериальное давление, белок в анализах мочи. Более того, при такой степени гестоза нередко происходит нарушение кровоснабжения, провоцирующее появление тошноты, рвоты, сильнейших головных болей и ощущения тяжести в затылке. Поздний гестоз может негативно отразиться на зрении беременных, а также стать причиной появления серьезных психических расстройств. Подробнее про преэклампсию →
• Эклампсия - одна из самых тяжелых стадий гестоза во время второй половины беременности. Последствия данной степени заболевания весьма опасны, как для будущей мамы, так и для малыша. Поздний гестоз нередко сопровождается судорожными приступами, которые могут вызвать преждевременные роды, кровотечение, гипоксию плода, и как следствие, стать причиной смерти женщины и будущего ребенка. Более того, подобный приступ может спровоцировать отек легких и головного мозга, инсульт и инфаркт, отслойку плаценты и сетчатки глаз, развитие печеночной или почечной недостаточности.

Каждая беременная женщина должна знать все симптомы гестоза, чтобы как можно раньше распознать опасный недуг. Что же должно насторожить будущую маму?

• Наличие позднего токсикоза, проявляющегося в виде тошноты, рвоты и головокружения. Такие признаки заболевания обычно сопровождаются обильным слюноотделением и могут беспокоить в любое время суток.
• Появление белка в общем анализе мочи. Такой вид исследования назначается беременным регулярно до самых родов и позволяет вовремя распознать гестоз.
• Повышение артериального давления. Из-за потери жидкости, кровь в организме беременной женщины сгущается, продвигать ее по сосудам становится сложнее и от этого возрастает давление.
• Появление отеков и резкий набор веса.

Гестоз во всех своих проявлениях крайне опасен. Заподозрив у себя какие-либо признаки этого заболевания, следует незамедлительно рассказать о них лечащему врачу. Это позволит начать своевременное лечение и предотвратить серьезные необратимые последствия.

Опг-гестоз неизлечим и избавиться от него можно только после родов. Однако существенно облегчить состояние беременной женщины в 3 триместре вполне возможно. При легкой степени заболевания лечение может происходить в домашних условиях, при более тяжелой – в стационаре, в непосредственной близости от отделения реанимации. Длительность стационарного лечения во многом определяется степенью тяжести заболевания. При наличии небольших отеков она может составлять неделю, при более серьезной степи – до 2-3 недель. Поскольку сама беременность, а точнее плацента беременной женщины, является основной причиной гестоза, лучшим лечением является естественное родоразрешение.

При наличии показаний будущей мама не стоит отказываться от госпитализации. Там в любой чрезвычайной ситуации она сможет получить квалифицированную медицинскую помощь и пройдет курс лечения, который значительно улучшит ее состояние. С помощью капельниц врачи быстро восполнят потерю жидкости и белка в кровеносных сосудах и нормализуют здоровье женщины.

Для подтверждения диагноза и установления формы гестоза, будущей маме придется пройти тщательное обследование. Вздохнуть с облегчением можно будет только после родов, поскольку до конца беременности ей придется придерживаться специальной диеты с ограничением соли и жидкости до 1000 мл в сутки. При любой степени гестоза в 3 триместре необходимо контролировать накопление жидкости в организме, а также постоянно отслеживать динамику набора массы тела.

После подтверждения диагноза «гестоз второй половины беременности», женщине необходимо будет пройти такое исследование, как допплерометрия плода, а также получить консультации терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога.

Медикаментозное лечение токсикоза второй половины беременности зависит от нарушения функций внутренних органов. Причины и симптомы гестоза при беременности у разных женщин могут отличаться, поэтому все лекарственные препараты назначаются индивидуально. Это могут быть мочегонные препараты или средства, снижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах.

Лечение гестоза у беременных не обходится без успокоительных препаратов. Слабые симптомы заболевания служат поводом для назначения валерианы или настойки пустырника, при развитии эклампсии применяются более сильные успокоительные. Одновременно с этим проводится профилактика плацентарной недостаточности. Для этого назначается препарат Актовегин и целый ряд витаминов, которые придется принимать во второй половине беременности вплоть до самих родов.

Опг-гестоз - достаточно сложное заболевание, признаки которого могут иметь вялотекущий характер. Однако чаще всего гестоз второй половины беременности характеризуется стремительным развитием с резким ухудшением состоянием беременных женщин.

В случае малейшего подозрения на гестоз в 3 триместре следует без промедления обращаться за квалифицированной помощью. Самостоятельное лечение в данном случае недопустимо, поскольку гестоз может привести к стремительному развитию самых различных осложнений с весьма печальными последствиями. В исключительных случаях, когда назначенное лечение не приносит малейшего облегчения, а состояние будущей мамы и ее ребенка ухудшается, медиками может быть принято решение о стимуляции преждевременных родов или проведении кесарево сечении.

Профилактика такого недуга, как гестоз второй половины беременности, должна заинтересовать, прежде всего, женщин, входящих в так называемую группу риска:

• беременные в возрасте старше 35 лет;
• первородящие или имеющие многоплодную беременность;
• носители инфекций, передающихся половым путем (микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмы и проч.);
• беременные, страдающие хроническим заболеваниями (сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, пиелонефритом, вегетососудистой дистонией и проч.).

Чтобы предотвратить гестоз, с первых месяцев беременности и до самых родов женщинам следует тщательно следить за питанием и собственным весом. Будущая мама нуждается в полноценном питании, основой которого должна стать пища, обогащенная белком: яйца, творог, рыба, нежирные сорта мяса и проч. Не следует увлекаться соленьями, сладкими и мучными блюдами. Предпочтение лучше отдать свежим фруктам и овощам, которые обогащены клетчаткой и являются лучшим средством для профилактики запоров.

Профилактика гестоза различной степени тяжести должна включать активный образ жизни и умеренные физические нагрузки. Для этого можно посещать бассейн, заниматься йогой или совершать ежедневные пешие прогулки.

Иногда выявить основные причины появления гестоза достаточно сложно. Гестоз может возникнуть из-за сдавливания мочеточников маткой, увеличивающейся в размерах. В данном случае чтобы восстановить нарушенный отток мочи, врачи рекомендуют будущим мамам принимать коленно-локтевую позу ежедневно на 10 минут.

При склонности к отекам, профилактика гестоза не может обойтись без средств, обладающих слабым диуретическим действием. Для этого отлично подойдут отвары листьев брусники, шиповника, толокнянки, а также ягодные морсы и почечные чаи. Специальный противоотечный сбор можно приобрести в аптеке. Однако при этом следует обратить внимание, чтобы в его составе не было эрвы шерстистой, способной разрушать зубную эмаль, камни в почках и печени.

Прекрасной альтернативой травяным чаям против отеков могут стать такие растительные препараты, как цистенал, канефрон, цистон и проч. Лечение и профилактика оттеков могут проводиться и с помощью лекарственных препаратов: Магне-В6, магнерота, витамина Е, липоевой кислоты, хофитола или курантила.

Степени гестоза у беременных

Поздний гестоз (токсикоз) беременных – это патологическое состояние, когда все системы организма женщины не справляются с потребностями плода в питательных веществах и кислороде.

Это состояние наступает после двадцатой недели беременности и может продлиться еще несколько недель после родов. Основными симптомами гестоза считаются: отеки, повышенное артериальное давление и протеинурия. Поздний токсикоз у беременных может проявиться одним симптомом, но иногда симптомы сочетаются. В связи с этим выделяют четыре формы гестоза:

Эти формы позднего токсикоза являются типичными и рассматриваются врачами как различные стадии одного и того же процесса.

Это самая ранняя стадия гестоза, которая характеризуется проявлением только одного симптома – отеков. Они обычно имеют распространенный характер: отекают нижние и верхние конечности, передняя брюшная стенка, а также могут проявляться одутловатости или отечность на лице. При водянке общее состояние беременных не нарушается, лишь в тех случаях, когда отеки слишком выражены, женщины могут испытывать легкое чувство тяжести. Диагностировать отеки как первую стадию гестоза достаточно сложно, так как они проявляются и при нормально текущей беременности. Нужно регулярно взвешиваться, чтобы вовремя заметить быстрый набор веса (более 0,5-ти кг за неделю), так как отеки могут проявляться и внутри организма.

В 20-24% случаев водянка перетекает в нефропатию, стадию, которая характеризуется сочетанием сразу нескольких симптомов: отеков, гипертензии и протеинурии. Основным симптомом при нефропатии является повышенное артериальное давление (гипертензия), которое иногда может достигать 200/150 мм рт. ст., а порой и выше. Степень этой стадии гестоза определяется по шкале Савельевой, которая характеризует состояние беременных во время осмотра. Выделяют три основные степени нефропатии.

Отеки проявляются незначительно, в основном в нижних конечностях. Проявляется легкая гипертензия – около 150/90 мм рт. ст., в моче появляется белок – до 1,0 г/л.

Отеки распространяется на нижние конечности и брюшную полость. Артериальное давление повышается до 170/100 мм рт. ст., белок в моче – 1,0-3,0 г/л.

Отекают ноги, брюшная полость, лицо. Артериальное давление – более 170/100 мм рт. ст., белок в моче – более 3,0 г/л. На глазном дне могут проявляться кровоизлияния и дистрофические изменения.

