Как се образува плацентата и за какво е отговорна? В коя седмица се образува плацентата? Образуването на плацентата завършва към края
Плацентата или мястото на бебето е удивителен орган на женското тяло, който съществува само по време на бременност. Играе неоценима роля в развитието на плода, като осигурява неговия растеж, развитие, хранене, дишане и отделяне на преработени метаболитни продукти, както и защитата на плода от всякакви вредни въздействия. Вътре в този орган, който донякъде прилича на торта, има уникална мембрана - "Митница и гранична защита" между двете кръвоносни системи на майката и плода.
Развитие на плацентата
Още на 7-ия ден след оплождането започва имплантацията - въвеждането на плода в стената на матката. В този случай се отделят специални ензими, които разрушават лигавицата на матката и някои от външните клетки на оплодената яйцеклетка започват да образуват власинки. Тези вили са изправени пред кухини - лакуни, които възникват на мястото на колапса на съдовете на вътрешния слой на матката. Празнините са пълни с майчина кръв, откъдето ембрионът ще получи всичките си хранителни вещества. Така започват да се образуват екстраембрионални органи (хорион, амнион, жълтъчна торбичка), чието интензивно образуване се нарича плацентация и продължава 3-6 седмици. И въпреки че те не формират тъканите и органите на бъдещото бебе, по-нататъшното развитие на ембриона е невъзможно без тях. След известно време хорионът ще се превърне в плацента, а амнионът ще се превърне в фетален сак. До 12-та седмица плацентата вече е оформена като кръгла торта или диск, изтънен по ръба, а до 16-та седмица образуването на плацентата вече е напълно завършено. С увеличаването на гестационната възраст теглото на плацентата се увеличава и плътността на плацентарната тъкан се променя. Това така наречено „узряване“ е естествен процес, който ви позволява своевременно и напълно да задоволявате постоянно променящите се нужди на плода. Степента на зрялост се определя чрез ултразвуково изследване (ехография). Ултразвукът сравнява данните за дебелината на плацентата и натрупването на калциеви соли с гестационната възраст на бебето. Лекарите разграничават четири етапа на зрялост на плацентата, включително нула, която често се открива на 30 седмици. Следва първият етап, който се появява от 27 до 36 седмица, от 34 до 39 вторият и последен етап, след 36 седмица от бременността.
Нарушения в развитието на плацентата
Характерът и скоростта на узряване на плацентата са генетично програмирани и могат леко да варират нормално.
Ултразвукова диагноза за преждевременно стареене на плацентата се прави, ако 2-ра степен на зрялост се появи преди 32 седмици и 3-та степен на зрялост преди 36-37 седмици от бременността. Ускореното узряване на плацентата може да бъде равномерно или неравномерно. Неравномерното ускорено узряване на плацентата често се основава на нарушения на кръвообращението в определени нейни части. Най-често това се случва при продължителна късна токсикоза, при бременни жени с метаболитни нарушения.
Въпреки факта, че няма убедителни доказателства за връзка между ултразвуковата диагностика на преждевременното стареене и дисфункцията на плацентата, бременните жени с ускорено узряване на плацентата се препоръчват да преминат курс за профилактика на плацентарна недостатъчност.
Структура на плацентата
Името на органа идва от лат. плацента- баница, питка, палачинка. Плацентата има лобуларна структура. Тези лобули се наричат котиледони. Котиледоните са отделени един от друг с прегради - септи. Всеки плацентен дял съдържа много малки съдове. В този орган се събират две системи от кръвоносни съдове. Един от тях (майчина) свързва плацентата със съдовете на матката, другият (фетален) е покрит с амнион. По дължината на тази мембрана има съдове, които се комбинират в по-големи, които в крайна сметка образуват пъпната връв. Пъпната връв е подобна на връв структура, която свързва плода и плацентата. В пъпната връв има три съда. Въпреки очевидното несъответствие, съдът, който се нарича венозен, носи артериална кръв, а два артериални съда носят венозна кръв. Тези големи съдове са заобиколени от специално защитно вещество.
Между двете съдови системи има бариерна мембрана (един слой клетки), поради което кръвта на майката и плода не се смесва.
Нарушения в структурата на плацентата
Промените в размера (диаметър и дебелина) на плацентата, открити чрез ултразвук, не винаги показват, че бременността протича неблагоприятно. Най-често такива „отклонения“ са само индивидуална особеност и по никакъв начин не засягат развитието на плода. Само значителни отклонения заслужават внимание.
Малка плацента или хипоплазия на плацентата. Тази диагноза е валидна само ако има значително намаляване на размера на плацентата. Причината за това състояние най-често са генетични аномалии, а плодът често е със забавено развитие и има други дефекти в развитието.
Тънка плацентадетска седалка се счита за поднормено тегло с обикновено нормални размери. Понякога тънката плацента придружава плацентарна недостатъчност и следователно е рисков фактор за вътрематочно забавяне на растежа и сериозни проблеми в неонаталния период.
Увеличаване на дебелината и размера на плацентатаможе да бъде и следствие от патологична бременност. Най-честите причини за увеличаване на размера на плацентата са: подуване на нейните въси поради възпаление ( плацентит или хориоамнионит). Хориоамнионитът може да бъде причинен от проникването на микроорганизми в плацентата от външните полови органи (с ППИ - хламидия, микоплазмоза, херпес, гонорея) или с кръвния поток (с грип, ARVI, възпаление на бъбреците, токсоплазмоза, рубеола). Плацентитът е придружен от дисфункция на плацентата (плацентарна недостатъчност) и вътрематочна инфекция на плода.
В допълнение към възпалението, удебеляването на плацентата може да се наблюдава при анемия (намален хемоглобин) и диабет при майката, както и при конфликт на Rh или кръвна група. Много е важно да се установи истинската причина за удебеляване на плацентата, тъй като всеки случай изисква свои собствени подходи за лечение и профилактика на усложнения при плода.
Промени в лобуларната структура на плацентата
Такива аномалии включват двуложна, трилобна плацента, както и случаи, когато мястото на бебето има допълнителен резен, стоящ като „имение“.
По време на раждането допълнителен лоб може да се отдели от основния и да служи като източник на кървене в следродовия период. Ето защо акушер-гинеколозите винаги преглеждат подробно плацентата след раждането.
Както при всеки друг орган, понякога се появяват тумори в плацентата. Най-честият тумор е хориоангиома- патологична пролиферация на кръвоносни съдове във всяка част на плацентата. Хориангиомът е доброкачествен тумор и никога не метастазира в други органи.
Местоположението на плацентата е нормално и патологично
Обикновено плацентата е разположена по-близо до дъното на матката по една от стените на матката. Въпреки това, при някои жени в ранните етапи на бременността плацентата се оформя по-близо до долната част на матката, често достигайки вътрешната маточна ос. В този случай те говорят за ниско местоположение на плацентата. По време на ултразвуково изследване ниско разположенПлацентата се счита за чийто долен ръб е разположен на разстояние не повече от 6 см от вътрешната ос на шийката на матката. Освен това през петия месец от бременността честотата на откриване на ниско разположена плацента е приблизително 10 пъти по-висока, отколкото преди раждането, което се обяснява с „миграцията“ на плацентата. С напредването на бременността тъканите на долната част на матката се изтеглят нагоре, в резултат на което долният ръб на плацентата също се измества и заема правилната позиция. Ултразвукът в динамиката ви позволява да получите представа за миграцията на плацентата с висока степен на точност.
Плацента превия- много по-сериозна диагноза, при която плацентата напълно или частично блокира вътрешния отвор на цервикалния канал. Плацентната тъкан няма голяма разтегливост, няма време да се адаптира към бързо разтягащата се стена на долния сегмент на матката, в резултат на което в даден момент настъпва нейното отлепване, което е придружено от кървене. Такова кървене започва внезапно, безболезнено е и се повтаря с напредването на бременността, като е невъзможно да се предвиди кога ще се появи и какво ще бъде следващото кървене като сила и продължителност. Кървенето с плацента превия застрашава живота както на жената, така и на детето. Дори ако кървенето е спряло, бременната жена остава под наблюдението на лекарите в болницата до термина.
Функции на плацентата
От момента на залагането на плацентата тя работи „неуморно“ в полза на бебето. Плацентарната бариера е непроницаема за много вредни вещества, вируси, бактерии. В същото време кислородът и веществата, необходими за живота, преминават от кръвта на майката към детето безпроблемно, точно както отпадъчните продукти от тялото на плода лесно навлизат в кръвта на майката и след това се отделят през нейните бъбреци. Плацентарната бариера изпълнява имунна функция: позволява на защитните протеини (антитела) на майката да преминат към детето, осигурявайки неговата защита, и в същото време забавя клетките на имунната система на майката, които могат да предизвикат реакция на отхвърляне на плода, разпознавайки го като чужд обект. В допълнение, плацентата произвежда хормони, които са важни за успешната бременност, и ензими, които унищожават вредните вещества.
