Беременность и туберкулез легких у мамы. Беременность во время и после туберкулеза легких. Туберкулез и период грудного вскармливания

2,5 года назад родила, флюорография после родов была хорошая. Спустя год, сделала опять флюшку, нашли образование. 8 мес. назад сделала операцию на легких, и оказалось, что образование, которое мне вырезали - это туберкулома. Прошла обследование на туберкулез, анализы, мокрота, все в норме, палочки не было. Но сказали, пройти профилактику 6 мес. Я пила рифампицин, изониазид и еще какие-то 2 препарата, точно не помню названия. После лечения пересдала анализы, все в порядке. Только по УЗИ мочевыводящих путей определили хронический пиелонефрит.
Когда можно беременеть после такого лечения? У меня после этого температура теперь постоянно 36.9, а бывает иногда и 37.1. Терапевт говорит, что такое может быть. Какие необходимо пройти еще исследования перед беременностью?

Отвечает Березовская Е. П.

Даже трудно представить, что диагноз туберкулеза вам не был выставлен всеми существующими в современной фтизиатрии методами, а был найден в виде случайной находки после проведения операции на легких. Это определенное варварство, не вписывающееся в каноны современной медицины. По УЗИ никто из врачей, уважающих себя, не ставит диагноз хронического пиелонефрита.

Безусловно, при своевременной диагностике и лечении туберкулеза можно благополучно выносить беременность и родить здорового малыша. Но будущей маме необходимо тщательно подготовиться к беременности: после перенесенного туберкулёза планирование беременности должно осуществляться совместно с фтизиатром и гинекологом. Почему это так важно? Потому что специалисты будут отслеживать состояние женщины во всех направлениях: фтизиатр изучает состояние легких, акушер-гинеколог – здоровье малыша.

В любом случае, если вы перенесли туберкулез легких и планируете беременность, вы должны помнить, что после выздоровления должно пройти не меньше двух лет, потому что беременность сама по себе является серьезной нагрузкой на организм, а в ситуации с туберкулезом может вызвать обострение процесса, что чаще всего медики отмечают при гематогенном, диссеминированном, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Если же беременность наступила, и вы хотите ее сохранить, этот вопрос должен решаться совместно с врачами, когда оценивается состояние будущей мамы и ее малыша, делается прогноз. Каждая беременность уникальна, поэтому и вопрос о ее сохранении должен решаться индивидуально с учетом медицинских показателей. При благополучном прогнозе после выздоровления обычно беременность и роды протекают без особенностей, и дети рождаются здоровыми.

Что касается грудного вскармливания, то здесь вопрос может быть решен положительно только в том случае, если женщина не выделяет микобактерии туберкулеза. Если же анализы неудовлетворительные, новорожденных изолируют от мамы на период ее лечения и переводят на искусственное вскармливание.

Если говорить о возможности инфицирования ребенка, то нужно отметить тот факт, что всем новорожденным еще в роддоме делают прививку вакциной БЦЖ в первые 6 дней жизни – это важно для здоровья крохи. Кроме того, после выписки из родильного дома всем родильницам необходимо пройти флюорографию легких, так как период беременности и после родов заболеваемость женщин туберкулезом в 2-2,5 раза выше, чем до беременности. Женщины, перенесшие туберкулез в анамнезе, после родов должны пройти обязательную консультацию у фтизиатра.

Хотелось бы ещё раз напомнить неблагоприятные симптомы, когда необходимо немедленно обратиться к врачу:

1. Кашель с мокротой или без нее;
2. Кровохарканье;
3. Боль в грудной клетке, одышка.
4. Сопутствующими симптомами являются слабость, сильная потливость, потеря аппетита, заметное снижение массы тела, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время (такие скачки температуры могут отмечаться в течение продолжительного времени), блеск в глазах, раздражительность.

