После наступления беременности женщина становится на учет и проходит много диагностических процедур, включая выявление уровня сахара в крови и моче. Примерно 4% всех женщин в положении сталкиваются с умеренно повышенным и устойчивым показателем глюкозы. Такое состояние носит название гестационный диабет во время беременности. Если повышенные показатели обнаружены и взяты под контроль врачей вовремя, то маме и ребенку ничего не угрожает, а после родов эта форма диабета проходит самостоятельно. Хотя эта патология довольно редко встречается, лучше взять на заметку особенности этого заболевания. Поэтому рассмотрим причины возникновения, симптомы и варианты лечения ГСД.

Основной фактор запуска гестационного сахарного диабета ― патологическая толерантность к глюкозе. Причина таких нарушений ― перегрузка поджелудочной железы. Если у людей вне беременности такие сбои вызывают ожирение и малоподвижный устой жизни, то у беременных женщин совсем другая природа инсулинорезистентности. Плацента активно выделяет гормоны с противоположным действием инсулину, увеличивая при этом количество глюкозы в организме. При наличии определенных факторов у женщины, например, низкая физическая активность или чрезмерный набор веса, появляется временный диабет. Происходит это в период между 28 и 36 неделей гестации.
Неконтролируемое течение гестационного диабета может сказаться на общем протекании беременности и даже повлиять на плохую закладку органов эмбриона. Если повышение сахара началось в первом триметре, то беременность закончится выкидышем или многочисленными врожденными аномалиями. В первую очередь может пострадать мозг и сердечно-сосудистая система.

На заметку! Гестационный сахарный диабет при беременности оказывает влияние на развитие умственных способностей и полноценность закладки нервной системы только в первом триместре.

Инсулинорезистентность во 2 и 3 триместре провоцирует патологическое раскармливание плода и его интенсивный рост. Еще не сформировавшаяся поджелудочная железа начинает выделять двойную дозу инсулина, чтобы переработать весь сахар. Но для малыша нужно определенное количество глюкозы, а все лишнее оседает в виде жирового слоя на органах и под кожей. Внутренние органы малыша ― почки, печень, поджелудочная железа ― начинают работать в усиленном режиме, что в будущем плохо скажется на здоровье. Плод, получая огромное количество сахара от матери (гиперинсулинемия), после родов начинает испытывать сахарный голод, и уровень глюкозы начинает резко падать. Такое состояние называется диабетическая фетопатия. Поставить этот диагноз можно до начала родов по результатам ультразвукового исследования. Если он подтверждается, то проводят внеплановое родоразрешение до окончания срока гестации.

Косвенные признаки диабетической фетопатии:

1. Макросомия (плод более 4 кг).
2. Диспропорция тела (укороченные конечности, окружность живота перегоняет объем головы на несколько недель, широкие плечи, отеки лица).
3. Кардиомегалия (недоразвиты и сильно увеличены печень и почки).
4. Нарушение дыхания и сниженная активность плода.
5. Большое количество аномалий развития.
6. Избыточность подкожного жира.

Важно! Нескорректированный диабет может закончиться преждевременными родами, сильными травмами женщины, перинатальной смертью.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности:

• Прогрессирует многоводие.
• Удваивается риск замирания беременности.
• Часто обостряются инфекции родовых путей, которые также передаются малышу.
• В крови присутствуют кетоновые тела, провоцирующие интоксикацию организма мамы и ребенка.
• Крупный плод стает причиной кесарева сечения или сильных травм у женщины после родов.
• Нарушение работы внутренних органов вызывает гестоз и гипоксию плода.

Совет! Компенсированное количество сахара в период гестации исключает развитие патологий у плода и осложнений у женщины.

Что провоцирует гестационный диабет: определяем группу риска

Еще на этапе планирования беременности женщине под силу самостоятельно или с помощью терапевта определить вероятность появления патологической толерантности к глюкозе. Гестационный сахарный диабет во время беременности возникает чаще всего на фоне таких заболеваний в анамнезе:

1. Лишний вес (запущенные формы ожирения).
2. Планирование беременности для возрастной категории 30+.
3. Стабильный набор веса после 18 лет и до момента беременности.
4. Больные на сахарный диабет по родовой линии.
5. Гормональный дисбаланс (поликистоз яичников).
6. Преддиабетическое состояние (незначительное повышение сахара выше нормы).
7. Эндокринные нарушения.
8. Беременность на фоне гестационного диабета в прошлом.
9. Первый ребенок родился с массой более 4 кг.

Интересно! Шансы перенести гестационный сахарный диабет значительно выше у некоторых этнических групп населения, а именно у латиноамериканок, коренных американок и азиаток.

Диагностика гестационного диабета: симптомы и лабораторные показатели

Лабораторную диагностику на выявление скрытого гестационного диабета проводят в обязательном порядке всем женщинам в «интересном» положении между 24 и 28 неделей гестации. Эта форма диабет проявляется так же, как и другие его типы, но в большинстве случаев симптомы вообще отсутствуют. Как заподозрить развитие ГСД до планового исследования:

• Женщина начинает испытывать постоянное желание пить.
• Появляется частое мочеиспускание.
• Нарушается аппетит (хочется все время кушать или наоборот, невозможно ничего съесть).
• Поднимается артериальное давление.
• Отмечается сильная утомляемость.
• Наблюдается помутнение в глазах.

