Акушерские исследования методы обследования беременных и рожениц. Гинекологические осмотры во время беременности в женской консультации

Проведение у беременной женщины определенного комплекса исследований дает возможность прогнозировать течение беремен­ности и родов, возможные осложнения и, следовательно, своевременно поводить коррекцию, направленную на снижение степени риска развития заболеваний у нее и плода. Этот комплекс включат: опрос, объективное исследование функций всех органов, наружное и внутренне акушерское исследования, клинико-лабораторные исследования.

Опрос беременной

Сбор анамнеза проводят по следующему плану.

1. Паспортные данные.

2. Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение и лечение.

3. Наследственность.

4. Условия труда и быта.

5. Эпидемиологический анамнез.

6. Аллергологический анамнез.

7. Акушерско-гинекологический анамнез:

Менструальная функция (менархе и установление менструаль­ного цикла, длительность, болезненность и регулярность менструа­ций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);

половая жизнь (с какого возраста, состоит в браке или нет);

Гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);

Генеративная функция - число предыдущих беременностей с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);

Течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).

Объективное исследование

Обследование беременной включает: осмотр беременной, спе­циальное акушерское исследование (наружное и внутреннее), кли­нико-лабораторные исследования.

Осмотр беременной включает:

Антропометрические исследования (оценка телосложения, по­ходки, формы живота, измерение роста и массы тела);

Исследование функций органов.

Специальное акушерское исследование имеет целью свое­временно оценить акушерские факторы и решить вопрос о возмож­ности ведения родов через естественные родовые пути.

Наружное акушерское исследование включает следующее.

1. Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, Проводится начиная с 16 нед беременности при каждой явке в жен­скую консультацию, что позволяет уточнить соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности и своевременно диагности­ровать многоводие, многоплодие, крупный плод, гипотрофию пло­да. В горизонтальном положении беременной измеряют окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки от верхнего края лонного сочленения.

2. Измерение наружных размеров большого таза (позволяет приблизительно судить о величине и форме малого таза) проводят тазомером в такой последовательности:

Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остя­ми подвздошных костей (в норме 25-26 см);

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней" подвздошных костей (в среднем равняется 28-29 см);

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертела­ми бедренных костей (обычно равно 31-32 см);

Conjugata externa - расстояние между верхним краем лонного сочленения и остистым отросткомV поясничного позвонка, изме­ренное в положении беременной на боку (в норме равно 20-21 см);

Прямой размер выхода таза (в норме 9,5 см) - расстояние меж­ду серединой нижнего края лонного сочленения и вершиной копчи­ка, измеренное в положении беременной на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами;

Поперечный размер выхода таза (в норме составляет 11 см) - расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров (положение беременной такое же, как при измерении прямого раз­мера выхода таза);

Ромб Михаэлиса - оценка формы ромба, измерение верти­кальной (в норме 11 см) и горизонтальной (в норме 10 см) его диа­гоналей (женщина стоит спиной к врачу);

Индекс Соловьева (дает информацию о толщине костей таза) - величина окружности лучезапястного сустава, которую измеряют сантиметровой лентой (в норме равна 14 см);

Высота симфиза (дает представление о толщине костей таза, измерение проводят при влагалищном исследовании).

3. Приемы Леопольда - Левицкого. Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки по отношению к мечевидно­му отростку (соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности) и часть плода, которая находится в дне матки. Тазовый конец определяется как крупная, мягковатая и небаллотирующая часть плода, головка – как крупная, с четким контуром, плотная баллотирующая часть. Для этого необходимо расположить ладониобеих рук на дне матки и определить расстояние между дном матки и мечевидном отростке или пупком, уточнить часть плода в дне матки.

Второй прием наружного акушерского исследования имеет целью определение положения, позиции и вида плода.

Положение плода - это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения: а) продольное - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают; б) поперечное - продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; в) косое - продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Позиция плода - отношение спинки плода к правой и левой сто­роне матки. При первой позиции спинка плода (плотная и широкая поверхность) обращена к левой стороне матки, при второй пози­ции к правой.

Вид плода- отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенки матки.

Для выполнения второго приема Леопольда - Левицкого ладони обеих рук акушера пальпируют боковые отделы матки, определяя положение плода и расположение его спинки.

Третий прием наружного акушерского исследования служит для определения предлежащей части плода (головка, тазовый ко­нец)- Для его выполнения акушеру необходимо большой палец пра­вой руки максимально отвести от остальных четырех, обхватить предлежащую часть плода и определить ее подвижность по отно­шению к плоскости входа в малый таз.

Четвертый прием позволяет определить уровень стояния предлежащей части. При беременности головка плода может быть подвижной или прижатой ко входу в малый таз. Этот прием осо­бенно важен для оценки продвижения головки плода по родовому каналу в процессе родов.

4. Аускультация. Сердечные тоны плода выслушиваются со срока беременности 20 нед у первородящей и со срока 18нед - у повторнородящей. Аускультацию проводят при каждой явке бере­менной в женскую консультацию, оценивают частоту, ритмичность и звучность сердечных тонов плода (в норме сердцебиение 120-160 уд/мин, ясное, ритмичное).

Внутреннее акушерское исследование проводят при взятии на диспансерный учет по беременности и при госпитализации в дородовое отделение при осложненном течении беременности или для подготовки к родам. Его выполняют с целью оценки состояния мягких родовых путей, особенностей строения костного таза, ха­рактера предлежащей части, а также для решения вопроса о методе и сроке родоразрешения. Исследование включает:

Осмотр и оценку наружных половых органов (тип оволосения лобка - мужской или женский, правильность развития больших и малых половых губ, наличие патологических изменений, рубцов в области вульвы и промежности);

Исследование при помощи зеркал (створчатого и ложкообраз­ного) с оценкой формы наружного зева шейки матки, цвета слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологических измене­ний и характера выделений;

Влагалищное исследование (пальцевое) (по показаниям в лю­бые сроки беременности).