Хормоните, секретирани от плацентата, включват човешки хорионгонадотропин (hCG), прогестерон, естрогени, плацентарен лактоген, соматомамотропин и минералкортикоиди. За да се оцени хормоналната функция на плацентата, се използва тест за определяне на нивото на естриол в урината и кръвта на бременна жена. Ако плацентата не работи добре, нивото на този хормон намалява.
Дисфункция на плацентата
При неблагоприятна бременност може да се наруши функцията на плацентата. Възниква така наречената плацентарна недостатъчност, при която се намалява маточно-плацентарния и фетално-плацентарния кръвоток, ограничава се газообменът и метаболизмът в плацентата и се намалява синтезът на нейните хормони. Според медицинската статистика плацентарната недостатъчност се развива при приблизително 24% от бременните жени. Има първична и вторична плацентарна недостатъчност.
Първична (ранна) плацентарна недостатъчностсе развива преди 16 седмица от бременността и се появява по време на образуването на плацентата. Причините за него често са патология на матката: ендометриоза, маточни фиброиди, малформации на матката (седловидна, малка, двурога), предишни аборти и хормонални и генетични нарушения. В някои случаи първичната плацентарна недостатъчност става вторична.
Вторична (късна) плацентарна недостатъчност, като правило, се появява на фона на вече оформена плацента, след 16 седмици от бременността. При появата на късна плацентарна недостатъчност, инфекциите, късната токсикоза, заплахата от спонтанен аборт, както и различни заболявания на майката (артериална хипертония, дисфункция на надбъбречната кора, захарен диабет, тиреотоксикоза и др.) са от голямо значение.
Симптомите на фетална хипоксия показват промени в дихателната функция на плацентата. Хроничната хипоксия на плода и нарушаването на хранителната функция на плацентата води до забавяне на вътрематочното му развитие. Плодът, чието развитие протича в условията на плацентарна недостатъчност, е изложен на много по-голям риск от травми по време на раждане и заболеваемост през неонаталния период.
Понастоящем, за съжаление, не е възможно напълно да се излекува плацентарната недостатъчност. Ето защо е много важно да се провежда профилактика при жени, които имат рискови фактори за развитие на плацентарна недостатъчност. Всички терапевтични мерки за плацентарна недостатъчност са насочени към поддържане на съществуващата функция на плацентата и, ако е възможно, удължаване на бременността до оптималната дата на раждане. Ако показателите се влошат по време на лечението, спешното раждане се извършва чрез цезарово сечение, независимо от гестационната възраст.
Диагностика на състоянието на плацентата
По време на бременност състоянието на плацентата и нейните функции са обект на внимателно наблюдение от лекар. В крайна сметка успехът на бременността и здравето на нероденото бебе зависят от този орган.
Положението, развитието и структурните характеристики на плацентата могат да бъдат оценени чрез ултразвуково изследване. В този случай локализацията и дебелината на плацентата, съответствието на степента на зрялост на плацентата с гестационната възраст, обемът на околоплодната течност, определят се структурата на пъпната връв и възможните патологични включвания в структурата на плацентата. Освен това се изследва анатомичната структура на плода, за да се идентифицират аномалии в неговото развитие, дихателна и двигателна активност на плода.
За диагностициране на функцията на плацентата, в допълнение към ултразвука, се използват следните:
а) лабораторни методи– се основават на определяне нивото на плацентарните хормони (естриол, човешки хорион гонадотропин, плацентарен лактоген), както и активността на ензимите (окситоциназа и термостабилна алкална фосфатаза) в кръвта на бременни жени.
Б) оценка на сърдечната дейност на плода. В допълнение към простото слушане с акушерски стетоскоп, най-достъпният и често срещан метод за оценка на сърдечната дейност на плода е кардиотахографията, която се основава на записване на промени в сърдечната честота на плода в зависимост от контракциите на матката, действието на външни стимули или активността на плода. себе си.
IN) доплерометрия- Това е вариант на ултразвуково изследване, при което се оценява скоростта на кръвотока в съдовете на матката, пъпната връв и плода. Позволява ви директно да оцените състоянието на кръвния поток във всеки съд.
Плацента по време на раждане
През първия (контракционен период) и втория (изтласкващ) етап на раждането плацентата остава най-важният животоподдържащ орган за детето до неговото раждане. В рамките на половин час след раждането на детето преминава последният (трети) етап на раждането, през който нормално се отделят плацентата и мембраните, които изграждат бебешкото място или плацентата. Този период преминава напълно безболезнено, но родилката все още е в родилна зала, следи се състоянието й, измерва се кръвното налягане и пулса. Тъй като пълният пикочен мехур предотвратява свиването на матката, той се изпразва с помощта на катетър. След известно време жената може да почувства слаби контракции, които продължават не повече от минута. Това е един от признаците за отделяне на плацентата от стените на матката. Не всички жени изпитват такива контракции.
Следователно акушер-гинеколозите използват и други знаци на отдела. Когато плацентата се отдели, фундусът на матката се издига над пъпа, отклонява се надясно и над утробата се появява издатина. При натискане с ръба на ръката над утробата, матката се издига нагоре и участъкът от пъпната връв, висящ от родовия канал, не се издърпва във влагалището. Ако има признаци на отделяне на плацентата, жената е помолена да натисне и плацентата се доставя без никакви затруднения.
Плацентата е порест орган с овална или полукръгла форма. При нормална доносена бременност и тегло на плода 3300-3400 g, диаметърът на плацентата варира от 15 до 25 сантиметра, дебелина 2-4 сантиметра, тегло 500. грамове.
След раждането на плацентата, тя се поставя на масата с страната на майката нагоре и плацентата и мембраните се изследват за цялост. Има две повърхности на плацентата: феталната повърхност, обърната към плода, и майчината повърхност, съседна на стената на матката. Повърхността на плода е покрита с амнион - гладка, лъскава, сивкава обвивка; към централната му част е прикрепена пъпната връв, от която радиално се отклоняват съдовете. Майчината повърхност на плацентата е тъмнокафява, разделена на няколко (10-15) лобула.
След раждането на плацентата матката става плътна, кръгла, разположена в средата, дъното й се намира между пъпа и утробата.
Нарушения на отделянето на плацентата
Ако в рамките на 30-60 минути няма признаци на отделяне на плацентата, те се опитват да я извлекат с помощта на специални техники за масаж на матката. Ако това не се случи, говорете за плътно прикрепване или частична акрета на плацентата. В този случай, под обща анестезия, лекарят влиза в маточната кухина с ръка и се опитва ръчно да отдели плацентата от стените. Ако това не успее, тогава те говорят за пълна (истинска) плацента акрета, транспортирайте жената до операционната зала и извършете незабавна операция. При истинска плацента акрета в по-голямата част от случаите има само едно решение - хирургично отстраняване на матката.
За съжаление е възможно да се разпознае плацентата акрета и плътното прикрепване (и да се разграничат едно от друго) само по време на раждането. При плътно прилепване на плацентата се развива кървене (поради отлепване на части от плацентата), но при placenta accreta няма кървене. Причината за нарушено отделяне на плацентата е дълбокото проникване на хорионните въси в дебелината на матката, простиращи се отвъд лигавицата на матката, а понякога и през цялата дебелина на стената на матката. Плътното прикрепване на плацентата се различава от плацентарната акрета по по-малката дълбочина на растежа на хорионните въси в стената на матката.
Ако плацентата се е родила сама, но при изследване се разкрива дефекти на плацентатаили кървенето продължава, тогава се извършва мануално или инструментално изследване на маточната кухина и останалото парче се отстранява.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Понякога плацентата започва да се отделя не в третия етап на раждането, а по-рано. Причината за преждевременното отделяне по време на раждането може да бъде прекомерна родова активност (поради неправилно положение на плода, несъответствие между размерите на таза и плода или прекомерна лекарствена стимулация). В много редки случаи преждевременното отлепване на плацентата се случва преди раждането, обикновено в резултат на нараняване от падане. Отлепването на плацентата е едно от най-сериозните акушерски усложнения, което води до значителна кръвозагуба на майката и застрашава живота на плода. Когато настъпи отлепване на плацентата, плодът спира да получава кръв от пъпната връв, която е прикрепена към плацентата, и доставката на кислород и хранителни вещества от кръвта на майката към плода спира. Възможна смърт на плода. Симптомите на отлепване на плацентата не са еднакви в различните случаи. Може да има силно кървене от гениталиите или да няма изобщо. Може да има липса на движение на плода, силна постоянна болка в лумбалния гръбначен стълб и корема и промени във формата на матката. Ултразвукът се използва за диагностициране на отлепване на плацентата. Ако диагнозата се потвърди, е показано незабавно раждане чрез цезарово сечение.