Если большая часть симптомов ярко выражена, и вы подозреваете туберкулез легких, вне зависимости от срока беременности необходимо проведение флюорографического (рентгенологического) исследования. Если женщина боится проводить исследование из-за воздействия на плод, то здесь нужно взвесить все «за» и «против». В ситуации активного туберкулеза отсутствие диагностики может привести к запущенной форме туберкулезного процесса, что, в конечном итоге, может стать причиной гораздо более серьезных проблем по сравнению с влиянием рентгена. Тем более что в практике современного рентгенологического исследования грудной клетки у беременных применяются специальные методики и новейшие защитные средства, которые сводят возможность рентгенологического повреждения плода к минимуму.

Профилактические мероприятия можно разделить на специфические и неспецифические. Специфическими мероприятиями считаются следующие действия: создание специфического иммунитета у детей через вакцинацию и флюорографические осмотры.

Важно знать, что уклонение от обследования приводит не только к заражению окружающих, но и выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые трудно поддаются лечению, а значит, лечение нужно проводить годами. Запущенные формы туберкулеза не всегда вылечиваются, в результате – инвалидность и, что самое страшное, летальный исход, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен.

К неспецифическим мероприятиям по снижению туберкулеза относят оздоровление всех детей и взрослых, работу на повышение иммунитета, привитие навыков гигиены, улучшение условий труда, рациональное питание, достаточные физические нагрузки и здоровый образ жизни.

Несмотря на термин «неспецифические», эти меры являются важными для профилактики заболевания: существуют веские доказательства того, что нерациональное питание, малоактивный образ жизни, стресс, курение, употребление алкоголя снижают защитные силы организма, тем самым способствуя развитию туберкулеза.

Чтобы снизить вероятность первичного заражения в домашних условиях проводят дезинфекцию с помощью хлорсодержащих растворов. Еще один хороший и очень простой метод обеззараживания знаком всем. Это обычное проветривание помещения и просушивание на солнце одеял, подушек, шерстяных и хлопчатобумажных вещей. Эти простые действия убийственны для туберкулезных бактерий – солнечный свет в течение пяти минут разрушает вредоносные микробы, тогда как темнота сохраняет жизнеспособность бацилл (история медицины показывает, что наибольшее распространение инфекции происходит именно в темных помещениях).

Положительный или отрицательный результат борьбы с туберкулезом наполовину зависит от каждого из нас: отношение к заболеванию, здоровый образ жизни, своевременно обращение к врачу – все это гарантирует реальную возможность излечения и рождения здоровых и крепких малышей.

Алима Оспанова Консультант: Динара Саркулова, врач акушер-гинеколог On Clinic
Журнал "40 недель. Календарь беременности" № 1 (44) январь 2012

Туберкулёз – крайне заразное инфекционное заболевание, от которого ни кто не застрахован, поэтому не удивительно, что иногда его диагностируют у беременных женщин. Многие пугаются такого диагноза и спешат избавиться от плода во избежание каких-либо осложнений, однако, стоит ли это делать, а также так ли уж опасна беременность во время туберкулеза?

Опасность туберкулеза в период беременности

Туберкулёзная инфекция во время беременности опасна не только для жизни матери, но также для плода, так как микобактерии возбудителя способны проникать через плацентарный барьер, поражая ребёнка. Кроме того, туберкулёз при беременности вызывает определённые осложнения:

1. Анемия с острой нехваткой как питательных веществ, так веществ, которые служат строительным материалам для нового организма.
2. Сильный токсикоз.
3. Гестоз – общее осложнённое течение беременности с отёками, гипертонией, повышенным тонусом или даже судорогами, появлением белка в моче и др.
4. Плацентарная недостаточность – структурное изменение плаценты, которая обеспечивает жизнедеятельность плода, с нарушением её функций.
5. Хроническая гипоксия – кислородное голодание, которое в первую очередь отражается на нервной системе ребёнка, что может привести к очень печальным последствиям, так как у человека количество нервных клеток закладывается изначально, а в течение жизни они только тратятся, не имея возможности восстанавливаться. Гибель слишком большого числа нейронов может привести к врождённой инвалидности или к склонности к неврологическим заболеваниям в будущем.
6. Патология околоплодных вод, выраженная в их недостатке или избытке, что также ведёт к повышению риска врождённых пороков.
7. Задержка развития зародыша, обусловленная вышеприведёнными факторами.
8. Тяжёлые или преждевременные роды.