Симптомы достаточно поверхностные и могут присутствовать без повышения глюкозы, но наличие хотя бы несколько из них должны стать причиной визита к гинекологу для уточнения их природы.

Гестационный диабет определяют по анализу, который называется пероральный тест на определение толерантности к глюкозе. Чтобы получить достоверные показатели анализов, нужно правильно подготовиться к сдаче крови. Забор материала проводится сначала только натощак, потом после приема 50 г глюкозы (перорально) через 1 час и затем еще через 2 часа. Полученные результаты показывают, насколько организм справляется с полученной глюкозой.

Стандартные показатели сахара:

• 1-й забор крови ― 5.49 ммоль/л;
• 2-й забор ― 11.09 ммоль/л;
• 3-й забор ― 7.79 ммоль/л.

Гестационный сахарный диабет при беременности подтверждают показатели:

• 1-й забор ― 5.49-6.69 ммоль/л;
• 2-й забор ― менее 11.09 ммоль/л;
• 3-й забор ― больше 11.09 ммоль/л.

Первичное повышение сахара не должно пугать женщину в ожидании малыша, поскольку эндокринолог направит ее на повторную диагностику через 10-12 дней. Дело в том, что влиять на результат способны такие факторы:

1. Употребление большого количества сахаросодержащей пищи накануне диагностики.
2. Пережитый стресс или переживания.
3. Прием еды менее чем за 8 часов перед забором крови.
4. Низкая или наоборот, сильная физическая активность.

Разовый подъем глюкозы не является причиной для паники. Всегда существует риск ошибки и несоблюдения правил сдачи крови. Только дважды подтвержденное повышение показателей может подтвердить наличие диабета.

Принципы лечения ГСД у беременных женщин

Поскольку гестационный диабет при беременности оказывает влияние на плод, необходимо правильное лечение женщины до родов, а иногда и после них. Суть терапии сводится к устранению неблагоприятных факторов, влияющих на уровень сахара в крови и постоянный контроль за его количеством. Также проводится регулярная проверка состояния плода.

1. Постоянный мониторинг уровня глюкозы. Не менее 4-6 раз в сутки: натощак, через 1.5 часа после трапезы, иногда требуется проверка сахара перед едой.
2. Регулярное определение кетоновых тел в утренней моче. Их присутствие говорит о некомпенсированном диабете.
3. Жестко сбалансированный рацион.
4. Индивидуально подобранные физические нагрузки с учетом состояния беременной.
5. Поддержание оптимальной массы тела (рассчитывается индивидуально по индексу массы тела).
6. Мониторинг показателей артериального давления.
7. При тяжелых формах ГСД показана инсулинотерапия. Сахаропонижающие таблетки не назначаются.

Гестационный сахарный диабет при беременности: диета и распорядок дня

Первостепенное лекарство от гестационного диабета при беременности ― диета. Поскольку снижение веса — не самый подходящий способ лечения для беременных женщин, нужно правильно питаться. Составляется меню при диабете так, чтобы оно было максимально питательным, и в то же время низкокалорийным.

Составление рационального меню

• Контролируйте углеводы. Количество углеводов должно составлять менее 45 % от общей калорийности дневного рациона. Предпочтительнее употреблять продукты, в которых много клетчатки (цельнозерновые крупы, бобовые). Вместо употребления крахмалосодержащих продуктов (хлеб, картофель, печенье, спагетти) лучше восполнять резерв углеводов при помощи овощей (морковь, брокколи).
• Ешьте маленькими порциями по 200-250 г. Принимать пищу нужно дробно по 5-6 раз в день. К каждому приему пищи добавляйте небольшую порцию салата или овощные фреши. Выбирайте зеленые и желтые виды овощей (тыква, морковь, салат, шпинат, болгарский перец, кабачки).
• Исключите жареные блюда с высоким содержанием жира. Употребляйте вареные или запеченные блюда без острых и жирных соусов. Также избегайте продуктов с высоким гликемическим индексом (сдоба, кондитерские изделия, макароны с обычных сортов пшеницы, сладкие фрукты).
• Укрощайте утреннюю тошноту с помощью крекера и галетного печенья, завтракая в постели.
• Не покупайте продукты быстрого приготовления. Эта категория продуктов помимо горы консервантов, содержит быстрые углеводы. Поэтому введите табу на своей кухне для лапши быстрого приготовления и сублимированного картофельного пюре.
• Количество насыщенных жиров не должно превышать 10%. Готовьте только постные виды мяса: птицу, кролика, говядину, нежирную свинину, рыбу. Доступные жировые прослойки удаляйте, а с птицы снимайте кожу.
• Выпивайте 1.5 л чистой воды в день если нет противопоказаний.

Категорически запрещены такие продукты : маргарин, спред, майонез, сметана, сливки, сливочное масло, орехи и семечки (ограничено), соусы, сладкие газированные напитки, подслащенные соки.

Без ограничений позволяются : огурцы, имбирь, кабачки, редис, фасоль, салат, цуккини, всевозможные грибы, все листовые овощи, капуста, помидоры, цитрусовые.

Совет! В зимний период для предупреждения авитаминоза беременным женщинам назначаются дополнительные витаминные комплексы.