Предотвратяване на проблеми с плацентата
Плацентата е удивително сложна система, добре координиран механизъм, цяла фабрика, която изпълнява много функции. Но, за съжаление, всяка система, дори и най-съвършената, понякога се проваля. По различни причини на различни етапи от бременността възникват отклонения в развитието и функционирането на плацентата.
Водещо място в превенцията е навременното лечение на хронични заболявания и отказ от лоши навици, които често причиняват смущения в плацентата. Също така е важно да се придържате към правилния режим: пълноценна почивка за най-малко 10-12 часа на ден (за предпочитане е спането на лявата страна), премахване на физически и емоционален стрес, престой на чист въздух за 3-4 часа на ден. ден, рационално балансирано хранене, максимална защита на бременната жена от срещи с инфекция. Курсът на профилактика включва мултивитамини, добавки с желязо и други минерали.
Няма ограничение за уникалността на женското тяло. И на първо място се възхищавам на способността не само да зачевам, да бъде хранилище за развитието на плода, но и способността да възпроизвежда дори нов орган - плацентата.
Учените са доказали, че плацентата е богат източник на уникални биологично активни вещества, които имат невероятни свойства за възстановяване на тъканите, имунна регулация, невропротективни ефекти, противовъзпалителни, антиалергични и дори противотуморни. И това да не говорим за широкото използване на екстракт от плацента в козметологията.
Какво представлява?
Често възникват въпроси за това как и кога се образува плацентата по време на бременност, какви патологии могат да възникнат и какво да правите в този случай. За да им отговорите, трябва да имате представа какво представлява.
Плацентата е орган, който може да принадлежи на два организма едновременно. Поддържането на живота на растящия плод зависи от развитието и положението на плацентата в маточната кухина; тя се нарича още "място на бебето" и временно, тъй като при раждането дейността му спира и се отхвърля от тялото на майката.
Морфологично органът е натрупване на определени клетки - хорион, израстъци на ембрионалните мембрани, които растат в матката. По време на бременност части от хориона растат и започват да приличат на плацентата. До края на 12-та седмица формирането е завършено. И изглежда като диск или плоска торта (това е значението от латинската „плацента“).
Една част от плацентата е свързана с матката, а другата е насочена към плода. Те комуникират помежду си чрез пъпната връв. Вътре в него има две артерии и една вена. Артериите доставят наситена с кислород кръв и хранителни молекули, а вените ще върнат всички отпадъчни вещества. Дължината на пъпната връв е 50-55 см.
Основни функции
Плацентата не е просто орган, който свързва два организма. Тя е изправена пред няколко предизвикателства:
- Дихателна функция. Отговаря за обмена на газ между майката и плода.
- Трофичен или хранителен. Доставя всички необходими за храненето вещества (протеини, вода, витамини, микроелементи).
- Защитен. Предпазва от негативните въздействия на околната среда и микроорганизмите, но има пропускателна способност за вируси, токсични вещества, отрови и лекарствени молекули.
- Имунна функция. Органът потиска имунния конфликт на два генетично чужди организма – майка и плод.
- Ендокринна. След раждането се произвеждат хормони (естроген, човешки хорион гонадотропин, плацентарен лактоген, прогестерон, пролактин и кортизол). Той също така насърчава транспорта на хормони от майката към плода (надбъбречни, полови и тироидни хормони).
Правилното функциониране на цялата система майка-плацента-плод допринася за пълноценния растеж и формиране на детето през целия период.
Оформяне и подреждане
Последното раждане, подобно на плода, преминава през няколко етапа на формиране. Лекарите наблюдават местоположението, растежа и движението му през целия период на бременност. Това ви позволява своевременно да предотвратите и елиминирате възможните усложнения.
Обикновено мястото на закрепване е областта на фундуса или стените на матката. По правило последващото раждане е разположено по задната стена.
Местоположението на плацентата е важно, когато тя се намира в долните сегменти на матката. Тази позиция се нарича презентация. Тя може да бъде пълна или частична.
Опасността от тази патология е, че плацентата затваря вътрешната ос и предотвратява преминаването на плода по време на раждане. Също така опасността се крие в появата на отделяне и кървене с фатален изход за плода или тежка мозъчна хипоксия.
При пълно представяне самостоятелната доставка е невъзможна. Лекарите извършват операция без грешка.
Но в същото време има едно значително предимство. Плацентата има едно невероятно свойство - тя може да се движи (мигрира) към по-добро кръвоснабдяване и хранене, тоест към дъното на матката. Плацентата се издига с нарастващата матка.
Структурната структура на органа се променя през цялата бременност и отговаря на всички нужди на бебето. На 35 седмица плацентата става зряла.
Съзряване
Процесът на растеж и развитие на плацентата през цялата бременност се нарича съзряване. Зрелостта на плацентата и нейното съответствие с термина се наблюдават с помощта на ултразвук.
Общоприета класификация по степен на зрялост:
- 0 - до 30 седмици.
- 1 - 30-34 седмици.
- 2 - 34–37 седмици.
- 3 - 37-39 седмици.
- 4 - преди раждането.
Степента на зрялост на плацентата може да показва наличието на патологии в състоянието на жената. Отклонението се проявява с несъответствие с гестационната възраст. По този начин възниква преждевременно узряла плацента поради нарушаване на плацентарния кръвен поток поради късна токсикоза или анемия. Но има изключения, например генетичното предразположение на жената.
По-ниската степен на зрялост не се счита за отклонение. Най-важното е развитието и състоянието на детето да не пострадат.
Нормални параметри на плацентата на 35 седмици:
- Дебелина - 3,5–4 cm.
- Тегло - 500 гр.
- Диаметър - от 18см до 25см.
Към момента на раждането плацентата намалява по размер.
Има редица методи за определяне на функционалното състояние на плацентата. Една от тях се основава на способността на плацентата да отделя хормона лактоген (той е в състояние да информира за благосъстоянието на плацентата). По време на бременност над 30 седмици концентрацията му трябва да бъде повече от 4 mcg / ml. Ако индикаторът е под тази норма, това най-вероятно показва нарушение на функцията на плацентата.
Съществува и метод за ежедневно проследяване на екскрецията на естроген или естриол в урината. Ниските нива на тези вещества в урината и плазмата показват тежко увреждане на черния дроб, интрахепатална холестаза или употреба на антибиотици. Ако има ниско ниво на естриол в урината и високо ниво в плазмата, тогава причината за това ще бъде бъбречна недостатъчност с нарушение на нейните функции.
Отдел плацента
Раждането на плацентата е следващият етап след раждането на бебето. Неговото отделяне и изхвърляне става в рамките на 5-20 минути. Този период се нарича последователен период.
Отлепването на плацентата започва с намаляване на плацентарната област (това е областта, където плацентата е прикрепена към матката чрез васкулатурата). С всяка контракция на матката, плацентарната област става по-малка и след раждането се отделя от стената. След като потвърди пълното отлепване, лекарят моли родилката да натисне. При пълно отделяне последващото раждане се ражда безболезнено.
След отстраняване на плацентата, плацентата се изследва за увреждане. Задължително е да премахнете всички остатъци. Обикновено тази процедура (ръчно изследване на маточната кухина) се извършва от опитен специалист под краткотрайна обща анестезия.
След това се изследва състоянието на плацентата. Показва протичането на бременността (инфекциозни процеси, преждевременно отлепване на плацентата, калцификации). Тази информация е по-необходима за педиатрите, за да оценят характеристиките на състоянието на бебето.
Има изключения, когато след раждането няма видими дефекти и парчетата остават в маточната кухина. Последствията от това явление не закъсняват. В рамките на 7 дни кървенето на жената се увеличава, появява се болка в долната част на корема, понякога телесната температура се повишава до 37-38 градуса. В този случай е необходимо да отидете в болницата и да проведете ултразвуково изследване. След установяване на причината и локализацията на остатъка се извършва кюретаж на маточната кухина за отстраняване на парче от плацентата и премахване на кървенето. Предписва се антибактериална и антианемична терапия.
Патологии на развитието на органи
Плацентата може да не се формира правилно. Но не се притеснявайте веднага. Не всички патологии имат отрицателно въздействие върху развитието на плода.
Фетоплацентарна недостатъчност
Това е функционално нарушение на функционирането на плацентата с промяна в нейния размер, проявяващо се с недостатъчно доставяне на хранителни вещества на детето на фона на хроничен недостиг на кислород. Този комплекс от симптоми е основната причина за изоставането в развитието. Тоест органите се формират неправилно.
По-добре е да се предотврати това състояние дори когато планирате дете: извършете задълбочена подготовка и лечение на хронични заболявания. По време на целия период на бременност е необходимо да се следи гликемията, кръвното налягане и да се избягват инфекциозни заболявания.