Преэклампсия является более тяжелой формой позднего токсикоза. К трем симптомам нефропатии (отеки, гипертензия, протеинурия) добавляются другие: головокружение, головная боль, бессонница, апатия, нарушение зрения (мелкие «мушки», «пелена» перед глазами, иногда полная потеря зрения), заторможенность, шум в ушах и ощущение тяжести в области затылка или лба. Также наблюдаются признаки расстройства пищеварительного тракта и печени: тошнота, боли в животе, рвота. В данном состоянии у беременной от любого раздражителя (яркий свет, громкий звук, боль) может случиться эклампсия (судорожный припадок).

Данная стадия гестоза является самой опасной для беременной и плода, но ее случаи редки. Судороги всего тела сопровождаются сильными колебаниями артериального давления, которые могут привести к кровоизлиянию в головной мозг (инсульту), отслойке плаценты и гибели плода. Также у беременной может проявиться острая дыхательная недостаточность (затруднение дыхания, возбуждения, отдышка). Эклампсия приводит к потере сознания и проходит в четыре основных этапа:

1 этап –секунд наблюдается подергивание лицевых мышц.

2 этап – 2-30 секунд наблюдаются тонические судороги (длительное сокращение мышц, в результате которого конечности «застывают» в положении разгибания или сгибания, голова приводиться к груди или запрокидывается назад, тело больной вытягивается). Данный этап может привести к прикусыванию языка и даже к остановке дыхания.

3 этап – около двух минут у беременной наблюдаются клонические судороги (повторяющееся сокращение сгибательных и разгибательных мышц), развивается цианоз (посинение кожи), нарушается дыхание, появляется пенистая слюна с кровью.

4 этап – завершающаяся стадия, которая начинается с глубокого вздоха. Беременная еще может не прийти в сознание.

Гестоз у беременных может протекать медленно, со слабым проявлением симптомов, а может прогрессировать очень быстро и в течение нескольких дней развиться до эклампсии. В обоих случаях наступает гипоксия плода.

Источник: называют самым светлым, сказочным периодом в жизни женщины.

Однако в реальности случается так, что главной героине этой сказки приходится пережить немало страданий и испытаний на пути к своей главной цели.

Беременность приходится не вынашивать, а буквально «вылёживать» в стационаре, чтобы исход её был благополучным. Одной из распространенных причин плохого самочувствия женщины и «заключения» ее в отделение патологии беременных – гестоз.

Медики называют гестозом осложненное течение беременности, возникающее на любом сроке и непосредственно связанное с самой беременностью, а точнее с затруднением процесса адаптации материнского организма к новому для него состоянию, грозящее серьезными негативными последствиями для здоровья и жизни матери и малыша.

Свободный перевод термина «гестоз» с латинского языка означает «болезненная беременность».

Акушеры-гинекологи характеризуют гестозы по разным признакам: по сроку возникновения, по степени тяжести, по наличию сопутствующих заболеваний, по симптоматике и т.д.

Как правило, диагностируя «гестоз», медики имеют в виду патологию поздних сроков беременности, как вызывающую нарушение работы жизненно-важных органов матери и нормального развития плода.

Тогда как гестоз первых недель после зачатия менее коварен и крайне редко угрожает здоровью будущей мамы и её малыша после прекращения симптомов.

В зависимости от периода различают ранний и поздний гестоз.

Ранние гестозы беременных начинаются на сроке до 12 недель и могут продолжаться до середины второго триместра

Чаще всего это состояние проявляется у будущей мамы в виде симптомов интоксикации организма (токсикоза):

• тошнотой, рвотой и прочими неприятными проявлениями со стороны пищеварительной системы;
• непереносимостью некоторых запахов и пищи;
• потерей аппетита;
• головокружениями;
• слюнотечением (иногда более 1 л. в день).

Более или менее выраженные проявления токсикоза в первые недели беременности беспокоят около 60 % будущих мам. К 20-ой неделе, к моменту формирования плаценты, неприятные проявления токсикоза, как правило, проходят.

Однако встречаются и особые, крайне редкие формы раннего гестоза:

«Желтуха» беременных (холестаз) – развивается обычно после 12-ой недели с момента зачатия и проявляется в окрашивании кожного покрова, слизистых оболочек в желтый цвет, часто сопровождается зудом по всему телу.

В большинстве случаев носит доброкачественный характер, но может маскировать серьезные поражения печени и почек, желчного пузыря, поджелудочной железы. Разобраться помогут результаты анализов и медицинское наблюдение.

Дерматоз при беременности доставляет массу неприятных ощущений из-за непрестанного зуда локального характера (обычно в наружных половых органах) или общего.

Появляться дерматозы могут как вследствие процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности, так и вследствие обострения заболеваний, вызывающих зуд (от аллергических до инфекционных).

Проявления дерматозов возникают в виде крапивницы, экземы, герпеса и других поражений кожи.

Проявляется в виде судорог, возникающих из-за нарушения кальциевого обмена, а также по причине некоторых психических расстройств и склонности к судорожным синдромам.

Возникает по причине кальциево-фосфорной недостаточности, означает размягчение костных тканей и проявляется в виде болей в суставах, конечностях, усиливающихся при движении.

Особенно опасен гестоз второй половины беременности (поздний гестоз), при котором повреждается слой эндотелиальных клеток, выстилающих внутренние стенки сосудов, вследствие чего происходит сосудистый спазм.

Это приводит к затруднению циркуляции крови в организме, что влечет дистрофические изменения в органах и тканях, вплоть до их отмирания.

Сильнее всего страдают от гипоксии почки, печень, головной мозг и плацента.

Чаще всего поздние гестозы возникают на фоне уже имеющегося заболевания, которое обостряется при беременности.

Такая форма патологической беременности называется «сочетанный» гестоз.

Гораздо реже встречаются осложнения беременности у мам не входящих в группу риска по состоянию здоровья, но, тем не менее, примерно в 10-30% случаев такое бывает, называется «чистым» гестозом и имеет более благоприятный прогноз в лечении.

Процессы, происходящие при развитии и прогрессировании гестоза в организме женщины, изучены медиками гораздо лучше, чем причины его возникновения.

Поскольку это патологическое состояние возникает только в период беременности и проходит после ее окончания (либо через 2 дня после родов), то связь его с беременностью однозначна и это, пожалуй, единственное, в чем нет сомнений.

Причины возникновения гестоза пытаются обосновать последователи нескольких теорий.

Из-за этого материнский организм оказывается не способным адаптироваться к стрессовому состоянию – вынашиванию плода. Кроме того, нарушается гормональная взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод», что также приводит к гормональному дисбалансу.

Впрочем, есть мнения, что подобные гормональные нарушения являются не причиной, а следствием гестоза.

Объясняет возникновение гестоза тем, что иммунная защита материнского организма активизируется, воспринимая внедрение зародыша как чужеродное образование с выработкой соответствующих антител к антигенам плода.

Аутоиммунные соединения молекул антител матери и антигенов плода приводят свертыванию крови в сосудах плаценты, затруднению кровотока в ней, вызывая спазм сосудов. Это приводит к нарушению функций плаценты.

Подобные процессы с участием комплексов антител и антигенов происходят также в почках и печени, нарушая адаптацию этих органов и, в дальнейшем, их работоспособность.

Теория опирается на результаты исследований, доказавших, что склонность к гестозам передается по наследству. Это склоняет ученых к мнению о существовании гена, вызывающего гестоз.

Теория утверждает, что гестоз развивается из-за нарушения функций центральной нервной системы, возможно, вследствие частых и длительных стрессов.

Это приводит к адаптационному сбою при беременности со стороны нейроэндокринных взаимодействий и приводит в итоге к сосудистым спазмам и нарушению кровообращения в органах.

Гестоз раннего срока беременности обычно имеет довольно яркие проявления и доставляет массу неприятных ощущений будущей маме.

Однако кроме плохого самочувствия и некоторого дискомфорта в бытовом плане в большинстве случаев серьезной опасности он не несет и в лечении обычно не нуждается.

В редких случаях, когда приступы рвоты повторяются более 7-10 раз в сутки, сопровождаются потерей веса, а общее состояние матери ставит под сомнение благополучное протекание и исход беременности, женщину госпитализируют и назначают специальное лечение, направленное на повышение иммунитета, витаминотерапию, физиолечение. И, как правило, к 16-ой неделе беременности приступы тошноты и рвоты исчезают.

Коварство поздних гестозов в том, что течение и развитие их может быть бессимптомным, а последствиями могут быть серьезные осложнения беременности.

Патологические изменения в организме женщины при гестозе имеют широкий охват своего действия. Наиболее выражены функциональные нарушения в почках, печени, маточно-плацентарной системе, головном мозге, легких пациентки.

Опасность для плода гестоз представляет опосредованную, через организм матери, при крайне тяжелых формах. Это риск гипоксии плода, задержки его внутриутробного развития, поэтому, при гестозе ведется постоянный контроль за состоянием плода.

Также нельзя забывать о том, что прогрессирование гестоза всегда несет риск неблагополучного исхода беременности и заставляет медиков принимать решение о досрочном ее прерывании, что не может пройти бесследно для здоровья малыша.

Механизм развития позднего гестоза вполне ясен, поэтому, признаки патологии второй половины беременности четко определены:

• отеки, возникающие из-за нарушений работы почек как следствие гестоза;
• повышенное артериальное давление из-за задержки жидкости в организме и спазмов сосудов головного мозга;
• белок в моче из-за поражения почек в сочетании с нарушением фильтрационных функций печени, угнетения ее синтезирующих функций.