Однако, данные патологии беременности характерны всем инфекционным заболеваниям при беременности, в том числе даже обычной простуде, и проявляются далеко не всегда. Вероятность нарушений такого типа зависит от общего состояния организма матери, характера протекания недуга, а также качества её жизни.

Потенциальные последствия же для ребёнка в случае заболевания у матери будут следующими:

1. Дефицит массы.
2. Отставание в развитии.
3. Риск врождённых патологий при осложнённой беременности.
4. Родовые травмы.
5. Врождённый туберкулёз не чаще, чем в 20% случаев, но благодаря достижениям современной медицины этот риск сейчас сведён практически до нуля.

Если наступила беременность при туберкулёзе у мужа, то при условии здоровой матери риск для ребёнка минимален и в основном представлен возможным заражением после рождения, хотя чаще всего в таком случае развивается врождённый иммунитет к МБТ, но в целях подстраховки можно ограничивать общение в периоды с бактериовыделением.

Симптомы туберкулёза при беременности

Туберкулёз у беременных проявляется ещё менее выражено, чем просто туберкулёз у женщин. Его и без того малозаметные симптомы, такие как:

• слабость;
• хроническая усталость;
• утомляемость;
• потеря аппетита;
• лёгкий кашель;
• бледность;
• анемия и др.

Симптомы туберкулёза при беременности легко теряются на фоне токсикоза или общего недомогания, связанного с интересным положением. Поэтому в период планирования беременности очень важно пройти обследование наиболее информативными методами, такими как диаскинтест или анализы крови на возбудителя.

Методы диагностики туберкулеза при беременности

Диагностика заражения при беременности проводится обычными методами: туберкулиновые пробы и анализ крови. Единственное отличие – запрет на проведение флюорографии или рентгена. Туберкулиновые пробы абсолютно безвредны и реагируют точно так же, как у не беременных пациенток, однако, при риске развития гиперрергической или общей аллергической реакции лучше остановить свой выбор на менее доступных, но зато более безопасных и таких же эффективных анализах крови на туберкулёз.

Врождённый туберкулёз

Врождённый туберкулёз – основная опасность для плода. Эта патология очень редкая, но опасная. Чаще всего она возникает при поражении мочеполовых путей у матери, диссеминированной форме заболевания или из-за заражения во время родов. При этом данное явление наблюдается у больных женщин, не привитых БЦЖ в детстве. У ребёнка при врождённом заболевании наблюдаются множественные двусторонние поражения лёгочной ткани, редко – поражение нервной системы с очаговой симптоматикой. Заметить врождённое поражение МБТ можно по следующим признакам:

1. Повышенная температура.
2. Плохой аппетит.
3. Отказ от груди.
4. Синюшность.
5. Вялые рефлексы.
6. Ребёнок малоактивен, апатичен.
7. У него одышка.
8. Увеличена печень, селезёнка и лимфатические узлы.

Так как симптомы довольно неспецифичны и заметить их трудно, чаще всего врач назначает лечение при заражении матери в любом случае, не дожидаясь результатов анализов. Это обусловлено тем, что выявить врождённый туберкулёз на ранних стадиях ещё сложнее, чем обычный, так как в этом случае туберкулиновые пробы не работают, а риск летального исхода для ребёнка крайне высок.