Влагалищное исследование в ранние сроки беременности по­зволяет установить срок беременности и выявить патологию внут­ренних половых органов. При этом последовательно оценивают состояние:

Влагалища - узкое (у нерожавшей женщины) или емкое (у ро­жавшей);

Шейки матки - длина, консистенция, форма (коническая у первородящих и цилиндрическая у повторнородящих), состояние наружного зева (наружный зев закрыт у первородящих и пропуска­ет кончик пальца у повторнородящих);

Матки - положение, срок беременности в неделях, консистен­ция (мягковатая), ее подвижность и болезненность при пальпации; в ранние сроки беременности можно выявить гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии (признак Гентера), асимметрию матки за счет выпячивания одного из ее углов (признак Пискачека), сокращение и уплотнение матки при пальпа­ции (признак Снегирева);

Придатков матки (размеры, консистенция, болезненность);

Сводов влагалища (высокие, свободные);

костного таза (достижимость мыса, деформации таза, экзостозы).

Влагалищное исследование при доношенной беременности дает возможность установить степень готовности мягких родовых путей к родам. При выполнении исследования последовательно проводят оценку состояния:

Влагалища (узкое или емкое, наличие патологических изме­нений);

Шейки матки с определением степени ее «зрелости» (табл. 1);

Плодного пузыря (его наличие или отсутствие); предлежащей части и ее отношение к плоскостям таза;

кос того таза - высота стояния симфиза, наличие костных вы­ступов и деформаций, форма и глубина крестцовой впадины, дос­тижимость мыса и измерение диагональной конъюгаты (в норме мыс не достигается).

Во всех национальных системах здравоохранения огромное внимание уделяется женскому здоровью, от которого зависит и демографическая ситуация, и во многом — политика и экономика каждой страны. Особенно уязвимой женщина становится в период беременности и вскармливания ребенка грудью. Всемирная Организация Здравоохранения уделяет огромное внимание здоровой беременности и лактации.

Постоянно знакомит широкие круги общественности с новыми достижениями в этой области. Однако за многие тысячи лет существования человека течение беременности не изменилось, хотя сегодня для будущих мам доступны самые современные знания и новые диагностические технологии.

Плановые осмотры на ранних и поздних сроках беременности: осмотры по неделям

Нормальная беременность продолжается 280 дней, или 40 недель, считая с первого дня последнего менструального кровотечения. В течение всего времени вынашивания ребенка за беременностью должен наблюдать врач, поэтому беременной очень важно вовремя встать на учет в женской консультации, сдать все необходимые анализы и тесты и регулярно посещать лечащего врача в соответствии с индивидуальным графиком.

Все исследования, которые проводятся в начале беременности, за время вынашивания малыша необходимо будет несколько раз повторить, поскольку состояние будущей матери в течение беременности и по мере развития и роста плода неизбежно изменяется. Важная задача регулярных осмотров врача-гинеколога — избежать некоторых осложнений беременности и/или своевременное их предупреждение.

Во время регулярных плановых осмотров беременной можно выявить истмико-цервикальную недостаточность, которая никак не дает о себе знать, однако может представлять серьезную опасность для сохранения беременности. Дело в том, что при истмико-цервикальной недостаточности шейка матки по разным причинам начинает постепенно укорачиваться и приоткрываться, что влечет за собой высокую вероятность инфицирования плодного яйца.

В результате инфицирования плодные оболочки, которые удерживают и плод, и околоплодные воды, истончаются и теряют свою прочность, вследствие чего уже не могут выполнять свои функции, поэтому плодные оболочки разрываются, амниотическая жидкость (околоплодные воды) изливается и происходит самопроизвольное прерывание беременности, то есть выкидыш — беременность прекращается.

Истмико-цервикальная недостаточность не обязательно приводит к тяжелым последствиям, поскольку современная медицина способна корректировать эту патологию — беременность можно сохранить, если необходимые меры будут приниматься вовремя.

Внимание! Чтобы избежать опасности самопроизвольного прерывания беременности, женщина должна своевременно и регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и тесты, а также проходить все необходимые исследования.

• Первый визит к врачу-гинекологу рекомендуется на сроке 6-8 недель. Во время этого визита акушер-гинеколог проводит осмотр и первичное обследование и делает мазок для определения флоры, а также для цитологического исследования. В этот же период беременная должна сдать общий анализ мочи, анализы крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV, а также кровь для определения группы и резус-статуса крови. Кроме того, в это же время беременная сдает общий анализ крови, анализ на содержание сахара в крови, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Тогда же определяется наличие/отсутствие TORCH-инфекций (токсоплазмоза, краснухи, герпеса и цитомегаловирусной инфекции), которые могут спровоцировать внутриутробное инфицирование систем и органов плода с высоким риском врожденных уродств и пороков развития, повышают риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша), а также риск мертворождения.

• Следующий визит к гинекологу планируется на сроке 10 недель. Кроме осмотра врача-гинеколога, беременная должна проконсультироваться с узкими специалистами, в том числе с эндокринологом, терапевтом, отоларингологом и окулистом. В случае необходимости могут быть назначены другие консультации.

На этом сроке необходимо проконтролировать показатели общего анализа мочи и общего анализа крови. Также в это время делается так называемый двойной тест, включающий ПАПП-тест (клеточные изменения шейки матки, которые могут привести к раковым заболеваниям) и тест ХГЧ (гормон хорионический гонадотропин человека).

• В 12 недель беременности планируется следующий обязательный визит к врачу.

На этом сроке, кроме осмотра акушера-гинеколога и анализа мочи, планируется ультразвуковое исследование, чтобы удостовериться, что ребенок развивается нормально и ему ничего не угрожает.

• Если беременность развивается нормально и результаты всех анализов и тестов не вызывают никаких опасений, то следующий визит к врачу назначается через четыре недели, то есть на 16-й неделе, когда первый триместр беременности уже позади.

Во время этого визита врач-гинеколог проводит необходимый осмотр, измеряет окружность живота, контролирует вес и артериальное давление. Если беременность развивается нормально и не вызывает никаких опасений, то из всех тестов и анализов сдается только анализ мочи.