Диабет и физкультура

Умеренная физкультура тоже помогает держать уровень сахар под контролем. Для поддержания веса, тонуса мышц и хорошего самочувствия можно посещать занятия йоги или фитнес-тренировки для беременных, а можно просто выполнять легкие упражнения в домашней обстановке. Естественно, никакой речи не может быть о качании пресса, велопрогулках или скачках на скакалке. Все занятия нужно проводить только по желанию и при отличном самочувствии. Если вы не практиковали физические упражнения до беременности, вполне подойдет плаванье, пешие прогулки или бег. Оптимальный физкультурный режим предполагает 20-ти минутные занятия трижды в неделю.

На заметку! Если вы проходите инсулинотерапию, следует проверять уровень сахара до и после тренировок. Физическая активность способствует снижению сахара. Поэтому может возникать временная гипогликемия.

Физкультура для беременных помогает держать вес в пределах нормы. Если женщина до беременности не страдала лишними «кило», то допустимым считается набор 10-16 кг за весь период гестации. В случае явного ожирения набор веса ограничивается до 7 кг.

Гестационный диабет: течение родов и послеродовой контроль

В период родовой деятельности проводится контроль уровня глюкозы каждые 2-3 часа. Если уровень поднимается до критической отметки ― вводят инсулин, а если падает ― глюкозу. Также следят за сердцебиением и ритмом дыхания плода. При осложнениях делают экстренное кесарево сечение.
Определяется показатель глюкозы после родов у малыша. Избыток вырабатываемого инсулина не сразу приходит в норму, поэтому у малыша присутствует сниженное количество сахара. Чтобы стабилизировать состояние ребенка, ему вводят раствор глюкозы внутривенно.
Гестационный диабет указывает на предрасположенность женщины к диабету 2 типа. После родов уровень глюкозы падает до нормальных показателей за несколько часов, но проверять его количество рекомендуется через 6 недель, а потом каждые 3 месяца.

Полностью исключить возможность появления гестационного диабета у беременных женщин невозможно. Поэтому, если вы находитесь в зоне повышенного риска развития инсулинорезистентности, сразу сообщайте об этом врачу и устраняйте все провоцирующие факторы этого заболевания. Помните, что ГСД не является приговором и при соблюдении рекомендаций не оказывает влияния на беременность.

Гестационный сахарный диабет у беременных. Видео

Гестационный сахарный диабет при беременности - это состояние, связанное с повышением уровня глюкозы выше допустимых значений. Норма сахара в крови в период вынашивания ребенка составляет до 5,0 ммоль/л натощак. По прошествии часа после приема пищи этот показатель не должен превышать 7,0 ммоль/л.

Как возникает гестационный сахарный диабет

Однозначных мнений по поводу того, почему развивается сахарных диабет в период вынашивания ребенка, нет. Считается, что главную роль в этом играет перестройка организма женщины, связанная с необходимостью поддержания жизни и развития плода.

Требует строго соблюдения диеты.

Питание ребенка в этот период осуществляется при помощи плаценты. Этот орган вырабатывает гормоны, способствующие росту и развитию плода, а также блокирующие действие инсулина у будущей матери. В результате не все поступающие с пищей сахара расщепляются. Поджелудочная железа при этом не способна выработать большее количество инсулина. Это приводит к развитию гипергликемии, характерной для сахарного диабета.

Риски возникновения ГСД определяются факторами:

• повышенная масса тела;
• набор веса в период вынашивания плода, превышающий нормальные показатели;
• возраст более 25 лет;
• наличие ГСД во время предыдущих беременностей;
• сахарный диабет у близких родственников.

Вероятность развития инсулиновой недостаточности определяется не только этими условиями. Существуют и другие факторы, способствующие возникновению ГСД.

Как проявляется гестационный сахарный диабет

Симптомы ГСД не отличаются от проявлений сахарного диабета первого или второго типа. Заподозрить наличие этого состояния можно по следующим признакам:

• быстрое увеличение массы тела без видимой причины;
• постоянная жажда;
• увеличение количества выделяемой мочи;
• понижение аппетита;
• общее ухудшение самочувствия.

При появлении этих симптомов беременной женщине следует как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу.

Диагностика сахарного диабета у беременных

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно проходить обследование, которое включает в себя определение уровня глюкозы крови. Особенно важны результаты этого анализа на сроке 24-28 недель. Пациенткам, у которых есть предрасположенность к развитию ГСД, врачи назначают дополнительные внеплановые определения уровня сахара крови.

Забор крови осуществляется натощак, после чего женщине дают стакан подсахаренной воды. Второй раз кровь берут по прошествии часа. Если уровень глюкозы крови в этих двух анализах превышает допустимые значения, пациентке ставится диагноз гестационного сахарного диабета.

Возможные последствия ГСД

При выявлении данного состояния необходимо как можно скорее принять меры, направленные на борьбу с гипергликемией. В противном случае некорригированный сахарный диабет у беременной может привести к последствиям:

1. Рождение ребенка с массой тела более 4 кг - макросомия. Из-за этого роды проходят гораздо тяжелее, велика опасность травмы, что может потребовать проведения кесарева сечения.
2. Преждевременное начало родовой деятельности, развитие респираторного дистресс-синдрома у ребенка, связанного с недостаточным развитием дыхательной системы при недоношенности.
3. Гипогликемия после рождения у малыша.
4. Повышение вероятности развития преэклампсии и других осложнений у женщины в период беременности. Эти состояния также несут опасность для плода.