В честь этой триады (отеки, протеинурия, гипертензия) гестоз позднего срока беременности получил название ОПГ-гестоза.

Все обнаруженные у женщины симптомы оценивают по степени тяжести по трехзначной шкале. По совокупности результатов определяют уровень тяжести самого гестоза.

Как правило, гестоз выражается через сочетание двух симптомов разной степени тяжести.

Тогда как для диагностики гестоза достаточно проявления одного, самого первого из симптомов, например, отека конечностей.

Одновременное, в какой либо степени выраженное проявление всех трех симптомов встречается редко и означает усугубление тяжести гестоза, называемое нефропатией.

Степень тяжести преэклампсии и нефропатии оценивается аналогичным образом и зависит от степени проявлений ОПГ-симптомов (для нефропатии) и патологических изменений в глазном дне (для преэклампсии).

Легкая форма характеризуется следующими признаками:

• отеки на нижних конечностях;
• АД не выше 150/90 мм. рт. ст.;
• Белок в моче или следы белка.

Со стороны глазного дна: неравномерность калибров сосудов сетчатки.

Средняя степень тяжести характеризуется следующими симптомами:

• отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке, верхних конечностях
• АД от 150/90 мм. рт. ст. до 170/100 мм. рт. ст.
• белок в моче более 3 г./л.
• со стороны глазного дна: отек сетчатки.

Тяжелую форму позднего гестоза можно распознать, когда:

• отеки распространяются на все тело, лицо.
• АД выше 170/100 мм. рт. ст.
• белок в моче: 1-3 г./л.
• со стороны глазного дна возможны кровоизлияния в сетчатку, дегенеративные изменения глазного дна.

Самоощущения женщины в состоянии преэклампсии могут быть различными: головная боль различной интенсивности и локализации, нарушение зрения, спутанность сознания, симптомы токсикоза, ринита, синусита и т.д. и т.п.

При несвоевременно принятых врачебных мерах по купированию развития тяжелых форм гестоза, есть риск возникновения наиболее опасной его стадии: эклампсии.

Приступы эклампсии проявляются судорогами, похожими на эпилептические, бледностью кожи, остановкой пульса, с последующим коматозным состоянием, после выхода из которого, женщина, как правило, не помнит о случившемся.

Череда следующих один за другим приступов характеризуется как «экламптический статус». По количеству, длительности припадков и протяженности комы оценивают степень тяжести эклампсии. Разумеется, чем выше степень, тем менее благоприятен прогноз для жизни матери и плода.

К счастью, в настоящее время риск развития эклампсии сведен к минимуму (менее 1 % всех беременностей). Благодаря современным методам диагностики гестоза жизненно-опасное состояние удается вовремя спрогнозировать и предупредить.

Диагностика гестоза проводится на основе клинических наблюдений и лабораторных данных об анализах женщины.

Прием у гинеколога для беременной женщины всегда включает несколько методов диагностики, позволяющих исключить гестоз.

Регулярные измерения веса нужны, чтобы определить динамику изменения массы тела за период. Если прирост превышает норму в 300 г за неделю и при этом отмечается явно выраженная одутловатость конечностей, тела, лица, можно говорить о появлении отеков.

Это не норма, но довольно частое явление, которое может сопровождать женщину весь период беременности.

Артериальное давление измеряется на обеих руках, т.к. при спазме сосудов случается разница в показателях. Текущие значения также сравнивают с предыдущими показателями, чтобы отследить гипертензию (особенно важно для гипотоников).

Анализ данных о составе сданной накануне мочи, т.к. даже незначительные следы белка в моче требуют выяснения причин его появления.

Тошнота, рвота, головная боль, головокружения и т.п. могут скрывать доклинические проявления гестоза.

При подозрении на гестоз, доктор направит женщину на дополнительные анализы и обследования.

Внимания требуют некоторые показатели свертываемости крови: тромбоцитов, эритроцитов, количество которых снижается при развитии гестоза и продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), количество которых повышается при тяжелых формах гестоза и свидетельствует о риске ДВС-синдрома.

Настораживать должны показатели концентрации электролитов (особенно, натрия) в плазме, отвечающих за водный обмен в тканях, количество общего белка и его состава его фракций в сыворотке крови, отличающиеся от нормальных.

А также повышенные показатели азотистого обмена: мочевины и креатинина, которые сигнализируют о нарушении почечных функций.

Наличие билирубина в моче определяет нарушение работы печени и желчного пузыря.

Проводится при обнаружении следов белка в общем анализе мочи. Заключается в сборе всего объема диуреза за сутки в одну емкость, с последующим лабораторным анализом для определения общей потери белка.

• Проба Мак-Клюра-Олдрича на выявление скрытых отеков.

Ее проводят, если прибавка веса за период неуклонно превышает допустимые нормы, а явных отеков не наблюдается. Тогда под кожу предплечья вводят 0,2 мл. физраствора и засекают время рассасывания папулы («бугорка» на участке инъекции).

Если уже через полчаса при прощупывании папулы не обнаруживается, делают вывод о наличии скрытых отеков.

Своевременная диагностика позднего гестоза на ранних стадиях его проявления позволяет не допустить масштабного поражения органов женщины и сохранить беременность либо вовремя провести бережное родоразрешение, чтобы спасти жизнь мамы и ребенка.

Особого наблюдения и более подробного и тщательного обследования при беременности требуют женщины, входящие в группы повышенного риска возникновения гестозов:

• по возрастному признаку:
  • младше 18 лет,
  • старше 35 лет;

• по социально-бытовым условиям:
  • работающие на вредном производстве,
  • живущие в условиях повышенного стресса,
  • имеющие вредные привычки;
  • недостаток веса в связи со скудным питанием;

• по наличию экстрагенитальных заболеваний:
  • имеющие заболевания почек, печени;
  • имеющие эндокринные нарушения;
  • имеющие сердечнососудистые заболевания и т.д.;

• по акушерско-гинекологической предрасположенности:
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • генетическая предрасположенность (тяжелый гестоз у матери пациентки);
  • ранее пережитый гестоз (независимо от исхода беременности);
  • инфантилизм половых органов и т.п.

• инфекционные заболевания.

К особому наблюдению надо относиться без раздражения и тем более без паники, помня о том, что все действия медиков направлены на благо ее здоровья и будущего малыша.

Меры, назначаемые медиками, при выявлении признаков гестоза у женщины, можно назвать лечением лишь условно.

Так как полное излечение возможно только после избавления от виновника болезни – самой беременности. Поэтому, обоюдные усилия будущей мамы и медперсонала направлены на стабилизацию состояния, недопущению прогрессирования гестоза и развития его тяжелых форм.

При легких формах гестоза (избыточная прибавка в весе из-за отеков ног) лечение проводится амбулаторно, под наблюдением врача, ведущего беременность. Пациентке прописывают белково-растительную диету с посильным ограничением соли и соблюдение спокойного образа жизни.

Если выраженность отеков не снизилась, либо усилилась до 2-3 степени, женщину помещают в стационар, а к прежнему лечению добавляют прием растительных мочегонных средств, витаминов, укрепляющих сосуды и препаратов, улучшающих кровоток.

При лечении нефропатии 1-2 степени помимо вышеуказанных мер назначают прием препаратов, понижающих артериальное давление, а также успокоительные средства на растительной основе, типа пустырника, валерианы и т.д., редко – транквилизаторы.

А также на улучшение работы печени, почек, сердца, мозговой деятельности, маточно-плацентарного кровотока.

При перерождении нефропатии 3-ей степени в преэклампсию и эклампсию, усилия медиков направлены на снятие симптомов этих состояний, после чего рекомендуется подготовка женщины к незамедлительному родоразрешению, как к единственно возможной мере сохранения жизни матери и плода.

Профилактические меры следует проводить, прежде в сего, у пациенток, входящих в группу риска.

К основным методам профилактики позднего гестоза относятся:

• полноценный сон (не менее 8 часов);
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• отсутствие стрессов и создание приятного эмоционального фона;
• правильное питание с добавлением минимального количества соли;
• лечение и профилактика хронических заболеваний сердечнососудистой системы, печени, почек;
• нормализация обмена веществ;
• обеспечение нормальной свертываемости крови.

Курс профилактического лечения целесообразно начинать нанеделе беременности. Длительность курсового медикаментозного профилактического лечения (прием антиагрегантов и гепатопротекторов) в среднем длиться 3-4 недели.

Роды – единственный способ излечения от гестоза, но и после рождения малыша, мам, перенесших гестоз, не торопятся выписывать из роддома. За их восстановлением после родов пристально наблюдают, берут анализы, назначают препараты.

Огорчаться не следует, ведь предупредить возможные осложнения после перенесенного гестоза гораздо легче, чем бороться с обострившимся заболеванием. Да и малыш, которому тоже пришлось несладко, побудет под круглосуточным наблюдением. Совсем скоро все неприятности, связанные с беременностью и родами забудутся и на смену им придут воспоминания о первой долгожданной встрече со своим ребенком.

Когда я была беременна у меня прилично отекали пальцы на руках. Кольцо обручальное пришлось снять. Хорошо, что это не перешло в гестоз.