• Через две недели, то есть на сроке 18 недель, понадобится еще один визит к врачу. На этом сроке некоторые женщины уже чувствуют шевеления плода, хотя другие почувствуют это немного позже.

Кроме осмотра врача-гинеколога, во время этого визита понадобится сдать анализ мочи и анализы крови — общий и на определение АФП (альфа-фетопротеин) + (хорионический гонадотропин человека) + уровень несвязанного эстриола — так называемый тройной тест, который позволяет выявить многие патологии развития плода, включая синдром Дауна, трисомию 18, задержку развития плода и даже гибель плода. В этот же период беременной предлагается пройти генетическую консультацию.

• На сроке 20 недель (а это как раз середина нормально развивающейся беременности) необходим следующий визит к врачу-гинекологу.

Кроме обычного осмотра и измерения артериального давления и веса, беременной понадобится сдать общий анализ мочи.

• Уже через две недели, на сроке 22 недели, беременная должна будет снова посетить своего врача.

Очень важно, что, кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, на этом сроке проводится ультразвуковое исследование и допплерография (допплерометрическое исследование кровотока в плаценте).

• Во второй половине беременности осмотры гинеколога становятся немного чаще. Следующий раз к врачу следует приходить на 24-й неделе

На этом сроке, кроме стандартного осмотра врача-гинеколога, понадобится сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

• На сроке 26 недель после осмотра беременная должна сдать общий анализ мочи.
• Через две недели, в 28 недель, гинеколог опять осматривает будущую маму, которая после осмотра должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.
• На сроке 30 недель, когда начался последний триместр беременности, кроме обычного осмотра акушера-гинеколога, понадобится сдать общий и кровь на определение опасных инфекций: RW, ВИЧ, HbS, HCV.

Кроме того, в это же время планируется консультация врача-окулиста.

• В третьем триместре беременности визиты к врачу становятся более насыщенными разными исследованиями, поскольку очень важно знать, как себя чувствует плод и насколько он готов к появлению на свет. Во время визита в 32 недели после осмотра врача беременная должна сдать общий анализ мочи и общий анализ крови.

Кроме этого, на этой же неделе проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) с фетометрией и допплерометрия кровотока плаценты.

• Следующий визит к акушеру-гинекологу планируется на сроке 34 недели

Во время этого визита, кроме осмотра и общего анализа мочи, планируется кардиотокография плода.

• Визит на 36-й неделе получится довольно насыщенным. Во время осмотра и обследования врач-гинеколог должен обязательно взять влагалищный мазок на флору.

Кроме этого, беременная сдает общий анализ мочи и общий анализ крови, а также анализ крови на гемолизины и еще раз анализ крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV.

На 36-й неделе обязательно уточняется чувствительность женщины к различным антибактериальным препаратам, чтобы во время родов избежать любых неожиданностей.

Если беременность развивается нормально, то на этом сроке врач определяет, готова ли к родовой деятельности шейка матки. Если беременность считается доношенной, то врач определяет предлежание плода, то есть как расположен ребенок — вниз головой или вниз ножками. При тазовом предлежании акушер попробует развернуть плод в правильное положение. Для успешных родов предлежание плода имеет достаточно большое значение.

• Очень ответственный визит к врачу на 38-й неделе, когда плод уже практически созрел и считается вполне жизнеспособным, то есть ребенок может родиться.

Кроме обычного осмотра и общего анализа мочи, беременная должна посетить врача-терапевта и сдать влагалищный мазок на флору. На этой же неделе необходимо сделать кардиотокографию плода.

• Последней неделей беременности считается 40-я неделя. Кроме обязательного осмотра, чтобы выяснить готовность организма к родам, беременная сдает общий анализ мочи. Кроме того, беременной может быть назначено ультразвуковое исследование плода, если врач захочет убедиться, что беременность заканчивается нормально.

К этому времени шейка матки становится короче, но растягивается все больше, а шеечный канал располагается точно по центру.

Если роды не начинаются после 41-й недели, то беременную госпитализируют, чтобы стимулировать родовую деятельность.

Внимание! Каждая беременность развивается уникально и имеет свои особенности, поэтому по мере развития беременности в стандартный календарь наблюдений могут вноситься некоторые изменения, которые позволят эффективно наблюдать за состоянием матери и плода и обеспечат своевременное появление на свет здорового малыша.

Каждая женщина должна помнить о важности своевременных визитов к врачу-гинекологу, особенно если появился повод думать о беременности. Прежде всего, очень важно своевременно встать на , чтобы врач мог начать как можно раньше наблюдать за развитием беременности. Кроме того, гинекологические осмотры на очень ранних сроках беременности позволяют как можно раньше диагностировать многие нежелательные, а иногда и опасные патологические состояния, в том числе внематочную беременность.

Визит к врачу-гинекологу по поводу возможной беременности предусматривает подробную беседу о состоянии здоровья будущей мамы, о перенесенных заболеваниях, о возможных хронических болезнях и о любых наследственных патологиях — все эти сведения помогут врачу составить максимально точный план наблюдений при ведении беременности.

При беременности во время первого визита врач обязательно измерит рост и проверит вес женщины, чтобы в дальнейшем можно было наблюдать, как изменяется показатель массы тела, что может свидетельствовать о нормальном развитии беременности или о наличии некоторых отклонений.

Гинекологическое кресло — это специальная медицинская мебель, в которой удобно проводить и наружный, и внутренний осмотр женщины, которая занимает максимально удобную и для себя, и для врача позу. После того, как женщина заняла место в гинекологическом кресле, врач начинает гинекологический осмотр.

Сначала гинеколог внимательно осматривает наружные половые органы женщины, чтобы выяснить состояние кожных покровов и состояние слизистых оболочек. Особое внимание уделяется осмотру больших половых губ; малых половых губ; клитора и уретры, промежности, а также внутренней поверхности бедер. При таком визуальном осмотре можно обнаружить патологии вен, пигментацию, кожные высыпания. При осмотре области анального отверстия (заднего прохода) сразу же выявляются анальные трещины, если они есть, и геморроидальные узлы (при их наличии).