Диагностика гестационного сахарного диабета основывается на анализе уровня сахара крови натощак и после приема пищи.

Предотвратить перечисленные осложнения можно только соблюдая указания лечащего врача.

Лечение гестационного сахарного диабета

Коррекция гипергликемии у беременной женщины начинается с немедикаментозных методов:

• диеты;
• физических упражнений;
• контроля сахара крови.

Диетотерапия - это основное направление в терапии гестационного СД. Она подразумевает:

1. Полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов - сладостей, сахара, соков, меда, выпечки.
2. Отказ от сахарозаменителей, в том числе продуктов, содержащих фруктозу, так как они при беременности и в период лактации запрещены.
3. Женщинам с избыточной массой тела - ограничение употребления жиров, полный отказ от полуфабрикатов, майонеза, колбас.
4. Дробное питание - рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от 4 до 6 раз в день. Не следует допускать голодания.

Физические нагрузки допускаются тем пациенткам, которые не имеют противопоказаний. Для нормализации уровня сахара крови достаточной каждый день гулять на свежем воздухе в течение 30 минут, заниматься водной гимнастикой. Упражнения, которые способствуют повышению артериального давления запрещены, так как они могут спровоцировать гипертонус матки.

1. Уровень глюкозы крови до приема пищи, через час после еды в течение суток. Также необходимо регистрировать этот показатель перед отходом ко сну.
2. Приемы пищи и употребленные продукты.
3. При наличии специальных тест-полосок - уровень кетонов мочи, определенный утром.
4. Артериальное давление утром и вечером - этот показатель не должен превышать 130/80 мм рт. ст.
5. Двигательная активность плода.
6. Масса тела женщины.

Ведение такого дневника поможет отследить возможные отклонения в состоянии здоровья еще до появления симптоматики. Также он необходим врачу для лучшего контроля течения беременности.

При недостаточной эффективности немедикаментозного лечения женщина должна быть направлена на консультацию к эндокринологу. Если сохраняется высокий уровень глюкозы в крови, показан прием препаратов инсулина. Правильно подобранная дозировка лекарства безопасна для женщины. Инсулин не проникает через плаценту, поэтому он не оказывает вреда плоду.

Родоразрешение при ГСД

После диагностики гестационного сахарного диабета каждой женщине подбирается наиболее подходящий способ родоразрешения. Заключительное обследование проводится на сроке не позже 38 недель, по его результатам врач определяет возможные перспективы родов.

При ГСД не рекомендуется пролонгировать беременность более 40 недель. Это существенно повышает вероятность развития осложнений для ребенка, так как на таком сроке снижаются резервы плаценты, и может возникнуть ее разрыв при рождении плода. По этой причине наиболее благоприятным периодом для родоразрешения считается период от 38 до 40 недель.

После рождения ребенка женщинам с ГСД следует:

1. Если проводилась инсулинотерапия - отменить ее.
2. Еще полтора месяца соблюдать диету.
3. Контролировать уровень глюкозы крови в течение трех дней после рождения.
4. В период 6-12 недель после родов - проконсультироваться с эндокринологом, провести дополнительное обследование для оценки обмена углеводов.

Женщинам у которых был диагностирован гестационный сахарный диабет, при планировании последующих беременностей следует принять меры, чтобы снизить вероятность повторного развития этого патологического состояния.

Для предотвращения тяжелых последствий ГСД женщине следует регулярно контролировать уровень глюкозы крови.

Дети, которые родились у матерей с ГСД, чаще развивается диабет второго типа. Поэтому в течение жизни им следует придерживаться диеты с пониженным содержанием сахара, наблюдаться у эндокринолога.

Профилактика сахарного диабета у беременных

Зная о наличии факторов, способствующих развитию инсулиновой недостаточности, можно снизить вероятность возникновения этого патологического состояния.

Для предупреждения развития ГСД всем женщинам в период вынашивания ребенка рекомендуется соблюдать меры профилактики:

1. Режим питания, исключающий легкоусвояемые углеводы, ограничивающий употребление жиров, соли.
2. Нормализация массы тела - желательно сделать это до начала беременности.
3. Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
4. При наличии родственников с сахарным диабетом - раз в год контроль уровня глюкозы крови натощак и после приема пищи.

Гестационный сахарный диабет - это заболевание, которое может развиваться только в период вынашивания ребенка. Гипергликемия опасна развитием множества осложнений как для матери, так и для плода. Поэтому важно принять меры, направленные на нормализацию уровня глюкозы крови. Если диета и другие немедикаментозные методы оказываются неэффективными, показано использовать инсулин в зависимости от употребляемого количества углеводов.

— разновидность диабета, которая проявляется исключительно у женщин во время беременности. После родов, через какое-то время, он обычно проходит. Однако если такое нарушение не лечить, запустить, то проблема может превратиться в серьезную болезнь — диабет второго типа (а это масса сложностей и неприятных последствий).

Каждая женщина с наступлением беременности становится на учёт в женскую консультацию по месту жительства. Благодаря этому на протяжении всего срока вынашивания ребёнка за здоровьем женщины и её плода наблюдают специалисты, и для осуществления контроля обязательным является периодическая сдача анализов крови и мочи.