Когда я первого сына вынашивала, то не относилась так серьезно к диагнозу гестоз, как полагается. Хотя симптомы были: отекала очень сильно, вес рос бурно. Но мне казалось, что мой врач-акушер просто не хочет со мной возиться и пытается уложить в стационар. А когда второго носила, мне действительно было страшно за нас с малышом: давление (всегда 120/80), до 165 и выше поднималось, отеки - не ноги были, а лепешки какие-то, опять в весе прибавляла выше нормы. В этот раз я сама в страхе летела к врачу. И действительно, единственное верное лечение - это роды.

Источник: при беременности - что это такое? Симптомы и признаки на поздних сроках в 3 триместре

Гестоз – это осложнение беременности, возникающее на поздних сроках. Это состояние значительно нарушает функции организма матери и приносит страдания ребенку.

Поэтому при первых проявлениях патологии необходимо сделать обследование, и в случае подтверждения проблемы, принять меры для ее устранения.

Гестоз при беременности – что это такое?

Гестоз – это патологическое состояние, которое переживают некоторые беременные женщины, устаревшее его название – поздний токсикоз. Оно сопровождается искажением работы органов и систем, взаимосвязанных между собой. Если токсикоз ранних сроков у беременной считается естественным состоянием для большинства женщин и не вызывает опасения у медиков, то гестоз 2 половины гестации признан отклонением от нормы. Даже в легкой степени он может нанести вред материнскому организму.

Статистические данные показывают, что перинатальная смертность при формировании токсикоза второй половины гестации превосходит стандартные показатели не менее, чем в 5 раз. Известно несколько классификаций гестозов, каждая из которых за опорную точку берет симптоматику заболевания.

Однозначной причины, почему начинаются поздние токсикозы у некоторых беременных, нет. Каждый симптом проявления патологии объясняется по-своему. Открытым остается вопрос о причине заболевания по сей день. Считается главным предположение о том, что основную роль в формировании проблемы играет плацента.

Детское место необходимо для осуществления питания и защиты эмбриона. Если по каким-то причинам происходит сужение сосудов плаценты или возникают ее патологии, кровоснабжение становится недостаточным. В этом случае детское место начинает регулировать процессы в организме беременной, повышая давление для получения большей порции крови. В результате повышения АД у мамы, в ее организме происходит сужение сосудов. Этот процесс приводит к нарушению питания жизненно-важных органов: головного мозга, почек и сердца. Вполне естественно, что работа этих структур ухудшается.

При формировании отеков жидкость выходит из кровяного русла, провоцируя образование тромбов и повышение АД. Возникает замкнутый круг, так как эти патологические состояния неизбежно вызывают физиологические нарушения функционирования плаценты. Этот вопрос активно изучает наука под названием патофизиология.

Также существуют мнения о причинах формирования патологии: эндокринных, генетических, иммунологических и других.

Признаки формирования патологического состояния не заметить довольно трудно. При гестозе у женщин нарушается общее самочувствие, так как опасный процесс затрагивает все отделы организма, из-за появления скрытых отеков увеличивается вес. Именно поэтому каждый прием гинеколога беременной начинается с измерения массы тела.

Начинается токсикоз второй половины беременности к 35 неделе. Известны случаи, когда ухудшение самочувствия будущей мамы происходило уже в 20 недель, но при таком стечении обстоятельств прогнозы будут неутешительными. Второй и третий триместр сопровождаются активным функционированием плаценты. Характерными признаками нарушений ее функции и старта гестоза будут следующие симптомы:

• анализ мочи показывает белок – протеинурия определяется показателями более 0,8 г/л;
• высокое АД – у женщины определяются показатели не менее 140/90, которые на начальных этапах могут проявляться головными болями, мушками перед глазами, тошнотой;
• отеки – распознать достаточно легко по резкому увеличению массы тела, когда привычная обувь становится мала, а кольцо больше не налазит на палец.

Одиночные проявления еще не говорят о начале гестоза. При патологии обычно сочетаются высокое давление и протеинурия или отеки и гипертензия. Выявить гестоз достоверно поможет диагностика.

Чтобы вовремя предотвратить начало патологии, будущая мама регулярно сдает анализы и проходит обследования. Подтвердить проблему помогут следующие исследования:

• анализ мочи (оказывает помощь в дифференцировании пиелонефрита от гестоза);
• анализ крови (показывает сгущение, повышение количества тромбоцитов и снижение гемоглобина);
• УЗИ с допплерометрией (выявляет риск токсикоза на основании состояния кровотока в плаценте);
• кардиотокография (помогает вовремя установить гипоксию и нарушение питания эмбриона).

Отечественное акушерство выделяет 4 степени заболевания:

1. водянка (у будущей мамы формируются отеки);
2. нефропатия (нарушается работа почек);
3. преэклампсия (предсудорожное состояние);
4. эклампсия (судороги, которые могут привести к коме).

Согласно статистическим данным, последние 2 степени развиваются реже, чем первые. Своевременное лечение помогает избежать опасных осложнений. Для понимания масштабов развития гестоза следует сказать, что из 100% женщин, сталкивающихся с водянкой и нефропатией, только 0,5% претерпевают эклампсию.

По форме патологическое состояние, ассоциированное с поздним токсикозом, можно выделить:

• сочетанное (когда у женщины имеются сопутствующие заболевания в виде гипертензии, ожирения, заболеваний почек);
• чистое (когда гестоз развивается у здоровой пациентки).

Тяжелый гестоз второй половины беременности является опасным состоянием, которое может завершиться летальным исходом как для мамы, так и для будущего малыша. Патология характеризуется сильным повышением артериального давления до критических показателей.

Одновременно у женщины присутствует высокая концентрация белка в моче и серьезно нарушается функция головного мозга. Основное проявление эклампсии – судорожный синдром. Беременная может заблаговременно ощущать сильную головную боль и дискомфорт в подложечной области. Характерными признаками судорог будут:

• сокращения мышц лица в виде подрагиваний, которые переходят на конечности;
• кожные покровы синеют, наступает потеря сознания с расширением зрачков;
• изо рта выливается пена, которая может быть окрашена в кровавый цвет из-за травмирования зубами языка;
• кульминацией судорожного припадка становится кома или летальный исход, а плод, как правило, погибает из-за сильнейшей гипоксии.

Лечить гестоз необходимо уже с самых первых его проявлений. Одним из них становится артериальное давление. Каждый прием врача гинеколога начинается с замера его показателей. Опасным состоянием считается, когда тонометр показывает 135/90. Этот фактор становится определяющим для назначения женщине дальнейшей диагностики и терапии.

Большинство научных источников говорят, что гестоз сопровождается АД 140/90. Однако организм каждой пациентки индивидуален. Нельзя всех оценивать по одинаковым параметрам. Необходимо учитывать исходное артериальное давление у беременной. О патологии можно вести речь, когда граница систолического давления превышает нормальные показатели для беременной на 30 мм.рт.ст. Диастолическое давление является прямо пропорциональным показателю поступления кислорода эмбриону. Поэтому его увеличение на 15 мм.рт.ст и более является опасным состоянием.

Специфических способов профилактики не существует. Основным моментом в предотвращении последствий патологии становятся регулярные обследования. Если женщина склонна к гестозу, то ей назначают режим дня, определенное меню, умеренную физическую нагрузку, а также питье мочегонных сборов.

Предрасположенность к осложнению определяется сопутсвующими заболеваниями:

• панкреотитом;
• гепатитом;
• артериальной гипертензией;
• заболеваниями почек (даже если они были перенесены в детстве);
• аутоимунные заболевания;
• возраст после 40 лет;
• поздний токсикоз и преэклампсия при предыдущей гестации и в семейном анамнезе (у ближайших родственниц).

В этих случаях необходимо принимать меры профилактики еще на прегравидарном этапе - более тщательное обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Также более тщательный контроль должен быть со стороны врача и настороженность женщины уже п период гестации.

Рацион будущей мамы, склонной к отекам и повышению АД должен исключать соленые блюда и пряности, алкоголь в любом виде, жирные и сладкие блюда.

В диете беременной необходимо делать упор на белковые продукты, питаться небольшими порциями и пить достаточное количество чистой воды. Белок способствует удержанию жидкости в кровяном русле. Если присутствуют риски, например, сахарный диабет, то предполагается индивидуальная диета, исключающая поступление сахара и регулируется уровень инсулина.

При первой степени токсикоза второй половины беременности пациентке назначается амбулаторное лечение. Рекомендуется больше лежать на левом боку, чтобы матка лучше снабжалась кровью и кислородом. Для нормализации работы мозга назначаются растительные седативные средства. В определенных случаях могут понадобиться слабые транквилизаторы, например, Феназепам.

Госпитализация показана женщине при любой степени гестоза, которая выше первой. Также стационарное лечение предполагается, когда амбулаторное не приносит положительной динамики.

Методика больничной терапии предполагает введение в вену препаратов (сернокислой магнезии, пентоксифиллина, эуфиллина), которые снимают спазм, снижают артериальное давление и предотвращают возникновение судорожного синдрома. В качестве дополняющих средств назначаются лекарства для снижения давления, а также препараты, разжижающие кровь. Период лечения легкого и среднетяжелого гестоза вариабелен и составляет от 2 до 4 недель. В тяжелом состоянии пациентка находится в стационаре до момента родов.

Основная опасность гестоза для женщины заключается в нарушении функционирования жизненно важных органов. Печеночная, почечная и сердечная дисфункция грозят последующим искажением работы других систем. Самое серьезное, что может случиться с будущей мамой – смерть или эклампсическая кома. Существует риск отека легких, кровоизлияний в органы. Прогноз зависит от степени заболевания, клинической картины и исходного состояния здоровья пациентки.