Невъзможно е напълно да се излекува патологията на плацентата, но има лекарства, които подобряват кръвния поток и преноса на хранителни вещества в системата майка-плацента-плод. Терапията се провежда стриктно под наблюдението на лекуващия лекар.
Неправилна структура
Настъпват промени в морфологичната структура на плацентата. Обикновено това е платформа с равни (15 до 20) дялове, разположени върху нея. Те са разделени с прегради един от друг. Но има случаи, когато плацентата е представена само от два големи дяла или друг допълнителен дял е прикрепен към нормалната плацента. Има вид "фенестрирана" плацента - тя съдържа острови, покрити с мембрана и наподобяващи прозорци.
Такива промени в морфологията се определят генетично или са следствие от патология на маточната лигавица. Промените в структурата нямат голям ефект върху плода. Но по време на раждането такова последващо раждане може да донесе много проблеми по време на периода на раждане. Най-често се отлепя трудно и се налага ръчно отстраняване под упойка.
Важно е да предупредите акушер-гинеколога за тази аномалия в структурата на плацентата - това може да предотврати по-нататъшни усложнения под формата на кървене или инфекция.
Симптоми на патология
Ранната диагностика и навременната помощ могат да подобрят изхода от ситуацията. Ето защо е много важно да наблюдавате необичайните усещания и незабавно да ги докладвате на Вашия лекар. Може би:
- кървене.
- Теглене или остра болка в корема.
- Хипертония.
- Силен оток по цялото тяло.
- Задържане на урина.
- Главоболие и световъртеж.
- Крампи.
Всичко това са тревожни симптоми и индикации за хоспитализация на бременна жена.
Прояви на патологии на плацентата:
- Недоразвити/презрели.
- Единствената артерия на пъпната връв.
- Преждевременно откъсване.
- Тромбоза вътре в плацентата.
- Патологии в лобуларната структура.
- Възпаление.
- Увеличаване на матката.
- Увеличаване на дебелината.
- Ниска плацентация (при цервикалния фаринкс).
- Тумори или кисти.
- Инфаркт в областта на плацентата.
Тези патологични промени възникват поради захарен диабет, атеросклеротични промени, късна токсикоза, инфекция с бактериална и вирусна етиология, Rh конфликт между майката и плода, тежка анемия и прееклампсия. Проблемите могат да бъдат причинени и от лоши навици, затлъстяване и вродени дефекти.
Патологичните промени в плацентата са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. И на първо място, жената има силата да премахне всички негативни фактори. По този начин всяка бъдеща майка, докато носи дете, трябва да бъде наблюдавана от лекар и да се подлага на рутинни прегледи (ултразвуков скрининг, рутинни тестове).
Необходимо е да бъдете внимателни и внимателни към собственото си здраве и благополучие и незабавно да докладвате негативните симптоми на вашия гинеколог.
19. Развитие и функции на плацентата, амниотичната течност, пъпната връв. плацента.
Човешката плацента има хемохориален тип структура - наличието на директен контакт на майчината кръв с хориона поради нарушаване на целостта на децидуата на матката с отварянето на нейните съдове.
Развитие на плацентата.Основната част от плацентата са хорионните въси - производни на трофобласта. В ранните етапи на онтогенезата трофобластът образува протоплазмени израстъци, състоящи се от цитотрофобластни клетки - първични вили. Първичните въси нямат кръвоносни съдове и доставката на хранителни вещества и кислород към тялото на плода от заобикалящата майчина кръв се извършва съгласно законите на осмозата и дифузията. До края на 2-та седмица от бременността съединителната тъкан прораства в първичните вили и се образуват вторични вили. Тяхната основа е съединителна тъкан, а външната обвивка е представена от епител - трофобласт. Първичните и вторичните власинки са равномерно разпределени по повърхността на оплоденото яйце.
Епителът на вторичните въси се състои от два слоя:
а) цитотрофобласт (слой на Langhans)- състои се от клетки с кръгла форма с лека цитоплазма, големи клетъчни ядра.
б) синцитий (симпласт)- клетъчните граници са практически неразличими, цитоплазмата е тъмна, гранулирана, с четка. Ядките са сравнително малки по размер, сферични или овални.
От 3-та седмица от развитието на ембриона започва много важен процес на развитие на плацентата, който се състои от васкуларизация на въси и превръщането им в третични, съдържащи съдове. Образуването на плацентарни съдове става както от ангиобластите на ембриона, така и от пъпните съдове, израстващи от алантоиса.
Съдовете на алантоиса прерастват във вторичните власинки, в резултат на което всяка вторична власинка получава васкуларизация. Установяването на алантоисното кръвообращение осигурява интензивен обмен между организмите на плода и майката.
В ранните етапи на вътрематочно развитие хорионните въси покриват равномерно цялата повърхност на оплоденото яйце. Въпреки това, започвайки от 2-ия месец на онтогенезата, власинките на по-голямата повърхност на феталното яйце атрофират, докато в същото време се развиват власинките, обърнати към базалната част на децидуалната мембрана. Така се образува гладък и разклонен хорион.
На гестационна възраст от 5-6 седмици дебелината на синцитиотрофобласта надвишава дебелината на слоя Langhans и, започвайки от период от 9-10 седмици, синцитиотрофобластът постепенно изтънява и броят на ядрата в него се увеличава. На свободната повърхност на синцитиотрофобласта, обърната към междинното пространство, стават ясно видими дълги тънки цитоплазмени издатини (микровили), които значително увеличават резорбционната повърхност на плацентата. В началото на втория триместър на бременността настъпва интензивна трансформация на цитотрофобласта в синцитий, в резултат на което слоят на Langhans напълно изчезва в много области.
В края на бременността в плацентата започват инволюционно-дистрофични процеси, които понякога се наричат стареене на плацентата. Фибринът (фибриноид) започва да изпада от кръвта, циркулираща в интервилозното пространство, което се отлага главно върху повърхността на вилите. Загубата на това вещество насърчава процесите на микротромбоза и смъртта на отделни участъци от епителната обвивка на въси. Власинките, покрити с фибриноид, до голяма степен са изключени от активния обмен между организмите на майката и плода.
Има изразено изтъняване на плацентната мембрана. Вилозната строма става по-влакнеста и хомогенна. Често се наблюдава известно удебеляване на капилярния ендотел в областите на дистрофия. Всички тези промени засягат функциите на плацентата.
Въпреки това, заедно с процесите на инволюция, се наблюдава увеличаване на младите въси, които до голяма степен компенсират функцията на загубените, но само частично подобряват функцията на плацентата като цяло. В резултат на това в края на бременността се наблюдава намаляване на функцията на плацентата.
Структурата на зрялата плацента.Макроскопски зрялата плацента много прилича на дебела, мека торта. Теглото на плацентата е 500-600 g, диаметърът е 15-18 cm, дебелината е 2-3 cm. Плацентата има две повърхности:
а) майчина - обърната към стената на матката - плацентата е сивочервена на цвят и представлява остатъци от базалната част на децидуата.
б) плод - обърнат към плода - покрит с лъскава амниотична мембрана, под която съдовете, идващи от мястото на прикрепване на пъпната връв към периферията на плацентата, се приближават до хориона.
Основната част от феталната плацента е представена от множество хорионни въси, които се комбинират в лобуларни образувания - котиледони или лобули– основната структурна и функционална единица на образуваната плацента. Броят им достига 15-20. Плацентните лобули се образуват в резултат на разделянето на хорионните въси от прегради (септа), излизащи от базалната плоча. Всеки от тези лобули има свой собствен голям съд.
Микроскопска структура на зрели власинки.Разграничете два вида мъх:
а) свободни - потопени в междинното пространство на децидуата и „плуват“ в майчината кръв.
б) закрепващи (закрепващи) - прикрепени към базалната децидуа и осигуряват фиксиране на плацентата към стената на матката. В третия етап на раждането връзката на тези вили с децидуата се нарушава и под влияние на маточните контракции плацентата се отделя от стената на матката.
При микроскопско изследване на структурата на зрелите власинки се разграничават следните образувания:
Синциций без ясни клетъчни граници;
Слой (или останки) от цитотрофобласт;
вилозна строма;
Ендотелът на капиляра, в лумена на който ясно се виждат елементи от фетална кръв.
Утероплацентарно кръвообращение.Кръвният поток на майката и плода е разделен от следните структурни единици на хорионните въси:
Епителен слой (синцитиум, цитотрофобласт);
вилозна строма;
Ендотел на капилярите.