Если вдруг в моче или крови обнаруживается повышение уровня глюкозы, то единичный такой случай не должен вызывать паники или каких-либо страхов, ведь для беременных это считается физиологической нормой. Если же результаты анализов показали более двух таких случаев, причём глюкозурия (сахар в моче) или гипергликемия (сахар в крови) обнаруживаются не после еды (что считается нормой), а сделанных натощак в анализах, то можно уже говорить о гестационном сахарном диабете беременной.

Причины возникновения гестационного диабета, его риск и симптоматика

По данным статистики, осложнениями во время беременности страдает приблизительно 10 % женщин, и среди них есть определённая группа риска, у которых возможно возникновение гестационного сахарного диабета. К ним относятся женщины:

• с генетической предрасположенностью,
• с избыточным весом или ожирением,
• с болезнями яичников (например, ),
• с беременностью и родами в возрасте после 30 лет,
• с предыдущими родами, сопровождавшимися гестационным сахарным диабетом.

Причин возникновения ГСД может быть несколько, однако главным образом это происходит из-за нарушения лояльности к (как и при 2-м типе СД). Это объясняется повышенной нагрузкой у беременных на поджелудочную железу, которая может не справляться с выработкой инсулина, а именно он контролирует нормальный уровень сахара в организме. «Виновником» такой ситуации становится плацента, выделяющая гормоны, которые противостоят инсулину, увеличивая при этом уровень глюкозы (инсулинорезистентность).

«Противостояние» гормонов плаценты инсулину обычно происходит на 28-36 неделях беременности и, как правило, это происходит из-за снижения физической нагрузки, что объясняется ещё и естественным набором веса во время вынашивания.

Симптомы гестационного СД при беременности такие же, как и у 2-го типа СД:

• усилившееся чувство жажды,
• отсутствие аппетита или постоянное чувство голода,
• возникновение дискомфорта от частого мочеиспускания,
• возможно повышение артериального давления,
• нарушение чёткости (помутнение) зрения.

Если присутствует хоть один из вышеперечисленных симптомов, или вы находитесь в группе риска, то обязательно сообщите об этом вашему гинекологу, чтобы он обследовал вас на ГСД. Окончательный диагноз ставится не только при наличии одного или нескольких симптомов, но и на основании анализов, которые необходимо правильно сдать, а для этого нужно употреблять продукты, которые входят в ваше ежедневное меню (не меняйте их перед сдачей анализа!) и вести привычный образ жизни.

Нормой для беременных являются показатели:

• 4-5,19 ммоль/литр — натощак,
• не более 7 ммоль/литр — через 2 часа после еды.

При результатах, вызывающих сомнение, (т.е. повышение незначительное) проводится тест с нагрузкой глюкозы (через 5 минут после сдачи анализа натощак пациентка выпивает стакан воды, в котором растворено 75 г сухой глюкозы) — для точного определения возможного диагноза ГСД.

Чем опасен гестационный сахарный диабет (ГСД) для ребёнка?

Для сохранности плода в плаценте необходимы такие гормоны, как кортизол, эстроген и лактоген. Однако эти гормоны вынуждены противостоять инсулину, чем нарушают нормальное функционирование поджелудочной железы, а из-за этого страдает не только мамочка, но и её кроха.

Формирование плода происходит в первом триместре беременности, и поэтому проявившийся ГСД уже после 16-20 недели не может привести к каким-либо аномалиям в развитии органов. Более того, своевременная диагностика вполне способна помочь избежать осложнений, однако остаётся опасность диабетической фетопатии (ДФ) — «раскармливания» плода, симптомы которой связаны с нарушением его развития.

Наиболее распространённым симптомом отклонения ДФ при заболевании ГСД является макросомия — увеличение размеров плода в весе и росте. Происходит это из-за большого количества глюкозы, поступающей для развития плода. Ещё не совсем развитая в этот момент поджелудочная железа ребёнка и так в избытке вырабатывает свой инсулин, который излишек сахара перерабатывает в жир. Как следствие этого — при нормальных размерах головы и конечностей происходит увеличение плечевого пояса, сердца, печени, живота, выражена жировая прослойка. И как последствия этого:

• из-за затруднённого прохождения родовыми путями плечевого пояса ребёнка — тяжёлые роды;
• по той же причине — повреждение внутренних органов матери и возможные травмы ребёнка;
• из-за увеличения плода (который может ещё не до конца развиться) вызов преждевременных родов.

Другим симптомом ДФ является нарушение дыхания новорождённого после родов. Происходит это из-за снижения сурфактанта — вещества в лёгких (это обусловлено ГСД беременной), и поэтому после рождения ребёнка могут поместить в специальный инкубатор (кувез) под постоянный контроль, а при необходимости могут даже осуществлять искусственное дыхание с помощью аппарата вентиляции лёгких.

Лечение и профилактика гестационного сахарного диабета

Как мы уже говорили, основной причиной возникновения ГСД является повышение сахара, а поэтому лечение, как и профилактика заболевания, основывается на контроле этого показателя в организме.

Задача беременной — регулярная сдача анализов и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача-гинеколога. Кроме того, следует контролировать (или даже изменить) свой рацион и образ жизни.