Лечение

Беременность при туберкулёзе лёгких не является поводом прерывать или отказываться от лечения. Противомикотические препараты, несмотря на всю токсичность для матери, не проникают сквозь плацентарный барьер, а потому не наносят вреда ребёнку. Зато вовремя начатая терапия препятствует распространению бацилл из очага воспаления по всему организму, а самое главное - их проникновению к плоду, что сводит на нет возможность его заражения и появления на свет с врождённым туберкулёзом.

Роды и послеродовой период

Вполне логичное последствие беременности – роды. Сам по себе заражение МБТ не влияет на процесс их проведения и накладывает лишь повышенные меры предосторожности, обусловленные вероятностью заражения плода или врача через кровь. Родовые травмы или преждевременные роды возможны только в случае тяжёлой или острой формы недуга и практически всегда обусловлены общим угнетением организма матери.

Беременность после туберкулёза

Самые частые вопросы, которые волнуют молодых пациенток: возможна ли беременность после туберкулёза, а также через сколько можно беременеть. Туберкулёз лёгких никак не влияет на репродуктивные функции больных, а потому беременеть после него можно сколько угодно исходя из физических или материальных возможностей.

А вот через сколько можно беременеть после туберкулёза зависит опять же от состояния матери и результатов её анализов. Беременность после туберкулёза лёгких необходимо тщательно планировать, пройти все возможные виды обследования на предмет вероятной остаточной инфекции и возможного рецидива. То же самое касается и тех женщин, у которых есть больные члены семьи, дабы туберкулёз и беременность не проявились одновременно.

Так как это заболевание очень сильно истощает силы организма и способно влиять на гормональный фон, а также из-за того, что МБТ размножается крайне медленно, желательно планировать беременность после туберкулёза лёгких не ранее, чем через 2 года, чтобы полностью восстановить свой организм, а заодно убедиться в полном отсутствии вероятности рецидива.

Последствия и вероятные осложнения туберкулёза при беременности, конечно, могут напугать будущую маму, однако, стоит повториться, что при соблюдении всех предписаний врача в подавляющем большинстве случаев рождаются абсолютно здоровые детки, а сама беременность проходит гладко. Риски врождённых пороков зачастую не сильно превышают среднестатистических даже у здоровых женщин и оправдываются только у дам, ведущих асоциальный образ жизни, поэтому выявление заражения – не повод прерывать жизнь ребёнка.

Туберкулёз - специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

СИНОНИМЫ

Беременность и роды при специфических инфекциях.
КОД ПО МКБ-10
O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.
A15–A19 Туберкулёз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА

Туберкулёз - одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных - это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

У беременных:
· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;
· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;
· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;
· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

СКРИНИНГ

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя - воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

ПАТОГЕНЕЗ

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Патогенез осложнений гестации

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТУБЕРКУЛЕЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология
родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных
заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев - это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных - расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

АНАМНЕЗ

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.
Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, - очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель - лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:
· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;
· активной форме туберкулёза костей и суставов;
· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Среди беременных к группам высокого риска относят:
· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом - менее одного года после окончания лечения;
· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;
· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;
· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;
· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновойчувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

Эти женщины с ранних сроков беременности должны наблюдаться акушером-гинекологом совместно с фтизиатром. Их необходимо госпитализировать при возникновении осложнений.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сроки нетрудоспособности определены Федеральным законом «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение туберкулёза лёгких может продолжаться не только в течение всего периода беременности, но и во время лактации. В том случае, если терапия была начата своевременно и проведена рационально, то к моменту родов и в послеродовом периоде, как правило, наблюдают положительную клиникорентгенологическую динамику течения заболевания.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Роды стараются вести через естественные родовые пути. Показанием к КС считают тяжёлую акушерскую патологию (клинически и анатомически узкий таз, предлежание плаценты, значительное кровотечение при неподготовленных родовых путях, поперечное положение плода).

ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА У НОВОРОЖДЁННЫХ

Всех новорождённых необходимо подвергать профилактической вакцинации БЦЖ.