Медицинская практика показывает, что чем ближе к родам начался гестоз, тем благоприятнее будет его прогноз. Женщины, у которых проблема появилась в 35 недель, имеют больше вероятности успешного разрешения, чем будущие мамы с гестозом в 20 недель. Основная опасность для малыша заключается в кислородном голодании. Гипоксия может привести к нарушениям кровообращения мозга, гипотрофии плода и завершиться внутриутробной гибелью.

Повториться гестоз может и при следующей беременности. При этом вероятность рецидива прямо пропорциональна времени появления симптомов. Если гестоз у женщины начался в 20 недель, то повторный практически гарантирован. Когда будущая мама столкнулась с проявлениями перед самыми родами, вероятность ее рецидива снижается в разы.

Написать ответ Отменить ответ

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Информация на сайте представлена в ознакомительных целях и не заменяет консультации врача.

Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на Стану мамой. При копировании материалов со страниц сайта – обязательна прямая открытая для поисковых систем гиперссылка. Ссылка должна быть размещена в независимости от полного либо частичного использования материалов.

Источник: рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась гипотония, то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

• Ожидающих первенца;
• Ожидающих двойню.

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ. В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

1. Давление – 160/110 и больше;
2. Белок в моче;
3. Нарушение свертывания крови;
4. Изменение работы печени;
5. Тошнота, рвота;

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях, таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

1. Осмотр стоматолога.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя. Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде геморроя, которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Очень важен правильный питьевой режим. Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!). Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни. Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен. Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Источник: />

Довольно часто беременность сопровождается различными патологическими состояниями. В нашей статье мы расскажем, что такое гестоз, почему он возникает, каким образом развивается, опишем его признаки, поговорим о диагностике, лечении и профилактике этого состояния.

Гестоз при беременности – осложнение гестационного периода. Оно развивается во время вынашивания ребенка, при родах или в первые дни после них. Гестоз сопровождается выраженным нарушением работы жизненно важных органов. В основе этого состояния лежит нарушенное приспособление организма женщины к беременности. В результате каскада реакций возникает спазм сосудов во всех тканях, нарушается их кровоснабжение, развивается дистрофия. Поражаются нервная система, сердце и сосуды, плацента и плод, почки и печень.

Гестоз у беременных развивается в 12-15% случаев. Это главная причина смерти женщин в третьем триместре беременности. При развитии этого осложнения на поздних сроках и

в родах гибнет до трети всех детей. У женщин после перенесенного осложнения страдают почки, развивается хроническая артериальная гипертензия.

Чем опасен гестоз для плода? Он вызывает внутриутробную гипоксию (нехватку кислорода) и задержку роста. Последствия гестоза для ребенка – отставание в физическом и умственном развитии.

В современных условиях все чаще встречаются атипичные гестозы. Они характеризуются преобладанием одного симптома, ранним началом, ранним формированием недостаточности плаценты. Недооценка тяжести состояния при этом приводит к запоздалой диагностике, несвоевременному лечению и позднему родоразрешению.

Классификация гестоза разработана недостаточно. В России чаще всего пользовались делением заболевания на следующие виды:

• водянка беременных (с преобладанием отеков);
• нефропатия легкой, средней и тяжелой степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Основным недостатком этой классификации является нечеткость термина «преэклампсия», не позволяющая уточнить тяжесть состояния.

Сегодня гестоз делят на формы в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра:

• О10: гипертензия (высокое давление), существовавшая до беременности и осложнившая течение вынашивания, родов, послеродового периода;
• О11: существовавшее раньше высокое давление с присоединением протеинурии (белка в моче);
• О12: появление при беременности отеков и белка в моче при нормальном давлении;
• О13: развитие при беременности высокого давления при отсутствии белка в моче;
• О14: возникшая при беременности гипертония в сочетании с большим количеством белка в моче;
• О15: эклампсия;
• О16: неуточненная гипертензия.

Эта классификация решает некоторые рабочие моменты диагностики и лечения, однако не отражает процессов, протекающих при этом в организме.

При «чистом» гестозе патология возникает у ранее здоровой женщины. Этот вид наблюдается лишь у 10-30% женщин. Сочетанные формы протекают тяжело. Они развиваются на фоне имеющихся ранее заболеваний: гипертонической болезни, патологии почек и печени, метаболического синдрома (ожирение, инсулинорезистентность), эндокринной патологии (сахарный диабет, гипотиреоз и другие).

Это состояние характерно только для периода вынашивания плода. Гестоз после родов проходит, за исключением тяжелых осложнений. Это говорит о том, что источник проблем – именно плод и плацента. Гестоз бывает только у человека. Это заболевание не встречается у животных, даже у обезьян, поэтому его нельзя изучить в эксперименте. С этим связано большое количество теорий и вопросов касательно природы этого состояния.

Рассмотрим основные современные теории развития этого состояния:

1. Кортико-висцеральная теория. Согласно ей, гестоз очень похож на невротическое состояние с нарушением работы коры мозга и последующим повышением сосудистого тонуса. Подтверждением такой теории является увеличение частоты заболевания у беременных после психических травм, а также данные, полученные с помощью электроэнцефалографии.
2. Эндокринная теория рассматривает неправильно протекающую беременность как хронический стресс, который вызывает перенапряжение и истощение всех эндокринных систем организма, в том числе регулирующих тонус сосудов.
3. Иммунологическая теория утверждает, что ткань трофобласта (наружной оболочки плода, формирующей плаценту) является слабым антигеном. Организм вырабатывает соответствующие антитела, которые также взаимодействуют с клетками почек и печени женщины. В результате поражаются сосуды этих органов. Однако аутоиммунные процессы фиксируются не у всех женщин с гестозом.
4. Генетическая теория основана на том факте, что у женщин, чьи матери перенесли гестоз, патологическое состояние развивается в 8 раз чаще, чем в среднем. Ученые активно ищут «гены эклампсии».
5. Плацентарная теория основное значение отводит нарушению формирования плаценты.
6. Тромбофилия и антифосфолипидный синдром могут быть причиной поражения сосудистых стенок во всем организме, а также они ведут к нарушению формирования плаценты.

Ученые считают, что единой теории происхождения гестоза пока не выработано. Наиболее перспективными признаны иммунологическая и плацентарная версии.

Значительно повышают риск гестоза следующие факторы:

1. Экстрагенитальные заболевания, а именно гипертоническая болезнь, метаболический синдром, болезни почек и желудочно-кишечного тракта, частые простудные заболевания и эндокринная патология.
2. Многоплодная беременность.
3. Перенесенный ранее гестоз.
4. Возраст женщины младше 18 и старше 30 лет.
5. Плохие социальные условия.

Начало болезни возникает еще в самые ранние сроки беременности. При имплантации (внедрении) зародыша в стенку матки артерии, расположенные в мышечном слое, не изменяются, а остаются в «добеременном» состоянии. Возникает их спазм, поражается внутренняя оболочка сосудов – эндотелий. Эндотелиальная дисфункция – важнейший пусковой фактор гестоза. Она приводит к выбросу мощных сосудосуживающих веществ. Одновременно повышается вязкость крови, в спазмированных сосудах образуются микротромбы. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).

Спазм сосудов ведет к снижению объема крови, циркулирующей в организме. В результате рефлекторно увеличивается тонус периферических сосудов. Снижается интенсивность кровотока во всех органах, в том числе в почках, печени, сердце, головном мозге и плаценте. Эти нарушения вызывают клиническую картину гестоза.

Внешними признаками обычно проявляется гестоз второй половины беременности. Однако мы выяснили, что заболевание развивается значительно раньше. Ранний гестоз считают доклинической стадией, которую можно выявить с помощью специальных тестов:

• измерение давления с интервалом 5 минут в положении женщины лежа на боку, на спине, снова на боку. Тест положительный, если диастолическое («нижнее») давление меняется больше чем на 20 мм рт. ст.;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока по данным допплерографии;
• снижение числа тромбоцитов менее 160× 109/л;
• признаки повышенной свертываемости крови: повышение агрегации тромбоцитов, снижение активированного частичного тромбопластинового времени, увеличение концентрации фибриногена в крови;
• уменьшение концентрации антикоагулянтов, в частности, собственного гепарина;
• уменьшение относительного числа лимфоцитов до 18% и ниже.

Если у женщины находят два-три из перечисленных признаков, ей необходимо лечение по поводу гестоза.

Классические признаки гестоза, появляющиеся во второй половине беременности и особенно в 3 триместре:

• отеки;
• артериальная гипертензия;
• протеинурия.

Гестоз характеризуется многообразием вариантов его течения. Классическая триада встречается лишь у 15% женщин, а один из трех симптомов – у трети пациенток. Больше половины больных страдают затяжными формами заболевания.

Один из самых ранних признаков заболевания – избыточный прирост массы тела. Обычно он начинается с 22 недели гестации. В норме любая женщина в сроке до 15 недель должна еженедельно прибавлять не более 300 г. Затем у пациенток моложе 30 лет эта прибавка должна составлять не более 400 граммов в неделю, у более старших женщин – 200-300 граммов.

Повышение артериального давления обычно возникает на 29 неделе. Для более точного диагноза следует соблюдать все правила измерения, регистрировать давление на обеих руках, правильно подбирать размер манжеты.