После того, как наружный осмотр закончен, врач-гинеколог приступает к внутреннему осмотру. Для внутреннего осмотра используется влагалищное зеркало. На самом деле существует несколько разновидностей этого инструмента, однако все они предназначены для того, чтобы безболезненно и надежно расширить вход во влагалище. Гинекологический осмотр с использованием влагалищных зеркал позволяет выяснить состояние шейки матки и выявить любые заболевания влагалища.

Поскольку все женщины разные и внутренние размеры половых органов у них тоже разные, то в гинекологической практике используются зеркала разного размера — от XS до L:

• Для влагалищного зеркала размера XS внутренний диаметр составляет 14 мм, длина створок равна 70 мм;
• Для влагалищного зеркала размера S внутренний диаметр составляет 23 мм, длина створок равна 75 мм;
• Для влагалищного зеркала размера M внутренний диаметр составляет 25 мм, длина створок равна 85 мм;
• Для влагалищного зеркала размера L внутренний диаметр составляет 30 мм, длина створок равна 90 мм.

Кроме того, гинекологические зеркала могут иметь разную форму — они могут быть створчатыми и ложкообразными. В каждом конкретном случае врач выбирает для осмотра именно то зеркало, которое будет самым удобным для конкретной женщины.

При осмотре влагалища при помощи створчатого зеркала сначала во влагалище вводится сомкнутое зеркало, и только затем створки разводятся так, чтобы было можно осмотреть шейку матки. При извлечении зеркала осматриваются стенки влагалища.

Если врач решил, что в конкретном случае лучше использовать ложкообразные зеркала, то сначала вводится нижнее (заднее) зеркало, которое располагается на задней стенке влагалища, немного надавливая на промежность. Затем вводится верхнее (переднее) зеркало, с помощью которого поднимается передняя стенка влагалища.

Внимание! При введении во влагалище зеркала любого типа очень важно не напрягаться и не зажимать мышцы — в этот момент необходимо полностью расслабиться.

После того, как гинекологическое зеркало любого типа будет установлено, во влагалище на шейку матки направляется свет (иногда бывает достаточно яркого дневного).

При осмотре врач может практически сразу же отметить визуально заметную синюшность шейки матки, что практически всегда считается одним из косвенных признаков беременности.

Кроме того, при осмотре с помощью влагалищного зеркала врач может обнаружить воспалительные процессы, эрозию, наличие полипов и наличие любых новообразований, включая недоброкачественные.

Эрозия шейки матки имеет вид покраснений и пятен на ее наружной поверхности, однако так могут выглядеть и другие заболевания. Для точной диагностики может понадобиться дополнительно исследование, которое называется кольпоскопией.

При осмотре шейки матки врач внимательно осматривает наружный зев шейки матки (отверстие шеечного канала). По внешнему виду шеечного канала врач может определить угрозу самопроизвольного прерывания беременности даже на очень маленьких сроках. Кроме того, внешний вид наружного зева канала шейки матки позволяет определить истмико-цервикальную недостаточность — зев частично приоткрыт и часто имеет неправильную форму.

При влагалищном осмотре врач-гинеколог обязательно пределяет характер выделений из шеечного канала матки:

• Если выделения имеют (прожилки крови), то это должно насторожить, потому что в таком случае следует опасаться самопроизвольного прерывания беременности (выкидыша);
• Если шеечные выделения не прозрачные, а мутные и имеют специфический неприятный запах, то это один из признаков инфекционного процесса, вызванного вирусами, бактериями или простейшими. Чтобы выявить причину инфекции, необходимо сделать лабораторные анализы выделений, в том числе может понадобиться и метод полимеразной цепной реакции или другие методы. Получить достоверные сведения в самом начале беременности очень важно, чтобы предпринять необходимые меры для безопасного развития плода.

Как приготовиться к обследованию на кресле?

Визит к гинекологу предусматривает осмотр в гинекологическом кресле. Современное гинекологическое кресло — это самый удобный способ качественного, эффективного и максимально щадящего внутреннего осмотра беременной женщины. Гинекологическое обследование, которое проводится в гинекологическом кресле, совершенно безопасно, но при этом очень информативно — врач при таком осмотре может получить максимальное количество необходимых и вполне объективных сведений о состоянии беременной и плода.

Чтобы врачебный осмотр в гинекологическом кресле был максимально комфортным и не вызывал никакой неловкости, а также для его максимальной информативности следует выполнять некоторые правила подготовки к гинекологическому осмотру в период вынашивания малыша.

Очень важно, чтобы будущая мама не прекращала вести специальный календарик, в котором до наступления беременности отмечались дни начала менструального кровотечения и все дни менструального кровотечения.

После наступления беременности менструальные кровотечения прекращаются, поскольку гормональный фон женского организма изменился и овуляции не происходят, то есть яйцеклетка из яичника не выходит, однако гормональный цикл не исчезает совершенно бесследно — дни, в которые предположительно могло бы начаться менструальное кровотечение, могут быть опасными для любого внешнего вмешательства в женскую половую систему.

Чтобы не произошло самопроизвольное прерывание беременности, проводить внутреннее обследование на гинекологическом кресле в такие дни крайне нежелательно, потому что именно на эти дни приходится больше всего самопроизвольных прерываний беременности, то есть выкидышей.

Гигиенические процедуры перед посещением врача-гинеколога обязательны. Однако очень важно ограничиться обычным душем.

Перед посещением врача-гинеколога мыть наружные половые органы с мылом и, тем более, проводить спринцевание категорически не рекомендуется, поскольку таким образом будет вымыта и на несколько часов уничтожена вся влагалищная флора. Таким образом, врач не сможет взять влагалищный мазок, чтобы определить наличие воспалительных процессов и/или любых инфекций.

Следует понимать, что уничтожение любых инфекционных агентов таким способом невозможно — они все равно останутся, однако врач не получит объективную картину, что может оказаться опасным и для здоровья беременной, и для здоровья плода.