Как показывает практика врачей и статистические данные, главный ключ к здоровью матери и её ребёнка — это правильное питание, которое нужно не для сброса веса (похудения), а для нормализации уровня глюкозы. И тут важно употреблять менее калорийную, но в то же время питательную еду. А это значит:

• исключить из рациона выпечку и кондитерские изделия, но не исключайте из рациона углеводы вообще (это же источник энергии);
• ограничить или исключить некоторые виды фруктов, которые содержат легкоусвояемые углеводы;
• отказаться от употребления полуфабрикатов и продуктов быстрого приготовления (лапша, супы, каши, пюре, колбасы);
• отказаться от употребления копчёностей, маргарина, майонеза, сливочного масла, свинины;
• не забывать о белковой пище: она для организма очень важна;
• при приготовлении еды предпочтительны варка, тушение, запекание продуктов или приготовление их на пару;
• приёмы пищи должны быть небольшими порциями, но через каждые 3 часа.

Кроме того, будущей маме будут полезны:

• занятия специальной ,
• пешие прогулки на свежем воздухе подальше от проезжей части.

Физическая нагрузка способствует эффективной нейтрализации сахаров (в крови меньше накапливается глюкозы, и её уровень снижается), хорошему обмену веществ и благоприятно сказываются на общем самочувствии.

Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.

При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.

Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).

Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.

Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины

• Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
• Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.

Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны !

Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?

На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).

Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.

«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.

Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.

При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.

Чем опасен гестационный сахарный диабет

Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:

• Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
• Преждевременных родов.
• Многоводия.
• Урогенитальных инфекций.
• Развития плацентарной недостаточности.
• Высокой частоты оперативного родоразрешения.
• Тромбоэмболических нарушений.
• Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
• Диабетической фетопатии новорожденного.
• Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
• Поражения центральной нервной системы новорожденного.
• Пневмонии новорожденных.
• Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.

Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:

• Женщинам, имеющим ожирение.
• Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
• Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
• Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.

Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.

Как правильно проводить самоконтроль гликемии

Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.

Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).

На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).

При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).

Каковы цели лечения гестационного диабета

• Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
• Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.

Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:

• Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
• Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
• Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
• Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
• Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
• Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
• Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
• Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
• Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
• Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
• Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
• Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
• Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).

Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.

Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.

Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов , поскольку их безопасность во время беременности не доказана.

Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.

Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация

Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.

Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.

Подведем итоги

• Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
• Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
• При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
• Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
• Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.

Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!

Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна

Гестационный сахарный диабет (ГСД): опасность «сладкой» беременности. Последствия для ребенка, диета, признаки

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается более 422 миллионов человек, больных диабетом. Их количество ежегодно растет. Все чаще болезнь поражает молодых людей.

Осложнения диабета приводят к серьезным сосудистым патологиям, поражаются почки, сетчатка, . Но это заболевание поддается контролю. При правильно назначенной терапии тяжелые последствия отодвигаются во времени. Не исключение и диабет беременных , который развился во время гестации. Это заболевание носит название гестационный сахарный диабет .

• Может ли беременность спровоцировать сахарный диабет
• Какие бывают виды сахарного диабета при беременности
• Группа риска
• Что такое гестационный сахарный диабет при беременности
• Последствия для ребенка
• В чем опасность для женщины
• Симптомы и признаки гестационного сахарного диабета у беременных
• Анализы и сроки
• Лечение
• Терапия инсулином: кому показана и как проводится
• Диета: разрешенные и запрещенные продукты, основные принципы питания беременных с ГСД
• Пример меню на неделю
• Народная медицина
• Как рожать: естественные роды или кесарево сечение?
• Профилактика гестационного диабета беременных

Беременность – провокатор?

Американская диабетическая ассоциация приводит данные, что у 7% беременных женщин развивается гестационный сахарный диабет. У части из них после родов глюкоземия приходит в норму. Но у 60% через 10-15 лет манифестирует диабет 2 типа (СД2).

Гестация выступает провокатором нарушения метаболизма глюкозы. Механизм развития гестационной формы диабета ближе к СД2. У беременной развивается невосприимчивость к инсулину под действием следующих факторов:

• синтез в плаценте стероидных гормонов: эстроген, плацентарный лактоген;
• увеличение в коре надпочечников образования кортизола;
• нарушение метаболизма инсулина и снижение его эффектов в тканях;
• усиленное выведение инсулина через почки;
• активация инсулиназы в плаценте (фермента, расщепляющего гормон).

Ухудшается состояние у тех женщин, у которых имеется физиологическая резистентность (невосприимчивость) к инсулину, которая не проявлялась клинически. Перечисленные факторы увеличивают потребность в гормоне, бэта-клетки поджелудочной железы синтезируют его в повышенном количестве. Постепенно это приводит к их истощению и устойчивой гипергликемии – повышению уровня глюкозы в плазме крови.

Какие виды диабета при беременности бывают

Беременность могут сопровождать разные типы диабета. Классификация патологии по времени возникновения подразумевает две формы:

1. диабет, который существовал до беременности (СД 1 и СД 2 типа) – прегестационный;
2. гестационный диабет (ГСД) беременных.

В зависимости от необходимого лечения ГСД бывает:

• компенсируемый диетой;
• компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Диабет может быть в стадии компенсации и декомпенсации. Степень тяжести прегестационного диабета зависит от необходимости применять различные методы лечения и выраженности осложнений.

Не всегда гипергликемия, которая развилась во время беременности, является гестационным сахарным диабетом. В некоторых случаях это может быть манифестация СД 2 типа.