После выписки из родильного дома женщина и новорождённый должны находиться под наблюдением в туберкулёзном диспансере, женской и детской консультациях.

Новорождённых от матерей с активным туберкулёзом необходимо изолировать сразу после первичной обработки.

Грудное вскармливание разрешается всем родильницам с неактивным туберкулёзом. Вопрос о возможности вскармливания новорождённых родильницами, у которых прекратилось выделение микобактерий, решает консилиум с участием фтизиатра, акушерагинеколога и педиатра. Если принято положительное решение о кормлении новорождённого грудью, то на протяжении всего периода вскармливания проводят антибактериальную терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

ПРОГНОЗ

Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулёза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

Туберкулез и беременность — состояния, отягощающие друг друга. Болезнь может стать причиной выкидыша , а беременность - существенно ослабить организм женщины, обеспечив благоприятные условия для активизации патологического процесса.

Наиболее опасна для будущей мамы внелегочная форма заболевания, характеризующаяся поражением инфекцией других внутренних органов.

Отсутствие правильного лечения чревато развитием серьезных осложнений. Для ребенка — недостаточной массой тела, отставанием в развитии, рождением раньше срока. Для матери — обструкцией кишечника, прогрессирующим поражением легочных тканей, скоплением воздуха в плевральной полости со всеми вытекающими последствиями.

Активизация туберкулеза во время беременности грозит внутриутробным инфицированием малыша . Поэтому крайне важно предотвратить эту ситуации.

Особенности назначения противотуберкулезной терапии во время беременности

Схема лечения туберкулеза у будущих мам основывается на целом ряде факторов, которые играют весомую роль в эффективности терапии.

Форма и стадия заболевания

Важным моментом при составлении медикаментозного курса является характер инфицирования .

Первичное гораздо опаснее, чем вторичное. Обращает врач внимание и на форму заболевания . При открытой женщина госпитализируется, при закрытой проходит лечение амбулаторно. Третий показатель, который учитывается — стадия болезни .

• Первичная . Характеризуется развитием воспалительного процесса, проникновением возбудителя в лимфатическую систему. Протекает бессимптомно.
• Скрытая . Патогенные бактерии распространяются по организму. Происходит формирование очагов инфекции.
• Рецидивирующая . Сформированные очаги поражают зону их локализации, основной удар приходится на легкие. В случае воздействия микобактерий на бронхиальную полость, можно говорить о переходе туберкулеза в открытую форму. В этой ситуации требуется госпитализация беременной и проведение срочного лечения.

Важно! Поражение инфекцией других внутренних органов представляет серьезную опасность. Например, туберкулез почек — крайне неблагоприятное явление во время беременности. Из-за повышенной нагрузки на почки патологический процесс быстро переходит в активную стадию. Опасен и генитальный туберкулез, который рискует стать причиной заражения плода.

Срок и протекание беременности

Большую угрозу для прогрессирования болезни представляют первые три месяца беременности и последние три недели перед родами . Не благоприятствует и наличие гинекологических проблем.

Социально-бытовые условия

Еще один пункт, который учитывается врачом при назначении лечения. Здесь специалист обращает внимание на то, курит ли женщина или кто-то из ее окружения, в каких условиях проживает, что стало причиной заражения и есть ли риск присоединений вторичной инфекции.

Возраст беременной

Обострению туберкулеза наиболее подвержены женщины в положении возрастом до 20 и после 35 лет . Высока вероятность активизации патологического процесса у будущих мам, ранее перенесших операцию по поводу туберкулеза, имеющих в окружении носителей инфекции.

Сопутствующие заболевания

Во время диагностики патологии особое внимание уделяется выявлению других серьезных заболеваний, наличие которых учитывается при составлении плана лечения. Это сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, гипертония, СПИД, язвенная болезнь.