Очень важно не менее чем за сутки до гинекологического осмотра воздерживаться от половых контактов, причем нежелателен и открытый секс, и защищенный (то есть с использованием презерватива).

Дело в том, что для адекватной оценки состояния микрофлоры влагалища семенная жидкость, пусть даже и в остатках, будет значительным препятствием. Что же касается защищенных половых актов (подразумевается использование презерватива), при которых семенная жидкость в половые пути женщины не попадает, то во время полового акта в половых путях женщины все равно продуцируется специальная смазка и специальная слизь — и они тоже могут исказить результаты анализа.

Перед осмотром в гинекологическом кресле необходимо посетить туалет — кроме отдельных случаев, которые врач оговаривает отдельно, визит к гинекологу необходимо осуществлять с опорожненными кишечником и мочевым пузырем.

Дело в том, что при осмотре в гинекологическом кресле врач прижимает стенку живота и в районе мочевого пузыря, и в районе кишечника, что может стимулировать отделение мочи и/или кала.

Для визита к врачу-гинекологу можно приобрести индивидуальный гинекологический набор, в котором есть и зеркало, и одноразовая пеленка, которую можно постелить на кресло.

Однако весь инструмент в гинекологических кабинетах всегда тщательно стерилизуется, поэтому никакой опасности не представляет. Что касается целесообразности покупки одноразового стерильного набора, то лучше этот вопрос уточнить у врача — не все гинекологи любят работать с пластиковым оборудованием.

Что касается одноразовой пеленки, то это необязательно, хотя и желательно. Вместо одноразовой пеленки можно использовать любое небольшое полотенечко, которое потом просто постирать. Кроме того, для таких же целей (чтобы женщина могла сидеть на поверхности гинекологического кресла, ничего не опасаясь) используются одноразовые многослойные полотенца.

Планируя визит к гинекологу, лучше взять с собой тонкие хлопчатобумажные носки — в них будет удобнее дойти до кресла.

Что касается одежды, то одежда должна быть максимально удобной. Во-первых, для гинекологического осмотра в кресле придется снимать всю одежду ниже талии. Во-вторых, чтобы врач смог посмотреть и обследовать грудь, придется снимать одежду выше талии. Так что платье в этом случае не будет самым лучшим выбором.

Внимание! Если перед осмотром или во время его у беременной возникают любые вопросы или ей становится неудобно и/или возникают неприятные ощущения, она должна немедленно сообщить об этом врачу.

Продолжение серии статей.

Любой будущей маме хочется, чтобы ее малыш родился в срок и был здоровым. Раньше приходилось полагаться только на мудрость природы и с тревогой ожидать появления ребенка на свет.

Зато сейчас практически все изменения, происходящие с малышом в утробе, можно отследить при помощи обязательных анализов и исследований, которые назначаются в женской консультации.

Зачем это надо?

Ранние подъемы и сдача анализов натощак, сидение в очередях, ультразвуковые исследования, осмотры и замеры кажутся многим женщинам бесполезными процедурами, отнимающими слишком много времени и сил. Если самочувствие нормальное, некоторые будущие мамы стараются избежать даже плановых исследований .

Но все данные, которые собираются во время беременности, нужны врачу только для одной цели – чтобы ваша беременность прошла хорошо и вы родили здорового ребенка. В том числе и без генетических аномалий.

Воспринимайте ваши походы в женскую консультацию не как суровую необходимость, а как проявление вашей заботы о будущем малыше, которая начинается еще до его рождения. Ведь многие скрытые проблемы с вашим или его здоровьем можно обнаружить только по результатам анализов.

Первый триместр

Первый визит в женскую консультацию проходит на 7-8 неделе беременности. Как раз примерно в это время большинство будущих мам узнают, что они беременны.

Врач акушер-гинеколог измерит вес, рост, давление и размер таза. Также вы сможете проконсультироваться с врачом о приеме витаминных и минеральных препаратов . Но уйдете из женской консультации не просто так, а с целым ворохом направлений на анализы и консультации специалистов.

За две недели вам придется сдать:

— Анализ мочи . Собирается утренняя порция мочи натощак. По результатам этого анализа оценивается работа почек и бактериальное «население» мочевого пузыря.

— Мазок из влагалища для микроскопического исследования. Оно покажет, есть ли воспалительные процессы в половых органах, явные и скрытые инфекции.

— Общий анализ крови . Сдается с утра и натощак. Он показывает состав крови и позволяет в динамике отследить его изменение. Например, такой важный фактор, как уровень гемоглобина в крови. Это вещество – единственный транспортировщик кислорода в крови, и от его количества зависит кислородное обеспечение плода.

— Анализ на группу крови и резус-фактор . Даже если эти показатели вытатуированы у вас на предплечье, ведущий вашу беременность врач обязан их проверить. Причем, если резус-фактор у вас отрицательный, на анализ отправится и отец будущего ребенка, чтобы выяснить, не будет ли у вас резус–конфликта (несовместимости по резус-фактору).

— Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С и сифилис . Даже если вы полностью уверены в себе и партнере, стоит отнестись к необходимости еще раз провериться, как к дополнительной гарантии того, что у вас все в порядке.

— Анализ крови на TORCH-инфекции . К ним относят токсоплазму, микоплазму, цитомегаловирус и вирус герпеса. Они могут годами находиться в организме женщины и не причинять ей никаких неудобств, но приводят к порокам развития у будущего ребенка. Если анализ оказывается положительным, врач подбирает женщине специальное лечение.

— Анализ крови на сахар . Беременность создает повышенную нагрузку на все органы женщины. В том числе и на поджелудочную железу . Этот анализ позволяет определить, насколько эффективно она работает и предусмотреть все риски, связанные с опасностью развития диабета во время беременности.

— Анализ крови на свертываемость , или коагулограмма. Это исследование позволяет определить, как сворачивается кровь – есть ли склонность к тромбам или кровотечению.

За эти же две недели необходимо побывать на приеме у терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога и сделать электрокардиограмму.