Кто попадает в зону риска для развития сахарного диабета при беременности

Гормональные изменения, которые способны нарушить метаболизм инсулина и глюкозы, происходят у всех беременных. Но переход в диабет происходит не у всех. Для этого необходимы предрасполагающие факторы:

• избыточный вес или ожирение;
• имеющееся нарушение толерантности к глюкозе;
• эпизоды подъема сахара до беременности;
• СД 2 типа у родителей беременной;
• возраст старше 35 лет;
• в анамнезе были выкидыши, мертворождения;
• рождение в прошлом детей весом боле 4 кг, а также с пороками развития.

Но какая из этих причин влияет на развитие патологии в большей степени, до конца неизвестно.

Что такое гестационный сахарный диабет

ГСД считается та патология, которая развилась после — вынашивания ребенка. Если гипергликемия диагностирована ранее, то имеет место скрытый сахарный диабет, который существовал до беременности. Но пик заболеваемости отмечается в 3 триместре. Синонимом этого состояния является гестозный диабет.

От гестационного манифестный диабет при беременности отличается тем, что после одного эпизода гипергликемии сахар постепенно нарастает и не имеет тенденции к стабилизации. Эта форма заболевания с большой вероятностью переходит в СД 1 или 2 типа после родов.

Чтобы определиться с дальнейшей тактикой, всем родильницам с ГСД в послеродовом периоде определяют уровень глюкозы. Если он не нормализуется, то можно считать, что развился сахарный диабет 1 или 2 типа.

Влияние на плод и последствия для ребенка

Опасность для формирующегося ребенка зависит от степени компенсации патологии. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при некомпенсированной форме. Влияние на плод выражается в следующем:

1. Пороки развития плода при повышенном уровне глюкозы на ранних сроках. Их образование происходит из-за энергетической недостаточности. На ранних сроках поджелудочная железа ребенка еще не сформирована, поэтому материнский орган должен работать за двоих. Нарушение работы приводит к энергетическому голоду клеток, нарушению их деления и формированию пороков. Заподозрить это состояние можно по наличию многоводия. Недостаточное поступление глюкозы в клетки проявляется задержкой внутриутробного развития, низким весом ребенка.
2. Неконтролируемый уровень сахара у беременной с гестационным сахарным диабетом во 2 и 3 триместре приводит к диабетичекой фетопатии. Глюкоза проникает через плаценту в неограниченном количестве, избыток откладывается в виде жира. Если собственного инсулина в избытке, происходит ускоренный рост плода, но наблюдается диспропорция частей тела: большой живот, плечевой пояс, маленькие конечности. Также увеличивается сердце и печень.
3. Высокая концентрация инсулина нарушает выработку сурфактанта – вещества, которым покрыты альвеолы легких. Поэтому после рождения могут наблюдаться дыхательные расстройства.
4. Перевязывание пуповины новорожденного нарушает поступление избытка глюкозы, у ребенка резко снижается концентрация глюкозы. Гипогликемия после родов приводит к неврологическим расстройствам, нарушению психического развития.

Также у детей, рожденных от матерей с гестационным диабетом увеличивается риск родовой травмы, перинатальной смерти, сердечно-сосудистых заболеваний, патологии дыхательной системы, нарушений обмена кальция и магния, неврологических осложнений.

Почему повышенный сахар опасен для беременной

ГСД или уже существующий диабет увеличивает возможность позднего токсикоза (), он проявляется в различных формах:

• водянка беременных;
• нефропатия 1-3 степени;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Последние два состояния требуют госпитализации в палату интенсивной терапии, проведения реанимационных мероприятий и досрочного родоразрешения.

Иммунные нарушения, которые сопутствуют СД, приводят к инфекциям мочеполовой системы – циститу, пиелонефриту, а также к рецидивирующему вульовагинальному кандидозу. Любая инфекция может привести к заражению ребенка внутриутробно или во время родов.

Основные признаки гестационного сахарного диабета при беременности

Симптомы гестационного диабета не выражены, болезнь развивается постепенно. Некоторые признаки женщины принимают за нормальные изменения состояния при беременности:

• повышенная утомляемость, слабость;
• жажда;
• частое мочеиспускание;
• недостаточная прибавка веса при выраженном аппетите.

Часто гипергликемия является случайной находкой во время обязательного скринингового исследования крови на глюкозу. Это служит показанием для дальнейшего углубленного обследования.

Основания для диагноза, анализы на скрытый диабет

Министерством здравоохранения определены сроки, в которые проводится обязательное исследование крови на сахар:

• при постановке на учет;

При наличии факторов риска в — проводится глюкозо-толерантный тест. Если в течение беременности появляются симптомы диабета, то исследование на глюкозу проводится по показаниям.

Одного анализа, в котором выявлена гипергликемия, недостаточно для постановки диагноза. Необходим контроль через несколько дней. Далее при повторной гипергликемии назначается консультация эндокринолога. Врач определяет необходимость и сроки проведения глюкозотолерантного теста. Обычно это не менее 1 недели после зафиксированной гипергликемии. Для подтверждения диагноза тест также повторяют.

О ГСД говорят следующие результаты теста:

• показатель глюкозы натощак более 5,8 ммоль/л;
• через час после принятой глюкозы – выше 10 ммоль/л;
• через два часа – выше 8 ммоль/л.

Дополнительно по показаниям проводят исследования:

• гликозилированный гемоглобин;
• анализ мочи на сахар;
• холестерин и липидный профиль;
• коагулограмма;
• гормоны крови: , эстроген, плацентарный лактоген, кортизол, альфа-фетопротеин;
• анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга.