Отеки при гестозе связаны с задержкой натрия, снижением концентрации белков в крови, накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена. Отеки могут быть только на ногах, распространяться на стенку живота или охватывать все тело. Признаки скрытых отеков:

• выделение основного объема мочи в ночные часы;
• уменьшение количества выделяемой мочи по сравнению с объемом употребленной жидкости;
• избыточный прирост массы тела;
• «симптом кольца» - женщине становится мало ее обручальное или другое привычное кольцо.

Протеинурия – выделение белка с мочой. Оно вызвано повреждением почечных клубочков в результате нехватки кислорода и спазма сосудов. Выделение более 1 грамма белка в любой порции мочи – опасный признак. Одновременно снижается уровень белка в крови.

Особую опасность для матери и ребенка представляет нарушение функции нервной системы – преэклампсия и эклампсия.

Симптомы преэклампсии:

• головная боль в затылке и висках;
• «пелена», «мушки» перед глазами;
• боли в верхней половине живота и в правом подреберье;
• тошнота и рвота, жар, зуд кожи;
• заложенность носа;
• сонливость или повышенная активность;
• покраснение лица;
• сухой кашель и осиплость голоса;
• плаксивость, неадекватное поведение;
• ухудшение слуха, затруднение речи;
• озноб, одышка, лихорадка.

При прогрессировании этого состояния развивается эклампсия – судорожный припадок, сопровождающийся кровоизлияниями и отеком мозга.

Поздний гестоз может вызвать тяжелые осложнения, которые могут привести даже к смерти матери и ребенка:

• эклампсия и кома после нее;
• внутримозговое кровоизлияние;
• острая почечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность;
• отслойка сетчатки и потеря зрения у беременной;
• преждевременная отслойка плаценты;
• геморрагический шок и ДВС-синдром.

Встречаются более редкие формы, осложняющие гестоз. Это так называемый HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных.

HELLP-синдром включает в себя гемолиз (распад эритроцитов), снижение числа тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, и нарушение работы печени с повышением в крови ее ферментов. Это осложнение возникает преимущественно после 35 недели беременности, особенно на фоне нефропатии, и часто вызывает гибель женщины и плода.

Симптомы развиваются быстро. Женщина начинает жаловаться на головную боль, рвоту, боль в животе или в правом подреберье. Появляется желтуха, кровоточивость, пациентка теряет сознание, у нее начинаются судороги. Возникает разрыв печени с кровотечением в брюшную полость, отслойка плаценты. Даже если женщину срочно прооперировать, из-за нарушений свертывания крови она может погибнуть в послеоперационном периоде от сильного кровотечения.

Острый жировой гепатоз беременных развивается преимущественно при первой беременности. В течение 2-6 недель женщину беспокоят слабость, отсутствие аппетита, боли в животе, тошнота и рвота, снижение веса, кожный зуд. Затем развивается недостаточность печени и почек, которая проявляется желтухой, отеками, маточным кровотечением и гибелью плода. Часто возникает печеночная кома с нарушением работы головного мозга.

Согласно российской классификации, тяжесть заболевания определяется состоянием почек.

Гестоз 1 степени обычно сопровождается отеками голеней, небольшой протеинурией, повышением артериального давления до 150/90 мм рт. ст. При этом плод развивается нормально. Такое состояние возникает обычно в 36-40 недель.

Гестоз 2 степени характеризуется появлением отеков на животе, протеинурией до 1 г/л, повышением давления до 170/110 мм рт. ст. Может отмечаться гипотрофия плода 1 степени. Такая форма возникает в 30-35 недель.

Диагностика тяжелой формы основана на следующих признаках:

• повышение артериального давления до 170/110 мм рт. ст. и выше;
• выделение белка в количестве более 1 грамма на литр мочи;
• уменьшение объема мочи до 400 мл в сутки;
• распространенные отеки;
• нарушение кровотока в артериях матки, головного мозга и почек;
• задержка развития плода;
• нарушение свертываемости крови;
• повышение активности печеночных ферментов;
• развитие в срок до 30 недель.

При таком тяжелом состоянии необходимо лечение в стационаре.

Основные направления терапии:

• лечебно-охранительный режим;
• родоразрешение;
• восстановление функций внутренних органов.

Женщине назначаются следующие препараты:

• успокаивающие, седативные (валериана, пустырник), в тяжелых случаях – транквилизаторы и нейролептики (Реланиум, Дроперидол), барбитураты, средства для наркоза;
• антигипертензивные средства (преимущественно антагонисты кальция – Амлодипин, бета-блокаторы – Атенолол, а также Клофелин, Гидралазин и другие);
• сульфат магния, обладающий гипотензивным, противосудорожным, успокаивающим действием;
• восполнение объема цикрулирующей крови с помощью внутривенных вливаний;
• дезагреганты (Курантил) и антикоагулянты (Фраксипарин) под строгим контролем свертывания крови;
• антиоксиданты (витамины С, Е, Эссенциале).

Медикаментозное лечение при легкой степени можно проводить в течение 10 дней, при средней тяжести – до 5 дней, при тяжелом состоянии – до 6 часов. При неэффективности лечения необходимо срочное родоразрешение.

Родоразрешение при гестозе проводят через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения. Женщина может родить сама при легкой степени болезни, хорошем состоянии плода, отсутствии других заболеваний, эффекте от медикаментов. В более тяжелых случаях применяют плановую операцию. При тяжелых осложнениях (эклампсия, почечная недостаточность, отслойка плаценты и так далее) проводят экстренное кесарево сечение.

После кесарева сечения медикаментозное лечение продолжают до полного восстановления всех функций организма. Женщин выписывают домой не ранее чем через 7-15 дней после родов.

Беременная женщина должна избегать нервных и физических перегрузок, полноценно отдыхать, не принимать медикаменты без назначения врача. Питание должно быть полноценным, по возможности гипоаллергенным. Резкое ограничение жидкости и диета со сниженным содержанием соли не показаны. Лишь в тяжелых случаях почечной недостаточности пациентке рекомендуют уменьшить количество употребляемого с пищей белка.

Залог предупреждения гестоза – регулярное наблюдение у врача, контроль веса, артериального давления, анализов крови и мочи. При необходимости проводится госпитализация женщины в дневной стационар или в санаторий, где проводится профилактическое лечение.

При ухудшении состояния, появлении отеков, головной боли, болей в правом подреберье пациентка должна как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение при этом недопустимо. Нелеченный острый гестоз – непосредственная угроза жизни матери и ребенка.

Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

Первые звоночки о возможном гестозе

Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, гипертензия. Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

ОПГ-комплекс симптомов

Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась гипотония, то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

Более вероятно проявление патологии у беременных:

• Ожидающих первенца;
• Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
• Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, лишний вес и другие;
• Ожидающих двойню.

Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

1. Ранний гестоз;
2. Поздний гестоз.

Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ . В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

Развиваются осложнения:

• Отслоение плаценты;
• Гипоксия плода;
• Кровотечения;
• Преждевременные роды.

Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения.

При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

Основные признаки преэклампсии:

1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
2. Давление – 160/110 и больше;
3. Белок в моче;
4. Нарушение свертывания крови;
5. Уменьшение количества тромбоцитов;
6. Изменение работы печени;
7. Тошнота, рвота;
8. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в кровоизлиянии в мозг, отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

К наиболее редким формам гестозов относятся:

• Экземы;
• Дерматозы;
• Бронхиальная астма;
• Зуд беременных.

Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях , таких как:

• Отеки легких;
• Кровоизлияние;
• Патология сердечнососудистой системы;
• Отслойка плаценты;
• Заболевания почек;
• Задержка в развитии ребенка;
• HELLP-синдром;
• Досрочные роды;
• Заболевания печени;
• Гипоксия плода;
• Отек мозга;
• Проблемы с сетчаткой глаза;
• Инсульт;
• Гибель ребенка;
• Гибель беременной.

Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

К необходимым исследованиям относятся:

1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, коагулограмма.
4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
6. УЗИ плода с допплерометрией. С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
7. Осмотр стоматолога.
8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя . Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

Основные направления лечения:

• Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
• Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
• Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
3. Коагулограмма и другие анализы крови.

В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде геморроя, которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

Очень важен правильный питьевой режим . Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!). Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни . Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

Невыявленный и нелеченный гестоз опасен . Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

Нередко у женщин во второй половине беременности развивается патологическое состояние, которое называют ОПГ – гестозом, что означает: отеки; белок, или протеин в моче; повышенное артериальное давление, или гипертензия. Ранее такое состояние именовалось токсикозом второй половины, или поздним токсикозом, беременности.

Причем необязательно обнаруживается триада признаков – может быть два, а то и один симптом. В основе этого состояния лежат заболевания мелких сосудов, что приводит к нарушению функционирования почек, повышению артериального давления и отекам.

Во время беременности, особенно во второй её половине, нагрузка на почки резко повышается . Именно поэтому беременная должна регулярно сдавать мочу на анализ, с помощью которого можно обнаружить ОПГ – гестоз на ранних стадиях.

Если его не лечить, беременность может закончиться трагически и для матери, и для ребенка. Болезнь эта коварна. Женщина обычно чувствует себя хорошо и не обращает внимание на беспокойство врача по поводу резких «скачков» массы её тела – вчера одна, а сегодня на 2 кг больше.

А между тем нужно насторожиться – почки плохо справляются с нагрузкой. Появляется белок в моче – еще одно серьезное предупреждение о неблагополучие. Белковый обмен при ОПГ – гестозе страдает в первую очередь.