Второй визит к врачу ожидается в 10 недель . Вы снова сдаете анализ мочи и готовитесь к тому, что перед каждым визитом к врачу до самых родов станете приходить с характерной баночкой. На этой встрече доктор посмотрит результаты ваших анализов и назначения других специалистов и сделает вывод о состоянии вашего здоровья.

На сроке 12 недель вы должны обязательно пройти так называемый первый скрининг . Он состоит из анализа крови, выявляющего отклонения в развитии ребенка, и ультразвукового исследования (УЗИ), которое по определенным параметрам показывает степень риска генетических аномалий у малыша, например, синдрома Дауна.

Второй триместр

С 16 недели врач уже может четко слышать сердцебиение плода при помощи акушерского стетоскопа. На этом сроке вам измерят высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Теперь эти параметры будут измерять при каждом посещении.

В 18 недель проходит второй скрининг , который выявляет риски хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода при помощи исследования уровня определенных белков крови: альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Это исследование возможно только в течение месяца – с 16 по 20 неделю.

В остальные периоды уровень этих белков не информативен. Кроме того, на 18 неделе сдается анализ крови на сахар – еще раз проверяется работа поджелудочной железы.

Следующий визит к врачу только через месяц – на 22 неделе беременности. Помимо традиционного осмотра вас ждет обязательное УЗИ, которое покажет, как развиваются органы малыша, плацента, и сколько околоплодных вод содержится в матке.

На этом сроке уже можно определить пол будущего ребенка . Помимо УЗИ, вам делают допплеровское исследование кровотока, матки, плаценты и пуповины, чтобы выяснить, насколько хорошо малыш снабжается кислородом и питательными веществами.

На 26 неделе встреча с врачом, ведущим беременность, не займет много времени – вас ждет только осмотр.

Третий триместр

К 30 неделе беременности развернутый анализ крови, который вы делали в самом начале беременности, надо повторить. Его результаты необходимы для заполнения обменной карты – основного документа беременной женщины, без которого она при внезапных родах может попасть только в специализированный роддом.

На этом же сроке определяется положение ребенка в матке, и оформляется долгожданный декретный отпуск .

В 33 недели врач проводит третий скрининг – при помощи ультразвукового исследования определяет особенности развития малыша, выявляет некоторые пороки развития, которые видны только на поздних сроках.

Следующий визит к врачу – на 35 неделе . В это время проводится кардиотокография – исследование сердца ребенка и его двигательной активности. При помощи этого метода врач может определить, насколько хорошо малыш себя чувствует.

С 37 недели , на которой проводится только плановый осмотр, вы будете встречаться с врачом, ведущим вашу беременность, каждую неделю.

На 38 неделе вы дополнительно еще раз сдадите анализ крови на сифилис – в роддом он нужен свежий. А на 39-40 неделе пройдете еще одно ультразвуковое исследование для определения положения ребенка, пуповины и состояния плаценты.

В течение всей беременности врач может назначать дополнительные анализы или отправлять вас на консультацию к другим специалистам – все зависит от особенностей течения беременности.

ОПРОС БЕРЕМЕННОЙ И РОЖЕНИЦЫ

Опрос беременной и роженицы проводят по определенному плану. Опрос состоит из общей и специальной части. Все полученные данные заносят в карту беременной или в историю родов.

Общий анамнез

- Паспортные данные : фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства.

- Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).

- Условия труда и быта.

- Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у родителей. Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии.

Специальный анамнез

- Менструальная функция: время появления менархе и установления менструаций, тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации.

- Секреторная функция : характер выделений из влагалища, их количество, цвет, запах.

- Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения.

- Возраст и здоровье мужа.

- Детородная (генеративная) функция. В этой части анамнеза собирают подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности, какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей (не было ли токсикозов, гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), их осложнения и исход. Наличие указанных заболеваний в прошлом побуждает особенно внимательно наблюдать за женщиной при настоящей беременности. Необходимо получить подробные сведения о течении перенесенных абортов, каждых родов (продолжительность родов, оперативные вмешательства, пол, масса, рост плода, его состояние при рождении, сроки пребывания в родильном доме) и послеродовых периодов, осложнениях, методах и сроках их лечения.

- Перенесенные гинекологические заболевания : время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход

- Течение настоящей беременности (по триместрам):

- 1триместр (до 12недель) – общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении.

2 триместр (13-28 недель) – общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода.

3 триместр (29 – 40 недель) – общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, результаты измерений артериального давления и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Причины госпитализации.

Определение сроков родов или сроков беременности

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее объективное исследование проводят с целью выявления заболеваний важнейших органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т. д. Объективное исследование производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную системы.

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования .

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.

Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи.

Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса) . Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.

При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.

Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.

По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.

Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.

Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.

Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты – 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, - истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см.

О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка . Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате .

Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.

Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см.

Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны.

Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50 ° . Определяют с помощью специального прибора - тазоугломера.

Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.

Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.

Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение.

Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода.

Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера, при передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера, при лобном предлежании – по линии большого косого размера, при лицевом предлежании – по линии вертикального размера. Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента.

О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже, если пальцы расходятся - головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется.

Сердечные тоны плода выслушивают стетоскопом, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка.

М.С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:

При затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка, при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии,

При лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева),

При поперечном положении – около пупка, ближе к головке,

При предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка плода.

Изучение сердцебиения плода в динамике проводят с помощью мониторинга и УЗИ.

ВНУТРЕННЕЕ (ВЛАГАЛИЩНОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ

Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя – полурукой, всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения течения родов и оказать помощь. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме – 13см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.

Определение положения головки плода во время родов

При первой степени разгибания головки (передне-головное вставление) окружность, которой головка будет проходить через полость малого таза, соответствует прямому ее размеру. Эта окружность является большим сегментом при переднеголовном вставлении.

При второй степени разгибания (лобное вставление) наибольшей окружности головки соответствует большой косой размер. Эта окружность является большим сегментом головки при лобном ее вставлении.