Беременным с прегестационным и гестационным диабетом проводят УЗИ плода со 2 триместра, доплерометрию сосудов плаценты и пуповины, регулярное КТГ.

Ведение беременных с сахарным диабетом и лечение

Течение беременности с существующим диабетом зависит от уровня самоконтроля со стороны женщины и коррекции гипергликемии. Те, у кого до зачатия был СД, должны пройти «Школу диабета» — специальные занятия, на которых обучают правильному пищевому поведению, самостоятельному контролю уровня глюкозы.

Вне зависимости от типа патологии, беременным необходимо следующее наблюедние:

• посещение гинеколога каждые 2 недели в начале гестации, еженедельно – со второй половины;
• консультации эндокринолога 1 раз в 2 недели, при декомпенсированом состоянии – раз в неделю;
• наблюдение терапевта – каждый триместр, а также при выявлении экстрагенительной патологии;
• офтальмолог – раз в триместр и после родов;
• невролог – дважды за беременность.

Предусмотрена обязательная госпитализация для обследования и коррекции терапии беременной с ГСД:

• 1 раз – в первом триместре или при диагностировании патологии;
• 2 раз – в — для коррекции состояния, определения необходимости изменения схемы лечения;
• 3 раз – при СД 1 и 2 типа – в , ГСД – в для подготовки к родам и выборам метода родоразрешения.

В условиях стационара кратность исследований перечень анализов и кратность исследования определяется индивидуально. Ежедневного контроля требует анализ мочи на сахар, глюкоза крови, контроль артериального давления.

Инсулин

Необходимость в инъекциях инсулина определяется индивидуально. Не каждый случай ГСД требует такого подхода, для некоторых достаточно лечебной диеты.

Показаниями для начала инсулинотерапии являются следующие показатели уровня сахара в крови:

• глюкоза крови натощак на фоне диеты более 5,0 ммоль/л;
• через час после еды выше 7,8 ммоль/л;
• спустя 2 часа после приема пищи гликемия выше 6,7 ммоль/л.

Внимание! У беременных и кормящих запрещено применение любых сахароснижающих препаратов, кроме инсулина! Инсулины длительного действия не используются.

Основу терапии составляют препараты инсулина короткого и ультракороткого действия. При СД 1 типа проводят базис-болюсную терапию. Для СД 2 типа и ГСД также возможно использование традиционной схемы, но с некоторыми индивидуальными корректировками, которые определяет эндокринолог.

У беременных с плохим контролем гипогликемии могут применяться инсулиновые помпы, которые упрощают введение гормона.

Диета при гестационном сахарном диабете во время беременности

Питание беременной с ГСД должно соответствовать следующим принципам:

• Часто и понемногу. Лучше делать 3 основных приема пищи и 2-3 небольших перекуса.
• Количество сложных углеводов около 40%, белка – 30-60%, жиров до 30%.
• Выпивать не мене 1,5 л жидкости.
• Увеличить количество клетчатки – она способна адсорбировать глюкозу из кишечника и выводить ее.

Актуальное видео

Диета при гестационном сахарном диабете беременных

Продукты можно разделить на три условные группы, представленные в таблице 1.

Таблица 1

Примерное меню для беременной с гестационным диабетом

Меню на неделю (таблица 2) может иметь приблизительно следующий вид (стол № 9).

Таблица 2.

Народная медицина

Методы народной медицины предлагают множество рецептов, как с помощью растительных средств снизить сахар в крови и заменить сладкие продукты. Например, используют стевию и ее экстракты в качестве сахарозаменителя.

Для диабетиков это растение не представляет опасности, но применение у беременных и кормящих не рекомендуется. Исследований о влиянии на течение беременности и формирование плода не проводилось. К тому же растение способно вызвать аллергическую реакцию, что крайне нежелательно в период беременности на фоне диабета беременных.

Естественные роды или кесарево?

Как будет проходить родоразрешение зависит от состояния матери и ребенка. Госпитализация беременных с сахарным гестационным диабетом проводится в — . Чтобы избежать родового травматизма, стараются вызвать роды при доношенном ребенке в этот срок.

При тяжелом состоянии женщины или патологии плода решается вопрос о проведении кесарева сечения. Если по результатам УЗИ определяется крупный плод, выясняется соответствие размеров таза женщины и возможность родов.

При резком ухудшении состояния плода, развитии тяжелого гестоза, ретинопатии и нефропатии беременной может быть принято решение о досрочных родах.

Способы профилактики

Избежать заболевания не всегда возможно, но можно снизить риск его возникновения. Женщинам с избыточной массой тела или ожирением планирование беременности нужно начать с диеты и снижения веса.

Всем остальным следует придерживаться принципов здорового питания, контролировать прибавку веса, снизить употребление сладкого и мучного, жирной пищи. Нужно не забывать о достаточной физической активности. Беременность – это не болезнь. Поэтому при нормальном ее течении рекомендуется выполнять специальные комплексы упражнений.

Женщинам с гипергликемией следует принимать во внимание рекомендации врача, госпитализироваться в установленные сроки для обследования и коррекции лечения. Это послужит профилактикой развития осложнений гестационного сахарного диабета. Тем, у кого в прошлую беременность был ГСД, при повторной гестации риск развития диабета значительно увеличен.

Актуальное видео

Гестационный диабет