Кръвният поток в матката се осъществява с помощта на 150-200 майчини спирални артерии, които се отварят в обширното междинно пространство. Стените на артериите са лишени от мускулен слой и устата не могат да се свиват и разширяват. Те имат ниско съдово съпротивление на кръвния поток. Всички тези хемодинамични характеристики са от голямо значение за осигуряване на непрекъснат транспорт на артериална кръв от тялото на майката до плода. Препълнената артериална кръв измива хорионните въси, освобождавайки в кръвта на плода кислород, основни хранителни вещества, много хормони, витамини, електролити и други химикали, както и микроелементи, необходими на плода за правилния му растеж и развитие. Кръв, съдържаща CO 2 и други продукти на феталния метаболизъм, се излива във венозните отвори на майчините вени, чийто общ брой надвишава 180. Кръвният поток в междинното пространство в края на бременността е доста интензивен и средно 500-700 ml от кръв за минута.
Характеристики на кръвообращението в системата на майката- плацента- плода. Артериалните съдове на плацентата, след като напуснат пъпната връв, се разделят радиално в съответствие с броя на плацентните дялове (котиледони). В резултат на по-нататъшното разклоняване на артериалните съдове в крайните власинки се образува мрежа от капиляри, кръвта от които се събира във венозната система. Вените, в които тече артериалната кръв, се събират в по-големи венозни стволове и се вливат в пъпната връв. вена.
Кръвообращението в плацентата се поддържа от сърдечните удари на майката и плода. Важна роля за стабилността на това кръвообращение принадлежи и на механизмите за саморегулация на маточно-плацентарното кръвообращение.
Основни функции на плацентата.Плацентата изпълнява следните основни функции: дихателна, отделителна, трофична, защитна и отделителна. Той също така изпълнява функциите на производство на антиген и имунна защита. Основна роля в осъществяването на тези функции играят мембраните и амниотичната течност.
1. Дихателна функция.Газообменът в плацентата се осъществява чрез проникването на кислород в плода и отстраняването на CO 2 от тялото му. Тези процеси се извършват по законите на простата дифузия. Плацентата няма способността да натрупва кислород и CO 2, така че техният транспорт се извършва непрекъснато. Обмяната на газове в плацентата е подобна на тази в белите дробове. Амниотичната течност и параплацентарният обмен играят важна роля в отстраняването на CO 2 от тялото на плода.
2. Трофична функция.Храненето на плода се осъществява чрез транспортиране на метаболитни продукти през плацентата.
катерици. Състоянието на протеиновия метаболизъм в системата майка-плод се определя от протеиновия състав на кръвта на майката, състоянието на протеин-синтезиращата система на плацентата, ензимната активност, хормоналните нива и редица други фактори. Съдържанието на аминокиселини в кръвта на плода е малко по-високо от концентрацията им в кръвта на майката.
Липиди. Транспортирането на липиди (фосфолипиди, неутрални мазнини и др.) до плода става след предварителното им ензимно разграждане в плацентата. Липидите проникват в плода под формата на триглицериди и мастни киселини.
Глюкоза. Той преминава през плацентата по механизма на улеснена дифузия, така че концентрацията му в кръвта на плода може да бъде по-висока, отколкото в майката. Плодът също използва чернодробен гликоген за производство на глюкоза. Глюкозата е основното хранително вещество за плода. Той също така играе много важна роля в процесите на анаеробна гликолиза.
вода. Голямо количество вода преминава през плацентата, за да попълни извънклетъчното пространство и обема на амниотичната течност. Водата се натрупва в матката, тъканите и органите на плода, плацентата и амниотичната течност. По време на физиологична бременност количеството околоплодна течност се увеличава дневно с 30-40 ml. Водата е необходима за правилния метаболизъм в матката, плацентата и плода. Водният транспорт може да се осъществи срещу градиент на концентрация.
Електролити. Електролитният обмен се осъществява трансплацентарно и през околоплодната течност (параплацентарно). Калият, натрият, хлоридите, бикарбонатите свободно проникват от майката към плода и в обратна посока. В плацентата могат да се отлагат калций, фосфор, желязо и някои други микроелементи.
витамини. Витамин А и каротинът се отлагат в плацентата в значителни количества. В черния дроб на плода каротинът се превръща във витамин А. Витамините от група В се натрупват в плацентата и след това, свързвайки се с фосфорната киселина, преминават към плода. Плацентата съдържа значително количество витамин С. В плода този витамин се натрупва в излишък в черния дроб и надбъбречните жлези. Съдържанието на витамин D в плацентата и транспортирането му до плода зависи от съдържанието на витамина в кръвта на майката. Този витамин регулира метаболизма и транспорта на калций в системата майка-плод. Витамин Е, подобно на витамин К, не преминава през плацентата.
3. Ендокринна функция.По време на физиологичния ход на бременността съществува тясна връзка между хормоналния статус на майчиния организъм, плацентата и плода. Плацентата има селективна способност да пренася майчините хормони. Хормони със сложна протеинова структура (соматотропин, тироид-стимулиращ хормон, ACTH и др.) Практически не преминават през плацентата. Проникването на окситоцин през плацентарната бариера се предотвратява от високата активност на ензима окситоциназа в плацентата. Стероидните хормони имат способността да преминават през плацентата (естрогени, прогестерон, андрогени, глюкокортикоиди). Тиреоидните хормони на майката също проникват през плацентата, но трансплацентарният преход на тироксина става по-бавно от трийодтиронина.
Наред с функцията си да трансформира майчините хормони, самата плацента се трансформира по време на бременност в мощен ендокринен орган, който осигурява оптимална хормонална хомеостаза както при майката, така и при плода.
Един от най-важните плацентарни хормони от протеинова природа е плацентарен лактоген (PL). По своята структура PL е близък до растежния хормон на аденохипофизата. Хормонът навлиза почти изцяло в кръвта на майката и участва активно във въглехидратния и липидния метаболизъм. В кръвта на бременната жена PL започва да се открива много рано - от 5-та седмица, като концентрацията му прогресивно нараства, достигайки максимум в края на бременността. PL практически не прониква в плода и се съдържа в амниотичната течност в ниски концентрации. Този хормон играе важна роля при диагностицирането на плацентарна недостатъчност.
Друг плацентарен хормон с протеинов произход е човешки хорионгонадотропин (XG). HCG в кръвта на майката се открива в ранните етапи на бременността, максималните концентрации на този хормон се наблюдават през 8-10 седмица от бременността. Преминава към плода в ограничени количества. Хормоналните тестове за бременност се основават на определянето на hCG в кръвта и урината: имунологична реакция, реакция на Aschheim-Tsondeka, хормонална реакция при мъжки жаби .
Плацентата, заедно с хипофизната жлеза на майката и плода, произвежда пролактин. Физиологичната роля на плацентарния пролактин е подобна на тази на хипофизната жлеза.
Естрогени (естрадиол, естрон, естриол) се произвеждат от плацентата във все по-големи количества, като най-високите концентрации на тези хормони се наблюдават преди раждането. Около 90% от плацентарните естрогени са естриол. Съдържанието му отразява не само функцията на плацентата, но и състоянието на плода.
Важно място в ендокринната функция на плацентата принадлежи на синтеза прогестерон. Производството на този хормон започва в ранните етапи на бременността, но през първите 3 месеца основната роля в синтеза на прогестерон принадлежи на жълтото тяло и едва след това плацентата поема тази роля. От плацентата прогестеронът навлиза главно в кръвния поток на майката и в много по-малка степен в кръвния поток на плода.
Плацентата произвежда глюкокортикоиден стероид кортизолТози хормон се произвежда и в надбъбречните жлези на плода, така че концентрацията на кортизол в кръвта на майката отразява състоянието както на плода, така и на плацентата (фетоплацентарната система).
4. Бариерна функция на плацентата.Понятието "плацентарна бариера" включва следните хистологични образувания: синцитиотрофобласт, цитотрофобласт, слой от мезенхимни клетки (вилосна строма) и фетален капилярен ендотел. Характеризира се с прехода на различни вещества в две посоки. Пропускливостта на плацентата е променлива. По време на физиологичната бременност пропускливостта на плацентарната бариера прогресивно се увеличава до 32-35-та седмица от бременността и след това леко намалява. Това се дължи на структурните особености на плацентата на различни етапи от бременността, както и на нуждите на плода от определени химични съединения. Ограничените бариерни функции на плацентата по отношение на химикалите, които случайно попадат в тялото на майката, се проявяват в това, че токсичните химически продукти, повечето лекарства, никотин, алкохол, пестициди, инфекциозни агенти и др. преминават през плацентата относително лесно. Бариерните функции на плацентата се проявяват най-пълно само при физиологични условия, т.е. по време на неусложнена бременност. Под въздействието на патогенни фактори (микроорганизми и техните токсини, сенсибилизация на тялото на майката, ефектите на алкохол, никотин, наркотици) бариерната функция на плацентата се нарушава и тя става пропусклива дори за вещества, които при нормални физиологични условия , преминават през него в ограничени количества.
Амниотична течност.