Если не принять срочных мер, присоединятся другие нарушения деятельности почек (по выведение солей, концентрации мочи). У женщин повышается артериальное давление. И наконец, ОПГ – гестоз переходит в грозное осложнение – эклампсию: нарушается мозговое кровообращение, повышается проницаемость стенок капилляров мозга. В результате резко возрастает давление спинно – мозговой жидкости.

Припадок начинается внезапно – возникают сильные судороги, охватывающие все тело, одновременно развивается кома. Припадок может закончиться либо гибелью женщины, либо плода. Но и в этом случае, если роженицу удается спасти, у нее нередко на всю жизнь остаются осложнения после перенесенной эклампсии – например, слепота.

Поэтому важно очень внимательно следить за работой почек: если утром не надевается обручальное кольцо или вчера еще свободные туфли сегодня стали тесными, нужно немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Если врач направляет вас в стационар по поводу ОПГ – гестоза, нужно ложиться в больницу. Там будет проведено необходимое лечение: восстановится нормальное функционирование почек, снизится артериальное давление.

Большое значение для улучшение состояния женщины и плода имеет диета . Обычно врач назначает молочно – растительную пищу, дополнительно разрешается 1-2 раза в неделю есть отварное мясо или рыбу. Количество животного белка можно увеличить по совету врача, если женщина много теряет белка с мочой.

Чем скорее будет устранен ОПГ – гестоз, тем лучше для будущего ребенка . При этой болезни недостаточность плацентарного кровообращения, а следовательно внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода. Серьезным осложнением является невынашивание беременности, частота которого возрастает с увеличением длительности патологического состояния и его тяжести: при легкой и средней тяжести ОПГ – гестоза преждевременно родятся 8-9 % детей, при тяжелой 19-20%, при переходе ОПГ-гестоза в преэклампсию – до 32% детей. Если ОПГ- гестоз продолжается 2-3 недели, недоношенными рождаются 11-13% детей, а если до 4 недель – до 20%. Низкую массу тела имеют 30-35% новорожденных. Таких детей приходиться выхаживать, они растут невропатичными, плохо едят, доставляют много хлопот родителям.

Женщина должна знать о факторах, которые способствуют заболеванию. Прежде всего к ним относятся любые болезни почек, даже перенесенные в детстве и не дающие о себе знать. Беременность может активизировать заглохший патологический процесс. Кроме того, к ОПГ – гестозу может привести чрезмерное питание во время беременности.

Гестоз беременных

– это синдром полиорганной функциональной недостаточности, который развивается в результате несоответствия возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Реализуется это несоответствие через плацентарную недостаточность. Фетоплацентарный комплекс является основным этиологическим фактором возникновения гестоза (гестоз не встречается вне беременности и после ее прерывания клинические проявления прекращаются).

Поздние токсикозы (гестозы)

Основные звенья патогенеза:

1) генерализованная вазоконстрикция,

2) гиповолемия,

3) нарушение реологических свойств крови (изменение вязкости крови, агрегационных свойств клеток крови),

4) развитие синдрома диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС синдром).

В патогенезе выделяют 2 этапа:

1- формирование плацентарной ишемии и локальной эндотелиальной дисфункции, первичной и вторичной плацентарной недостаточности;

2- формирование системной эндотелиальной дисфункции и полиорганных нарушений.

Классически гестоз характеризуется триадой симптомов: отеки, гипертензия, протеинурия (триада Цангемейстера). У беременных с гестозом определяют типы центральной гемодинамики: гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический.

Классификация гестоза:

• Прегестоз,
• Водянка беременных,
• Нефропатия (гестоз),
• Преэклампсия,
• Эклампсия,

Атипические форма гестоза:

• HELLР – синдром,

• Острый жировой гепатоз.

Прегестоз — комплекс патологических изменений в организме беременной предшествующих клинической картине гестоза. Для диагностики прегестоза применяются пробы, основанные на выявлении патологических реакций сердечно-сосудистой системы, изменений в моче и крови. Для этой цели могут быть использованы простые, достаточно информативные методы, не требующие специальной аппаратуры:

— сосудистая ассиметрия при измерении АД на обеих руках,

— снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. (норма 40-50)

— изменение периферического кровотока, который можно выявить при поднимании рук над головой и сжиманием кистей рук в кулак в течение 3-5 секунд, после чего руки опускаются с разжатыми кистями, побледнение кистей или появление парастезий в них свидетельствует о нарушении периферического кровообращения,

— увеличение височно-плечевого коэффициента (отношение кровяного давления в височной артерии к плечевой при норме 0,5),

— сужение артериальных сосудов при исследовании глазного дна,

— повышение удельного веса крови,

— диспротеинемия (снижение альбуминов, увеличение гамма-глобулиновых фракций),

— уменьшение числа тромбоцитов в динамике.

О наличии скрытых отеков можно судить по следующим признакам:

— тесная обувь к концу дня,

— положительный симптом кольца,

— патологическая прибавка массы тела (более 350-400 гр),

— снижение суточного диуреза,

— положительная проба Мак-Клюра-Олдрича.

Водянка беременных – выделяют 4 степени водянки:

1. степень — отеки нижних конечностей
2. степень — отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки
3. степень — отеки нижних конечностей, брюшной стенки и лица
4. степень — анасарка

Нефропатия легкой степени:

— повышение АД не выше, чем 25-30% от исходного уровня, 150/90,

— протеинурия до 1г/л,

— дефицит суточного диуреза 15%.

Нефропатия средней степени:

— повышение АД до 40% от исходного уровня, 170/100,

— протеинурия до 3г/л,

— дефицит суточного диуреза 25%.

Нефропатия тяжёлой степени:

— повышение АД выше 40% от исходного уровня,более 170/100,

— протеинурия более 3г/л,

— дефицит суточного диуреза свыше 25%.

В практике используют шкалу Савельевой Г.М. (1989г), где еще учитываются фоновые заболевания, срок беременности, при котором диагностирован гестоз: гестоз легкой ст.- до 7 баллов, средней ст.- до11 баллов, тяжелой степени 12 и более баллов.

В диагностике еще ориентируются на среднее АД (САД) = (систолическое давление + 2 х диастолических): 3. В норме САД 100.

Преэклампсия

Появляются симптомы, связанные с нарушением кровообращения в ЦНС и вегетативной нервной системе, повышением внутричерепного давления и отеком мозга, развивающихся на фоне нефропатии: расстройство зрения, головная боль, боли в эпигастрии, головокружение, чувство переполнения в голове и конечностях, заложенность носа, осиплость голоса, снижение слуха, гипертермия.

Эклампсия

Это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, характеризуется: выраженными нарушениями мозгового кровообращения, отеком головного мозга, развитием 1 или более судорожных припадков.

Приступ эклампсии развивается в 4 этапа:

1 – предсудорожный – мелкие фибриллярные подергивания мышц лица с дальнейшим распространением на верхние конечности, продолжительность 20-30 сек.

2 – тонические судороги – тонические сокращения всей скелетной мускулатуры, тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, потеря сознания, бледность лица, апноэ, цианоз, прикус языка, смыкание челюстей, « закатывание глаз», длительность 30 секунд;

3 — клонические судороги, при этом отмечается сокращение отдельных мышечных групп, продолжительность от нескольких секунд до 2 минут;

4 – разрешение припадка — судороги прекращаются, глубокий вдох, появляется прерывистое шумное дыхание, изо рта пена с примесью крови; сужение зрачков, постепенно дыхание восстанавливается, женщина приходит в сознание, о случившемся ничего не помнит, амнезия.

Осложнения эклампсии:

• гипертоническая энцефалопатия,
• геморрагический инсульт,
• субарахноидальные кровоизлияния,
• ПОНРП,
• ДВС — синдром,
• внутриутробная гибель плода,
• отек легких,
• синдром острого легочного повреждения,
• аспирационный синдром,
• нарушения зрения, острая печеночно – почечная недостаточность,
• послеродовые психозы.

НЕLLР–синдром.

Для этой формы гестоза характерны:

Н – гемолиз

ЕL- повышение уровня печеночных ферментов

LP- низкое число тромбоцитов

HELLP – синдром характеризуется высокой материнской летальностью (до 75%) и перинатальной смертностью.

Этиология и патогенез HELLP-синдрома

В основе лежит аутоиммунный механизм повреждения эндотелия сосудов, гиповолемия со сгущением крови и образованием микротромбов с последующим фибринолизом.

Возникновение заболевания связывают со снижением простациклина, вызывающего вазоконстрикцию в области плаценты. Это приводит к микроангиопатическим изменениям эндотелия, высвобождению плацентарного тромбопластина и поступлению его в материнский кровоток. Следствием этого является адгезия и агрегация тромбоцитов, возникает тромбоцитопения. При пассаже эритроцитов через измененные микрососуды происходит гемолиз. Нарушение перфузии в печени ведет к развитию токсического гепатоза с некрозом паренхимы печении, в ряде случаев к формированию субкапсулярных гематом. В результате этого повышается уровень ферментов крови.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ HELLP СИНДРОМА

При HELLP-синдроме четкой клинической картины. Первоначальные проявления заболевания могут быть неспецифичны и включают:

• головную боль,
• повышенную утомляемость,
• недомогание,
• гриппоподобные симптомы

По мере развития болезни появляются боли в эпигастральной области, чувство тяжести и боль в правом подреберье, тошнота, рвота в результате раздражения брюшины и раздражения глиссоновой капсулы. Если при этом повышается внутрипеченочное давление, то это может привести к перипортальному кровотечению, которое прогрессируект с последующим образованием гематом под глиссоновой капсулой и их слиянием. При механическом повреждении (повышение внутрибрюшного давления при вагинальном родоразрешении) субкапсулярная гематома может разорваться.