При третьей степени разгибания головки (лицевое вставление) наибольшей является окружность, соответствующая "вертикальному" размеру. Эта окружность соответствует большому сегменту головки при лицевом ее вставлении.

Определение степени вставления головки плода во время родов

В основе определения высоты стояния головки при влагалищном исследовании лежит возможность определения отношения нижнего полюса головки к linea interspinalis.

Головка над входом в малый таз: при осторожном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается в первоначальное положение. Пальпации доступна вся передняя поверхность крестца и задняя поверхность лобкового симфиза.

Головка малым сегментом во входе в малый таз: нижний полюс головки определяется на 3-4 см выше linea interspinalis или на ее уровне, крестцовая впадина свободна на 2/3. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпируется в нижнем и среднем отделах.

Головка в полости малого таза: нижний полюс головки на 4-6 см ниже linea interspinalis, седалищные ости не определяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпации не доступна .

Головка на тазовом дне: головка выполняет всю крестцовую впадину, включая и область копчика, прощупываются лишь мягкие ткани; внутренние поверхности костных опознавательных пунктов труднодоступны для исследования.

Убедительные две полоски на тесте на беременность показали, что да, это случилось. Вы беременны. И, мир для вас, сразу же, кардинально изменился на два этапа- до беременности и после. Вы начали прислушиваться к себе, выявлять дополнительные подтверждения беременности. Но, вместе с приятной и радостной новостью приходит и осознание того, что теперь вам придется значительную часть вашего личного времени проводить не за любимыми занятиями и увлечениями, а в лечебных учреждениях посещать там многочисленные врачебные кабинеты.

Не все посещения приятны для женщины, но без них обойтись никак нельзя. Порою невольно становишься свидетелем различных разговоров в кругу рожавших и беременных женщин. Одни радуются, что процедур в период беременности было мало, другие же сетуют, что они замучились выполнять все предписания их лечащего врача. Существует ли золотая середина?

Готовимся к первому осмотру

Первое ваше обследование по поводу беременности будет проходить с использованием гинекологического кресла. Мало кому из женщин подобная процедура по душе, но деваться некуда и поэтому, чтобы снизить процент неприятных ощущений вам следует подготовиться к нему заранее. Необходимо составить календарик с пометками, когда у вас были бы месячные в случае, если бы вы не забеременели.

Согласитесь, это сделать несложно, особенно при регулярном цикле. Поэтому, непосредственно в эти дни посещение врача не планируйте, так как они считаются критическими периодами, а потому опасными, для развития беременности. Также отложите УЗИ и медицинские осмотры, если, конечно же, вас ничего не беспокоит, до восьмой недели, считая от первого дня последней менструации.

Перед посещением лечебного учреждения следует принять ванну или душ, надеть свежее белье. Особо подмываться, а тем более спринцеваться нет необходимости. Врач должен обследовать состояние вашего влагалища в обычном состоянии. Не рекомендуется использование духов и интимных дезодорантов. Они являются часто причиной аллергической реакции, расценивающейся врачом, как воспаление.

Большинство женщин перед визитом к врачу обривают промежность. Но, обязательно ли стоит это делать? Нет, необязательно. Врачу, конечно же, не всегда удобно делать осмотр женщины с излишним на наружных половых органах волосяным покровом, но если вы этого регулярно не делаете, то и не стоит, потому как, данный интимный процесс может привести к сильному раздражению кожи.

Обязательно следует опорожнить мочевой пузырь. Во время осмотра, врач должен оценивать состояние внутренних половых органов, а не чрезмерно наполненный мочевой пузырь. Помимо этого, кишечник также должен быть пустым. Половые контакты следует исключить за сутки до визита к врачу. Это объясняется тем, что во влагалище после полового акта остается малая толика семенной жидкости, которая искажает результаты анализа. Конечно же, к гинекологу порою длинная очередь, поэтому, будет не лишним перед вашим приемом посетить туалет.

То, во что вы будете одеты, также играет немаловажную роль. Вам должно быть удобно, но вы должны и быстро раздеться либо освободить грудь на приеме у гинеколога. Носочки или тапочки не будут лишними, чтобы вы не шли босиком по холодному полу до гинекологического кресла. Возьмите и свое полотенце, несмотря на то, что гинеколог предложит вам бумажное.

Будет желательным и приобретение одноразового гинекологического набора, чтобы вас не мучили мысли о добросовестности стерилизации медперсоналом инструментов для осмотра. Кстати, они недорогие и, как правило, продаются в большинстве аптек. В наборе: пластиковое зеркало, предназначенное для осмотра шейки матки, стерильные перчатки, специальные щеточки или палочки для забора материала на анализ, обязательно одноразовая пленка, заменяющая полотенце.

Перед самим осмотром предшествует предварительная беседа врача с пациенткой, измерение давления, затем осмотр на кушетке и взвешивание. Оставим некоторые рекомендации для женщин. Оставьте свою обувь перед отдельной смотровой комнатой, если таковая имеется. Спросите у акушерки или врача, где возможно раздеться, чтобы невзначай не положить одежду на батарею или стерильный столик.

Раздевайтесь не спеша, за это время медперсонал заполнит необходимые документы.

Обуйтесь в тапочки или наденьте носочки, на кресло положите полотенце или пленку, чтобы она сравнялась с краями, но не свешивалась с него. Поднимайтесь на кресло не спеша по ступенькам и займите такое положение, чтобы ягодицы оказались на самом его краю. Далее, на имеющиеся на кресле подставки, поместите свои ноги, при этом рогатки должны зафиксироваться в подколенной ямке.

Если конструкция кресла вам не знакома, спросите об этом, не стесняясь, у гинеколога. Постарайтесь расслабиться и успокоиться, при этом руки положив на грудь. Рассматривать то, что делает врач, не следует. Это усугубляет неприятные ощущения и затрудняет осмотр. Обо всем, что вас интересует, вы сможете расспросить врача после осмотра.

Что подразумевает под собой 1 осмотр при беременности?