Амниотичната течност или амниотичната течност е биологично активна среда около плода. Амниотичният сак се появява през 8-та седмица от бременността като производно на ембриобласта. Впоследствие, с растежа и развитието на плода, се наблюдава прогресивно увеличаване на обема на амниотичната кухина поради натрупването на околоплодна течност в нея.
Амниотичната течност е главно филтрат от кръвната плазма на майката. Секрецията на амниотичния епител също играе важна роля в образуването му. В по-късните етапи на вътрематочно развитие бъбреците и белодробната тъкан на плода участват в производството на околоплодна течност.
Обемът на амниотичната течност зависи от продължителността на бременността. Увеличаването на обема става неравномерно. На 10 седмици от бременността обемът на амниотичната течност е средно 30 ml, на 13-14 седмици - 100 ml, на 18 седмици - 400 ml и т.н. Максималният обем се наблюдава на 37-38 седмица от бременността, средно 1000-1500 ml. До края на бременността количеството вода може да намалее до 800 ml. По време на следсрочната бременност (41-42 седмици) се наблюдава намаляване на обема на амниотичната течност (по-малко от 800 ml).
Амниотичната течност се характеризира с висока скорост на обмен. При доносена бременност за 1 час се обменят около 500 ml вода. Пълна обмяна на амниотична течност настъпва средно за 3 часа. По време на обмяната 1/3 от околоплодната течност преминава през плода, който поглъща около 20 ml вода за 1 час в резултат на дихателните движения на плода, през белите му дробове дифундират 600-800 ml течност на ден. До 24-та седмица от бременността обмяната на амниотична течност се извършва и през кожата на плода, а по-късно, когато настъпи кератинизация на епидермиса, кожата на плода става почти непропусклива за течната среда.
Плодът не само абсорбира заобикалящата го течна среда, но и самият той е източникът на неговото формиране. В края на бременността плодът отделя около 600-800 мл урина на ден. Феталната урина е важен компонент на амниотичната течност.
Обмяната на амниотична течност се осъществява чрез амниона и хориона. Важна роля във водния обмен принадлежи на така наречения параплацентарен път, т.е. през екстраплацентарната част на мембраните.
В началото на бременността амниотичната течност е безцветна прозрачна течност, която впоследствие променя външния си вид и свойства. От прозрачен става мътен поради навлизането на секрети от мастните жлези на кожата на плода, велусни косми, люспи от десквамиран епител, капчици мазнина и някои други вещества.
От химична гледна точка амниотичната течност е колоиден разтвор със сложен химичен състав. Киселинно-алкалният състав на амниотичната течност се променя по време на бременност. Трябва да се отбележи, че рН на амниотичната течност корелира с рН на феталната кръв.
Амниотичната течност съдържа кислород и CO 2 в разтворена форма, съдържа всички електролити, които присъстват в кръвта на майката и плода. Протеини, липиди, въглехидрати, хормони, ензими, различни биологично активни вещества и витамини също се намират в амниотичната течност. Откриването на фосфолипиди в амниотичната течност, които са част от сърфактанта, е от важно диагностично значение. За физиологично протичаща доносена бременност оптималното съотношение между концентрацията на лецитин и сфингомиелин във вода е 2 (концентрацията на лецитин е 2 пъти по-висока от концентрацията на сфингомиелин). Това съотношение на тези химични агенти е типично за плод със зрели бели дробове. При тези условия те лесно се изправят по време на първото извънматочно дишане, като по този начин осигуряват установяването на белодробно дишане.
Определянето на концентрацията на а-фетопротеин в амниотичната течност също има важна диагностична стойност. Този протеин се произвежда в черния дроб на плода и след това навлиза в амниотичната течност заедно с урината. Високата концентрация на този протеин показва аномалии в развитието на плода, главно в нервната система.
Заедно с това, определянето на съдържанието на креатинин в околоплодната течност, което отразява степента на зрялост на бъбреците на плода, има известна диагностична стойност.
Амниотичната течност съдържа фактори, които влияят на системата за коагулация на кръвта. Те включват тромбопластин, фибринолиза и фактори X и XIII. Като цяло амниотичната течност има относително високи коагулационни свойства.
Амниотичната течност изпълнява и важна механична функция. Те създават условия за свободни движения на плода, предпазват тялото на плода от неблагоприятни външни въздействия и предпазват пъпната връв от притискане между тялото на плода и стените на матката. Амниотичният мехур допринася за физиологичното протичане на първия етап на раждането.
Пъпна връв.
Пъпна връв(пъпна връв). Образува се от плодната дръжка, която свързва ембриона с амниона и хориона. Алантоисът, който носи фетални съдове, расте в амниотичния крак от ендодермата на задното черво на ембриона. Рудиментът на пъпната връв включва останките от жлъчния канал и жълтъчната торбичка. През третия месец от вътреутробното развитие жълтъчната торбичка престава да функционира като кръвотворен и кръвоносен орган, редуцира се и остава под формата на малко кистозно образувание в основата на пъпната връв. Алантоисът напълно изчезва през петия месец от вътреутробния живот.
В ранните етапи на онтогенезата пъпната връв съдържа 2 артерии и 2 вени. Впоследствие двете вени се сливат в една. Вената на пъпната връв пренася артериална кръв от плацентата към плода, а артериите пренасят венозна кръв от плода към плацентата. Съдовете на пъпната връв имат извит ход, така че пъпната връв изглежда усукана по дължината си.
Съдовете на пъпната връв са заобиколени от желатинообразно вещество (желе на Wharton), което съдържа големи количества хиалуронова киселина. Клетъчните елементи са представени от фибробласти, мастоцити, хистиоцити и др. Стените на артериите и вените на пъпната връв имат различна пропускливост, което осигурява метаболитни характеристики. Желето на Wharton осигурява еластичност на пъпната връв. Той не само фиксира съдовете на пъпната връв и ги предпазва от компресия и нараняване, но също така играе ролята на vasa vasorum, осигурявайки хранене на съдовата стена, а също така извършва обмяната на вещества между феталната кръв и амниотичната течност. Нервните стволове и нервните клетки са разположени по протежение на съдовете на пъпната връв, така че компресията на пъпната връв е опасна не само от гледна точка на нарушаване на хемодинамиката на плода, но и от гледна точка на появата на негативни неврогенни реакции.
Има няколко варианта за прикрепване на пъпната връв към плацентата. В някои случаи е прикрепен в центъра на плацентата - централно прикрепване, в други - отстрани - странично закрепване. Понякога пъпната връв е прикрепена към мембраните, без да достига самата плацента - прикрепване на пъпната връв. В тези случаи съдовете на пъпната връв се приближават до плацентата между мембраните.
Дължината и дебелината на пъпната връв се променят по време на вътрематочното развитие. При доносена бременност дължината на пъпната връв средно съответства на дължината на плода (50 см). Прекалено късата (3540 см) и много дълга пъпна връв може да представлява опасност за плода.
След раждане.
Плацентата се състои от плацента, мембрани и пъпна връв. Плацентата се отделя в третия етап на раждане след раждането на детето.
| " |
В резултат на фрагментация на човешката зигота (напълно асинхронна) и образуване на бластоциста се образуват два вида бластомери: тъмно(вътреклетъчна маса - ембриобласт) И светлина (трофобласт), има връзка между тялото на майката и тялото на ембриона. На този етап важна роля играят леките бластомери (трофобласт), които осигуряват два важни процеса: имплантиране - прикрепване и проникване на ембриона в ендометриума на матката; плацентация - образуването на специализирана сложна структура - плацента.
Последващите процеси на миграция, образуване и диференциация на зародишните слоеве, както и образуването на аксиални органи в ембрионите на бозайниците са много подобни на птичите ембриони.
Процесът на образуване на някои екстраембрионални мембрани при бозайниците и хората е тясно свързан с взаимодействието на ембриона с майчиния организъм.
Имплантиране. Образуване на хорион и плацента
Външният слой на бластоциста на бозайниците постепенно се трансформира и има различни имена. На етапа на бластоциста се нарича трофобласт. След образуването на хипобласта и мезодермата, той се свързва с ектодермата и се нарича трофектодерма. Тогава се образува екстраембрионалната мезодерма, която заедно с трофобласта образува хориона (който се превърна в екстраембрионална соматоплевра). Трофобластът, а след това и хорионът, взаимодействат с лигавицата на матката и се образува специална сложна структура, т.нар. плацента, а самият процес е плацентация.
При много бозайници хорионът е в тясна връзка с лигавицата на матката. Въпреки това, при някои плацентарни бозайници, хорионът може да бъде доста свободно отделен от ендометриума, т.к. те не растат заедно. В този случай се образува така наречената контактна (недецидуална) плацента. Но при някои бозайници, включително хората, плацентата е по-специализирана. В същото време неговите фетални (от хорион) и майчини (от ендометриума) части растат заедно, така че не могат да бъдат отделени един от друг, без да причинят нарушение на целостта на кръвоносните съдове и кървене. В този случай, след раждането на плода и освобождаването на екстраембрионалните мембрани под формата на след раждане, по-голямата част от ендометриума на матката се отхвърля заедно с хориона. За разлика от примитивната контактна плацента, този тип плацента се нарича абцисираща (децидуална).