Иногда HELLP — синдром манифестирует клинической картиной ПОНРП с массивным коагулопатическим кровотечением, желтухой, рвотой с примесью крови, кровоизлиянием в местах инъекций, быстрым формированием печеночно-почечной недостаточности, судорогами, комой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ HELLP СИНДРОМА

• Повышение уровня трансаминаз (АСТ >200ед/л, АЛТ>70 ед/л, ЛДГ > 600ед/л;
• Тромбоцитопения менее 100 х109 тысяч;
• Снижение уровня антитромбина III ниже 70%;
• Внутрисосудистый гемолиз и повышение концентрации билирубина, как за счет прямого, так и непрямого
• Увеличение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)
• Снижение концентрации фибриногена,
• Увеличение содержания азотистых шлаков в крови,
• Снижение уровня глюкозы крови.
• Морфологическое исследование печени свидетельствует, что в основе патологического процесса лежит синдром внутрисосудистого свертывания крови и некроз печени. Наиболее точный диагноз возможен с помощью компьютерной томографии печени.

Острый жировой гепатоз беременных относятся к атипичным формам гестоза и представляют особую опасность для беременной и плода.

Клиника: заболевание развивается чаще у первобеременных в третьем триместре, в возрасте до 25 лет, но может быть и в более старшем возрасте.

В течении ОЖГБ выделяют два периода: безжелтушный и желтушный.

Первый безжелтушный период может продолжаться от нескольких дней до 5-6 недель, характеризуется различными жалобами, и имеет мало объективных симптомов.

Второй период – короткий период с бурной клиникой, быстрым прогрессирующим течением (от нескольких часов до нескольких суток) богатым как субъективных, так и объективных признаков. В течение 2-4 дней желтуха усиливается до более интенсивной. Нарастание желтухи сопровождается появлением рвоты, при этом рвотные массы приобретают примесь крови, становятся цвета «кофейной гущи». Появляется отрыжка тухлыми яйцами, икота, изжога, язык обложен грязно-серым налетом, вздутие живота, больше в эпигастральной области, печеночный запах изо рта, жидкий обесцвеченный стул. Размеры печени при этом уменьшены или не изменены. Нарастают признаки сердечной недостаточности: тахикардия аритмия, на ЭКГ – диффузные изменения миокарда, ишемия, дыхательная недостаточность геморрагический диатез, ОПН, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, антенатальная гибель плода.

Схема обследования беременных с гестозом

1.Тщательный сбор анамнеза с целью диагностики длительно текущих форм (время появления патологической прибавки веса, нестабильность АД).

2.Измерение АД на обеих руках, подсчет пульсового и среднего АД, выявление скрытых и явных отеков, измерение окружности голеностопного сустава, контроль суточной прибавки веса, измерение суточного диуреза. Исследование периферической крови: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит).

3.Исследование венозной крови:

• общий белок и белковые фракции
• электролиты крови,
• мочевина и остаточный азот,
• билирубин (общий, прямой, непрямой)
• трансаминазы,
• сахар крови,
• сывороточное железо,
• коагулограмма

4.Общий анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, при

патологии почек проба Реберга, бак.посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

5.Диагностика внутриутробного состояния плода

6.Консультации специалистов: терапевт, окулист (глазное дно), невропатолог, инфекционист, при необходимости др. специалистов.

Осложнения гестоза

При гестозах возможны осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода. К осложнениям со стороны матери относятся: сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, кровоизлияние в мозг, церебральная гипоксия, отек, кома, отслойка сетчатки и кровоизлияние в сетчатку, острая почечная недостаточность, анурия, острая печеночная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

К осложнениям со стороны плода относятся: острая гипоксия плода, задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная гибель плода, спонтанные преждевременные роды.

ТЕРАПИЯ ГЕСТОЗОВ

Основные принципы терапии гестозов:

1. Создание лечебно-охранительного режима
2. Ликвидация гиповолемии
3. Гипотензивная терапия
4. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
5. Нормализация сосудистой проницаемости
6. Регуляция водно-солевого обмена
7. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности
8. Профилактика и лечение плацентарной недостаточности
9. Антиоксидантная терапия.

Лечебно-охранительный режим обеспечивается приемом препаратов оказывающих седативный эффект.

Инфузионная терапия применяется с целью устранения гиповолемии, восстановления тканевой перфузии, кровотока в жизненно важных органах, устранения гемоконцентрации и гипопротеинемии, коррекции электролитных и метоболических нарушений. ИТ осуществляется методом управляемой гемодилюции путем введения коллоидных и кристаллоидных растворов, проводится под контролем диуреза, гематокрита и гемодинамических показателей. ИТ начинать с введения коллоидных растворов, а затем кристаллоидных.

Гипотензивная терапия должна подбираться индивидуально с учетом типа центральной материнской гемодинамики и клинических особенностей гестоза. С этой целью используются препараты различного механизма действия: вазодилятаторы, спазмолитики, блокаторы, и стимуляторы адренергических рецепторов, ганглиоблокаторы.

Сульфат магния назначают с учетом среднего артериального давления. При САД до 110 мм рт. Ст. 25%-20мл вводят с 400мл изитонического раствора в/в капельно.

Одновременно с сульфатом магния можно использовать антогонисты кальция: верапамил 80 мг, норваск 5-10 мг в сутки, коринфар 10 мг 2 раза в сутки.

Ганглиоблокаторы назначают при проведении управляемой гипотензивной терапии: пентамин 5% — 0,5 мл, бензогексоний по 1,0-1, 5 мл 2,5% раствора в/в в изотоническом растворе или в 5% растворе глюкозы.

Спазмолитические препараты в сочетании с гипотензивными средствами дают возможность длительно и стойко предупреждать артериальную гипертензию и поддерживать АД на нормальном уровне.

Диуретические препараты назначают только после восполнения объема циркулирующей плазмы:

• при выраженных генерализованных отеках
• при уровне диастолического АД 120 мм рт. ст. и более
• при диурезе менее 50 мл/час
• при ЦВД более 60 мм вод.ст.
• при осложнениях в виде острой левожелудочковой недостаточности
• при отеке легких

Профилактика и лечение ДВС-синдрома: курантил, трентал, свежезамороженная плазма, криопреципитат, ингибиторы протеаз.

Первая помощь при эклампсии

Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают голову в сторону. Освобождают дыхательные пути, осторожно открывая рот с помощью шпателя, вытягивают вперед язык и аспирируют содержимое полости рта и дыхательных путей. При восстановлении спонтанного дыхания после судорожного припадка дают кислород. При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию или переводят больную на ИВЛ. При остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят закрытый массаж сердца, используя приемы сердечно-сосудистой реанимации. Для предупреждения судорог проводят нейролептаналгезию: реланиум 2 мл., промедола 2% -1 мл., пипольфена 2 мл.; дроперидола 4-6 мл при необходимости повторного введения, те же препараты в половинной дозе не ранее чем через 2 часа. Дальнейшее лечение по основным принципам терапии тяжелого гестоза.

Показания к ИВЛ:

1. Некупирующиеся приступы эклампсии,
2. Нарушение внешнего дыхания, тахипноэ более 40 в мин, апноэ, аритмия,
3. Коматозное состояние,
4. Острые нарушения витальных функций.

Особенности ведения родов у женщин с гестозом

Роды должен вести акушер-гинеколог совместно с анестезиологом. Мониторный контроль за состоянием роженицы и плода; положение на боку, поэтапное обезболивание родов, спазмолитики, антигипоксанты, гипотензивные препараты, препараты улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Методом выбора обезболивания родов при тяжелом гестозе является длительная эпидуральная анестезия. Гипотензивная терапия проводится под контролем АД, при АД свыше 160/100мм рт.ст. показано проведение управляемой относительной нормотонии. С целью снижения внутриматочного давления при раскрытии шейки матки на 3-4 см производится ранняя амниотомия. В третьем и раннем послеродовом периодах – профилактика кровотечения в/в окситоцин 5 ед в изотоническом растворе 0,9% — 400мл.

Показания к досрочному родоразрешению:

• гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток;
• преэклампсия при отсутствии эффекта от лечения в течение 6 часов
• эклампсия
• HELLP-синдром,
• осложнения гестоза
• выраженная фетоплацентарная недостаточность.

Показания к кесареву сечению

эклампсия,

преэклампсия в отсутствие эффекта от лечения,

осложнения гестоза,

ПОНРП (даже непрогрессирующая),

выраженная ФПН, СЗВУРП при возможности выхаживания недоношенного новорожденного,

сочетание гестоза с др. акуш. патологией (тазовое предлежание, бесплодие),

отсутствие эффекта от родовозбуждения,

HELLP синдром, ОЖГБ.

Профилактика тяжелых форм гестоза

Выделение беременных в группы риска по гестозу.

Ранняя диагностика легких форм гестоза, патогенетически обоснованная терапия, своевременное решение вопроса о досрочном родоразрешении.

Специфической медикаментозной профилактики