Начинается обследование, как правило, с осмотра у женщины наружных половых органов. При этом врач профессионально оценивает состояние кожных покровов и слизистой промежности, клитора, больших и малых половых губ, обязательно наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Врач также осматривает внутренние поверхности бедер, позволяющее заранее предугадать варикозное расширение вен, участки элементов сыпи или пигментации. Осматривается в обязательном порядке и область заднего прохода на наличие трещин и геморроидальных узлов, других патологий.

Вторым этапом является осмотр в зеркалах. Направлен осмотр в основном на выявление определенных заболеваний влагалища либо определяется состояние шейки матки. Встречаются зеркала двух видов: ложкообразные и створчатые. Введение зеркала оказывается самой неприятной процедурой во время осмотра.

Характеру выделений из шейки матки уделяется отдельное внимание. Выделения с прожилками крови свидетельствуют о риске прерывания беременности. Об инфекции говорит необычный запах выделений и если они мутные.

Необходимые анализы

Мазок на флору оказывается первым анализом при постановке на учет при беременности. Врач, специальной ложечкой «зачерпывает» с канала шейки матки, мочеиспускательного канала, влагалища - субстацию и наносит ее на стекло. Материал подвергается исследованию в лаборатории под микроскопом.

При таком анализе выявляется наличие воспалительного процесса, выявляются и некоторые виды инфекции, а именно: гонорея, кандидоз, грибковый, бактериальный вагиноз, трихомониаз.

Мазок на флору, в течение всего вынашивания ребенка, повторяют 3-4 раза, даже в случае его положительных результатов.

Такая периодичность объясняется тем, что во время беременности «просыпаются» давно забытые и не дающие о себе знать инфекции. Примером может служить кандидоз, встречающийся у женщин при беременности, в 2-3 раза чаще. Организм женщины перестраивается, что приводит к повышению уровня женских половых гормонов. Более кислой становится влагалищная среда, в которой кандида чувствует себя превосходно.

Следует отметить, что гормональные изменения снижают клеточный иммунитет и активность лейкоцитов, что приводит к усиленному размножению в половых путях беременной женщины данного грибка. Количество микроорганизмов тем выше, чем больше срок беременности. Поэтому, кандидоз усиленно беспокоит будущих мам именно в последнем триместре.

Цитологическое исследование - второй обязательный анализ, при котором исследуют особенности строения клеток поверхности и канала шейки матки. Берется мазок специальным инструментом - щеточкой или шпателем. Анализ важен для обнаружения онкологических заболеваний на ранних стадиях. При беременности крайне необходим, потому как, сама беременность лишь усугубляет течение подобных заболеваний. Для анализа важен и цитологический мазок, непосредственно взятый из свода влагалища.

Позволяет правильно оценить у женщины ее гормональный статус, определить нарушения в маточно-плацентарном кровотоке либо предугадать риск прерывания беременности.

Во многих женских консультациях в последние годы обследуют беременных женщин на инфекции, которые передаются половым путем. При первом посещение такой анализ не берут, обычно при повторном обследовании на кресле.

Также врач назначит в обязательном порядке и мочи. Кстати, сдается во время первого посещения женской консультации, и сам анализ оказывается самым частым по причине того, что почки могут не справиться с повышенной нагрузкой при беременности. Кровь из вены берут для определения группы крови и резус-фактора. Также при помощи данного анализа выявляются злокачественные изменения.

Определяется по анализу крови и уровень гемоглобина. Низкий его уровень, помимо плохого самочувствия женщины, приводит и к нарушению течения беременности. Для повышения уровня гемоглобина показаны препараты железа. Но, женщины на ранних сроках, данные препараты переносят плохо по причине токсикоза. Поэтому, в качестве замещения рекомендуется правильное питание. Необходим и на выявление наличия антител к краснухе и другим инфекциям: герпесу, цитомегаловирусу.

При первом осмотре врач также поинтересуется здоровьем вашего мужа. Выяснит его возраст, наличие наследственных заболеваний, группу крови и . Будет также собран анамнез родственников, причем с обеих сторон. При гормональных, обменных и наследственных болезнях естественно будут назначены другие дополнительные обследования.

Осмотр руками

После осмотра при помощи зеркала осуществляется двуручное влагалищное исследование. В этой связи врач определяет положение, размеры и состояние матки, яичников, маточных труб. Для этого врач разводит руками большие половые губы и вводит осторожно во влагалище средний и указательный пальцы правой руки. Левая рука ложится на живот. При этом оценивается состояние влагалища: растяжимость стенок, ширина просвета, наличие перегородок, опухолей, рубцов и других патологических состояний, оказывающих влияние на течение беременности и последующих родов.

Далее врач обследует шейку матки и устанавливает ее величину, форму, расположение, консистенцию. Шейка матки при нормальном течении беременности отклонена назад, длина ее свыше 2 см, плотная на ощупь, канал для пальца не проходим. В случае прерывания беременности шейка размягчается, укорачивается, смещается к центру, при этом раскрывается канал. Опытному гинекологу для оценки состояния шейки достаточно только к ней прикоснуться.

Далее врач ощупывает матку, величина которой, чаще всего, соответствует сроку беременности. Но, если у женщины диагностируется миома матки, она ожидает близнецов, третий или четвертый раз по счету беременна, при некоторых гинекологических заболеваниях, то размеры матки могут быть больше. Врач также обращает внимание на форму и консистенцию матки. При беременности матка мягче, чем в обычном состоянии. Особенно наблюдается размягчение части матки, которая ближе к шейке.

Различные неровности на матке часто являются признаком различных аномалий развития матки или миомы. Матка на небольшом сроке подвижна и в малом тазу занимает среднее положение. В случае ограничения ее подвижности либо отклонения в сторону, то это свидетельствует о воспалительном заболевании придатков матки или спаечном процессе. Следующими для осмотра врача являются яичники и маточные трубы для исключения внематочной беременности, при которой осмотр болезненный. По окончании осмотра врач ощупывает внутреннюю поверхность симфиза, крестца, боковых стенок таза.

Как видите, ничего страшного при первом посещении врача нет, так что смело отправляйтесь - это важно для вашей дальнейшей беременности.