Прикрепването и по-нататъшното въвеждане на ембриона в маточната лигавица се нарича имплантиране. Това се улеснява от трофобластните клетки, които разрушават подлежащата лигавица.
Образуването и развитието на хорионните въси при хората започва в края на втората седмица. Преди това, от момента на имплантиране, трофобластът продължава да расте бързо. Този етап се нарича превилозен, поради наличието на относително безформена трофобластна клетъчна маса.
До края на втората седмица в трофобласта започва образуването на клетъчни натрупвания, състоящи се само от епител без строма на съединителната тъкан и наречени първични вили. Те се диференцират много бързо и образуват два слоя:
1. Вътрешен слой - цитотрофобласт- състоящ се от подреден слой клетки, всяка от които има ясни граници.
2. Външен слой - симпластотрофобласт- структура с неравномерна дебелина, с множество произволно разположени ядра. Авторадиографските изследвания показват, че тези ядра са от цитотрофобластен произход. Може да се счита, че цитотрофобластът е зародишен център, който снабдява симпластотрофобласта както с ядра, така и с цитоплазмен материал.
Този етап - първични вили - не продължава дълго. В началото на третата седмица след оплождането мезодермата прониква през първичните власинки и образува много крехка и тънка съединителнотъканна основа. Такива власинки се наричат вторични. Впоследствие кръвоносните съдове растат в стромата на тези власинки и власинките се наричат третични. Беше от този момент, т.е. от края на третата седмица вилите са готови да изпълняват функцията си за абсорбиране на хранителни вещества и отстраняване на метаболитни продукти. Този структурен план на вилите се запазва през целия период на ембрионално развитие, въпреки че с течение на времето основата на съединителната тъкан и кръвоносните съдове стават по-развити и се наблюдават регресивни промени в епителната покривка.
Контактът с тялото на майката може да се осъществи по различни начини и зависи от дълбочината на потапяне на хорионните въси в маточната лигавица и от степента на разрушаване на самата лигавица. В тази връзка се разграничава образуването на няколко вида плаценти, различни по своята структура. Тези разлики се отнасят до броя и видовете клетъчни слоеве, които разделят кръвта на майката от кръвта на плода. Това обяснява името на плацентите:
1. Епителиохориален– хорионните въси са плътно прилепени към епитела на маточната лигавица, докато не настъпва разрушаване на маточната лигавица (торбести, свине, коне, камили, китоподобни).
2. Дезмохориален –хорионните въси разрушават епитела и проникват в подлежащата съединителна тъкан (преживни животни).
3. Ендотелиохориален -хорионните въси разрушават епитела на маточната лигавица, нейната съединителна тъкан и съдовата стена до ендотела (хищници, перконоги).
4. Хемохориален –хорионът разрушава не само епитела и съединителната тъкан на маточната лигавица, но и цялата стена на нейните съдове, включително ендотела (насекомоядни, прилепи, гризачи, маймуни и хора).
Образуване на плацентата
Наличието на ембриона води до изразена промяна в ендометриума на матката точно на мястото, където е настъпила имплантацията. Ендометриалните стромални клетки около бластоциста са пълни с гликоген и мастни капчици. Тази промяна се нарича реакции на отхвърляне. В резултат на това тази реакция обхваща всички стромални клетки, разпространявайки се в целия ендометриум. Към края на бременността (раждането) ендометриумът, съдържащ тези клетки, се отхвърля и след това се образува отново. Това явление на следродилно отхвърляне и заместване доведе до термина абсцис или децидуален, приложен към ендометриума по време на бременност. С нарастването на хориона частта от ендометриума, разположена над него, се разтяга, покрива го и образува слой, т.нар. капсулна мембрана (Decidua capsularis). Частта от ендометриума, която покрива стените на матката на места, различни от мястото на въвеждане на хориона, се нарича париетална падаща черупка.Областта на ендометриума, разположена непосредствено под хориона, се нарича tunica basalis, което осигурява трофиката на ембриона, т.к Именно тук кръвоснабдяването на ендометриума става интензивно и изобилно. През третия месец, когато в резултат на растежа на ембриона и пролиферацията на амниона, капсулната и париеталната мембрана са плътно притиснати една към друга, вилите в тази зона постепенно изчезват.
По този начин хорионът, който първоначално е бил напълно покрит с власинки, до четвъртия месец запазва власинките само в областта на базалната обвивка. Тази част от хориона, която е загубила власинки под капсулната мембрана, се нарича гладък хорион, а частта, разположена в областта на базалната мембрана, където са добре развити вилите, се нарича разклонен хорион. Така разклоненият хорион на плода и базалната обвивка на ендометриума на матката се обединяват и образуват плацентата или бебешкото място.
След като хорионът е напълно фиксиран в матката, процесът на имплантиране се забавя и просто следва растежа на плода. Хорионните въси придобиват по-диференцирано състояние. Това се проявява в по-подредена структура на симпластотрофобласт и цитотрофобласт. Мезенхимната основа на вилозната строма се превръща в рехава фиброзна съединителна тъкан. Тук се появяват големи клетки (клетки на Хофбауер), които очевидно са първични макрофаги. Постепенно епителната обвивка на вилите изтънява относително, т.к изпълняваната от него функция за изпълнение става по-малко важна. Цитотрофобластът достига своето максимално развитие през втория месец и след това губи своята цялост. Изглежда, че той се е изразходвал за изграждането на симпластотрофобласт.
От гледна точка на функционалното значение в ембриогенезата е възможно да се проследи определена динамика на морфологичните промени в структурата на трофобласта. Така трофобластът достига пълно развитие в периода на проникване в ендометриума на матката. Впоследствие настъпва постепенно намаляване на епителните слоеве на вилите, след като са изпълнили ролята си. Това води до изтъняване на слоя тъкан, през който се извършва обмяната на вещества между кръвта на плода и кръвта на майчиното тяло. Двете кръвоносни системи обаче никога не комуникират, т.к разделени от специални плацентарна бариера, която включва следните структури: трофобласт; базална мембрана; съединителна тъкан на стромата на вилата; базална мембрана на съда; ендотелна обвивка на съда.През тази бариера в едната посока трябва да преминават продуктите от метаболизма на плода, а в другата - веществата, идващи от тялото на майката, необходими за дишането, растежа, имунологичната защита на плода и др.
От майчината страна кръвта навлиза в междинното пространство на лакуните през отворените краища на приблизително 30 спирални артерии. Тази артериална кръв измива въсините, образувайки потоци под формата на малки фонтани, след което под по-малко налягане се събира на дъното на плацентарните отделения (лакуни) и тече през маточните вени. Интервилозното пространство, заето от кръв, е приблизително 150 ml в зрялата плацента и до края на бременността този обем кръв се заменя три пъти в минута.
От страна на плода кръвта навлиза в съдовете на вилите през клоните на пъпните артерии. Въпреки факта, че анатомично тази кръв е артериална, физиологично тя е еквивалентна на венозна кръв, т.е. беден на кислород и съдържа много CO 2 и метаболитни продукти.
В крайните разклонения на вилите се образува капилярна мрежа и тук се осъществява основният плацентен обмен. След това обогатената с O2 кръв се връща към плода през дренажната система на пъпната вена.
Основните функции на плацентата са преносът и синтезът на различни вещества. Повърхностната площ, през която се осъществява обменът, се увеличава значително както поради разклоняването на хорионните въси, така и поради наличието на голям брой микровили на повърхността на симпластотрофобласта.
Вещества от няколко класа се прехвърлят от майката на плода:
1. Лесно дифузионни вещества (O 2, H 2 O, неорганични йони).
2. Нискомолекулни органични вещества (захари, аминокиселини, липиди) - служат като субстанция за анаболните процеси в тялото на плода. Трансферът се извършва активно през компонентите на плацентарната бариера.
3. Високомолекулни органични вещества (протеини - хормони и ензими, антитела). Трансферът става чрез пиноцитоза и дифузия.
Най-важният клас транспортирани макромолекули са майчините антитела, които защитават новороденото бебе от инфекциозни влияния, докато собствената му имунна система започне да функционира.
От страна на плода, главно CO 2 , H 2 O, електролити, урея и други продукти на разпадане, които се образуват по време на феталния метаболизъм, се прехвърлят през плацентата.
Плацентата синтезира четири хормона (синтезирани главно от симпластотрофобласта). Два протеинови хормона: човешки хорионгонадотропин и човешки плацентарен лактоген.