Лечение туберкулеза у беременных

Каждая будущая мама, которой поставлен диагноз «туберкулез», проходит медикаментозный курс во время беременности. Открытая форма заболевания предусматривает назначение химиотерапии . Отсутствие лечения гораздо опаснее, чем оно само.

Фото 1. Курс химиотерапии для беременных, больных туберкулезом, обязателен, так как его отсутствие чревато возникновением осложнений.

Вам также будет интересно:

Медикаментозная терапия

Подбор антибактериальных препаратов врач осуществляет максимально осторожно с учетом возможных осложнений. Сейчас доказано негативное воздействие на плод стрептомицина . Его применение может вызвать у малыша нарушение слуха, поэтому он противопоказан при беременности. Остальные средства, хоть и проникают через плаценту, не имеют серьезных побочных действий на ребенка.

Обычно специалист назначает противотуберкулезные препараты, действие которых направлено на подавление инфекционно-воспалительного процесса. Наиболее безопасным является изониазид в дозировке не более 10мг/кг параллельно с витамином B6 .

Обладает не только лечебными, но и профилактическими свойствами. Противопоказан при эпилепсии, ранее перенесенном полиомиелите, нарушениях работы печени и почек, атеросклерозе, гипертонии II—III стадии, бронхиальной астме, экземе, болезнях нервной системы, воспалении вен.

Справка ! Безопасность изониазида при лечении туберкулеза у беременных и детей подтверждена Всемирной организацией здравоохранения.

В некоторых случая выписываются:

• Рифампицин . Антибиотик широкого спектра действия. Среди противопоказаний: беременность, желтуха, период лактации, внутривенное введение при флебите и легочной недостаточности.
• Этамбутол . Обладает бактериостатическим действием. Не рекомендуется к приему при катаракте, неврите зрительного нерва, диабетической ретинопатии, дисфункции почек, воспалении слизистой глаз, беременности, грудном вскармливании.

Фото 2. Рифампицин в капсулах по 150 мг от производителя ОАО "Фармасинтез".

Насколько оправдано применение этих средств у беременных вразрез с противопоказаниями — достоверное не известно.

Процедуры, как дополнение к химиотерапии

Медикаментозный курс проводится на протяжении всей беременности во избежание активизации заболевания и развития серьезных осложнений.

• соблюдение режима дня;
• диеты, основанные на приеме белков, жиров, углеводов, кальция, фосфора, солей и витаминов в определенной пропорции (определяется врачом);
• двигательная активность (выполнение специально разработанных упражнений комплекса лечебной физкультуры);
• постельный режим (при прогрессировании заболевания).

Внимание! Пациентки с туберкулезом за весь период беременности госпитализируются в тубдиспансер три раза: в первом триместре, в промежутке между 30-36 неделями и перед родами . Все остальное время лечение проводится амбулаторно.

Когда показано прерывание беременности при туберкулезе после лечения

В некоторых случаях искусственное прерывание беременности является необходимым из-за серьезных рисков для жизни матери и ребенка. К ним относятся:

• поражение инфекцией органов выделительной системы (высокая нагрузка на почки чревата летальным исходом для женщины);
• хронический диссеминированный туберкулез (имеют место некротические очаги);
• наличие сахарного диабета и других тяжелых заболеваний;
• образование каверн (полостей в разрушающихся тканях легких);
• сердечная и легочная недостаточность;
• отсутствие эффективности медикаментозного курса.

При наличии показаний к аборту он проводится в срок до 12 недели. Перед процедурой и после нее дозировки противотуберкулезных средств увеличиваются.

Туберкулез и период грудного вскармливания

После родов ребенок обследуется на туберкулез. В случае инфицирования ему назначается полномасштабная химиотерапия. Если же новорожденный здоров, то врач ограничивается изониазидом в дозировке 5 мг/кг один раз в день на протяжении двух месяцев в качестве профилактики. Лечение женщины продолжается по необходимости теми же препаратами, что и во время вынашивания малыша.