Първият хормон започва да се произвежда от трофобласта много рано, още преди имплантирането. Функциите му са да подпомага развитието на жълтото тяло и да го трансформира в жълтото тяло на бременността. Наличието на този хормон в урината на жената служи като основа за много рутинни тестове за бременност. Вторият хормон е малко проучен, но се смята, че има както соматропни, така и подобни на пролактин ефекти. Често се нарича човешки хорион соматомамотропин. Химически този хормон е подобен на хормона на растежа и функционално на пролактина. Другите два хормона са стероидни: прогестерон и естроген. Плацентата отделя и друг хормон - човешки хорионтиреотропин.
Свързана информация.
Уважаеми читатели, радвам се да ви приветствам в моя блог! Бременна си? Или може би просто планирате бременност? Във всеки случай ненужни знания за това как и кога плацентата се образува по време на бременност, няма да пречи. Защо на плацентата се обръща толкова много внимание?Тя е тази, която е отговорна за нормалното протичане на бременността, произвежда определени хормони, които поддържат бременността и подхранват живота, възникнал в жената. Тя е връзката между майката и детето.
Здравето и животът на малкото чудо във вас пряко зависи от това как ще се формира, развие и къде ще бъде прикрепено.
Плацентата е...
Какво представлява плацентата?
Всяка жена е чувала за такъв орган като плацентата, освен това съм сигурен, че мнозина знаят защо се нуждаят от нея на коремчетата.
Въпреки това ще се опитам да ви разкажа по-подробно за функциите на плацентата, както и какъв орган е тя.
Между другото, първият факт, който вероятно не знаете: плацентата се превежда от мъртъв език като „плосък хляб“. Получава това име заради плоската си кръгла форма. След третия етап на раждането е възможно жената да види този орган със собствените си очи. Разбира се, в това има малко интересно или приятно)
Що се отнася до структурата на детското място, то се състои от 40-70 лобули, проникнати от мрежа от кръвоносни съдове. През съдовете тече не само кръвта на майката с хранителни и полезни вещества, но и кръвта на бебето.
Защо кръвта на плода циркулира в плацентата?По този начин бебето се отървава от отпадъчните продукти, които след това навлизат в бъбреците на майката и се изхвърлят от тялото на майката.
Полагането на плацентата започва на етапа на имплантиране от хориона - вълните на външната ембрионална мембрана. Постепенно въсините растат в лигавицата на матката, закотвяйки се здраво
Този орган се открива само при бременни жени, което е доста очевидно. След образуването му в кръвта на жената се открива хормон, човешки хорион гонадотропин. Нивото му не само определя наличието на бременност, но и нейната приблизителна продължителност. След раждането този "мигриращ" орган напуска женското тяло.
Самата плацента преминава през няколко етапа в своя „жизнен цикъл“:
Формиране.
Този орган се формира приблизително от момента на зачеването до 16-та седмица от бременността.
развитие.
Зрелост.
Зрелостта на плацентата настъпва на 32-35 седмица, след което органът започва да старее. Зрелостта на мястото на детето се разделя на 4 степени, които се определят с помощта. Въз основа на получените данни те говорят за нормалност или патология.
На какви показатели трябва да се съсредоточите?
Картината показва точното време на бременността, което съответства на една или друга степен на зрялост.
Струва си да се отбележи, че ранното съзряване на мястото на детето се счита за отклонение от нормата и се коригира с лекарства.
Стареене.
Функции на плацентата
Какви функции изпълнява този удивителен орган?
Обмен на газ.
Плацентата е отговорна за доставянето на кислород от кръвта на майката към бебето и за отстраняването на въглеродния диоксид от кръвта на бебето. В резултат на това се получава обмен на газ, което позволява на бебето да расте и да се развива нормално.
Повечето патологии са свързани конкретно с.
Метаболизъм.
Детето получава полезни вещества от кръвта на майката и в замяна дава преработени продукти. Най-интересното е, че по-голямата част от глюкозата отива за подхранване на самия орган.
Този орган играе ролята на дозатор при снабдяването на детето с витамини. как? Тя не отделя всички полезни вещества, които се намират в кръвта на майката, а само определена част. По този начин е възможно да се коригират липсващите витамини и микроелементи.
Освобождаване на хормони.
Мястото на бебето, заедно със самото бебе, участват в синтеза на хормони (плацентарен лактоген, hCG, пролактин, естроген, прогестерон и др.), които са отговорни за нормалното развитие, поддържане и протичане на бременността.
Бариера.
Защитната функция на детското място е, че блокира проникването на токсични и вредни вещества, лекарства и неблагоприятни фактори на околната среда за плода. Въпреки това си струва да запомните, че защитната функция на плацентата е несъвършена и е в състояние да позволи някои вредни вещества в тялото на детето. Ето защо трябва внимателно да наблюдавате веществата, влизащи в тялото, а също така да не влизате в контакт с негативни фактори и да не приемате лекарства без консултация с лекар.
Имунологична защита.
Колкото и странно да звучи, мястото на детето защитава детето от майка му. Да, да, от най-близкия и скъп човек, който не желае зло на детето си. Но плодът се разпознава от имунната система на майката като потенциална заплаха. Следователно, без тази защитна функция, тялото на майката жестоко би се отървело от „непознатия“. Освен това плацентата предпазва бебето от вредните бактерии и вируси в тялото на майката и позволява на антителата на майката да преминат през него.
Патологии
- Презентациядетско място.
Към коя стена е прикрепена плацентата и защо ниската плацентация е опасна?Най-често мястото на бебето е прикрепено към задната стена на матката, по-рядко - към предната. Има и случаи, когато закрепването става по дъното на матката. Такъв случай обаче не е нормален и се нарича плацента превия.
В зависимост от степента на централно предлежание (пълно или частично) се решава въпросът за начина на доставка.
За съжаление, тази патология е опасна не само по време на раждане, но и по време на бременност. Какви са последствията от това състояние?В резултат на предлежание на плацентата може да започне преждевременно отделяне, което е придружено от тежко кървене. Това е опасно както за бебето, така и за майка му.
Лекарят може да говори за патология само с помощта на динамичен ултразвук. Това се дължи на факта, че плацентата е "мигриращ" орган. По време на бременността тя се премества в маточната кухина.
Между другото, жените, които са бременни за първи път, не страдат от ниска плацентация. Това състояние възниква при многократна бременност.
Причините за това състояние все още не са известни, но лекарите цитират следното:
- жена страда от възпалителни заболявания на репродуктивните органи;
- претърпя няколко аборта;
- генетично предразположение;
- необичайна структура на матката (двурога);
- други проблеми с матката.
- Удебеляванеплацента.
Каква дебелина на детската седалка се счита за нормална?
Можем да говорим за нормална дебелина на плацентата само въз основа на продължителността на бременността.
Защо това състояние е опасно?
Поради прекалено дебелите стени на органа, бебето не получава достатъчно хранителни вещества и кислород, което води до по-тежки последици в развитието на детето.
- Преждевременно стареене.
Стареенето на мястото на бебето започва след 32-35 седмица. Ако това се случи по-рано, тогава те говорят за преждевременно стареене. В този случай лекарите правят всичко възможно, за да запазят функционирането на плацентата и да удължат бременността до оптималния срок (37 седмици).
3-ти етап на раждането
Този етап е последният етап от процеса на раждане. След като плацентата е доставена, раждането е завършено. Лекарят внимателно изследва мястото на бебето, за да не останат фрагменти в матката.
Какво може да се случи, ако части от мястото на бебето останат в матката?
След няколко дни ще започне възпаление, което ще бъде придружено от силна болка в долната част на корема, висока температура, треска и кървене. Всичко това е опасно за живота на мама. Жената се подлага на кюретаж и след това се следи състоянието й.
Много се радвам, че имах възможността да ви разкажа за един толкова интересен и до известна степен вълшебен орган като плацентата. Честно казано, според мен бременната жена е добра вещица. Само си представете колко необяснимо е всичко това. Как човек може да създаде функциониращ жив организъм, тъй като такива сложни процеси на обмяна и взаимодействие протичат на микроклетъчно ниво... Просто е необяснимо! Като цяло човешкото тяло е уникално.
Между другото, красивата и здрава коса може да помогне на бременната жена да остане зашеметяваща. Как да постигнете този резултат?Много просто! Днес има много начини за възстановяване на косата и подобряване на нейната структура. Например, ботокс за коса.Дори по време на бременност не знаех за проблеми с косата си, тъй като използвам специален продукт. Този продукт помага на косата ми да остане блестяща, здрава и копринена. Въпреки това не страдам от прекомерен косопад. Това просто не ми е познато!
Пожелавам такива палави чудеса на всяко семейство! Създавайте, обичайте и се наслаждавайте на вашето семейство! Искрено ваша Инеса.